You are here

Болевая нейропатия

Что такое диабетическая нейропатия и как её лечить?



Одним из тяжелейших осложнений СД, вне зависимости от его типа, является диабетическая нейропатия. От этой патологии страдают, как правило, больные «со стажем», а поражает она различные участки периферической нервной системы, что приводит к дисфункциям внутренних органов, нечувствительности тканей или, наоборот, чрезвычайной их восприимчивости к раздражителям.

Оглавление:

Что это за патология и причины развития

Нейропатия — не только тяжелейшее, но и одно из наиболее распространенных осложнений диабета. Почти у половины пациентов диабетолога диагностируется это отклонение. Чаще всего, оно встречается у больных СД со стажемлет. Причиной его является длительно повышенный уровень сахара либо постоянные скачки этого показателя.

Хронически высокий уровень глюкозы крайне пагубно сказывается на состоянии кровеносной системы, а особенно — мелких капилляров, которые питают нервную систему. Поврежденные капилляры с течением времени поставляют нервным клеткам все меньше питания, они голодают, плохо либо неадекватно выполняют свои функции.

Как конкретно отразится на нервной системе недостаток кровоснабжения, предсказать невозможно — у нейропатии бесконечно много видов и способов проявления. Это могут быть как сильнейшие боли, так и полная бесчувственность некоторых участков тела, а самым страшным последствием этого заболевания может стать отказ любого органа, даже сердца. Именно поэтому нейропатия часто становится причиной смерти диабетиков.

Что же происходит с нервами при недостатке кровоснабжения? Зачастую возникает отечность нервной ткани, процессы обмена в ней нарушаются. Как следствие, прохождение нервных импульсов тормозится или прекращается. Антиоксидантная система не справляется со свободными радикалами, от которых страдают нейроны — формируются аутоиммунные процессы, следствием которых зачастую становится атрофия нервов.



Основными факторами риска возникновения этого осложнения считают:

  • преклонные года больного;
  • значительный диабетический «стаж»;
  • декомпенсацию заболевания по тем или иным причинам;
  • гипертонию;
  • избыточный вес;
  • курение, употребление спиртных напитков.

Классификации нейропатии как осложнения СД

Если применить классификацию по характерной симптоматике и течению заболевания, можно выделить: диффузную, которая захватывает все нервные клетки, и фокальную, выборочно поражающую отдельные участки тела.

При этом существует несколько классификаций этого заболевания. Чаще всего выделяют следующие четыре его вида.

Периферическая нейропатия

Встречается в подавляющем большинстве случаев, поражает конечности, чаще всего, нижние конечности — просто потому, что к ним тянутся самые длинные нервные волокна, которые, естественно, первыми начинают страдать при недостатке кровоснабжения.

При этом больной испытывает все или некоторые из следующих симптомов:


  • Жжение и боли в ногах, чаще всего, ночью.
  • Внезапно появляющиеся ощущения холода или жара.
  • Покалывание, как будто ноги затекли.
  • Особая чувствительность к прикосновениям, даже болезненность.
  • Иногда — деформация мышц.
  • Возникновение на месте любых, даже незначительных, повреждений кожи длительно незаживающих ран.

Особую опасность при этом виде заболевания представляет так называемый синдром диабетической стопы. Больной не чувствует со стороны стоп никаких сигналов, даже в ответ на серьезные повреждения — он может наступить на гвоздь, рассечь стопу стеклом, вывихнуть или даже поломать ногу и не заметить этого.

Поэтому больной с диагнозом периферической нейропатии в обязательном порядке должен ежедневно осматривать стопы на предмет повреждений и травм. Невнимание к этой рекомендации может обернуться не просто ранами и язвами, но даже гангреной и, как следствие, ампутацией.

Автономная нейропатия

Этот вид нейропатии представляет собой патологию ВНС (вегетативной нервной системы), которая руководит функциями всех внутренних органов. При этом осложнении СД могут возникать нарушения функций сердца, желудка или кишечника, любых других органов. Симптоматика зависит от того, какой из них «попал под удар»:

  • Если пострадали нервные волокна, отвечающие за функционирование ЖКТ, пациент может ощущать не обоснованную количеством принятой пищи тяжесть в желудке, вздутие живота, изжогу, тошноту и другие симптомы расстройства пищеварения. Как правило, так дает о себе знать гастропарез – серьезное нарушение функции желудка. Пища не только плохо переваривается в желудке, но и медленнее обычного перемещается в кишечник. Если нервы, регулирующие работу тонкого кишечника, также подвержены нейропатии, больного беспокоит ночная диарея.
  • Если пострадали нервные волокна мочеполовой системы, развивается парез мочевого пузыря. При этом он самопроизвольно опорожняется или, наоборот, опорожняется не полностью, что чревато развитием инфекций. У мужчин возможно наступление эректильной дисфункции при сохранении либидо. Женщины же, наоборот, отмечают снижение возбудимости и чувствительности.
  • Нередко автономная нейропатия поражает сердечно-сосудистую систему. Об этом свидетельствуют головокружения и обмороки, высокая ЧСС, безболезненная стенокардия и другие нарушения работы сердца и сосудов.
  • Дерматологическими проявлениями этого заболевания могут быть отсутствие потоотделения или его аномальное обилие, сухость кожи рук и ног.

Очаговая нейропатия

Этот вид нейропатии проявляется более или менее выраженным болевым синдромом в грудной клетке или брюшной полости, что иногда путают с сердечным приступом или острым животом. Иногда развивается паралич Белла, обездвиживающий половину лица, может двоиться в глазах, возникать заметная мышечная слабость.

Сходные с вышеописанными симптомы возникают и при других видах нейропатий – алкогольной, токсической и т. п. Поэтому важно не заниматься самодиагностикой, а сразу же обратиться к лечащему врачу, который проведет диагностику и назначит адекватное лечение.



Лечение диабетической нейропатии

Несмотря на крайнюю тяжесть этого осложнения, возможно практически полное его устранение. Однако придется поэтапно восстанавливать утраченные функции нервной системы в течение месяцев, если не лет — всё зависит от тяжести невропатии и основного заболевания, СД.

Самым важным в лечении этого осложнения является компенсация СД, нормализация и удержание приемлемого уровня глюкозы в крови. С этой целью пациенту назначают или корректируют инсулинотерапию, вводят дополнительные сахароснижающие препараты, подбирают наиболее эффективные из них с учетом индивидуальной чувствительности.

Очень важно строго соблюдать низкоуглеводную диету и режим двигательной активности. При наличии лишнего веса необходимы также мероприятия по его снижению – уменьшение калорийности диеты, увеличение физических нагрузок. Важно следить за показателями работы сердца.

Возможно, придется назначать симптоматическое лечение. При мучительных болях и судорогах применяют сильные обезболивающие и противосудорожные препараты. В любом случае не помешают витамины группы B, антиоксидантные препараты, добавки с цинком и магнием, витамины для диабетиков. Также может применяться Альфа-липоевая кислота, о которой можно узнать в видео:

При периферической нейропатии конечностей (ног) применяются также методы физиотерапии — стимуляция нервов электричеством, лазерная и магнитная терапия, точечный и классический массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура. Пациентам с этой формой заболевания важно не допускать повреждений кожных покровов, тщательно ухаживать за стопами, носить мягкую качественную обувь из натуральных материалов (см. обувь для диабетиков).

