Ацетонемическая рвота мкб 10

Ацетонемическая рвота



Последствием нарушения у детей правильного обмена веществ может являться ацетонемическая рвота. Другие названия – недиабетический кетоацидоз, циклический синдром ацетонемической рвоты.

Оглавление:

Причиной становится переизбыток ацетона и кетоновых тел в кровеносной системе. Вывод их затруднён. Итогом становится ацетонемия. Указывает на высокий уровень скопления ацетона в крови. Код заболевания по МКБ 10 – R82.4.

Переизбыток указанных веществ возникает быстро. Способом избавления от лишних токсинов является ацетонемическая рвота. Первопричина симптома – неверное функционирование отдела мозга, называемого гипофизом. Отдел в мозге регулирует обмен веществ. При нарушениях деятельности рвота может не открываться долгое время. Характерно для детей с диагнозом сахарный диабет.

Начальные признаки ацетонемической рвоты выявляются в дошкольном возрасте. Может длиться до пубертатного периода. Изменение уровня гормонов в крови способствует нормализации метаболизма. После пятнадцатилетия проявления рвотного рефлекса практически исчезает.

Сопутствующие заболевания могут стать провокаторами ацетонемических проявлений. Переработка минеральных веществ в организме возложена на печень. При правильном функционировании органа кетоновые тела и ацетон выводятся из организма самостоятельно. Нужно определённое количество потреблённых углеводов. Эти вещества могут блокировать сильный выброс кетоновых тел и ацетона.

Дисбаланс в питании – причина рвотных проявлений. Увеличенное количество белковых и жировых соединений в пище не приветствуется. С другой стороны при повышенном содержании уровня глюкозы в крови переизбыток углеводов выступает в качестве причины при ацетонемической рвоте. Главными токсическими веществами выступают кетоновые тела, ацетон. При высокой концентрации токсинов в организме приступ бывает со специфическим ацетонным запахом.



Причины ацетонемической рвоты

Неверный режим питания – основная причина рвоты. В рационе детей, страдающих приступами ацетонемической рвоты, определяется повышенное количество жировых и белковых соединений. Потребление углеводов недостаточное. Необходимо строго контролировать потребление масла, жирных видов мяса, сала. Детский организм ещё не приспособлен перерабатывать излишнее количество белков. При перенасыщении наступает приступ. От извергаемых масс может исходить неприятный запах тухлыми яйцами. Остановить начавшееся состояние иногда тяжело. Ферментов печени, переваривающие пищу, становится недостаточно. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Риску заболевания подвержены дети худощавые, с беспокойным сном, нервным перенапряжением. Могут быть очень пугливы. В зрелом возрасте люди, перенёсшие данный синдром, подвержены заболеванию мочевых путей, артриту, подагре.

Питаться ребёнку следует по графику. Долгое голодание приводит к тому, что начинают перерабатываться жировые запасы. Ацетон и кетоновые тела вырабатываются все также. Соблюдение режима питания способствует правильному метаболизму и перевариванию пищи.

Недостаточное количество инсулина предопределяет появление рвоты. Глюкозы недостаточное количество. Использование блокируется недостатком инсулина. Важно вовремя предоставить больному сахарным диабетом инсулин. Затруднения в активации инсулина вызывают переохлаждения, стрессы, нервные перенапряжения, инфекции. Выброс адреналина при переживании возрастает. Поступление глюкозы затрудняется. Начинается переработка уже имеющейся жировой ткани. Высвобождается лишняя энергия. Появляется ацетон и кетоновые тела. Трудным осложнением является кетоацидотическая кома.

Предвестниками появления рвоты с кислым запахом могут быть излишние физические или эмоциональные нагрузки. Может возникнуть вследствие переедания. Дети жалуются на головные боли, общее недомогание, ощущают слабость, ощущается тошнота. От ребёнка пахнет ацетоном. При рвоте с обильными массами необходимо обратиться к врачу.



Клиника проявлений

Признаком ацетонемического синдрома выступает ацетонемическая рвота. Уникальность её в удлинённом течении, обилии. Последствие – сильное обезвоживание. При попытке дополнить утраченные водные запасы сразу появляются рвотные позывы.

У больного пропадает желание приёма пищи, наступают головные боли, чувствуются дискомфортные позывы в животе. Запах ацетоном появляется при мочеиспускании – ацетонурия. Моча с тухлым запахом может быть признаком основного заболевания. По утрам у ребёнка из ротовой полости также появляется кислый запах. Он может предвещать скорую рвоту. Состояние резко ухудшается. Поднимется температура тела. Случается понос. При таком течении приступ может обойтись без рвоты. Часто при некритичном уровне ацетона в крови ребёнок ощущает себя в перевозбуждённом состоянии, нервно реагирует на происходящие события. При увеличении токсинов может наблюдаться сонливость, слабость, боль в голове, тело становится ватным. При лабораторных исследованиях обнаруживается ацетон в моче. Органическая жидкость может быть с запахом брожения.

В сочетании повышенного количества ацетона с ацетоуксусной кислотой возникает ацетонемический криз. Заболевание констатируется при постоянном проявлении кризов.

Длительность приступов – от одного дня до недели. Насторожить должен многократный повтор неприятных приступов. От силы иммунитета зависит её продолжительность и частота. Симптомы исчезают быстрее при соблюдении режима питания и рекомендаций лечащего врача.

У взрослого человека заболевание может проявляться при нарушении белкового баланса. Усиленно вырабатываются кетоновые тела – в допустимых концентрациях присутствует в организме. Считаются источником энергии. Достаточное количество углеводов способствует выведению ацетона. Кетоновый материал увеличивается при пренебрежительном отношении к рациону питания. Наступает интоксикация. Итог – ацетонемическая рвота.



Артритический диатез способствует проявлениям синдрома. Изо рта взрослого человека может исходить запах тухлых яиц. Отрыжка имеет привкус ацетона, иногда сопровождается кислым запахом. После рвоты остаются неприятные ощущения. Свидетельствует о заболеваниях органов эндокринной системы. Возраст значения не имеет. Заболеванию подвержены люди с неправильным питанием. При ацетоне в моче врач может заподозрить проблемы с почками.

Лечение

При проявлении перечисленных симптомов неотложная помощь ребёнку состоит в немедленном принятии любого сорбента. Самый популярный – активированный уголь. Нужен ребёнку при себе на экстренный случай.

  • Чтобы не допустить обезвоживания, поить минеральной водой через каждые 5 минут. Не стоит давать сладкий или крепкий чай. При возникновении криза – срочная госпитализация.
  • Врач назначает диетическую коррекцию. Диета предполагает включение в рацион легкоусвояемых углеводов, ограничение поступления жиров.
  • Показаны специальные клизмы для выведения кетоновых тел из кишечника. Кровь максимально очищается от токсинов.
  • Лечение состоит в купировании приступов рвоты и интоксикации. Дополнительно проводится реабилитация пациента между приступами. Важна интенсивность лечения.
  • Нарушение водного баланса корректируется обильным питьём.
  • Внимательно стоит относиться к последующим приёмам пищи. Заставлять ребёнка кушать не нужно. Важны профилактические мероприятия. Пациенту устанавливается режим питания и рацион. Исключается алкоголь у взрослых.
  • Основу питания составляют жидкие каши. Порции контролируются. Углеводы добавляются только при восстановлении нарушенного метаболизма.

