Диабетическая нефропатия код по мкб 10

Диабетическая нефропатия: особенности течения недуга и подходы к лечению



Определение «диабетическая нефропатия» — это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

Оглавление:

Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе — 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

Причины развития

У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

  1. обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
  2. генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
  3. гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов — белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).

Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:


  • курение;
  • завышенный уровень сахара в крови;
  • повышенное АД;
  • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
  • анемию.

Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

  • диабетический гломерулосклероз;
  • атеросклероз почечной артерии;
  • омертвение почечных каналов;
  • жировые отложения в почечных каналах;
  • пиелонефрит.

Симптомы

Прежде всего, стоит сказать, что сахарный диабет может довольно долго оказывать разрушающее воздействие на почки пациента и при этом у больного не будет никаких неприятных ощущений.

Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап — хроническая болезнь почек — характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

Как диагностируют?

Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:


  • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
  • биопсия почек.
  • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

Лечение

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

Примеры продуктов, содержащих простые углеводы



Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

Паллиативная почечная терапия

Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.



Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

Три способа профилактики

Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  1. первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  2. вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  3. третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.

Видео по теме

О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источник: http://diabet24.guru/oslozhneniya/nefropatiya/po-mkb-3.html



Что такое диабетическая нефропатия и как ее лечить

При сахарном диабете часто возникают сопутствующие заболевания, такие как ангиопатия, то есть повреждение стенок и ухудшение проводимости сосудов и одной из ее разновидностей является диабетическая нефропатия. Кроме того, на запущенных стадиях этого заболевания развивается почечная недостаточность и атеросклероз.

Диабетическая ангиопатия, в том числе и нефропатия имеет код по международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) Е10-Е14 и расшифровывается он следующим образом:

  • Коды Е10,5 мкб 10 и Е11,5 мкб 10 относятся к классификации ангиопатии нижних конечностей;
  • Коды Е10,5 мкб 10 и Е11,5 мкб 10 относятся к классификации синдрома диабетической стопы;
  • Код N08,3 мкб 10 относится к классификации нефропатии;
  • Код Н36,0 мкб 10 относится к классификации ретинопатии (повреждению глазных сосудов).

Впервые была оглашена мкб 10 в 1999 году, чтобы правильно сгруппировать все патологические процессы в организме. Следует отметить, что 11 пересмотр будет в 2017 году.

Причины недуга

Изучая патогенез болезней, врачи открывают первопричины их возникновения. Для примера такое эндокринное нарушение, как сахарный диабет (СД) возникает из-за слабой выработки инсулина или недостаточной его усвояемости. Вследствие этого повышается уровень глюкозы в крови и требуется введение инъекций гормона для его понижения. В случае если глюкоза будет выше нормы длительное время, то возникают структурные изменения в органах и различные осложнения. Диабетическая нефропатия относится к ним и имеет свой патогенез, клинику, прогноз и лечение.

Стоит отметить, что делится СД на инсулинозависимый (1тип) и инсулиннезависимый (2 тип) виды и в зависимости от этого повреждения в сосудах почек имеют такие отличия:

  • По статистике при СД 1 типа диабетики в основном умирают от почечной недостаточности;
  • При СД 2 типа повреждения в сосудах сначала появляются в сердечно-сосудистой системе, а уже потом в почках.

Понять, что такое диабетическая нефропатия не так сложно, если знать какое воздействие оказывает глюкоза на организм и как это может сказаться на работе органа. В большом количестве она обладает не только токсичным эффектом, но и разрушает стенки сосудов, тем самым увеличивая их проницаемость.

Стоит отметить и другой фактор, негативно влияющий на капилляры в почках – это высокое давление. Нефрологи, изучая патогенез этого патологического процесса, выяснили, что причиной его появления являются сбои в регуляции при нейропатии (нарушения в нервной системе). В итоге поврежденные сосуды рубцуются из-за чего ухудшается работа органа.