Лечение народными средствами

Понятно, что столь серьезное осложнение не может быть вылечено народными средствами. Основной метод его лечения — нормализация уровня сахара, как сказано выше. Но в качестве вспомогательных народные средства могут быть применены с разрешения лечащего врача. Большинство из них направлены, прежде всего, на борьбу с периферической нейропатией нижних конечностей:



Лучший метод лечения — профилактика

К сожалению, подавляющее большинство больных СД в начальной стадии, когда заболевание приносит не так уж много неудобств, не придают значения рекомендациям врачей относительно профилактики осложнений.

Каждому больному СД, независимо от его типа, показана сосудистая терапия раз в полгода. Это, а также постоянный контроль уровня сахара, позволяет с высокой долей вероятности исключить наступление этого осложнения.

Видео: Болевая диабетическая нейропатия и её лечение

Специалист расскажет, как проявляется диабетическая нейропатия, и как лучше подойти к ее лечению:

Диабетическая нейропатия, конечно, очень неприятное и опасное осложнение сахарного диабета. Однако оно не возникает в одночасье, а формируется годами при безответственном поведении самого больного. Лучше всего, не допускать развития этого заболевания. Но если оно возникло, у диабетика есть шанс полностью избавиться от него.

Источник: http://diabet.biz/oslozhneniya/diabeticheskaya-nejropatiya.html



Болевые формы полинейропатий

•нейропатии при порфирии

•нейропатия приботулизме и др.

•идиопатическую болевую нейропатию тонких волокон

•диабетическую болевую нейропатию

•периферические нейропатии при заболеваниях соединительной ткани

•нейропатии при моноклональных гаммапатиях

•паранеопластические сенсорные нейропатии

•витамин В-дефицитные нейропатии

•нейропатии при почечной недостаточности

•наследственные вегетативно-сенсорные нейропатии



•токсические нейропатии при отравлениях мышьяком, таллием и др.

•нейропатии при целиакии (глютеновой энтеропатии)

•нейропатии при ВИЧ-инфекции

•гиперпатия (сочетание гиперестезии и гипералгезии)

•акродиния (боль и онемение в дистальных отделах конечностей)



•нарушением вибрационной чувствительности

•слабостью в конечностях

•метаболические нарушения — сахарный диабет, гиперлипидемия

•наследственные заболевания — сенсорно-вегетативная нейропатия, семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Танжера, болезнь Фабри

•аутоиммунная и инфекционная патология — васкулиты, вирусный гепатит С, синдром Шегрена, поствирусные нейропатии, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, лепра


•снижение температурной чувствительности

•повышенная тактильная чувствительность и др.

•недержание или задержка мочи

•ортостатическая тахикардия и др.

• трициклических антидепрессантов (их использования ограничены в связи с возможным риском развития нежелательных побочных реакций, наиболее значимыми среди которых являются ортостатическая гипотония, острая задержка мочи, сонливость, головокружение, нарушение координации движений)

При выраженной нейропатической боли габапентин можно комбинировать с клонидином, мексилетином и опиатными анальгетиками.



Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=667

Острая болевая нейропатия

Сахарный диабет и его лечение

Острая болевая нейропатия

Именно такой темы не нашла, прошу заранее прощения, если повторяюсь.

У моей сестры уже больше трех недель очень сильные боли по всему телу. Ни спать, ни двигаться, ничего не может. Врачи разводят руками.Говорят — нейропатия лечится компенсацией.Были в больнице. Капали противоболевые капельницы (спазмалгон, ледокаин и что-то еще). не помогает. На время помогает снять боль трамадол, но это не выход (ведь нельзя все время его колоть.

Re: Острая болевая нейропатия

Re: Острая болевая нейропатия

Из препаатов принимали габапентин. Сейчас- нейралгин, мильгамма, симбалта.



Re: Острая болевая нейропатия

Syzi , это не детальное описание. Попробуйте определить что именно болит — (мышцы, суставы, ощущение болей в костях). Локализация болей. Где болит сильнее? Ведь не бывает так, что бы болело везде одинаково. Каков характер болей? (ноющие, острые, приступообразные). Усиливаются ли они при движении или наоборот стихают? В какое время суток усиливаются или стихают? Вот примерно так.

Консультации ревматолога Вам не предлагали?

Re: Острая болевая нейропатия

Уровень креатинфосфокиназы посмотрите, пожалуйста, если вдруг его сдавали.

Re: Острая болевая нейропатия

Ревмокомплекс сдавали, консультация ревматолога была. Все в норме. (по словам врачей). Боли на самом деле по всему телу. Сестра характер даже не может толком описать. По бокам, спине и ногам чувство сильного жжения, судороги. А в груди, как будто разрывает кто-то.

Re: Острая болевая нейропатия

Вызывайте скорую и прекращайте самолечение. Симптомы не шуточные и гадать на кофейной гуще тут не получится.



Что бы врач — илотерапевт смог купировать данные состояния — это должен быть специалист экстра-класса. Таких у нас единицы. К сожалению. Я не говорю про Россию и Украину. Их в Мире — по пальцам пересчитать.

Re: Острая болевая нейропатия

Re: Острая болевая нейропатия

Это очень правильно. Грамотные у Вас специалисты. Но острую фазу процесса необходимо снимать в стационаре. Хоть 5 раз в месяц госпитализируйтесь — всё равно этого не избежать.

Вы оцените состояние Вашей сестры и решите одну проблему — где ей и Вам спокойнее дома или в больнице?

Re: Острая болевая нейропатия

Я пишу на форуме, в надежде что есть люди, которые сталкивались с такой проблемой. (болевой нейропатии),и хотя бы хотелось бы услышать — это обратимо или так будет всегда. И неужели нет ничего , кроме трамадола?

Если Вы подскажете как решить вопрос с грамотными врачами (которых научить бы как снимать острую фазу), я буду очень благодарна, но в сложившейся ситуации (слова доктора) "В СТАЦИОНАРЕ ВАМ ДЕЛАТЬ НЕЧЕГО"



Re: Острая болевая нейропатия

Вот на этот вопрос Вы не ответили. Нет никакой уверенности, что это действительно такая тотальная нейропатия. А лечить "то — не знаю чего" — это очень сложно, практически невозможно. Сложно даже для очного врача в стационаре, не говоря уже о получении помощи на форуме.