Копчёности, жирное мясо, наваристые супы исключаются из пищи больного. Вводится кисломолочная продукция, овощи с лёгкими углеводами.

Источник: http://gastrotract.ru/simptom/toshnit/atsetonemicheskaya-rvota.html

Синдром ацетонемической рвоты у детей и взрослых

Ацетонемический синдром – комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения обмена веществ в организме. В результате этого происходит накопление кетоновых тел. Это патологическое состояние, которое сопровождается повышением в крови ацетона, ацетоуксусной кислоты.



Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Проявляется стереотипными и регулярно повторяющимися эпизодами рвоты, которые чередуются с периодами полного благополучия.

Первичная форма встречается у 4-6% детей в возрасте от года до 13 лет. Подвержены ей больше девочки. Средний возраст манифестации рвоты составляет 5,2. Половина всех пациентов нуждается в купировании симптомокомплекса путем введения жидкостей внутривенным методом.

Вторичная форма развивается при наличии сопутствующих заболеваний и после операций. Для нее нужен четкий провоцирующий фактор.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 синдром не выделяют в качестве отдельной нозологической единицы. Но в педиатрии врачи часто встречаются с различными нарушениями обменных процессов, которые сопровождаются описываемым патологическим состоянием.

По классификации его относят к ацетонурии (код R82.4). При этом заболевании выявляется повышенное содержание ацетона в моче.



Причины развития

Главная причина – абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка или преобладание жирных и кетогенных кислот.

Предпосылкой для ацетонемического синдрома является недостаточность ферментов печени, которые должны принимать активное участие в окислительных процессах.

Когда в организме возникает недостаток углеводов, энергетические потребности начинают компенсироваться липолизом. Это приводит к формированию большого количества жирных кислот.

Большое количество кетоновых тел приводит к нарушениям равновесия в кислотной сфере и водно-электролитной. Это оказывает токсическое воздействие на нервную систему, ЖКТ. Провоцирующими факторами могут выступать:

При значительном повышении уровня кетокислот возникает метаболический ацидоз. Избыток кетоновых тел оказывает настолько сильное влияние на ЦНС, что появляются риски развития коматозного состояния.

Симптомы ацетонемического синдрома у детей

Проявление классического приступа может длится от суток до недели. Всегда сопровождается приступами рвоты. Ее частота и длительность зависит от исходного уровня здоровья и соблюдения диеты.

Иногда бывают единичные эпизоды рвоты, но чаще она носит повторяющийся характер. Ее вызывает и попытка попить обычную воду. Из-за этого происходит обезвоживание и формируются признаки интоксикации.

Ребенок бледнеет, но на щеках возможно появление яркого нездорового румянца. Постепенно происходит снижение активности ребенка, связанное с мышечной слабостью. Малышу становится тяжело поднимать руки, вставать с постели.

Для приступа характерна стадийность неврологических и клинических проявлений. При малых дозах ацетона возникает возбуждение. Малыш начинает кричать, плакать, проявлять резкое беспокойство.

По мере накопления токсических продуктов возбуждение сменяется сонливостью, бессилием. При резком прогрессировании болезни могут возникать приступы судорог, потеря сознания.



Видео про ацетонемический синдром у детей школы доктора Комаровского:

Диагностика

Обычно родители вызывают скорую помощь из-за непрекращающейся рвоты. В условиях стационара берется анализ мочи и крови. Выявляется, что количество ацетона в биологических жидкостях очень высокое.

В дальнейшем в домашних условиях могут использоваться тест-полоски, позволяющие определять уровень ацетона в моче для корректировки лечебных и профилактических мероприятий.

Чем ярче цвет полоски после погружения в мочу, тем выше уровень кетоновых тел. Эта методика не является абсолютно точной, поэтому позволяет лишь приблизительно оценить степень тяжести.

В больницах количество ацетона измеряется в единицах или моль/л. При расшифровке в бланк становятся плюсы. При одном или двух лечение проводится в домашних условиях. Если плюсов 3-4, то назначается лечение в больнице, поскольку возникает жизнеугрожающее состояние.



Лечение

Лечение проводится в 3 этапа:

  • Первый. На начальных стадиях или при появлении предвестников очищается кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Ребенка следует поить каждые 10 минут Регидроном, сладким чаем или компотом. Голодать не нужно, но диета становится основным методом лечения. При необходимости назначаются спазмолитики. Для вывода кетонов используются энтерособренты.
  • Второй. Когда появляется многократная рвота, очищается кишечник и проводится инфузионная терапия. Для последней используется растворы с наименьшей концентрации глюкозы. Если ребенок охотно пьет, парентеральное введение может быть заменено оральной гидратацией. При неукротимой рвоте назначают Метоклопрамид и спазмолитики. При чрезмерном возбуждении выписываются транквилизаторы.
  • Третий. Направлен на нормализацию обмена веществ и профилактику рецидивов. Для этого необходимо придерживаться диеты. Соблюдать ее придется всю жизнь.

Церукал

Это распространенный препарат, применяемый при ацетонемическом синдроме. Он является блокатором допаминовых рецепторов, выступает в качестве противорвотного лекарства. Выпускается в ампулах для инъекций.

Диета

При кризе нужно пить сладкий чай, есть арбузы или дыню. Возможно употребление минеральной воды. Последняя не может использоваться в том случае, если наблюдаются частые подъемы ацетона.

На этапе предвестников (тошнота, вялость, головная боль, запах ацетона изо рта) ребенок не должен голодать. Когда появляется рвота, то накормить ребенка не получится.

Отдать предпочтение стоит продуктам, которые содержат легкоусвояемые углеводы. Это могут быть бананы, овощные пюре, кефир, жидкая манная каша. В минимальных количествах можно есть гречневую, овсяную, кукурузную кашу, печеные яблоки сладких сортов, галетное печенье.



При улучшении общего состояния вводится овощной суп. Полностью придется исключить маринады, копчености. Все продукты стоит готовить на пару или варить. Кормить ребенка следует каждые 2-3 часа.

Главные принцип питания – исключение из рациона продуктов, в которых содержатся пуриновые соединения и жиры в больших количествах. Акцент должен быть сделан в периоды ремиссии на молочные продукты, овощи, фрукты.

Прогноз и профилактика

Дети с синдромом должны состоять на учете у эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы, УЗИ почек и органов брюшной полости. Прогноз в целом благоприятный.

По мере взросления возникновение ацетонемических кризом прекращается. Чаще всего это происходит в подростковом возрасте. При своевременно полученной медицинской помощи и при грамотной лечебной тактики происходит купирование кетоацидоза.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/obshhie-svedeniya-gastro/atsetonemicheskij-sindrom.html

Ацетонемический синдром у детей

Ацетонеми́ческий синдро́м у детей (недиабети́ческий кетоацидо́з, синдро́м цикли́ческой ацетонеми́ческой рво́ты, ацетонемическая рвота) — совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Различают первичный (идиопатический) — развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров) и вторичный (на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний, поражения и опухолей ЦНС) ацетонемический синдром [1] .



Содержание

  • 1 Распространённость
  • 2 Классификация
  • 3 Этиология
  • 4 Патогенез
  • 5 Клиника
  • 6 Диагностика
    • 6.1 Лабораторная диагностика
    • 6.2 Функциональная диагностика
  • 7 Дифференциальная диагностика
  • 8 Лечение
    • 8.1 Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей
    • 8.2 Показания для назначения инфузионной терапии
  • 9 Прогноз
  • 10 Профилактика
  • 11 См.