Симптомы

Диабетическая нефропатия при сахарном диабете не так легко определяется, ведь первоначально симптомы фактически отсутствуют, поэтому зачастую лечение назначается слишком поздно, но несмотря на это патология имеет такие стадии:

  • На первой стадии заболевания развивается гиперфункция почек. Клетки органа становятся больше и мочеиспускание значительно учащается. При этом белка в урине (моче) нет и внешние симптомы также отсутствуют;
  • Для второй стадии характерно начало процесса структурных изменений в органе. Обычно возникает она ближе ко 2-3 году развития СД и при этом стенки сосудов в почках становятся значительно толще. Стоит отметить и отсутствие явных симптомов на этом этапе;
  • Спустя 4-6 лет после диагностирования СД у болезни развивается третья стадия, которая и называется диабетическая нефропатия. Ей свойственно увеличения уровня белка в урине и выводится он от 30 до 300 мг в день.

Образование белка в урине

На 3 стадии меняется скорость так называемой клубочковой фильтрации. Она отвечает за отсеивание низкомолекулярных частичек. Стоит отметить, что в начале этого этапа развития патологии скорость недалеко отходит от нормы и внешние симптомы до сих пор отсутствуют.

Все эти стадии в медицине называют доклиническими, потому как видимой симптоматики не наблюдается и диагностировать болезнь можно только с помощью специальных анализов. При этом узнать о наличии этой болезни на ранних этапах очень важно из-за того, что дальше могут возникнуть необратимые последствия.

Четвертая стадия болезни наступает не ранее, чем черезлет развития СД и ей свойственно появление внешних симптомов. С уриной из организма выводится более 300 мг белка в день, а по всему телу развиваются сильные отеки. В начале этого этапа они образуются на лице и ногах, а затем уже и по всему телу. Важно запомнить, что в случае если почки сильно повреждены, снять отеки мочегонным медикаментами уже не удастся. В такой ситуации делают пункции органа с целью вывода лишнего количества жидкости. Стоит также отметить, что белка выводится все больше, а его запасы не пополняются, поэтому организм расщепляет собственные запасы. Такой процесс провоцирует слабость, тошноту, постоянное желание пить, сонливость, плохой аппетит и потеря массы тела. Помимо этого, 4 стадии характерно высокое давление, при котором появляется сильные головные боли, отдышка и боли в области груди.



Пятая стадия является заключительной для нефропатии, при которой развивается почечная недостаточность. Сосуды в почках полностью зарастают рубцовой тканью (склерозируются), а сам орган больше не может выполнять своих функций. Кроме того, клубочковая фильтрация идет на уровне 10 мл в минуту, что является очень маленьким показателем. Стоит отметить, что симптомы, которые были свойственны предыдущему этапу сохраняются и значительно усиливаются. Лечение такой стадии уже не поддается простыми методами и необходима пересадка почки, а на время поиска средств или донора остается лишь выполнять гемодиализ.

Диагностика

Диабетическая нефропатия согласно классификации по стадиям редко диагностируется на доклинических этапах (1-3) и выявить болезнь на них можно лишь при обследовании. По этой причине при сахарном диабете больным часто назначают специальные анализы, чтобы определить уровень альбумина в урине и если его показатели более 30 мл в день, то, значит, присутствуют нарушения в работе почки. Помимо этого, о наличии болезни может свидетельствовать и увеличенная скорость клубочковой фильтрации, что говорит о повышенном давлении в сосудах.

В основном больные приходят в больницу уже с клиническими стадиями заболевания, когда с уриной выходит из организма более или около 300 мл белка и нарушается зрение из-за повреждения сосудов.