Re: Острая болевая нейропатия

Да, симптомы, которые ве описали присущи нейропатии. Этот вопрос обсуждался на многих англоязычных форумах. Вот ответ одного человека, который мне хочется вам перевести:

Дополнительная информация; есть ли что-нибудь от боли? Лекарства без рецепта не помогают вообще . пожалуйста, помогите . спасибо

• Другие виды антидепрессантов, таких как дулоксетина (Cymbalta), венлафаксин, бупропион (Wellbutrin), пароксетин (Паксил) и циталопрам (Celexa)

• противосудорожные препараты, такие, как прегабалина (Лирика), габапентин (Габороне, Нейронтин), карбамазепин и ламотриджин (Lamictal)



• опиоидов и опиоидной как наркотики, такие как контролируемое высвобождение оксикодон, опиоидные и трамадол (Ultram), опиоидных, который также выступает в качестве антидепрессанта

•other types of antidepressants, such as duloxetine (Cymbalta), venlafaxine, bupropion (Wellbutrin), paroxetine (Paxil), and citalopram (Celexa)

•anticonvulsants, such as pregabalin (Lyrica), gabapentin (Gabarone, Neurontin), carbamazepine, and lamotrigine (Lamictal)

•opioids and opioid-like drugs, such as controlled-release oxycodone, an opioid; and tramadol (Ultram), an opioid that also acts as an antidepressant

Duloxetine and pregabalin are approved by the U.S. Food and Drug Administration specifically for treating painful diabetic peripheral neuropathy.



Re: Острая болевая нейропатия

Re: Острая болевая нейропатия

Вы, к сожалению, выдаёте информацию как советский разведчик на допросе. В такой ситуации никаких особо толковых советов вам никто дать не сможет — недостаточно информации.

Я не могу согласиться с высказанным выше мнением о том, что описанные симптомы присущи диабетической нейропатии (и уж тем более не могу согласиться с лихим перечислением сильнодействующих препаратов, прямо приглашающим пациента к самолечению). Более того, меня ваше описание симптоматики заставляет задуматься об иных причинах, прежде чем привязываться с категоричностью к диагнозу диабетической нейропатии. Хотелось бы напомнить, что в таблице с описанием дифференциальной диагностики болевой формы диабетической нейропатии содержится 38 диагнозов других заболеваний , которые необходимо исключить прежде, чем с уверенностью говорить о ДН. Поэтому я бы советовал вам обратиться за вторым мнением в квалифицированный центр, где бы вам смогли поставить диагноз однозначно.

Совет по достижению компенсации, тем не менее, это первое с чего надо начинать даже до походов за второй консультацией. Вообще, если на 20 году диабета при наличии признаков серьёзного повреждения почек у пациента ещё нет понимания необходимости и важности компенсации — это беда большая, чем нейропатические боли. За это сообщение автора Фантик поблагодарили: 2 volha (07 июн 2013, 16:25) • Марьванна (07 июн 2013, 09:59)

Re: Острая болевая нейропатия

К сожалению, я сейчас не рядом со своими родными. Через неделю только попаду к маме и сестре. Поэтому и получается "по-партизански".

Из последних предположений врачей — говорят, что может быть ущемление нервов позвоночника, отправляют на МРТ. Мама с сестрой живут в районном центре, поэтому квалифицированная помощь может быть только в ближайшем г. Днепропетровске, куда мы и собираемся.

Источник: http://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?t=16297



Что такое диабетическая нейропатия? Своевременное лечение избавит от этой проблемы!

На фоне длительного течения сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда больной не очень внимательно относится к лечению заболевания, возникают самые разные осложнения с работой сердца, состоянием сосудов, почек и печени. Поражается при этом и нервная система, что вызывает развитие диабетических осложнений, в частности — диабетической нейропатии.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Это заболевание возникает не сразу, а с длительным течением сахарного диабета. Как свидетельствуют диабетологи, диабетическая нейропатия появляется черезлет, после диагностирования СД. Чаще всего, это происходит из-за ненадлежащего лечения заболевания, несоблюдения простейших правил — активного образа жизни, диеты, невысоким физическим нагрузкам, которые предписаны для больного.

Основная причина проявления болезни — это постоянные скачки уровня сахара в крови, когда нормальные показатели резко меняются высокими или слишком низкими, что ведет к нарушению работы всех внутренних органов, в том числе, и нервной системы. Вспомним, что именно нервное волокно способно питать кровеносный сосуд, а под негативным воздействием глюкозы, это питание нарушается и приводит к кислородному голоданию и появляются первые симптомы болезни. Добавим, что если рацион питания больного СД и богат на витамины и микроэлементы, то в следствии нарушения всех обменных процессов, нервные волокна так же не могут получить все эти элементы для нормальной жизнедеятельности и происходит дальнейшее развитие болезни.

Причины диабетической нейропатии:

  • Длительный высокий уровень сахара;
  • Длительность СД;
  • Высокий уровень липидов;
  • Воспаление нервных окончаний и нервов;
  • Повреждения механического характера нервов;
  • Вредные привычки.

Когда начинает развиваться диабетическая нейропатия, то происходит следующее: слишком высокий уровень глюкозы начинает повреждать мелкие сосуды, которые и питают нервы, капилляры начинают терять свою проходимость и нервы «задыхаются» от недостатка кислорода, в результате этого, нерв теряет свою работоспособность. Параллельно с этим, глюкоза негативно воздействует на белки и они начинают неправильно функционировать, распадаются и продукты их распада становятся ядом и для нервной системы, и для всего организма.



Признаки поражения нервной системы при диабете

Диабетическая нейропатия способна поразить нервы, которые контролируют внутренние органы и мускулы, и поэтому симптоматика заболевания очень разнообразна и обширна.

Можно разделить признаки заболевания на активные (положительные) и пассивные (отрицательные).

Активные признаки диабетической нейропатии:

  1. Жжение в конечностях;
  2. Боли кинжального характера;
  3. Покалывание;
  4. Очень высокая чувствительность к болевым ощущениям (гипералгезия);
  5. Проявление болевого синдрома даже при легком прикосновении (аллодиния).

Пассивные признаки диабетической нейропатии:

  1. Одеревенелость конечностей;
  2. Омертвление тканей;
  3. Онемение конечностей;
  4. Регулярные покалывания;
  5. Нарушения координации движений при ходьбе.

Симптомы диабетической нейропатии



Помимо признаков появления заболевания, существует и еще ряд симптомов, при проявлении которых, можно судить о развитии этого заболевания:

  • Пощипывание в конечностях и периодическое их онемение;
  • Частое расстройство кишечника и желудка;
  • Нарушение функций половой системы у мужчин;
  • Недержание мочи и частое неполное опорожнение;
  • Обвисание мышц шеи, лица, глаз, общая дряблость кожи;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Частые головокружения;
  • Общая мышечная слабость;
  • Частые мышечные судороги;
  • Трудности с глотанием;
  • Сильная боль кинжального характера в мышцах.

Особенно часто у больных СД встречаются такие симптомы диабетической нейропатии, которые говорят о развитии двух типов этого заболевания:

  1. Сенсомоторная диабетическая нейропатия. Нижние конечности, как и все в нашем организме, связаны длинными нервными волокнами, которые и поражаются сахарным диабетом, что проявляется постепенной потерей чувствительности ног к боли. Перечень симптомов в данном случае включает в себя повышение температуры, сильную боль, давление, вибрации и потерю ориентации в пространстве.

Когда диабетик наступает на острый предмет ступней, он не почувствует этого механического повреждения. Такая же ситуация возникает и с тесной обувью, переломом ноги или в том случае, если в ванной будет очень горячая вода.