    Распространённость

    Первичный ацетонемический синдром встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет [1] . Чаще встречается среди девочек (соотношение девочки/мальчики составляет 11/9). Средний возраст манифестации синдрома циклической ацетонемической рвоты составляет 5,2 года. Очень часто (практически в 90% случаев) течение кризов усугубляется развитием многократной неукротимой рвоты, которая определяется как ацетонемическая. Приблизительно 50% пациентов нуждается в купировании ацетонемического криза путём внутривенного введения жидкостей.

    Данные о распространённости вторичного ацетонемического синдрома отсутствуют как в отечественной так и в зарубежной спец. литературе.

    Классификация

    Современная педиатрия различает первичный и вторичный ацетонемический синдром:

    • Первичный (идиопатический) — синдром циклической ацетонемической рвоты, маркер нервно-артритической аномалии конституции.
    • Вторичный (на фоне заболеваний) — кетозы и кетоацидозы, возникающие при острых гипертермических и послеоперационных состояниях (например, после удаления миндалин), рвоте различного генеза, инфекционных, эндокринных и соматических заболеваниях и так далее — то есть имеют чёткий провоцирующий фактор.
    • Некоторые авторы осторожно считают диабетический кетоацидоз разновидностью вторичного ацетонемического синдрома. Это основывается на том, что диабетический кетоацидоз связан с другими причинами (дефицитом инсулина) и требует совершенно особого лечения.

    Этиология

    Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза опираются на существование главного (основного) триггерного фактора (относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или превалировании кетогенных аминокислот и свободных жирных кислот в обеспечении энергетических потребностей организма. Основной предрасполагающий фактор — наличие генетически обусловленной аномалии конституции (нервно-артритического диатеза). Тем не менее, любые стрессовые, токсические, алиментарные, эндокринные воздействия на энергетический обмен (даже у детей без нервно-артритического диатеза) могут вызвать развитие синдрома ацетонемической рвоты.

    Патогенез

    В физиологических условиях пути катаболизма углеводов, белков и жиров на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергии в организме:

    • Углеводы, пройдя по гликолитическому пути Эмбдена-Мейерхофа, превращаются в пируват, который сгорает в цикле Кребса;
    • Белки с помощью протеаз расщепляются на аминокислоты:

    Аспарагиновая кислота, тирозин и фенилаланин служат источником оксалоацетата и/или пирувата; Аланин, серин и цистеин — превращаются в пируват; Лейцин, тирозин и фенилаланин — превращаются в ацетил-Коэнзим А (ацетил-КоА);

    • Жиры путём липолиза превращаются в ацетил-КоА. В физиологических условиях основным путём метаболизма ацетил-КоА является его реакция с оксалоацетатом и дальнейшее участие в цикле Кребса с выделением энергии. Часть ацетил-КоА используется для ресинтеза свободных жирных кислот, синтеза холестерина и оставшаяся небольшая часть идёт на синтез кетоновых тел.

    Итак, пусковыми факторами развития кетоза являются стресс (относительное преобладание контринсулиновых гормонов) и алиментарные расстройства в виде голодания или чрезмерного употребления жирной и белковой пищи (кетогенные аминокислоты) при недостатке углеводов. Абсолютный или относительный дефицит углеводов стимулирует липолиз с целью обеспечения энергетических потребностей организма. Усиленный липолиз приводит к тому, что в печень поступает слишком много свободных жирных кислот, которые там трансформируются в «универсальный метаболит» — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА), поступление которого в цикл Кребса ограничено в связи с уменьшением количества оксалоацетата (вызванного дефицитом углеводов). Кроме того, снижается активность ферментов, активирующих процесс синтеза холестерина и свободных жирных кислот. В результате остаётся только один путь утилизации ацетил-КоА — синтез кетоновых тел (кетогенез).

    На первом этапе путём конденсации двух молекул ацетил-КоА создаётся ацетоацетил-КоА, который метаболизируется до ацетоуксусной кислоты, которая, в свою очередь, легко трансформируется в другие виды кетоновых тел — бета-оксимасляную кислоту и ацетон. (Схема синтеза указана в статье Кетоновые тела).

    Кетоновые тела (ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота и ацетон) либо окисляются в тканях (скелетная мускулатура, миокард, мозг) до углекислого газа и воды, либо выводятся из организма в неизменённом виде почками, лёгкими и ЖКТ. Таким образом, кетоз развивается в тех случаях, когда скорость синтеза кетоновых тел превалирует над скоростью их утилизации.

    1. Кетоз развивается при воздействии ряда неблагоприятных воздействий на организм ребёнка. При значительном повышении уровня кетокислот, которые являются донорами анионов, возникает метаболический ацидоз. Кроме того, кетоновые тела, обладая кислой pH забирают на свою нейтрализацию щелочной резерв организма. Развивается метаболический ацидоз с повышенной анионной реакцией — кетоацидоз. Его компенсация осуществляется за счёт гипервентиляции (респираторный алкалоз), которая ведёт к гипокапнии («вымывается» углекислый газ), которая ведёт к сужению сосудов (вазоконстрикции) в том числе и сосудов головного мозга.
    2. Избыток кетоновых тел оказывает наркотическое воздействие на ЦНС, вплоть до развития коматозного состояния.
    3. Ацетон, являясь органическим растворителем, повреждает липидный бислой клеточных мембран (растворяет жиры).
    4. Кроме того, для утилизации кетоновых тел необходимо дополнительное количество кислорода, что усиливает несоответствие между доставкой и потреблением кислорода — способствует развитию и поддрежанию патологического состояния.
    5. Избыток кетоновых тел раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что клинически проявляется рвотой и абдоминальным болевым синдромом.

    Перечисленные неблагоприятные воздействия кетоза в сочетании с другими расстройствами водно-электролитного и ксилотно-щелочного баланса (обезвоживание, метаболический ацидоз как следствие утраты бикарбоната и/или накопления молочной кислоты) способствуют более тяжёлому течению заболевания, удлиняют сроки госпитализации в отделения интенсивной терапии.

    Клиника

    Клинические проявления недиабетического кетоацидоза разнообразны, что связано с проявлениями основной патологии, которая привела к развитию кетоза. Обычно клиническая картина ацетонемического синдрома складывается из:

    • проявлений кетоза;
    • синдромов, характерных для патологического процесса-триггера (гастроэнтерит, пневмония, острая респираторная инфекция, нейроинфекция и другие);
    • проявлений токсикоза и расстройств водно-электролитного баланса (токсикоз с эксикозом).