Кроме того, наблюдается повышенное артериальное давление. Последний этап болезни диагностируются при уровне фильтрации менее чем 10 мл в минуту.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии обычно заключается в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, но при этом весь курс терапии делится на такие этапы:


  • Первый этап назначается сразу после выявления СД и является профилактикой осложнений. В нее входит прием препаратов для лучшего восприятия инсулина или инъекции гормона. При этом должна соблюдаться строгая диета, в которой должны преобладать овощи, фрукты и нежирные сорта мяса и рыбы с низким гликемическим индексом (влияния еды на уровень глюкозы);
  • Для курса лечения на более запущенной стадии потребуется, помимо поддержания нормального уровня глюкозы в крови, следить чтобы не повышалось давление. Для этого врач назначит препараты для его стабилизации, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента по типу эналаприла. Помимо этого, необходимо будет соблюдать диету и не только лишь ориентируясь на гликемический индекс продуктов, потому как в рационе всегда должна быть белковая пища и в день нужно есть ее из расчета не более 1 гр. белка на 1 кг массы тела;
  • Если болезнь уже перешла на клинические стадии, то основной целью лечения будет предотвращения снижения функции почек и почечной недостаточности. Диета должна быть откорректирована из расчета на то, что теперь белка нужно не менее 0,8 на 1 кг массы тела, потому как при низком его концентрате в потребляемой еде, организм начнет расщеплять свои запасы, что приведет к резкому похудению и слабости. Заменить его можно медикаментами по типу кетостерила. Помимо этого, нужно и дальше поддерживать нормальный уровень глюкозы и артериальное давление, но добавить к прежнему курсу лечения блокаторы кальциевых каналов по типу амплодипина или вместо них бета-адреноблокаторы такие, как бисмопролол. Если больного мучают отеки, то лучше будет пропить мочегонные медикаменты, наподобие фуросемида. Также нужно контролировать объем выпитой жидкости в сутки, чтобы он оставался на уровне 1 л.;
  • Когда наступают последние стадии нефропатии лечение заключается в пересадке почки или постоянном гемодиализе, с целью осуществления заместительной почечной терапии.

Лечение нефропатии лучше начинать на ранних стадиях, чтобы иметь возможность сохранить функции почек в полном объеме. Для этого нужно регулярно обследоваться и соблюдать все рекомендации врача.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashdiabet.ru/oslozhneniya/chto-takoe-diabeticheskaya-nefropatiya-i-kak-ee-lechit.html

Диабетическая нефропатия: что это такое

Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3) – наиболее частая причина ранней смерти диабетиков 2 типа. Недуг характеризуется нарушением липидного и углеводного диализа в почках.

Описание

Диабетическая нефропатия – это комплекс распространенных осложнений сахарного диабета 2 типа, сопровождаемый патологическими изменениями сосудов, канальцев и клубочков в почках, что приводит к острой почечной недостаточности.



Стоит знать! Данное осложнение встречается у 75% больных СД.

В 50% случаев нефропатия приводит к летальному исходу. Причина высокой смертности заключается в том, что симптомы появляются только на тех стадиях, когда почки необратимо поражены. На первых же трех человек даже не догадывается о наличии у себя нефропатии – обнаружить ее можно только с помощью лабораторно-инструментальных исследований.

Чаще всего у больных наблюдаются следующие патологии почек:

  • атеросклероз (поражение небольших сосудов, связанное с утолщением стенок);
  • гломерулосклероз (склероз клубочков);
  • отложение жира и гликогена в канальцах;
  • некронефроз (дегенеративное поражение почек);
  • пиелонефрит (воспалительный процесс с поражением канальцев).

Диабетическая нефропатия

Причины

Медицина называет следующие причины диабетической нефропатии:


  • гипергликемия (увеличение уровня сахара в крови);
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);

Стадии и симптомы

Развитие диабетической нефропатии классифицируются по стадиям, которые сопровождаются следующими симптомами:

Диагностика

Для диагностики нефропатии необходимо ориентироваться на два показателя:

  • альбуминурию — выделение белка с мочой, что является признаком ухудшения работы почек. Нарушением считается превышение показателя альбумина 300 мг/сутки;
  • скорость клубочковой фильтрации.

Для установления диагноза также применяют:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • пробу Гербера (исследование, которое определяет фильтрующую способность почек);
  • допплерографию (позволяет обнаружить аномалии сосудов);
  • биопсию.