Именно сенсомоторная нейропатия и ведет к развития инфекционных, грибковых ран, а в дальнейшем — к диабетическим язвам и синдрому диабетической стопы.

Если на данном этапе, когда была диагностирована сенсомоторная нейропатия не было применено эффективное лечение, в дальнейшем развивается острая сенсорная неропатия.


  • Острая сенсорная нейропатия выражается острыми сенсорными симптомами, но еще наблюдаются некоторые остатки чувствительности тканей и природные рефлексы. Болевой синдром уже более ярко выражен, может происходить резкое снижение веса тела и развиваются депрессивные настроения. Чаще всего, острая сенсорная нейропатия проявляет себя в следствии кетоацидоза и если применяется адекватное лечение, быстро проходит.
  • Гипергликемическая диабетическая нейропатия возникает на фоне неврологических нарушений, поддается лечению и быстро проходит при нормализации гликемических показателей.
  • Диабетическая автономная нейропатия. Автономная нервная система отвечает за такие машинальные действия организма, как дыхание, сердцебиение, выделение секреции, движение крови по сосудам и работу внутренних органов. Любой из нервов автономной системы может быть поврежден сахарным диабетом.

    Первые признаки автономной нейропатии — это сильное головокружение при резком вставании, обмороками, нарушениями сердечного ритма, замедлением движения пищи по желудку и на фоне этих процессов, начинают развиваться осложнения, происходит сильное колебание уровня сахара в крови, начинается недержание мочи и развиваются разные инфекции.

  • Какие причины возникновения зуда кожи при сахарном диабете? Можно узнать, прочитав эту статью.

    Стадии развития нейропатии у диабетиков

    Пациент может ощущать разнообразные симптомы заболевания на разных стадиях заболевания:

    1. Субклиническая первая стадия характеризуется снижением чувствительности тканей к боли, высокой или низкой температуре;
    2. Клиническая вторая стадия включает в себя характерные симптомы:
    • Острую боль, которая возникает во всем теле, характеризуется разной степенью выраженности;
    • Болевая, перешедшая в хроническую. Проявляется сильным жжением, онемением, покалываниями, уменьшениями чувствительности, что усиливается в ночное время;
    • Безболезненная форма выражается полной потерей чувствительности, онемением;
    • Амиотрофическая форма проявляет себя общей мышечной болью, тяжестью в ногах при ходьбе, болью и онемением.
    1. Осложнения, которые проявляются язвами на коже (стопы ног), почти безболезненные.

    Методы диагностики этого тяжелого осложнения

    Чтобы поставить правильный диагноз, врачи проводят следующие исследования:

    • Проверку рефлексов и если диагностируется их ослабление или отсутствие, то ставится диагноз;
    • Применяется метод камертона и с его помощью выявляют нарушения вибрационной чувствительности;
    • Проверка теплом выявляет отсутствие чувствительности к перепадам температуры;
    • Тест иголкой проверяет чувствительность тканей к боли;
    • Электронейромиография выявляет проводимость по мышцам нервных импульсов.

    У больного СД редко наблюдаются все признаки заболевания, чаще всего — это один или два признака диабетической нейропатии.

    На поздних стадиях развития заболевания, больным рекомендованы исследования:

    • На количество белка в моче;
    • Измерение скорости клубочковой фильтрации;
    • Измерение уровня мочевины и креатинина в крови;
    • Общая диагностика состояния больного.

    Лечение и профилактика диабетической нейропатии

    Основной способ лечения нейропатии — это снижение уровня сахара в крови и дальнейшее поддержание его в норме. Причем это требование, выдвигается и ко всем прочим осложнениям, развивающимся на фоне СД.

    Терапия заболевания всегда проходит комплексным методом, который включает в себя диету, активный образ жизни, препараты для снижения уровня сахара в крови и средства, направляемые на остановку развития заболевания:

    1. Витамины группы В улучшат проходимость нервных импульсов и заблокируют воздействие глюкозы на нервные волокна;
    2. Альфа-липоевая кислота способствует предотвращению концентрации глюкозы в нервных волокнах и тканях, активизирует ферменты, которые способны восстанавливать клетки организма и нервные волокна. Как все антиоксиданты, эта кислота очистит организм от токсинов и улучшит общее состояние здоровья;
    3. Ингибиторы альдозоредуктазы способны препятствовать преобразованию глюкозы во вредные вещества, которые негативно воздействуют на нервы;
    4. Актовегин утилизирует глюкозу, улучшает движение крови в мелких сосудах, которые и питают нервные волокна;
    5. Калий и кальций уменьшают степень онемения конечностей и избавляют от судорог;
    6. Антибиотики предназначены для лечения язв и гнойных ран;
    7. Обезболивающие препараты для снижения болевых синдромов.

    Диабетическая нейропатия является полностью излечимым осложнением сахарного диабета. Но следует помнить, что сама по себе она никогда не пройдет, только при правильном и адекватном лечении и самоконтроле больного.

    Период лечения, в зависимости от степени тяжести заболевания, занимает от двух до нескольких месяцев и в дальнейшем, одной из главных задач диабетика, становится поддержание нормального уровня сахара в крови, принятие профилактических мер по предотвращению повторного развития осложнения.

    Самое тяжелое осложнение диабетической нейропатии — это диабетическая стопа, поэтому следует вовремя проводить лечение заболевания и предпринимать профилактические мероприятия.

    Профилактика диабетической нейропатии

    Самая важная мера профилактики — это строгий контроль за уровнем сахара в крови.

    Дополнительные меры профилактики диабетической нейропатии:

    • Контроль давления, т.к. гипертония способна вызывать спазмы капилляров, что также вызывает голодание нервных волокон;
    • Строго придерживайтесь диеты, чтобы контролировать вес тела, повышение которого негативно воздействует на состояние нервных окончаний;
    • Избавьтесь от вредных привычек (никотин и алкоголь разрушает нервные окончания);
    • Ведите активный и спортивный образ жизни, что помогает нормализовать все обменные процессы в организме, повысить уровень иммунитета и общее состояние здоровья;
    • Не практикуйте ходьбу босиком, чтобы избежать механического повреждения кожи;
    • Применяйте качественные средства по уходу за кожей (увлажняющие и смягчающие крема);
    • Выполняйте специальный комплекс упражнений, разработанный для улучшения циркуляции крови в нижних конечностях и предотвращения появления атеросклероза;
    • Выбирайте только качественную, удобную, именно по вашему размеру обувь, сделанную из натуральной кожи. Можно даже использовать ортопедическую обувь.

    Источник: http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-nejropatiya.html

    14. МОНОНЕЙРОПАТИИ И ОСТРАЯ БОЛЕВАЯ НЕЙРОПАТИЯ

    Мононейропатии резко отличаются от длительно протекающей и необратимой диффузной нейропатии быстрым началом, выраженностью проявлений и возможностью обратного развития. Две эти фор­ мы нейропатии развиваются совершенно независи­ мо одна от другой. Мононейропатии при сахарном диабете II типа чаще встречаются у мужчин, и могут даже оказываться его первым клиническим прояв­ лением.