    Кетоз — характеризуется тошнотой, многоразовой продолжительной рвотой, отказом от еды и питья, появлением в выдыхаемом воздухе запаха «ацетона» (прелых яблок, перегара или кому как ощущается, ибо настоящим ацетоном там и не пахнет), появлением болей в животе (абдоминальный синдром). Интенсивность этих проявлений нарастает в течение нескольких дней. Ребёнок становится вялым, раздражительным. При объективном обследовании выявляются симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора мягких тканей, отсутствие слёзоотделения). Глаза ребёнка выглядят запавшими, но на фоне похудания на щеках нередко горит яркий румянец. Изо рта и от мочи ощущается запах «ацетона» от слабо уловимого до весьма интенсивного, ощущаемого на расстоянии нескольких метров от пациента. Для ацетонемического синдрома характерна лихорадка, редко достигающая фебрильных цифр, тахикардия (сердцебиение), усиление тонов сердца. Недиабетический кетоацидоз провоцирует появление тахипноэ (шумное глубокое дыхание Куссмауля) — обусловленное раздражением дыхательного центра избытком ионов водорода. Аускультативные изменения в лёгких нетипичны и определяются наличием триггерного патологического процесса. При пальпации живота нередко определяется разлитая болезненность в эпигастрии, котороая в некоторых случаях бывает весьма интенсивной и требует исключения острой хирургической патологии. Диурез, в соответствии с выраженностью симптомов обезвоживания, может снижаться.

    Диагностика

    Опирается на данные анамнеза, анализировании жалоб, клинической симптоматики и результатов дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

    • повторяющиеся тяжёлые упорные эпизоды рвоты;
    • межприступный период различной продолжительности между эпизодами рвоты;
    • продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
    • отрицательные результаты обследования, которые бы могли связать этиологию рвоты с проявлениями патологии со стороны органов ЖКТ;
    • приступы рвоты характеризуются стереотипией — каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
    • в некоторых случаях приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
    • сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, адинамию, фотофобию, заторможенность;
    • рвоте сопутствуют лихорадка, бледность, диарея, дегидратация, избыточная саливация и социальная дезадаптация;
    • рвотные массы часто содержат желчь (76%), слизь (72%) и кровь (32%) в результате ретроградного пролабирования кардиальной части желудка сквозь гастроэзофагальный жом (пропульсивная гастропатия).

    В случаях, когда ацетонемическая рвота развивается на фоне известных провоцирующих факторов (инфекция, периоперационное голодание, опухоли ЦНС и так далее) диагностируется вторичный недиабетический кетоацидоз.

    Лабораторная диагностика

    В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют — картина в первую очередь отражает ту патологию, на фоне которой развился эпизод кетоза.

    Наиболее типичным признаком в клиническом анализе мочи является наличие кетонурии от «одного плюса» (+) до «четырёх плюсов» (++++) полуколичественным методом с нитропруссидом. Глюкозурия (наличие глюкозы в моче) не является обязательным симптомом, однако практически всегда появляется на фоне инфузии (внутривенном капельном вливании) растворов глюкозы.

    Диагностически значимы результаты биохимического анализа крови: чем дольше продолжается эпизод ацетонемической рвоты, тем выраженнее дегидратация, тем выше показатель гематокрита (соотношение форменных элементов крови к плазме) и показателя общего белка. при значительном обезвоживании определяется увеличение мочевины в крови свыше 8,8 ммоль/л (следствие преренальной олигурии и гемоконцентрации). Чаще наблюдается изотоническое обезвоживание (следствие «сбалансированных» потерь натрия и воды). При выраженном ацидозе калий сыворотки нормальный или повышен. В случаях продолжительной рвоты и незначительно выраженного ацидоза наблюдается гипокалиемия.

    При исследовании показателей кислотно-щелочного состояния чаще определяется компенсированный (полная или частичная компенсация ацидоза осуществляется за счёт гипервентиляции) или декомпенсированный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом.

    Функциональная диагностика

    Важным компонентом обследования является эхокардиоскопия с определением показателей центральной гемодинамики — чаще определяются снижение конечного диастолического объёма левого желудочка, снижение центрального венозного давления, умеренное снижение фракции выброса и за счёт этого снижение ударного объёма левого желудочка. Несмотря на эти изменения, сердечный индекс может быть увеличенным за счёт значительной тахикардии.

    Дифференциальная диагностика

    Главным образом дифференциальная диагностика проводится с диабетическим кетоацидозом. Основные особенности недиабетического кетоацидоза: отсутствие значительной гипергликемии или гипогликемия, отсутствие классического «диабетического» анамнеза и, как правило, значительно лучшее состояние пациента.

    Важным является определение первичности или вторичности развившегося недиабетического кетоацидоза. При диагностике вторичного ацетонемического синдрома необходимо обратить определённое внимание на поиск этиологического фактора, поскольку это имеет существенное значение для выбора дальнейшей лечебной тактики. Необходимо своевременно исключить наличие острой хирургической патологии, нейрохирургической патологии (опухоль ЦНС — клиника «мозговой» рвоты) и инфекционной патологии (требует обязательной изоляции больного).

    Лечение

    Предлагаемые ранее методики лечения ацетонемического синдрома у детей сводились к назначению диеты с высоким содержанием углеводов и ограничением жиров, оральной регидратации небольшими порциями жидкости (5% раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с применением растворов глюкозы и натрия гидрокарбоната. С учётом современных данных о патофизиологических расстройствах у больных ацетонемическим синдромом, существующие рекомендации по его лечению воспринимаются как несовершенные:

    • оральная регидратация и введение углеводов через ЖКТ в большинстве случаев практически невозможны из-за многократной и неукротимой рвоты;
    • внутривенное введение 5 или 10% раствора глюкозы в большинстве случаев недиабетического кетоацидоза неэффективно в связи с нарушением транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетического влияния кетоновых тел;
    • повышение концентрации контринсулиновых гормонов в плазме крови, снижение секреции эндогенного инсулина также способствует снижению утилизации глюкозы периферическими тканями по обычному пути метаболизма (шунт Эмбдена-Мейерхофа). Гипергликемия, вызванная дополнительным введением раствора глюкозы, сама по себе ухудшает состояние пациента, а также приводит к появлению глюкозурии с развитием осмодиуреза и потерей электролитов с мочой и дальнейшей дегидратации и сгущению крови;
    • применение любыми способами введения только ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме крови, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.

    Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей

    1. Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.
    2. Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.
    3. Инфузионная терапия:

    — быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции; — содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие); — содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина; 4. Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

    В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ++), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

    Показания для назначения инфузионной терапии

    1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
    2. Наличие умеренной (до 10% от массы тела) и тяжёлой (до 15% от массы тела) дегидратации;
    3. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
    4. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
    5. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
    6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

    Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

    Существуют серьёзные теоретические и практические предпосылки для применения растворов многоатомных спиртов (сорбитол, ксилитол) как альтернативных способов лечения кетоза. Главное отличие метаболизма ксилита и сорбита в отличие от глюкозы — независимость от инсулина и выраженном антикетогенном действии.

    Пути метаболизма сорбитола:

    Однако, следует учитывать, что поскольку многоатомные спирты метаболизируются в печени (не в нервной системе), то коррекция ими гипогликемических состояний нецелесообразна (ликвидация гипогликемии осуществляется только растворами глюкозы!).

    Основной акцент в лечении кетонемических кризов следует сделать на эффективную и непродолжительную инфузионную терапию — путь быстрого восстановления механизмов поддержания гомеостаза пациента.

    Прогноз

    В целом благоприятный:

    • с возрастом возникновение ацетонемических кризов прекращаются (обычно в пубертате);
    • своевременное обращение за медицинской помощью и грамотная лечебная тактика способствуют купированию недиабетического кетоацидоза.