Лечение

На начальных стадиях лечения используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают снизить потерю белка, существенно уменьшают риск развития болезней сосудов (Эналаприл, Прегабалин);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, используют в комплексе с АПФ, что повышает защиту почек;
  • мочегонные средства – для снятия отеков прописывают Индапамид и Фуросемид.

При этом необходимо придерживаться диеты с низким содержанием белка и постоянно контролировать уровень сахара в крови.



Важно! Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение приводит к хронической почечной недостаточности, а та, в свою очередь, к летальному исходу.

Если болезнь перешла на последнюю стадию, врачи рекомендуют начинать заместительную почечную терапию (комплекс мероприятий, которые проводятся для поддержания жизни пациента, почки которого перестали выполнять свои функции). В крайнем случае, показана пересадка пораженного органа.

Важно! Избавиться от диабетической нефропатии можно только обнаружив болезнь на первых трех стадиях. Изменения почек на четвертой и пятой становятся необратимыми.

Профилактика

Клинические рекомендации заключаются в:

  • поддержании строгой диеты;
  • контроле артериального давления;
  • слежении за уровнем глюкозы;
  • посещении каждые три месяца эндокринолога-диабетолога.

Важно! Плохое и несбалансированное питание с большим количеством белков может привести к серьезному повреждению почек диабетиков и к инвалидности.



Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках болезни сразу обратитесь к врачу.

Копировать любую информацию с сайта можно только с разрешения администрации и с активной ссылкой на источник.

Источник: http://diabetystop.com/vidy/diabeticheskaya-nefropatiya/

Диабетическая нефропатия: симптомы и лечение

Диабетическая нефропатия — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Слабость
  • Тошнота
  • Потеря веса
  • Частое мочеиспускание
  • Потеря аппетита
  • Одышка
  • Боль в сердце
  • Отек ног
  • Кровь в моче
  • Повышенное артериальное давление
  • Сильная жажда
  • Колебания артериального давления
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Рвота без облегчения
  • Помутнение мочи
  • Отек лица
  • Чувство отвращения от еды
  • Отек рук

Диабетическая нефропатия – процесс патологического изменения почечных сосудов, которое обусловлено сахарным диабетом. Данное заболевание приводит к развитию хронической почечной недостаточности, присутствует высокий риск летального исхода. Постановка диагноза осуществляется посредством не только физикального осмотра больного, также требуется проведение лабораторно-инструментальных методов обследования.

В большинстве случаев лечение диабетической нефропатии осуществляется посредством медикаментозной терапии и соблюдения диеты. В более сложных случаях больным назначают гемодиализ, также может потребоваться трансплантация почки.



По международной классификации заболеваний десятого пересмотра диабетическая нефропатия имеет два значения. Таким образом, код по МКБ-10 будет Е10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Отмечается, что развитие такого осложнения чаще всего диагностируется при инсулинозависимом типе сахарного диабета. В 40-50% диабетическая нефропатия приводит к летальному исходу.

Этиология

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями в почечных сосудах. Следует отметить, что в медицине существует несколько теорий относительно механизма развития такого патологического процесса, а именно:

  • метаболическая теория – согласно ей основным этиологическим фактором является гипергликемия;
  • гемодинамическая теория — в этом случае подразумевается, что провоцирующим фактором выступает артериальная гипертензия;
  • генетическая теория – в этом случае клиницисты утверждают, что развитие такого осложнения сахарного диабета обусловлено генетической предрасположенностью.

Кроме этого, следует выделить группу факторов, которые не следует расценивать как прямую предрасположенность, но они существенно повышают риск развития такого осложнения у ребёнка или взрослого с сахарным диабетом:

  • артериальная гипертензия;
  • неконтролируемая гипергликемия;
  • нарушение липидного обмена;
  • лишний вес;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • приём нефротоксических лекарственных препаратов;
  • курение и алкоголизм;
  • несоблюдение диетического питания, что при сахарном диабете обязательно.