    Острая болевая нейропатия

    Острая болевая нейропатия развивается остро на лю­ бом этапе сахарного диабета: от начальных стадий сахарного диабета II типа до 8-12 недель терапии инсулином. Боль может быть постоянной, острой, инвалидизирующей; распространяется по ходу нескольких дерматомов нижних конечностей и перед­ ней брюшной стенки (при этом изредка развивается слабость мышц передней брюшной стенки с образо­ ванием межмышечных грыж), иногда — по бедрен­ ному нерву. Поражение стоп и голеней симметрич­ ное, «по типу чулок». Острая болевая нейропатия развивается независимо от классической сенсорной или вегетативной нейропатии. Нейропатия может подвергаться обратному развитию через 6-18 меся­ цев.

    Боли при острой болевой нейропатии длительные и упорные, поэтому переносятся крайне тяжело. Они проявляются постоянным ощущением жжения, парестезиями, стреляющими болями; наиболее ха­ рактерный симптом — повышение кожной чувстви­ тельности (аллодиния), причиняющее сильный дис­ комфорт при контакте с одеждой и постельным бельем. Боли сопровождаются бессонницей, де­ прессией, иногда — значительным похуданием. Пациенты настолько измучены, что обращаются по поводу своего состояния к самым разным специалистам, и нередко подозревают у себя злокачественную опухоль.

    Рис. 14.1. Диабетическая радикулопатия: пациент лег­ ко может очертить пальцем участки кожной гиперчув­ ствительности (выделены штриховкой)

    Рис. 14.2. Грыжи передней брюшной стенки при пояс­ ничной радикулопатии

    Лечить острую болевую нейропатию трудно; боли продолжаются много месяцев, но некоторым утешением может служить то, что ремиссия развивается во

    всех случаях. Иногда пациентам помогает встреча с другими больными, уже излечившимися от болевой нейропатии. Следует активно лечить сахарный диабет, при необходимости с помощью инсулина. Лечение болей начинают с регулярного приема анальгетиков (например, парацетамола). Особенно эффективны при

    Мононейропатии и острая болевая нейропатия

    неиропатии трициклические антидепрессанты (например, габапентин и карбамазепин), в том числе в составе комбинированных препаратов (например, мотивала — Motival, содержащего фенотиазиновый препарат флуфеназин и нортриптилин). Мази с капсаицином оказывают раздражающее действие, поэтому вначале вызывают дискомфорт, но затем уменьшают боли. При длительных и выраженных болях назначают топирамат короткими курсами. Препараты, вызывающие лекарственную зависи­ мость, назначать не рекомендуется; тем не менее, иногда приходится кратковременно назначать на ночь производные морфина, чтобы пациент смог заснуть.

    Препарат опсит (Opsite), выпускаемый в лекар­ ственной форме тонкой липкой пленки, умень­ шает повышенную кожную чувствительность. Эффективна также физиотерапия — электриче­

    ская стимуляция нервных окончаний в области Рис. 14.3. Прогрессирование острой болевой неиропатии болей; больные могут проводить лечение само­ стоятельно с помощью специальных электрости­ муляторов.

    Нейропатия бедренного нерва (проксимальная моторная нейропатия или диабетическая амиотрофия)

    Это мучительное заболевание проявляется болями (иногда сопровождающимися атрофией) в одном или в обоих бедрах. По характеру боли напоминают острую болевую нейропатию, поэтому лечение прово­ дят по тем же принципам. При неврологическом обследовании коленный рефлекс отсутствует, рефлексы с ахилловых сухожилий обычно сохранны, чувствительность на бедрах может быть снижена или от­ сутствовать; необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими неврологическими заболеваниями.

    Иногда м ышечная слабость бывает настолько выражен­ ной, что пациент не может удержаться на ногах и падает.

    Рис. 14.4. Купирование неиропатии бедренного нерва

    Рис. 14.5. Диабетическая мононейропатия

    (парез шестой пары черепно-мозговых нервов)

    Как правило, заболевание полностью купируется в течение года. Для укрепления ослабленных мышц бедер и восстановления уровня физической активности необходимы занятия лечебной физкультурой.

    Парез черепно-мозговых нервов

    Парез третьей или шестой пары черепно-мозговых нервов развивается остро, сопровождаясь диплопией. Иногда при парезе третьей пары черепно-мозговых нервов отмечается боль позади глазных яблок. Зрачок обычно расширен, птоз развивается редко. Проводят полное клиническое обследование с тщательной оцен­ кой динамики состояния; большого количества дополнительных исследований, как правило, не требуется. Заболевание полностью купируется спонтанно в течение приблизительно трех месяцев.

    Первая иллюстрация приводится по: Bloom A., Ireland J. A colour atlas of diabetes, 2 nd ed. London: Wolfe Publishing Ltd, 1992, с изменениями. Схема купирования нейропатии бедренного нерва приводится по: Сорраск S.W., et al. QuartJ Med 1991; 79:, с изменениями. Фотография больной с парезом шестой пары черепно-мозговых нервов приводится по: Spillane J.D. An Atlas of Clinical Neurology Oxford: Oxford University Press.

    15. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

    Все больные сахарным диабетом хорошо знают и опасаются развития на стопах изъязвлений, кото­ рые могут инфицироваться, что требует ампутации стопы. В то же время профилактика этих осложне­ ний очень эффективна и несложна — достаточно обучения больного и выполнения им нескольких простых рекомендаций; если язвы развились, боль­ шинство из них можно вылечить консервативно, если начать лечение быстро и проводить его активно.

    Варианты синдрома диабетической стопы

    Основные причины поражения стопы при сахарном диабете — нейропатия и ишемия. Поэтому при раз­ витии поражения стопы необходимо как можно раньше определить вариант синдрома диабетиче­ ской стопы:

    (a) нейропатический на фоне нормального кровотока;

    (b) ишемический; обычно сочетается с нейропатией — нейро-ишемический вариант;

    (c) ишемический вариант тяжелого течения, требу­ ющий неотложной терапии.

    При инфицировании ишемических язв увеличива­ ется риск развития гангрены, требующей ампутации стопы; поэтому это осложнение необходимо как можно раньше выявлять (оценивая артериальный кровоток) и лечить.

    Синдром диабетической стопы чаще всего развива­ ется у мужчин из низших социальных слоев; реже всего — у лиц азиатского происхождения.

    Рис. 15.1. Варианты синдрома диабетиче­ ской стопы

    • Мозоли, язвы, инфицирование язвы, остеомиелит.

    • Артропатия Шарко, отек (пульсация артерий сохранена).

    Ишемический вариант (тяжелого течения)

    • Стопа болезненная, розовая [обычно при ишемическом варианте кожа бледная или цианотичная; розо­ вато-красный оттенок она может принимать при «кри­ тической» ишемии, сопровождающейся расширением поверхностных капилляров — прим. перев.], холод­ ная, пульсация артерий отсутствует.

    Факторы, способствующие развитию и инфицированию

    язв на стопах Рис. 15.2. Повреждение стопы мозольным пластырем

    • Трение новой или плохо подобранной обуви.

