Беременный диабет

Диабет беременных



В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет.

Оглавление:

Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Лучший способ профилактики осложнений при диабете беременных — интенсивный контроль уровня сахара в крови

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.


  • Как меняется сахар в крови и потребности в инсулине в I, II и III триместрах беременности.
  • Подготовка к родам, чтобы не было гипогликемии и все прошло благополучно.
  • Влияние грудного вскармливания на сахар в крови у женщины.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

  1. Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин.
  2. Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.
  3. Измерять артериальное давление дома тонометром, а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
  4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
  5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
  6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
  7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
  8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
  9. Обследоваться на признаки периферической нейропатии. Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
  10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
  11. Оценить свою склонность к гипогликемии. Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
  12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
  13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

  • длительности сахарного диабета у женщины;
  • в каком возрасте началось заболевание;
  • какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Эта классификация хорошо помогает врачам и женщинам, страдающим диабетом 1 или 2 типа, которые планируют беременность.



Какой риск несет диабет беременных для матери и плода

  • Высокая частота самопроизвольных абортов
  • Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
  • Прогрессирование сосудистых осложнений диабета — ретинопатии, нефропатии, нейропатии, ишемической болезни сердца
  • Более частые осложнения беременности — поздний гестоз, инфекция, многоводие
  • Макросомия — чрезмерный рост плода и избыточная масса его тела
  • Высокая смертность при родах
  • Врожденные пороки развития
  • Осложнения в первые недели жизни
  • Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни

Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни у ребенка составляет:

  • около 1-1,5% — при диабете 1 типа у матери;;
  • около 5-6% — при диабете 1 типа у отца;
  • более 30% — если диабет 1 типа у обоих родителей.

Женщине и врачам, которые ее консультируют на этапе планирования беременности, нужно дать оценочные ответы на вопросы:

  • Как диабет повлияет на беременность и здоровье ребенка? Каковы шансы выносить беременность и родить здорового ребенка?
  • Как беременность повлияет на течение диабета? Не стимулирует ли она ускоренное развитие его опасных осложнений?

Противопоказания для беременности у женщин с диабетом:

  • тяжелая нефропатия (креатинин сыворотки крови > 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации < 50 мл/мин, протеинурия (выделение белка с мочой) > 2 г/сутки);
  • гипертония, которую не удается взять под контроль, т. е. артериальное давление вышемм рт. ст., несмотря на то, что женщина принимает лекарства от гипертонии;
  • пролиферативная ретинопатия и макулопатия, до проведения лазерокоагуляции сетчатки;
  • ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия;
  • острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т. д.);
  • диабетическая кома — в первом триместре беременности является показанием для ее искусственного прерывания.

Подготовка к беременности для женщин, страдающих диабетом

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.



Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее:

  • каждый день измерять сахар в крови глюкометром безболезненно натощак и через 1 час после приемов пищи;
  • желательно иногда измерять свой сахар также в 2 или 3 часа ночи — убедитесь, что не бывает ночной гипогликемии;
  • освоить и применять базис-болюсную схему инсулинотерапии;
  • если при диабете 2 типа принимаете таблетки, понижающие сахар, — откажитесь от них и перейдите на инсулин;
  • занимайтесь физкультурой при диабете — без перенапряжения, с удовольствием, регулярно;
  • соблюдайте диету с ограничением углеводов, которые быстро усваиваются, ешьте по 5-6 раз в день небольшими порциями

Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль, причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
  • заранее обследоваться у офтальмолога и пролечить ретинопатию;
  • принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
  • бросьте курить.

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.



В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и посленедели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Диета при диабете беременных

На этом сайте мы убеждаем всех больных для эффективного лечения диабета 2 типа и даже 1 типа перейти на низко-углеводную диету. Эта диета не подходит только:


  • во время беременности;
  • при выраженной почечной недостаточности.

Низко-углеводная диета при диабете беременных запрещена, потому что может причинить вред развитию плода.

Ограничение углеводов в рационе часто приводит к тому, что организм переходит на питание собственными жировыми запасами. При этом начинается кетоз. Образуются кетоновые тела, в т. ч. ацетон, который можно обнаружить в моче и в запахе выдыхаемого воздуха. При диабете 2 типа это может быть полезно для больного, но только не во время беременности.