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:


  • первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
  • вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
  • третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
  • четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустялет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
  • пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, на начальных этапах развития диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Единственным клиническим признаком развития патологии может быть повышенное содержание белка в моче, чего не должно быть в норме. Это, по сути, является на начальном этапе специфическим признаком диабетической нефропатии.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

  • перепады артериального давления, чаще всего диагностируется повышенное АД;
  • резкая потеря массы тела;
  • моча становится мутного цвета, на финальных стадиях развития патологического процесса может присутствовать кровь;
  • снижение аппетита, в некоторых случаях у больного наступает полное отвращение к еде;
  • тошнота, часто со рвотой. Примечательно то, что рвота не приносит больному должного облегчения;
  • нарушается процесс мочеиспускания – позывы становятся частыми, но при этом может быть ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • отёки ног и рук, позже отёчность может наблюдаться и в других участках тела, в том числе и в области лица;
  • на последних стадиях развития недуга артериальное давление может доходить до критической отметки;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что крайне опасно для жизни;
  • нарастающая слабость;
  • практически постоянное ощущение жажды;
  • одышка, сердечные боли;
  • головная боль и головокружение;
  • у женщин могут наблюдаться проблемы с менструальным циклом – нерегулярность или его полное отсутствие длительное время.

Ввиду того что первые три стадии развития патологии протекают практически бессимптомно, своевременная постановка диагноза и назначение лечения проводится довольно редко.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии проводится в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен выяснить следующее:


  • как давно начали проявляться первые клинические признаки;
  • общий анамнез больного и семейный;
  • какие препараты на данный момент принимает пациент;
  • соблюдаются ли рекомендации врача относительно питания, приёма медикаментов.

Кроме этого, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  • ОАК и БАК;
  • определение мочи на альбумин;
  • общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • УЗИ почек;
  • УЗДГ сосудов почек.

Ввиду того что клиническая картина схожа и с другими заболеваниями почек, то может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

Также в ходе обследования обязательно принимается во внимание история болезни. Окончательный диагноз ставится на основании полученных данных в ходе первичного осмотра и результатов проведения диагностических мероприятий.

Лечение

В этом случае используются следующие методы терапии:

  • приём медикаментов;
  • соблюдение диетического питания;
  • гемодиализ.

В особенно сложных случаях больному требуется трансплантация поражённого органа.



Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

  • сорбенты;
  • противоазотемические средства;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • витаминно-минеральный комплекс;
  • препараты, которые нормализуют липидный спектр крови.

Обязательна диета при диабетической нефропатии, которая подразумевает следующее:

  • ограничение потребления животного белка;
  • количество соли, калия и фосфора сводится до предельно возможного минимума;
  • минимальное количество жиров;
  • оптимальный питьевой режим.

Конкретный диетический стол назначается лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания и общей клинической картины.

Вопрос о проведении гемодиализа или трансплантации органа ставится в том случае, если консервативное лечение не эффективно или недуг диагностируется уже на последних стадиях.

Прогноз будет зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от общих клинических показателей больного. Однако риск летального исхода присутствует в любом случае.



Профилактика

Профилактика диабетической нефропатии заключается в соблюдении всех предписаний врача относительно лечения сахарного диабета. Кроме этого, нужно контролировать своё артериальное давление, не допускать инфицирования мочеполовой системы и регулярно проходить медицинское обследование.

Если Вы считаете, что у вас Диабетическая нефропатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог, терапевт, нефролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Нефритом в медицине именуют целую группу различных воспалительных заболеваний почек. Все они имеют различную этиологию, а также механизм развития, симптоматические и патоморфологические особенности. В данную группу клиницисты относят местные или же распространённые процессы, в ходе которых разрастается, частично или полностью разрушается почечная ткань.

Опухоль почки – патологический процесс, который характеризуется разрастанием тканей органа, что проявляется в виде явных качественных изменений строения этого органа. Степень опасности патологического процесса при опухоли почки будет зависеть от типа новообразования – злокачественное или доброкачественное. Установить природу такого заболевания можно только путём проведения комплексного обследования, в которое обязательно входит КТ (компьютерная томография) и МРТ.