    Профилактика

    При диагностике нервно-артритической аномалии конституции у ребёнка следует предупредить родителей о возможности возникновения кризов, дать соответствующие диетические рекомендации (не перегружать ребёнка жирной пищей и так далее), избегать длительных перерывов между приёмами пищи, проводить закаливающие процедуры, своевременно вакцинировать ребёнка (для устранения осложнения инфекционных заболеваний развитием ацетонемической рвоты).

    См. также

    • Кетоацидоз
    • Кетоновые тела
    • Нервно-артритический диатез
    • Цикл трикарбоновых кислот

    Примечания

    1. 12 Курило Л. В. Первичный ацетонемический синдром у детей. // Medicus Amicus.— 2002.— № 5 — С. 4-7.

    Литература

    1. Курило Л. В. Первичный ацетонемический синдром у детей. // Medicus Amicus.— 2002.— № 5 — С. 4-7.
    2. Казак С., Бекетова Г. Диагностика и диетотерапия ацетонемического синдрома у детей. // Ліли України.— 2005.— № 1 — С. 83-86. (укр.)
    3. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии.— С.-Петербург: Элби-СПб — 2000.— 687 с.
    4. Лукьянчиков В. С. Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект. // РМЖ.— 2004.— Том 12.— № 23.
    5. Гуменюк Н. И., Киркилевский С. И. Инфузионная терапия. Теория и практика.— К.: Книга плюс — 2004.— 208 с.
    6. Корпачёв В. В. Сахара и сахарозаменители.— К.: Книга плюс — 2004.— 320 с.

    Ссылки

    Wikimedia Foundation . 2010 .

    Смотреть что такое «Ацетонемический синдром у детей» в других словарях:

    Ацетонемический синдром — Необходимо перенести содержимое этой статьи в статью «Ацетонемический синдром у детей». Вы можете помочь проекту, объединив статьи. В случае необходимости обсуждения целесообразности объединения, замените этот шаблон на шаблон

    Кетоновые тела — Химическая структура трёх кетоновых тел: ацетон, ацетоуксусная, и бета оксимаслянная кислоты.[1] Кетоновые тела (синоним … Википедия

    Ацидоз — МКБ 10 E87.287.2 МКБ 9 276.2276.2 DiseasesDB … Википедия

    Дыхание Куссмауля — глубокое, редкое, шумное дыхание[1], является одной из форм проявления гипервентиляции, часто ассоциируется с тяжёлым метаболическим ацидозом, в частности, диабетическим кетоацидозом, ацетонемическим синдромом (недиабетическим кетоацидозом) и… … Википедия

    Кетоацидоз — Диабетический кетоацидоз Химическая структура трёх кетоновых тел: ацетон … Википедия

    Поделиться ссылкой на выделенное

    Прямая ссылка:

    Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

    Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/

    Ацетонемический синдром у детей. О чём молчат врачи

    Правильное лечение ацетона. Первая помощь для родителей, которые обнаружили ацетонемический синдром у ребёнка

    Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. А последние — продукты неполного окисления жиров. Проявляется стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

    Признаки заболевания проявляются в два-три года. Ярче выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

    Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

    Ацетонемический синдром: Комаровский советует

    Если коротко, то об ацетонемическом синдроме у детей Комаровский говорит, что это не что иное как сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Из чего следует лечение — обильное и сладкое питьё. Если мешает ацетонемическая рвота — вводить глюкозу внутривенно или делать укол противорвотного средства, после чего опять-таки поить ребёнка.

    Почему поднимается ацетон у детей. Основные причины

    Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

    Возможные причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

    1. нервно-артрический диатез,
    2. напряженные ситуации,
    3. психоэмоциональные нагрузки,
    4. вирусные инфекции,
    5. несбалансированное питание,
    6. голодание,
    7. переедание,
    8. чрезмерное употребление белковой и жирной пищи.

    Симптомы повышенного ацетона у ребёнка

    Наличие повышенного уровня ацетона в орагнизме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Вместе с этим данный синдром сопровождается такими симптомами:

    • запах ацетона изо рта ребенка,
    • головная боль и мигрень,
    • потерей аппетита,
    • рвота,
    • неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи,
    • потеря веса,
    • тревожный сон и психоневроз,
    • бледный цвет кожи,
    • cлабость,
    • сонливость,
    • повышенная температура доградусов
    • боли в кишечнике

    Советы тех, кто столкнулся с симптомами ацетона у ребёнка

    Температура при ацетоне у ребёнка

    Чтобы для родителей не было сюрпризов, напоминаем, что при этом заболевании ребёнка характерно повышение температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше, чем 38 – 39. Конечно, беспокойство возникает при первом её проявлении.

    Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился. Тогда больному требуется срочная госпитализация в лечебное заведение, где будет оказана необходимая медицинская помощь.

    Ацетонемический синдром у детей и взрослых. В чём разница

    Ацетонемический синдром у детей — характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

    «Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

    Проявления болезни — частая тошнота или рвота, умственная отсталость, вялость, головные боли, боли в суставах, боли в животе, понос (любое обезвоживание). Симптомы могут встречаться по отдельности или в комплексе.

    Встречается двух видов:

    1. Первичный — эволюционирует в результате плохого питания.
    2. Вторичный — развивается при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

    Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае основным провоцирующим механизмом является наследственный фактор.

    Ацетонемический синдром у взрослых — нарушение белкового энергобаланса. Скопление большого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма.Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также может присутствовать запах ацетона изо рта. Причины:

    1. Развитие на фоне сахарного диабета II типа.
    2. Почечная недостаточность.
    3. Интоксикация (например алкоголем).
    4. Голодание.
    5. Стресс.

    Из вышеизложенного можно сделать вывод, что у детей заболевание больше обусловлено врожденными и инфекционными болезнями. Взрослые же, чаще приобретают недуг в результате воздействия внешних факторов.

    Последствия и осложнения

    При правильном лечении криз данного заболевания проходит без осложнений. В противном случае, если не провести ряд восстанавливающих процедур, ребенок может впасть в ацетономическую кому.

    При неправильном лечении может развиться метаболический ацидоз (окисление внутренней среды организма), который влечет за собой нарушение работы жизненно важных органов. Дети, перенесшие этот недуг, в будущем могут страдать желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

    Диагностика ацетонемического синдрома

    Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, наблюдается только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, необходимо опираться на анамнез пациента, его жалобы, лабораторные исследования.

    На что обращают внимание:
    1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови.
    2. По длительности тошнота длится от двух часов, до суток.
    3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы.
    4. Наличие или отсутствие других заболеваний.

    Какой врач лечит ацетонемический синдром?

    В первую очередь следует обратиться к педиатру, так как ацетонемический синдром это детская болезнь и врач должен быть детским. А уже он может назначить обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, узи или назначить курс детского массажа.

    Если ацетонемический синдром у взрослых, необходимо обратиться к эндокринологу или терапевту.

    Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

    Рвота может привести к обезвоживанию организма. Этим недугом страдают не только дети. Плохо следящие за своим питанием, постоянно находящиеся в стрессе взрослые тоже подвержены болезни.

    Первые действия до госпитализации:

    • Когда появляются первые признаки, следует каждые 15 минут давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды.
    • Если заподозрили, что у больного ацетонемическая рвота, то немедленно нужно больного госпитализировать.
    • Валериана поможет успокоить нервную систему и стабилизировать её состояние.