    • Самостоятельно леченые мозоли.

    • Травмы стопы (например, незамеченное повреждение стопы при ходьбе в обуви иди босиком).

    • Ожоги (например, при приеме слишком горячей ванны; согревании ног бутылкой с горячей водой, горячим радиатором; при ходьбе по горячему песку на пляже).

    • Пользование мозольным пластырем.

    • Инфекционно-воспалительные заболевания ногтевого ложа (например, паронихия — воспаление око­ лоногтевого валика).

    • Сознательное повреждение стопы пациентом (встречается редко; этот фактор рассматривают, если лечение синдрома диабетической стопы оказывается неэффективным).

    • Трение пяточных бугров при длительном постельном режиме: для его профилактики не­ обходимо приподнять стопы больного над кро­ ватью, иначе на пятках будут образовываться пузыри, которые могут инфицироваться и требу­ ют недель и месяцев лечения, а иногда — ампу­ тации стопы с полной инвалидизацией больного.

    Примечание: большинство вышеперечисленных факторов можно предотвратить.

    Рис. 153. Деформации стопы, предраспола­ гающие к развитию язв:

    • Бурсит первого плюсне-фалангового сустава

    • «Полая» стопа (Pes cavus)

    • Ригидный большой палец стопы

    • Деформации стопы после травм или операций

    Нейропатический вариант синдрома диабетической стопы

    Язвы образуются на кончиках пальцев стоп и на по­ дошвенной поверхности головок плюсневых костей. Нередко вначале появляется мозоль; если ее не уда­ лить, под ней происходят кровоизлияние и некроз тканей, приводящие к образованию язвы. Язвы могут инфицироваться стафилококками, стреп­ тококками, грамотрицательными и анаэробными бактериями с быстрым развитием флегмон, абсцес­ сов, остеомиелита. Осложнение язв на кончиках пальцев стоп инфекцией может вызывать тромбоз пальцевых артерий с развитием гангрены пальца. При нейропатическом варианте синдрома стопа все­ гда теплая на ощупь, пульс сохранен.

    Ишемический (нейро-ишемический) вариант синдрома диабетической стопы

    Рис. 15-4. Язва на пяточном бугре

    Рис. 15.5. Классификация поражения стопы при сахарном диабете:

    1. Неповрежденная стопа.

    2. Высокий риск развития поражения.

    3. Язвенная стадия.

    4. Флегмонозная стадия.

    5. Некротическая стадия.

    6. Стадия ампутации.

    Отсутствие пульсации на стопах должно всегда настораживать врача в отношении ишемии, при котором требуются дополнительное обследование и лечение. Для ишемии характерны поражение по краевым зонам стопы и отсутствие мозолей, а также гангрена. Важно вовремя распознавать «критическую» ишемию, проявляющуюся розовато-красной окраской кожи стопы, болезненностью (иногда чрезвычайно выраженной и не прекращающейся ни днем, ни ночью), отсутствием пульсации артерий стопы, иногда — похолоданием кожи. Для верификации диагноза ишемии стопы проводят допплеровское ультразвуковое исследование для определения лодыжечно-плечевого индекса (см. стр. 91).

    Лечение синдрома диабетической стопы

    Для лечения инфицированных язв на стопах при сахарном диабете необходимы соответствующие опыт и оборудование. У врача общей практики такого опыта обычно недостаточно, поэтому ему следует направлять таких пациентов в специализированные учреждения.

    Синдром диабетической стопы

    При выявлении язв на стопах

    • Обеспечить немедленное оказание медицин­ ской помощи группой специалистов по лече­ нию диабетической стопы.

    • Группа специалистов должна провести следую­ щий минимум лечебных мероприятий:

    • обеспечить местное лечение язвы, при необ­ ходимости — ее перевязку и хирургическую обработку;

    • начать терапию антибиотиками;

    • диагностировать и купировать недостаточ­ ность кровотока;

    • изготовить специальную обувь, позволяющую правильно распределить давление на участки стопы;

    • обеспечить компенсацию течения сахарного диабета.

    Лечение синдрома диабетической стопы

    Лечение язв на стопах проводят по 3 направлениям: удаление омозолелостей, подавление инфекции, разгрузка стопы (нередко требующая постельного режима с поднятыми стопами). Врач-подиатр дол­ жен с помощью скальпеля удалить лишний кератин, чтобы очистить дно и обеспечить дренирование язвы. При глубокой пенетрирующей или длительно не заживающей и рецидивирующей язве необходи­ мо провести рентгенологическое исследование, что­ бы исключить остеомиелит.

    После удаления мозоли проводят бактериологиче­ ское исследование содержимого язвы; наиболее информативен посев образца тканей со дна язвы. Поверхностные язвы можно лечить амбулаторно: до заживления язвы по результатам бактериологи­ ческого исследования назначают антибиотики

    Рис. 15.6. Клинические проявления различных вариантов синдрома диабетической стопы

    • Стопа теплая, пульс сохранен.

    • Чувствительность снижена; мозоли.

    • Язвы (чаще всего на кончиках пальцев и подошвенных поверхностях под головками плюсневых костей).

    Ишемический вариант (тяжелого течения)

    • Стопа холодная, пульса нет.

    • Чувствительность обычно снижена.

    • Язвы (чаще всего в краевых зонах стопы, на кончиках пальцев, пяточных буграх).

    • «Критическая» ишемия (неотложное состояние): сто­

    па розовая, болезненная, нередко — холодная, пульс

    Рис. 15.7. Ишемия левой стопы: стопа розового цвета, болезненная

    Рис. 15.8. Нейропатическая язва на стопе

    Рис. 15.9. Нейропатическая язва на стопе

    Рис. 15.10. Ишемическая язва

    внутрь. Наиболее часто поверхностные язвы ин­ фицируются стафилококками и стрептококками, иногда — анаэробной флорой. Лечение обычно начинают с амоксициллина, флуклоксациллина, метронидазола, а затем корректируют по результа­ там бактериологического исследования. Для выбора препарата и длительности его приема необходимы большой практический опыт и учет данных лабора­ торных исследований. Больных предупреждают, чтобы они сменяли повязки ежедневно. После об­ работки язвы физиологическим раствором на нее накладывают атравматическую повязку.

    При глубоких безболезненных поражениях стопы также проводят местное лечение и назначают анти­ биотики; можно накладывать обычную гипсовую повязку, легкий гипсовый «сапожок» или пневма­ тический «сапожок», принимающие форму стопы

    и тем самым снижающие нагрузку на подошву. Необходимо (особенно при наложении гипсовых повязок) внимательно следить, чтобы на стопах

    и лодыжках не формировались участки повышенно­ го трения, из которых в дальнейшем могут образо­ ваться язвы.

    Если поражение стопы (независимо от его характе­ ра) не было излечено в течение 1 месяца, необходи­ мо провести дополнительное обследование и изме­ нить схему лечения.

    Рис. 15.11. Шесть особенностей лечения синдрома диабетической стопы

    • Местное лечение язвы.