Как вы читали в статье “Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать”, чем меньше углеводов вы едите, тем легче поддерживать у себя нормальный сахар в крови. Но во время беременности — не допустить развития кетоза еще более важно. Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям беременности и родов. Но кетонурия — еще опаснее. Что же делать?

Углеводы, которые сразу усваиваются, потреблять при диабете не стоит вообще. Но во время беременности вы можете позволить себе есть сладкие овощи (морковь, свеклу) и фрукты, которые в обычной жизни желательно исключить из рациона. И тщательно контролируйте с помощью тест-полосок появление кетонов в моче.

Официальная медицина раньше рекомендовала при диабете беременных диету, в которой было 60% углеводов. В последние годы они признали пользу от снижения процента углеводов и теперь рекомендуют диету, в которой 40-45% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белка.

Беременным женщинам с диабетом рекомендуется питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Это 3 основных приема пищи и 3 дополнительных перекуса, в т. ч. на ночь для предотвращения ночной гипогликемии. Большинство исследователей считают, что калорийность диеты при диабете беременных должна быть нормальной, даже если у женщины ожирение.

Инъекции инсулина

Во время беременности в организме женщины под действием гормонов плаценты понижается чувствительность тканей к действию инсулина, т. е. развивается инсулинорезистентность. Для компенсации этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Сахар в крови натощак остается нормальным или понижается, а после еды — значительно повышается.

Все это очень похоже на развитие сахарного диабета 2 типа. Но это нормальные естественные изменения обмена веществ для обеспечения развития плода. Если раньше поджелудочная железа уже работала на пределе своих возможностей, то во время беременности у женщины может возникнуть гестационный диабет, потому что теперь она не справляется с повышенной нагрузкой.

Беременным женщинам инсулин активно назначают не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа и гестационном диабете, если не удается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью диеты и физкультуры.

Повышенный сахар в крови может привести к осложнением беременности, опасным для плода и женщины. Диабетическая фетопатия — проявляется у плода отеками подкожно-жировой клетчатки, нарушением функций многих органов. Может вызвать значительные проблемы в раннем послеродовом периоде.



Макросомия — избыточный набор массы тела плодом, под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови матери. Вызывает трудности при прохождении через родовые пути, преждевременные роды, приводит к травмам ребенка или женщины во время родов.

Поэтому не медлите с началом уколов инсулина при диабете беременных, если в этом есть необходимость. Схему инсулинотерапии назначает врач. Женщине следует рассмотреть вариант использования инсулиновой помпы, вместо традиционных инъекций с помощью шприцев или шприц-ручек.

Обратите внимание, что во второй половине беременности потребность в инсулине может резко возрастать. Дозировки при инъекциях инсулина может понадобиться увеличить в 2-3 раза по сравнению с тем, сколько кололи до беременности. Это зависит от показателей сахара в крови после еды, которые женщина каждый раз измеряет безболезненно с помощью глюкометра.

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.



В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

  • В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией. Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
  • Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
  • При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.
  • Поражение почек при сахарном диабете, его лечение и профилактика
  • Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки (откроется в отдельном окне)
  • Диабетическая нефропатия: стадии, симптомы и лечение
  • Важно! Диета для почек при диабете
  • Стеноз почечных артерий
  • Пересадка почки при диабете

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

  • повышенное артериальное давление;
  • отеки;
  • повышение количества белка в моче;
  • женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

  1. В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
  2. Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
  3. Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
  4. При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно контролировать свой уровень сахара в крови. А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.



Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

  • состояние плода;
  • степень зрелости его легких;
  • наличие осложнений беременности;
  • характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

  • диабет хорошо контролируется;
  • нет акушерских осложнений;
  • масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
  • врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

  • у беременной узкий таз или рубец на матке;
  • женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.



Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Послеродовой период

Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “Гестационный диабет” рекомендации женщине на послеродовой период.

После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого измерения глюкозы в крови.



Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

  • высокий процент преждевременных родов;
  • осложнения во время родов;
  • тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды гипогликемии снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.

Читайте также:

Новые методы лечения диабета. Трансплантация бета-клеток и другие

  • Гликемический индекс продуктов

  • Сахарозаменители при диабете. Стевия и другие сахарозаменители для диабетиков.

  • Диагностика диабета 1 и 2 типа. Дифференциальная диагностика сахарного диабета

  • Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

    
  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

  • Здравствуйте! Не знаю, что делать. У меня сахарный диабет, диабетическая нефропатия и хронический пиелонефрит. Сейчас я беременная, срок 4 недели, до беременности принимала престариум, белок в суточной моче был до 1 грамма. Сейчас не принимаю престариум и белок 2,17. Креатинин в норме. Был консилиум, врачи сказали, что противопоказаний к беременности нет, но есть риск большой. Вот я в не знаю, что мне делать — прерывать беременность или нет?

    > прерывать беременность или нет?

    Нашли где задавать такой вопрос. Пойдите спросите бабушек у подъезда на скамейке.

    > есть риск большой

    

    Большой — не то слово. Крайние варианты — полный отказ почек или слепота. В любом случае, беременность нанесет удар по вашему здоровью. Ребенка надо не только выносить и родить, но и желательно дожить до его совершеннолетия. А это для вас будет проблематично.

    Тема беременности при диабете 1 типа обсуждается в комментариях к статье про диету при диабете 1 типа, почитайте.

    Добрый день! Мне 38 лет, ожирение 1 степени, рост 165 см. Вес сейчас 98 кг, а еще 2 месяца назад был 105 кг. Сбросила 7 кг путем перераспределения еды в течении дня — ем чаще, но меньше. Сейчас вес встал и больше не меняется. Физические нагрузки небольшие через день. Поставили диагноз преддиабет — сахар натощак 6.1, через 2 часа — 9,7. Один эндокринолог выписала глюкофаж и L-карнитин, вторая — сиофор и верошпирон. Таблетки принимать не хочу, потому что планирую беременность. Кроме теста на толерантность к глюкозе, сдавала еще кровь на АЛТ, АСТ, липидограмму — все анализы в норме, только повышен плохой и общий холестерин. Все гормоны в норме, в том числе щитовидной железы. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне сдать еще какие-то анализы? И стоит ли принимать выписанные таблетки? Сиофор и глюкофаж — это одно и то же?

    Один эндокринолог выписала глюкофаж и L-карнитин, вторая — сиофор и верошпирон.

    К первому врачу можете ходить, ко второму — забудьте дорогу. Верошпирон вызывает тяжелые побочные эффекты. Вы не написали никаких показаний, чтобы назначать такое серьезное лекарство.

    

    стоит ли мне сдать еще какие-то анализы?

    Нужно убедиться, что из гормонов щитовидной железы в норме не только ТТГ, но и все остальные, особенно Т3 свободный. Если проверяли только ТТГ, то это не считается. У вас настолько тяжелое ожирение, что можно заподозрить гипотиреоз.

    стоит ли принимать выписанные таблетки?

    Нет данных, как L-карнитин и препараты метформина влияют на беременность. Поэтому не стоит. Я очень люблю L-карнитин. Но все же он уменьшает активность гормонов щитовидной железы. Если гипотиреоз подтвердится, то эта добавка вам не подходит.

    Сиофор и глюкофаж — это одно и то же?

    

    Практически да, есть незначительные нюансы.

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь

    Лечение диабета: начните отсюда

  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    Источник: http://diabet-med.com/diabet-beremennyx/

    Сахарный диабет беременных – признаки, нужна ли особая диета?

    Еще 15 статей на тему: Срочно к врачу: опасные симптомы во время беременности

    Сахарный диабет беременных – признаки, нужна ли особая диета?

    Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов.

    Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия).

    

    К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

    Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

    Почему повышается сахар крови

    В норме уровень сахара в крови контролируется с помощью гормона инсулина, который выделяет поджелудочная железа. Под действием инсулина глюкоза из пищи переходит в клетки нашего тела, а ее уровень в крови снижается.