    Лечение ацетонемического синдрома дома

    1. Первым делом надо избавится от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды.
    2. Выпить препараты для внутренней регидратации («Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»).
    3. Поскольку из-за сильной рвоты организм обезвоживается, необходимо восполнить потерянную жидкость. Для этой цели используется крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированная минеральная вода. Отпаивать ребенка теплым питьем нужно в течение дня (каждые 5-10 минут маленькими глотками).
    4. Ребенка, находящегося на грудном вскармливании надо чаще прикладывать к груди.
    5. Ежедневный рацион должен быть обогащен углеводами, от жирной еды следует отказаться вовсе. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница глюкозы.

    Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Стоит отметить, что лечение в домашних условиях допускается лишь после комплексного обследования.

    Важно помнить, что лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь методы по борьбе с кризами и облегчению обострений.

    Восстановление на момент обострения болезни сопровождается активной и интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия надо проводить по рекомендации врача и в мед учрежениях во избежание рецидивов.

    Лекарства и вспомогательные средства при ацетономическом синдроме

    Ниже представлены препараты и продукты, которые смогут облегчить симптомы ацетона в организме и скорее нормализовать общее состояние.

    Вода боржоми минеральная газированная 0.75л пэт.

    Употребление минеральной воды для профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта является достаточно распространенным явлением, причем в этом случае наиболее часто рекомендуется гидрокарбонатно-натриевая вода, такая как «Боржоми». Это связано с тем, что микроэлементы, которыми она насыщена, имеют достаточно высокую активность взаимодействия, а это влияет на суммарную биологическую активность минеральной воды.Одной из главных особенностей «Боржоми» является то, что высокое содержание натрия и карбонатов придает воде щелочные свойства, которые помогают людям справляться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, связанными с нарушением кислотности.

    Очень важно седативная (успокоительная терапия)

    Сбор успокоительный /фитоседан/ n3 2,0 n20 пак

    • Повышенная нервная возбудимость,
    • нарушения сна,
    • ранняя стадия артериальной гипертензии, спазмы желудочно-кишечного тракта (в составе комплексной терапии).

    Способ применения и дозы

    Два фильтр-пакета (4 г) помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, накрывают и настаивают 15 минут, периодически надавливая на пакетики ложкой, затем их отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.

    Принимают внутрь по 1/3 стакана 4 раза в день заминут до еды. Курс лечениядней, перерыв между курсами лечения 10 дней. Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

    • Повышенная чувствительность к компонентам препарата,
    • беременность,
    • период грудного вскармливания,
    • детский возраст до 12 лет.

    Кроме того достаточно эффективным средством по борьбе с повышенным ацетоном является Стимол.

    Стимол пакетики 10 мл, 18 шт.

    Симптоматическое лечение функциональной астении:

    • астенический синдром;
    • ацетонемический синдром;
    • повышенная усталость;
    • в период выздоровления после перенесенных заболеваний.

    Способ применения и дозы

    Стимол принимают внутрь, во время еды, запивая 1/2 стакана обычной или подслащенной воды.

    Взрослым и пациентам пожилого возраста назначают по 1 пакетику 3 раза в сутки; детям в возрасте от 5 лет и старше — по 1 пакетика 2 раза в сутки. Курс лечения дней. Повторные курсы возможны с интервалом 1 -3 месяца или в соответствии с рекомендацией врача.

    • Повышенная чувствительность к компонентам препарата,
    • язвенная болезнь в фазе обострения.

    Одной из причин, вызывающих ацетонемический синдром является заболевания поджелудочной железы, например, панкреатит. Кроме того могут вознинуть повреждения печени. Всегда нужно помнить, что диета при панкреатите обязательна. Соки, фрукты, овощи должны присутствовать в питании ребенка.

    Карсил, ДРЖ 35МГ №80

    • токсические повреждения печени;
    • хронический гепатит невирусной этиологии;
    • цирроз печени (в составе комплексной терапии);
    • состояние после перенесенного острого гепатита;
    • в целях профилактики при длительном приеме лекарств, алкоголя, при хронических интоксикациях (в т.ч. профессиональных).

    Взрослым препарат назначают по 1-2 драже 3 раза/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 12 драже (420 мг).

    В профилактических целях препарат назначают в суточной дозе 2-3 драже (мг).

    Продолжительность курса лечения составляет не менее 90 дней.

    Детям препарат назначают в суточной дозе из расчета 5 мг/кг массы тела, разделенной на 2-3 приема.

    Драже принимают внутрь, не разжевывая.

    Со стороны пищеварительной системы: редко — диспепсия, диарея.

    Дерматологические реакции: в отдельных случаях — алопеция, кожные проявления аллергических реакций.

    Прочие: в отдельных случаях — обострение существующих вестибулярных нарушений.

    • детский возраст до 12 лет;
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Органы брюшной полости содержатся в мешочке или мембране, называемой брюшиной. К.

    Каждый из нас мечтает иметь красивую и здоровую улыбку. И как можно дольше к том.

    Сегодня разнообразие на рынке детских игрушек позволяет родителям немного побало.

    Сайт использует файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

    Источник: http://nawideti.info/zdorove-rebenka/acetonemicheskij-sindrom-u-detej-o-chyom-molchat-vrachi.html

    Ацетонемический синдром

    Ацетонемический синдром или АС – это комплекс симптомов, при котором в крови повышается содержание кетоновых тел (в частности, β-оксимасляной и ацетоуксусной кислоты, а также ацетона.

    Они являются продуктами неполного окисления жирных кислот, и если их содержание повышается, то происходит сдвиг в обмене веществ.

    Код по МКБ-10

    Причины ацетонемического синдрома

    Чаще всего ацетонемический синдром развивается у детейлет. Он появляется из-за того, что в крови повышается количество ацетона и ацетоуксусной кислоты. Этот процесс приводит к развитию так называемого ацетонемического криза. Если подобные кризы происходят регулярно, то можно говорить о заболевании.

    Как правило, ацетонемический синдром встречается у детей, которые болеют на нервно-артрический диатез, некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз), лейкемию, гемолитическую анемию, заболевания желудочно-кишечного тракта. Часто эта патология встречается после сотрясения мозга, аномальном развитии печени, при опухоли мозга, голодании.

    Патогенез

    Пути катаболизма белков, углеводов и жиров в нормальных физиологических условиях пересекаются на определенных этапах в так называемом цикле Кребса. Это универсальный источник энергии, который позволяет организму правильно развиваться.

    Так, углеводы, которые прошли гликолитический путь Эмбдена-Мейерхофа, превращаются в пируват (органическая кетокислота). Он сгорает в цикле Кребса. Белки, в свою очередь, расщепляются с помощью протеаз на аминокислоты (аланин, цистеин и серин также превращаются в пируват; тирозин, аспарагиновая кислота и фенилаланин являются источниками пирувата или оксалоацетата; тирозин, фенилаланин и лейцин превращаются в ацетил-Коэнзим А). Жиры с помощью липолиза также превращаются в ацетил-Коэнзим А.

    При голодании или чрезмерном употреблении белковой и жирной пищи, постоянном стрессе развивается кетоз. Если организм, при этом, ощущает относительный или абсолютный дефицит углеводов, то стимулируется липолиз, который должен удовлетворить потребность в энергии.