    • Лечение поражений сосудов.

    • Коррекция метаболических нарушений.

    Рис. 15.12. Рентгенограмма пальцев стопы. Видны оча­ ги остеомиелита

    1. Постельный режим.

    2. Внутривенное введение антибиотиков. В первые сутки до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия, например, 4 препарата: амоксициллин, флуклоксациллин, метронидазол (против анаэробов), цефтазидим по 1 г

    3 раза/сут или гентамицин (против грамотрицатель- Рис. 15.13. Крупный очаг инфекции с образованием ных бактерий). Схему лечения корректируют по ре­ абсцесса зультатам посева. Очень трудно лечить инфекцию

    Синдром диабетической стопы

    3. Для контроля уровня гликемии может потребо­ ваться введение инсулина внутривенно через дозатор.

    4. Хирургическая санация с дренированием полос­ ти абсцессов, иссечением некротических и инфи­ цированных тканей (в том числе костной при остеомиелите), удалением гноя. С поверхности иссекаемых тканей берут мазки, которые на­ правляют на бактериологическое исследование. При некрозе пальца необходима радиальная ампутация его и прилежащей плюсневой кости; при нейропатическом варианте синдрома диабе­ тической стопы без нарушения кровоснабжения она обычно высокоэффективна. Иногда требует­ ся проводить трансплантацию кожного лоскута; рана при этом эпителизируется быстрее.

    Во всех вышеперечисленных ситуациях необходи­ мы немедленная госпитализация, срочное начало лечения, проведение необходимых исследований.

    Рис. 15.14. Показания к неотложному лече­ нию синдрома диабетической стопы

    • Гиперемия и припухание стопы (сопровождается бо­ лями и ощущением дискомфорта в стопе даже при

    нейропатическом варианте синдрома) нередко на­ блюдаются при абсцессе; чтобы сохранить ногу, необ­

    ходимо немедленное хирургическое лечение.

    • Флегмона, появление пятен на коже, крепитация (об­ разование газа в мягких тканях).

    • Стопа болезненная, розового цвета; пульс не опреде­ ляется — даже в отсутствие гангрены указывает на

    «критическую» ишемию; необходимо как можно ско­ рее исследовать проходимость артерий, а затем, если

    возможно, провести хирургическое вмешательство.

    Ишемический вариант синдрома диабетической стопы

    Инфицирование и ишемия — очень опасное сочета­ ние, которое необходимо лечить немедленно (см. выше). При подозрении на ишемию или неэф­ фективности лекарственной терапии язвы исследу­ ют проходимость артерий нижних конечностей.

    • Проводят допплеровское исследование для определения лодыжечно-плечевого индекса (отношение систолического давления на ло­ дыжке к систолическому давлению на плече):

    • индекс > 1,2 — ригидность и/или кальцифи­ кация стенок сосудов;

    • индекс > 1,0 — норма (или кальцификация);

    • индекс < 0,9 — ишемия;

    • индекс < 0,6 — выраженная ишемия. Примечание: кальцификация сосудов встречается часто, поэтому индекс может оказаться завышен; это необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

    • Визуализацию артерий проводят с помощью дуплексного сканирования, магнитно-резонанс­ ной ангиографии, традиционной ангиографии; эти методы позволяют определить показания к проведению ангиопластики и/или реканализации артерий. В настоящее время при синдроме

    Рис. 15.15. Рентгенограмма бедренной артерии до и после проведения баллонной ангиопластики. Выявля­

    ется сужение артерии, обусловленное атеросклерозом

    Рис. 15.16. «Критическая» ишемия с развитием гангре­ ны большого пальца ноги

    диабетической стопы широко применяют под­ коленную ангиопластику и дистальное шунти­ рование к болыпеберцовым или малоберцовым сосудам, позволяющие сохранить конечность.

    • Ампутация пальца ноги при нейро-ишемическом варианте синдрома (в отличие от нейропатического, при котором кровоснабжение сохранено) обычно эффективна только в тех случаях, когда удается восстановить кровоснабжение стопы. В противном случае некротизированный палец подвергается аутоампутации. При распростра­ няющейся инфекции или обширной деструкции тканей показана ампутация конечности ниже колена.

    При тяжелой ишемии конечности в ней появляются боли в покое, которые можно устранить с помощью реваскуляризации; если она неэффективна, больным

    иногда приходится назначать опиаты. Паравертеб- Рис. 15.17. Длительность течения сахарного диабета ральная люмбальная блокада ухудшает заживление к моменту ампутации язв на стопах, но иногда уменьшает боль. Если все эти мероприятия неэффективны и боли сохраняются, при­ ходится ампутировать конечность ниже колена.

    Профилактика поражения почек при артериографии

    При начальной стадии поражения почек внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ во время арте­ риографии может приводить к развитию олигурической острой почечной недостаточности. Во избежание этого проводят следующие профилактические мероприятия:

    • обеспечивают профилактику дегидратации;

    • введение контраста начинают за 4 часа до проведе­ ния артериографии;

    • определяют уровень креатинина в крови до и через сутки после проведения артериографии.

    Примечание: прием метформина прекращают за 48 ч до начала и возобновляют через 48 ч после окончания ангиографии.

    Рис. 15.18. Артропатия Шарко, сопровождающаяся

    нейропатической язвой на стопе

    При нейропатической артропатии потеря болевой чув­ ствительности сочетается со снижением плотности костей, поэтому механическое воздействие на нее не вы­

    зывает боли и может оказаться чрезмерным; кроме того, кости становятся более хрупкими и повреждаются даже при небольшой травме. Стопа при нейропатической артропатии горячая, отечна, иногда болезненна (поэтому необходима дифференциация с инфекцией). Повреждение может остаться незамеченным, а кли­ нические признаки появляются только спустя несколько дней или недель. Иногда артропатия Шарко воз­ никает после небольших ампутаций, изменяющих распределение нагрузки по стопе. При рентгенографии стопа на этой стадии нормальна, но в последующие недели возникает и быстро прогрессирует разрушение костей, приводящее к значительной деформации стопы. Через несколько недель или месяцев деструктив­ ный процесс останавливается. Деформации костей чаще всего наблюдаются в предплюсне и плюсне, ло­ дыжках, плюсне-фаланговых суставах. Деформации других костей встречаются редко.

    Синдром диабетической стопы

    Всегда важна ранняя диагностика. Очень чувстви­ тельные признаки развития артропатии Шарко — одностороннее повышение температуры кожи и уве­ личение объема стопы; для выявления новых кост­ ных образований и подтверждения диагноза более, чем рентгенография, чувствительна сцинтиграфия костей. Важно исключить инфекцию, вызывающую сходные клинические проявления; если дифферен­ циальный диагноз затруднен, рекомендуется про­ вести магнитно-резонансную томографию и скани­ рование с лейкоцитами, мечеными галлием.