    В то же время гормоны беременности, которые выделяет плацента, действуют противоположно инсулину, то есть увеличивают уровень сахара. Нагрузка на поджелудочную железу при этом возрастает, и в некоторых случаях она не справляется со своей задачей. В результате уровень глюкозы в крови превышает норму.

    Избыточное количество сахара в крови нарушает обмен веществ сразу у обоих: и у мамы, и у ее малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плаценту в кровоток плода, и увеличивает нагрузку уже на его, еще пока маленькую, поджелудочную железу.

    

    Поджелудочной железе плода приходится работать с двойной нагрузкой и выделять больше инсулина. Этот лишний инсулин значительно ускоряет усвоение глюкозы и превращает ее в жир, отчего масса плода растет быстрее обычного.

    Такое ускорение обмена веществ у малыша требует большого количества кислорода, в то время как поступление его ограничено. Это вызывает недостаток кислорода и гипоксию плода.

    Факторы риска

    Гестационный диабет осложняет от 3 до 10% беременностей. Особенно высокий риск имеют те будущие мамы, у кого есть один или несколько следующих признаков:

    • Ожирение высокой степени;
    • Диабет в предыдущую беременность;
    • Сахар в моче;
    • Синдром поликистозных яичников;
    • Сахарный диабет у ближайших родственников.

    Менее всего рискуют заболеть диабетом беременных те, у кого сочетаются все ниже перечисленные критерии:

    • Возраст менее 25 лет;
    • Нормальный вес до беременности;
    • Не было диабета у близких родственников;
    • Никогда не было повышенного сахара крови;
    • Никогда не было осложнений беременности.

    Как проявляется диабет беременных

    Зачастую будущая мама может не подозревать у себя гестационный диабет, потому что в легких случаях он никак себя не проявляет. Вот почему очень важно вовремя проходить анализ крови на сахар.

    

    При малейшем повышении сахара крови доктор назначит более тщательное исследование, которое называется “тест на толерантность к глюкозе”, или “сахарная кривая”. Суть этого анализа в измерении сахара не натощак, а после приема стакана воды с растворенной глюкозой.

    Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

    Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более 5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

    Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

    Поскольку уровень сахара крови бывает разным в разное время дня, иногда он может не выявляться при обследовании. Для этого существует еще один тест: гликированный гемоглобин (HbA1c).

    Гликированный (то есть связанный с глюкозой) гемоглобин отражает уровень сахара крови не на текущий день, а за предшествующие 7–10 дней. Если хотя бы один раз за это время уровень сахара поднимался выше нормы, тест на HbA1c это заметит. По этой причине он широко используется для контроля за качеством проводимого лечения диабета.

    В средних и тяжелых случаях диабета беременных могут появиться:

    • Сильная жажда;
    • Частое и обильное мочеиспускание;
    • Сильный голод;
    • Помутнение зрения.

    Поскольку у беременных довольно часто бывает жажда и повышенный аппетит, появление этих симптомов еще не говорит о диабете. Только регулярная сдача анализов и осмотр врача помогут вовремя его предотвратить.

    Нужна ли особая диета – питание беременных при сахарном диабете

    Основная задача в лечении диабета беременных – это поддержание нормального уровня сахара крови в каждый момент времени: как до, так и после еды.

    Есть при этом обязательно не менее 6 раз в день, чтобы поступление питательных веществ и энергии было равномерным в течение дня во избежание резких скачков сахара в крови.

    Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

    Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

    Как помогает физическая активность

    Во-первых, активные занятия на свежем воздухе увеличивают приток в кровь кислорода, которого так не хватает плоду. Это улучшает его обмен веществ.

    Во-вторых, при физической нагрузке расходуется лишний сахар и уровень его в крови снижается.

    В-третьих, тренировка помогает потратить отложенные калории, остановить прирост лишнего веса и даже уменьшить его. Это значительно облегчает работу инсулина, в то время как большое количество жира затрудняет ее.

    Увеличьте физические нагрузки

    Диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками способны в большинстве случаев избавить вас от симптомов диабета.

    При этом вовсе не обязательно изматывать себя ежедневными тренировками или покупать клубную карту в спортзал на последние деньги.