    При усиленном липолизе в печень поступает огромное количество свободных жирных кислот. Попадая туда, они начинают трансформироваться в ацетил-Коэнзим А. При этом, в цикл Кребса его поступление ограничено из-за уменьшением количества оксалоацетата (по причине недостаточности углеводов). Активность ферментов начинает снижаться, а это активирует процесс синтеза свободных жировых кислот и холестерина. Как результат, у организма остается только один выход – утилизировать ацетил-Коэнзим А через кетогенез (синтез кетоновых тел).

    Кетоновые тела начинают либо окисляться в тканях до состояния воды и углекислого газа, либо выводится почками, ЖКТ и легкими. То есть, ацетонемический синдром начинает развиваться, если скорость утилизации кетоновых тел является ниже, чем скорость их синтеза.

    Симптомы ацетонемического синдрома

    Обычно дети, которые болеют на ацетонемический синдром, отличаются худощавым телосложением, они часто страдают из-за бессонницы и неврозов. Иногда они бывают сильно пугливыми, их нервная система быстро истощается. Несмотря на это, у таких детей лучше развивается речь, память, познавательные процессы, чем у других сверстников.

    Ацетонемические кризисы считаются частым проявлением при данном синдроме. Подобные состояния обычно появляются после некоторых предвестников: сильной вялости, тошноты, мигренеподобных головных болей, плохого аппетита.

    При типичном ацетонемическом синдроме частым симптомом является сильная тошнота с рвотой, после которых появляются признаки интоксикации или дегидратации. Обычно после двигательного беспокойства и возбудимости у ребенка наступает период сонливости и вялости. Если заболевание проходит в тяжелой форме, могут проявляться судороги, спазматические боли в животе, диарея или запор, повышенная температура тела.

    Первые признаки

    Как правило, первые признаки ацетонемического синдрома проявляются в раннем возрасте (два-три года). Участиться они могут в семь-восемь лет. Обычно, в двенадцатилетнем-тринадцатилетнем возрасте все симптомы исчезают бесследно.

    Синдром ацетонемической рвоты

    Синдром ацетонемической рвоты является сопутствующим синдромом при нервно-артрическом диатезе. Данное заболевание считается особенностью устройства детского организма. Она характеризируется тем, что изменяется минеральный и пуриновый обмен. Подобное состояние диагностируется у 3-5% детей. При чем, в последние годы количество больных постоянно увеличивается.

    Основными симптомами синдрома ацетонемической рвоты являются:

    1. Нервная возбудимость повышается.
    2. Кетоацидоз.
    3. Частые нарушения липидного обмена.
    4. Проявление сахарного диабета.

    Здесь очень важную роль играет наследственность. Если у родственников ребенка были диагностированы болезни, связанные с обменом веществ (подагра, желчекаменная и мочекаменная болезнь, атеросклероз, мигрени), то с большой вероятностью малыш будет болеть на этот синдром. Также не последнюю роль играет правильное питание.

    Ацетонемический синдром у детей

    Ацетонемический синдром у детей, как правило, имеет такую последовательность: сначала ребенок неправильно питается, что приводит к потере аппетита, частым рвотам. При этом изо рта малыша чувствуется явственный запах ацетона. Рвоты часто повторяются после приема пищи или воды. Иногда приводя к обезвоживанию. Как правило, кгодам ацетонемический синдром проходит самостоятельно.

    Кроме того, что это заболевание характеризируется частыми кризами, также можно выделить:

    1. Бессонницу, ночные страхи, повышенную чувствительность к запахам, эмоциональную лабильность, энурез.
    2. Плохое питание происходит из-за потери аппетита, болевые ощущения в животе, которые наступают периодически, боли в суставах и мышцах, головная боль (мигрень).
    3. Дисметаболический синдром: когда после сильной головной боли один-два дня идет неудержимая рвота с сильным запахом ацетона.

    Ацетонемический синдром у взрослых

    У взрослых ацетонемический синдром может развиваться, когда нарушается пуриновый или белковый баланс. При этом в организме увеличивается концентрация кетоновых тел. Стоит понимать, что кетоны считаются нормальными составляющими нашего организма. Они являются главным источником энергии. Если в организм поступает достаточное количество углеводов, то это позволяет препятствовать избыточной выработке ацетона.

    Взрослые часто забывают о правильном питании, что приводит к тому, что кетоновые соединения начинают накапливаться. Это становится причиной интоксикации, которая проявляется ацетонемической рвотой.

    Кроме этого, причинами ацетонемического синдрома у взрослых может быть:

    1. Развитие нервно-артрического диатеза.
    2. Постоянные стрессы.
    3. Токсические и алиментарные воздействия.
    4. Почечная недостаточность.
    5. Неправильный режим питания без достаточного количества углеводов.
    6. Нарушения в эндокринной системе.
    7. Голодания и диеты.
    8. Врожденные патологии.

    Сильно влияет на развитие болезни сахарный диабет 2 типа.

    Симптомы наступления ацетонемического синдрома у взрослых:

    1. Сердечный ритм ослабевает.
    2. Сильно понижается общее количество крови в организме.
    3. Кожа бледная, проступает яркий румянец на щеках.
    4. В эпигастральной области появляются схваткообразные боли.
    5. Обезвоживание.
    6. Количество глюкозы в крови понижается.
    7. Тошнота и рвота.
    8. В моче появляются рвотные массы.

    Осложнения и последствия

    Большое количество кетонов, которые и приводят к ацетонемическому синдрому, вызывает серьезные последствия. Самым тяжелым является метаболический ацидоз, когда внутренняя среда организма закисляется. Подобное может вызвать сбои в работе всех органов. У ребенка учащается дыхание, приток крови к легким усиливается, при этом уменьшаясь к другим органам. Кроме того, кетоны напрямую действуют на мозговую ткань, что может вызывать даже кому. Ребенок с ацетонемическим синдромом вялый и заторможенный.

    Диагностика ацетонемического синдрома

    Прежде всего, врач опирается на данные анамнеза, анализирует жалобы пациента, смотрит на клинические симптомы и проводит лабораторное исследование.

    Какие критерии используются при диагностике?

    1. Эпизоды рвоты постоянно повторяются и являются очень сильными.
    2. Между эпизодами могут быть периоды спокойствия с разной продолжительностью.
    3. Рвота может продолжаться сутками.
    4. Невозможно связать рвоту с нарушениями в работе ЖКТ.
    5. Приступы рвоты стереотипные.
    6. Иногда рвота заканчивается очень неожиданно, без какого-либо лечения.
    7. Есть такие сопутствующие симптомы: тошнота, головная боль, боль в животе, фотофобия, заторможенность, адинамия.
    8. Пациент бледный, у него может быть лихорадка, диарея.
    9. В рвотных массах можно увидеть желчь, кровь, слизь.

    Анализы

    При клиническом анализе крови какие-нибудь изменения отсутствуют. Обычно по картине видна только та патология, которая привела к развитию синдрома.

    Сдается также анализ мочи, в котором можно увидеть кетонурии (один плюс или четыре плюса). При этом наличие в мочи глюкозы каким-то особым симптомом не является.

    Очень важными при постановлении диагноза являются данные, полученные от биохимического анализа крови. При этом чем больше длина периода ацетонемической рвоты, тем лучше видно дегидратацию. В плазме заметный высокий показатель гематокрита и белка. В крови также увеличивается количество мочевины из-за обезвоживания.