    Для лечения показан покой: желательны постель­ ный режим, пользование костылями до исчезнове­ ния отека и локального повышения температуры. Альтернативным методом лечения может быть иммобилизация ноги хорошо подобранной гипсо­ вой повязкой без противовеса. Иммобилизацию проводят до полного восстановления костей, обыч­ но 2-3 месяца. В настоящее время проводят иссле­ дования профилактики снижения плотности кост­ ной ткани при артропатии Шарко бифосфонатами; предварительные результаты обнадеживающие. В последующем больным необходимы специальная обувь и стельки, соответствующие деформациям стопы и способствующие профилактике образова­ ния язв (риск которого при артропатии Шарко очень велик).

    Нейропатические отеки развиваются при тяжелой пери­ ферической нейропатии.

    Рис. 15.19. Сцинтиграфия здоровых (слева) и пора­ женных нейропатией (справа) стоп. При нейропатическом варианте синдрома диабетической стопы крово­ ток усилен

    Нейропатические отеки развиваются на стопах и в дистальных отделах голеней, обусловлены тяжелой периферической нейропатией, встречаются редко. Их патогенез связан с вазомоторными нарушениями и артерио-венозным шунтированием. Лечение проводят эфедрином (уменьшающим периферический кровоток и увеличивающим экскрецию натрия) по 30 мг 3 раза/сут.

    Лечение диабетической стопы после заживления язв

    Пациентам необходимы специальная обувь, уход за стопами, их регулярное обследование.

    Для перераспределения нагрузки с уязвимых участ­ ков стопы применяют специальную обувь с модель­ ными стельками, изготовленными из эластичных материалов, например, пластозота и микропористой резины. Во многих случаях необходимы специаль­ ная обувь, изготовленная по форме стопы, и литые стельки. При тяжелых деформациях стопы обувь разрабатывают индивидуально, однако в большин­ стве случаев достаточно обуви с глубокой колодкой. Неудобная обуви часто вызывает образование на стопах новых или рецидивирование старых язв.

    Рис. 15.20. Совет больным сахарным диабетом: следите за обувью!

    • Носите зашнурованную обувь с широким мысом, на широком или низком каблуке.

    • По возможности, не носите «шлепанцы» и теннисные

    • Не носите дома шлепанцы.

    Рис. 15.21. Лечебные и профилактические мероприятия на стопах при сахарном диабете:

    • язвы на стопах необходимо безотлагательно лечить;

    • пациенту дают письменные рекомендации по уходу за стопами;

    • пациенту рекомендуют специальную обувь, компенси­ рующую деформации стоп;

    • пациент должен регулярно посещать врача-подиатра для удаления омозолелостей и обработки ногтей.

    Регулярное и профилактическое

    Обследование стоп проводят при выявлении сахар­ ного диабета и затем ежегодно. Особенности этого обследования перечислены ниже в порядке убыва­ ния значимости.

    • Объясняют пациенту необходимость ухода за стопами.

    • Исключают «критическую» ишемию стоп.

    • Тщательно осматривают стопы (включая меж­ пальцевые промежутки) на наличие язв и без­ отлагательно начинают их лечение.

    • Выявляют, обследуют и лечат деформации стоп, мозоли, трещины и участки изменения цвета кожи.

    • Проводят несложные исследования чувстви­ тельности кожи, например, пробу с монофиламентом в области первого плюснефалангового сустава (риск развития язв на стопах считают повышенным, если пациент не ощущает при­ косновения монофиламента весом > 10 г).

    • Проверяют наличие пульса (на дорсальной артерии стопы и задней болынеберцовой артер!

    Рис. 15.22. Уход за стопами при синдроме диабетической стопы

    • ежедневно мыть ноги теплой водой с мягким мылом;

    • ежедневно осматривать стопы;

    • при повреждении стоп — срочно начинать их лечение;

    • регулярно посещать подиатра;

    • носить удобную обувь.

    • использовать горячие грелки;

    • самостоятельно лечить поражения на стопах.

    Рис. 15.23. Рекомендации пациентам по об­ следованию стоп

    • Осматривайте стопы каждое утро!

    • Немедленно обращайтесь в клинику, если выявили на

    стопах опасные симптомы:

    • изменение цвета ногтя, пальца или участка стопы;

    • боль или выраженную пульсацию в стопе;

    • повреждения кожи: трещины, волдыри, раны.

    • Проверяют коленный рефлекс.

    • Проводят другие исследования чувствительности, например, болевой и вибрационной в области медиаль­ ной лодыжки или кончика большого пальца.

    После обследования пациенту дают рекомендации и обучают его уходу за стопами.

    Рекомендации по уходу за стопами

    При низком риске развития поражений стоп (чувствительность сохранена, пульс пальпируется):

    • Индивидуальное обучение уходу за стопами.

    При умеренном риске развития поражений стоп (нейропатия; пульс не пальпируется; имеются другие факторы риска):

    • более обстоятельное обучение уходу за стопами;

    • обследование стоп врачом каждые 3-6 месяцев;

    • рекомендации по подбору обуви;

    • оценка необходимости обследования сосудов нижних конечностей;

    • при наличии в анамнезе язв, деформаций, изменений кожи стоп риск развития поражений стоп счита­ ют высоким.

    Синдром диабетической стопы

    Высокий риск развития поражений стоп (ишемия, изменения колеи, язвы на стопах в анамнезе)

    • Обследование проводят часто (1-3 р/мес), сила­ ми группы специалистов по лечению диабетиче­ ской стопы.

    • При каждом обследовании проводят:

    • углубленное обучение уходу за стопами;

    • подбор обуви и стелек;

    • мероприятия по уходу за стопами и ногтями.

    • Подбирают условия для пациентов, которым трудно или невозможно самостоятельно передви­ гаться.

    Порядок лечения см. выше (раздел «Лечение синдро­ ма диабетической стопы»).

    Рис. 15.24. Ортопедическая обувь, модель Дрю

    Поражение стоп во многих случаях можно предотвратить, поэтому всем больным сахарным диабетом объясняют опасность повреждения стоп. Каждому пациенту следует предоставить краткую инструкцию по уходу за стопами.

    При сахарном диабете необходимо организовать наблюдение квалифицированного подиатра. Неудобная обувь вызывает много осложнений, поэтому новую обувь всегда разнашивают постепенно, не надевая ее вначале на долгое время. Если стопа по каким-либо причинам (хирургическое вмешательство, артропатия Шарко, молоткообразная форма пальцев, бурсит первого плюсне-фалангового сустава) деформирована, пациенту изготавливают специальную обувь. Очень хорошо, если ортопедическую клинику обслуживает сапожник-специалист: вначале можно изготовить несложную ортопедическую обувь (например, модели Дрю), а впоследствии — более сложную и удобную.

    При лечении синдрома диабетической стопы крайне важно тесное взаимодействие подиатра, ортопеда, медицинской сестры, диабетолога-эндокринолога, хирурга. Наиболее удобно проводить постоянное подиатрическое наблюдение и лечение, быстрое купирование инфекций на стопах, подбор специальной обуви в специализированной клинике по лечению синдрома диабетической стопы.

    Гистограмма длительности течения сахарного диабета к моменту ампутации приводится по: Malins J. Clinical diabetes mellitus. London: Eyre and Spottiswoode, 1968, с изменениями.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:9/


    Top
    ×