    Большинству женщин с диабетом беременных достаточно ходьбы в среднем темпе на свежем воздухе по несколько часов 2–3 раза в неделю. Расход калорий при такой ходьбе достаточен для снижения сахара крови до нормы, но при этом обязательно соблюдение диеты, особенно, если вы не принимаете инсулин.

    Хорошей альтернативой ходьбе могут быть занятия в бассейне и аква-аэробика. Особенно актуальны такие занятия для тех будущих мам, у кого еще до беременности были проблемы с лишним весом, поскольку лишний жир затрудняет действие инсулина.

    Надо ли принимать инсулин

    Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

    Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

    Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

    Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

    Как пройдут роды

    Большинство женщин с диабетом беременных могут родить естественным путем. Само по себе наличие диабета еще не говорит о необходимости кесарева сечения.

    Речь о плановом кесаревом сечении заходит в том случае, если ваш малыш вырастает слишком крупным для самостоятельных родов. Поэтому будущим мамам с диабетом назначают более частое УЗИ плода.

    Во время родов маме и малышу необходимо тщательное наблюдение:

    • Регулярный контроль сахара крови несколько раз в день. Если уровень глюкозы слишком велик, врач может назначить инсулин внутривенно. Вместе с ним могут назначить глюкозу в капельнице, не пугайтесь этому.
    • Тщательный контроль за сердцебиением плода по КТГ. В случае внезапного ухудшения состояния врач может провести экстренное кесарево сечение для скорейшего рождения малыша.

    Перспективы

    В большинстве случаев повышенный сахар приходит в норму через несколько дней после родов.

    Если вы перенесли гестационный диабет, будьте готовы к тому, что он может появиться в следующую беременность. Кроме того, у вас повышен риск развития постоянного сахарного диабета (2-го типа) с возрастом.

    К счастью, ведение здорового образа жизни помогает значительно снизить этот риск, а иногда и вовсе предотвратить диабет. Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен!

    Сахарный диабет и планирование беременности

    Сахарный диабет во время беременности

    Источник: http://mama.ru/articles/saharnyi-diabet-beremennyh/

    Когда и почему возникает сахарный диабет у беременной

    Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

    Причины развития диабета у беременных

    Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

    • Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
    • Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
    • Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
    • Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
    • Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
    • Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

    Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

    На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

    С развитием недомогания женщина может ощущать:

    • Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
    • Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
    • Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
    • Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
    • Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
    • Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

    Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого положения. Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

    Как избавиться от диабета при беременности

    На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и питания. Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

    Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

    Питание при гестационном диабете

    Голодать беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

    • Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если естьраз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
    • Самый большой объем медленных углеводов (% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
    • Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, орехи и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
    • Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
    • Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
    • С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
    • Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
    • Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

    Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

    Лекарства

    Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

    Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

    Физические нагрузки

    Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

    Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

    Рекомендуем прочесть статью о совместимости спорта и беременности. Из нее вы узнаете, какие физические нагрузки допустимы для мамы, какие виды будут наиболее оптимальны, а также чем лучше заняться девушке, которая давно не тренировалась.

    Профилактика гестационного диабета

    Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

    • На раннем сроке повышает вероятность выкидыша. При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
    • Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
    • Возникнув снедели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
    • Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
    • Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
    • У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
    • Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

    По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

    • Регулярное посещение гинеколога. Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
    • Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
    • Контроль АД. Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
    • Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

    Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

    Читайте также

    Сахарный диабет. При избытке глюкозы в организме выделения содержат кетоновые тела, придающие запах ацетона.

    Нельзя забывать о патологии почек, эндокринной системы и выраженном сахарном диабете.

    Гестационный сахарный диабет при беременности. Администратор сайта.

    В ближайшее время мы опубликуем информацию.

    Источник: http://7mam.ru/gestacionnyj-saxarnyj-diabet-pri-beremennosti/

    Сахарный диабет и беременность

    Сахарный диабет

    Еще совсем недавно большинство врачей категорически не рекомендовали женщинам, страдающим сахарным диабетом, беременеть и рожать. На какие только хитрости не приходилось идти будущим мамам, чтобы сохранить ребенка, и все же очень часто беременность заканчивалась выкидышем, внутриутробной смертью плода или рождением малыша с диабетическими отклонениями в росте и развитии.