    Инструментальная диагностика

    Очень важным методом в постановлении диагноза является эхокардиоскопия. С ее помощью можно увидеть показатели центральной гемодинамики. Диастолический объем левого желудочка часто снижен, уменьшается венозное давление, фракция выброса также умеренно снижается. На фоне всего этого сердечный индекс увеличен из-за тахикардии.

    Дифференциальная диагностика

    Как правило, дифференциальную диагностику проводят с диабетическим кетоацидозом. Но при этом особенностями последнего являются: гипогликемия или значительная гипергликемия, классического «диабетического» анамнеза нет, состояние пациента заметно лучше.

    К кому обратиться?

    Лечение ацетонемического синдрома

    Если вы заметили у своего ребенка первые признаки ацетонемического синдрома, необходимо сразу же дать ему любой сорбент (это может быть активированный уголь или энтеросгель). Для предотвращения обезвоживания необходимо постоянно давать пить минеральную воду (можно заменить на несладкий чай) в небольшом количестве, но довольно часто (каждые 5-7 минут). Это поможет снизить позывы к рвоте.

    При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения.

    Если ацетонемический криз уже развился, ребенка госпитализируют. Сразу же проводят так называемую диетическую коррекцию. Она основывается на употреблении легкоусвояемых углеводов, ограничении жирной пищи, обеспечении дробного питания и питья. Иногда ставят специальные очистительные клизмы с гидрокарбонатом натрия. Он помогает устранить некоторое количество кетоновых тел, которые уже попали в кишечник. Проводится оральная регидратация с помощью таких растворов как регидрон или орсоль.

    Если обезвоживание сильно выражено, необходимо провести внутривенную инфузию 5% глюкозы и солевых растворов. Часто вводят спазмолитики, седативные препараты и противорвотные средства. При правильном лечении симптомы синдрома через 2-5 дней угасают.

    Лекарства

    • Активированный уголь. Сорбент, который отличается высокой популярностью. Этот уголь имеет растительное или животное происхождение. Его специально обрабатывают, чтобы повысить его абсорбирующую активность. Как правило, его назначают в начале ацетонемической кризы, чтобы вывести токсины из организма. Среди основных побочных эффектов стоит выделить: запор или диарею, обеднение организма белками, витаминами и жирами.

    Активированный уголь противопоказан при желудочных кровотечениях, язвах желудка.

    • Мотилиум. Это противорвотное средство, которое блокирует допаминовые рецепторы. Действующим активным веществом является домперидон. Рекомендовано принимать препарат до еды. Для детей дозировка составляет 1 таблетку 3-4 раза в день, для взрослых и детей старше 12 лет – 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

    Иногда прием Мотилиума может вызвать такие побочные эффекты: спазмы в кишечнике, расстройства кишечника, экстрапирамидный синдром, головная боль, сонливость, нервозность, уровень пролактина в плазме увеличивается.

    Препарат не рекомендуется принимать при пролактиноме, желудочном кровотечении, механической непроходимости ЖКТ, массе тела до 35 кг, индивидуальной непереносимости компонентов.

    • Метоклопрамид. Известное противорвотное средство, которое помогает снять тошноту, икону, стимулировать перистальтику кишечника. Взрослым рекомендовано принимать до 10мг 3-4 раза в день. Детям старше 6 лет можно давать до 5 мг 1-3 раза в день.

    Побочными действиями от приема препарата являются: диарея, запор, сухость во рту, головная боль, сонливость, депрессия, головокружение, агранулоцитоз, аллергическая реакция.

    Нельзя принимать при кровотечениях в желудке, перфорации желудка, механической непроходимости, эпилепсии, феохромоцитоме, глаукоме, беременности, лактации.

    • Тиамин. Этот препарат принимается при авитаминозе и гиповитаминозе В1. Часто его назначают в том случае, если у пациента плохо поступает в организм этот витамин. Нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам препарата. Побочными эффектами являются: отек Квинке, зуд, сыпь, крапивница.
    • Атоксил. Препарат помогает адсорбировать токсины в ЖКТ и вывести их из организма. Кроме того, он выводит вредные вещества из крови, кожи и тканей. Как результат, температура тела снижается, прекращается рвота. Выпускают средство в виде порошка, из которого готовят суспензию. Принимать нужно за один час до еды или приема других препаратов. Детям от семи лет можно употреблять 12 г препарата в день. Дозировка для детей младше семи лет должна назначаться врачом.

    Народное лечение

    Ацетонемический синдром можно лечить и в домашних условиях. Но здесь стоит обратить внимание на то, что вы можете использовать только те средства, которые могут сбить ацетон. Если вы не видите улучшения в состоянии ребенка, нужно сразу же обращаться к врачу. Народное лечение в таком случае подходит только для того, чтобы устранить неприятный запах ацетона, уменьшить температуру или снять рвоту. К примеру, для устранения запаха отлично подойдет отвар из щавеля или специальный чай на основе шиповника.

    Лечение травами

    Обычно лечение травами проводится для прекращения рвоты. Для этого готовят такие отвары:

    1. Берут 1 столовую ложку лекарственной мелиссы и заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают около часа, укутав в теплую ткань. Процедить и пить по 1 столовой ложке до шести раз в сутки.
    2. Берут 1 столовую ложку перечной мяты, заливают стаканом кипятка. Настаивают два часа, потом цедят. Принимают до 4 раз в сутки по одной столовой ложке.
    3. Взять 1 столовую ложку листьев лекарственной мелиссы, чабреца и котовника, смешать. Залить двумя стаканами кипятка и немного подержать на водяной бане (15 минут). Затем охладить. За день нужно выпить все равными порциями. Для улучшения вкуса можно добавить дольку лимона.

    Питание и диета при ацетонемическом синдроме

    Одной из главных причин появления ацетонемического синдрома является неполноценное питание. Для избежания рецидивов болезни в будущем, необходимо строго контролировать ежедневный рацион своего ребенка. Не стоит включать в него продукты с высоким содержанием консервантов, газированные напитки, чипсы. Не давайте малышу слишком жирную или жареную пищу.

    Чтобы лечение ацетонемического синдрома прошло успешно, необходимо соблюдать диету две-три недели. В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

    Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями.

    В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.

    На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.

    Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

    Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей.

    Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.

    Профилактика

    После того как ваш ребенок выздоровел необходимо проводить профилактику заболевания. Если этого не делать, что ацетонемический синдром может стать хроническим. Первые дни обязательно соблюдайте специальную диету, откажитесь от жирной и острой пищи. После того как диета окончена, нужно постепенно и очень аккуратно вводить в ежедневный рацион другие продукты.

    Очень важно употреблять здоровую пищу. Если вы включите в питание ребенка все необходимые продукты, то его здоровью ничего не будет угрожать. Также попытайтесь обеспечить ему активный образ жизни, избегайте стрессов, укрепите иммунитет и поддерживайте микрофлору.

    Прогноз

    Как правило, прогноз этого заболевания является благоприятным. Обычно в возрастелет ацетонемический синдром проходит самостоятельно, как и все его симптомы. Если вы своевременно обратитесь за квалифицированной помощью специалиста, то это поможет избежать многих осложнений и последствий.

    Медицинский эксперт-редактор

    Портнов Алексей Александрович

    Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

    Поделись в социальных сетях

    Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

    ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

    Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

    Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

    При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/acetonemicheskiy-sindrom_95437i88403.html


Top
×