    Декомпенсация сахарного диабета до или во время беременности порой приводила к тяжелейшим последствиям для женского здоровья. Отсутствие средств самоконтроля, неосведомленность женщин и низкое качество оборудования не позволяло оказывать своевременную медицинскую помощь. В результате женщина навсегда лишалась возможности иметь ребенка.

    Особенности течения беременности при сахарном диабете

    Совместные исследования акушеров и эндокринологов доказали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь, так что для благоприятного течения беременности необходимо просто поддерживать нормальный уровень гликемии. Этому с успехом способствуют современные средства самоконтроля и введения инсулина.

    Существуют аппараты для наблюдения за плодом позволяют отслеживать любые изменения, так что вероятность рождения практически здорового ребенка у женщины с диабетом сегодня не ниже, чем у любой другой женщины без обменных нарушений. И все же некоторых сложностей и проблем в данном случае не избежать, отсюда необходимость более пристального контроля над состоянием здоровья будущей мамы.

    Прежде всего, беременность при повышенном сахаре должна быть только запланированной, особенно, если отсутствует регулярный контроль уровня сахара. С момента наступления беременности до ее распознавания обычно проходит 6-7 недель, и за это время плод практически полностью формируется: закладывается мозг, позвоночник, кишечник, легкие, начинает биться сердце, перекачивающее общую для матери и ребенка кровь. Если в данный период у мамы неоднократно повышался уровень глюкозы, это неизбежно сказывалось и на малыше.

    Гипергликемия вызывает нарушение обменных процессов в формирующемся организме, что приводит к ошибкам в закладке органов ребенка. Кроме того, наступление беременности на фоне повышенного сахара всегда сопряжено с бурным развитием и прогрессированием диабетических осложнений у мамы. Поэтому, такая «внезапная» беременность губительна не только для малыша, но и для самой женщины.

    Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:

    • натощак — 5.3 ммоль/л;
    • перед едой — 5.8 ммоль/л;
    • через час после еды — 7.8 ммоль/л;
    • через два часа после еды — 6.7.ммоль/л.

    Предварительная подготовка

    За 3-6 месяцев до предполагаемого зачатия нужно особенно серьезно заняться своим здоровьем и полностью контролировать уровень сахара в крови — каждый день пользоваться глюкометром и добиться полной компенсации заболевания. Каждый случай выраженной гипергликемии или кетонурии наносит ущерб здоровью женщины и возможному ребенку. Чем дольше и лучше была компенсация до зачатия, тем больше вероятность нормального течения и завершения беременности.

    Тем, у кого сахарный диабет 2-го типа, придется перейти с измерения уровня сахара в моче на более информативные исследования. В некоторых случаях врач может посоветовать временно (до окончания кормления грудью) перейти с сахароснижающих таблеток (они могут навредить плоду) на инъекции инсулина. Еще до зачатия необходимо проконсультировать с рядом специалистов, так как даже благополучная беременность — это всегда большая нагрузка на организм, и нужно знать, как она скажется на здоровье.

    Если женщина вынуждена принимать какие-либо лекарства (даже витаминные комплексы), необходимо заранее узнать у врача, могут ли они негативно повлиять на плод, и чем их можно заменить. Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Вполне преодолимы декомпенсация заболевания, неумение осуществлять самоконтроль гликемии, сопутствующие мочеполовые инфекции.

    Но, к большому сожалению, по-прежнему остается абсолютными противопоказаниями сопутствующие сахарному диабету ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность (с протеинурией, артериальной гипертензией, повышенным уровнем креатина в крови) и тяжелая гастроэнтеропатия (гастропарез, диарея). Когда все проявления диабета будут компенсированы, а диспансеризация пройдена, останется запастись терпением и получить поддержку семьи, перед тем, как заводить разговор со своим гинекологом об отмене контрацепции.

    После этого можно купить домашние тесты для определения беременности и как только один из них покажет положительный результат — сразу же пойти к врачу, чтобы подтвердить факт беременности анализом крови или мочи на хорионический гонадотропин.

    Как избежать осложнений

    Весь период беременности — от первого дня до момента родов — состояние будущей мамочки постоянно контролируется эндокринологом и акушером-гинекологом. К выбору врачей нужно подойти очень серьезно: наблюдение у высококвалифицированного специалиста позволит минимизировать вероятность серьезных проблем со здоровьем. Вынашивание ребенка при сахарном диабете имеет некоторые особенности, о которых нельзя забывать.

    Самым важным в плане здоровья плода можно считать 1 триместр беременности — с 1 по 12 неделю. В это время две крошечные клетки дают жизнь новому человечку, и от того, как это произойдет, зависят его здоровье и жизнеспособность. Постоянный контроль стабильного уровня сахара в крови позволят всем жизненно важным органам плода правильно сформироваться. Не менее важен самоконтроль для роста и развития плаценты.

    Будущей маме следует помнить о том, что организм теперь работает в новом непривычном режиме. На ранних сроках беременности повышается чувствительность к инсулину, что потребует временного снижения обычных доз. При этом ацетон в моче может появляться даже при незначительном увеличении глюкозы (уже при 9-12 ммоль/л). Чтобы не допустить гипергликемию и кетоацидоз, глюкометром придется пользоваться гораздо чаще 3-4 раза в день.

    Тошнота и рвота в первом триместре бывают у многих женщин, но женщины с сахарным диабетом в этом случае должны обязательно сдать анализ мочи на ацетон. Если приступы рвоты обильные и частые, потребуется профилактика гипогликемии: регулярное сладкое питье, в тяжелых случаях инъекции глюкозы. В первые месяцы визиты к гинекологу должны быть не реже 1 раза в неделю при нормальном состоянии, и ежедневно в любых экстренных ситуациях.

    Период с 13 по 27 неделю считается наиболее приятным — токсикоз остался в прошлом, организм адаптировался к новому состоянию и полон сил. Но примерно с 13-й недели начинает работать поджелудочная железа ребенка, и если у мамы повышен сахар, в ответ у малыша выделяется слишком много инсулина, что приводит к развитию диабетической фетопатии (всевозможных нарушений роста и развития). После родов у такого малыша неизбежна гипогликемия, в силу прекращения поступления «сладкой» материнской крови.

    К 20-й недели снова придется корректировать дозировку инсулина, так как подросшая плацента начинает выделять контринсулярные гормоны, необходимые для развития ребенка, но снижающие действия принятого женщиной инсулина. Во время беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз, ничего страшного в этом нет, в первые же сутки после родов все вернется «на круги своя». Самостоятельно подбирать дозы ни в коем случае нельзя — слишком велика опасность; только эндокринолог может сделать это быстро и точно, просто придется навещать его чаще обычного.

    На 20-й неделе женщину направляют на УЗИ на предмет выявления признаков врожденной патологии плода. В это же время нужно еще раз посетить окулиста. Весь третий триместр каждые две недели проводится контрольное УЗИ. Завершающий этап беременности потребует большей калорийности питания (чтобы обеспечить малыша всем необходимым) и увеличения хлебных единиц.

    К 36-й неделе женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных, чтобы предупредить любые осложнения, и выбирают метод родов. Если все в порядке, включая размеры и положения плода, проводят обычные естественные роды. Показаниями к кесареву сечению являются:

    Если к моменту родов у будущей мамы не развилось каких-либо осложнений и уровень сахара не превышает допустимых границ, роды проходят так же хорошо, как у любой здоровой женщины, и малыш ничем не отличается от своих сверстников.

    Примерный список обследований для коррекции диабетических (и любых других) нарушений :

    • консультация эндокринолога;
    • полное обследование у гинеколога и тщательное лечение мочеполовых инфекций (если таковы имеются);
    • обследование у офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дна), при необходимости — прожигание пораженных сосудов глазного дна, чтобы избежать из разрыва и кровоизлияния;
    • всестороннее исследование функции почек;
    • консультация невропатолога, кардиолога и терапевта.

    Источник: http://www.missfit.ru/berem/saharnyiy_diabet_i_beremennost/


    Top
    ×