Амилоидоз почек – сложная и опасная патология, при которой в тканях почек нарушается белково-углеводный обмен. Как следствие, происходит синтезирование и накопление специфического вещества – амилоида. Он представляет собой белково-полисахаридное соединение, которое по своим основным свойствам схоже с крахмалом. В норме данный белок не вырабатывается в организме, поэтому его образование является для человека аномальным и влечёт за собой нарушение функций почек.

Предстательная железа отвечает за выработку жидкой части семенной жидкости, а также помогает выбрасывать эту жидкость во время семяизвержения. Железистая гиперплазия предстательной железы – это доброкачественное образование, которое формируется из железистого эпителия простаты. Растёт в размерах внутренняя её часть, которая с размера каштана может увеличиться до размеров апельсина.

Синдром Альпорта или наследственный нефрит — это заболевание почек, которое передаётся по наследству. Другими словами, недуг касается только тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Наиболее подвержены болезни мужчины, но встречается недуг и у женщин. Первые симптомы проявляются у детей от 3 до 8 лет. Само по себе заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего диагностируется во время профилактического осмотра или при диагностике другого, фонового заболевания.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека



Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2590-diabeticheskaya-nefropatiya-simptomy

Диабетическая нефропатия мкб 10

Сахарный диабет способен вызвать различного рода осложнения и одно из них — диабетическая нефропатия. Комплекс различных поражений фильтрующих почечных элементов (канальцев и клубочков) и сосудов.

При отсутствии должного лечения данное заболевание может сократить продолжительность жизни или привести к инвалидности. В официальной международной классификации болезней данному заболеванию присужден код МКБ-10. Нарушение должной работы почек является начальным результатом прогресса сахарного диабета, ведь непосредственно почки способствуют выводу токсинов из организма и очищению крови.

Причины болезни

Процессу развитию нефропатии способствует ряд факторов:

  • Слишком высокое содержание глюкозы в крови;
  • Неблагоприятные показатели холестерина;
  • Высокий уровень кровяного давления;
  • Генетическая предрасположенность пациента;
  • Анемия;
  • Курение.

Симптоматика сахарного диабета с поражением почек (Е.10-14)

На начальных этапах диабетическая нефропатия не имеет ярко выраженных признаков, ощущается лишь обычные симптомы сахарного диабета:

  • Мучительная жажда;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Понижение общего уровня иммунитета.

По мере развития заболевания возникают:

  • Повышенный уровень белка в моче;
  • Артериальное давление превышает допустимую норму;
  • Возникает отечность, зачастую на лице.

По мере развития почечной недостаточности можно наблюдать следующие признаки:

  • Кожа становиться сухой, появляется зуд;
  • Количество мочи уменьшилось;
  • Периодически возникают рвота, тошнота, одышка и общая слабость.

Лечение

К лечению диабетической нефропатии необходимо подходить комплексно и первое, что назначают врачи это медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, восстанавливающие уровень эритроцитов и гемоглобина в крови, а так же препараты, снижающие количество холестерина.

Врачи убеждены, что медикаменты отсрочат почечную недостаточность на некоторое время, но для того чтобы эффект от лечения был более существенным, больному необходимо пересмотреть свой подход к питанию. Отказ от соли, жирных сортов мяса, яиц, сливочного масла избавит от отечности, нормализует давление. Схему правильного питания необходимо составлять с лечащим врачом.

На последних стадиях болезни, когда почки не могут выполнять свою функцию, делают такую процедуру, как гемодиализ. Больного подключают к фильтрующему аппарату через катетер и выводят все токсины из организма. При развитии почечной недостаточности и малой эффективности вышеописанных способов используют пересадку пациенту здоровой почки.

Даже от «запущенных» камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Профилактика

Больным, страдающих сахарным диабетом следует контролировать свое артериальное давление, соблюдать диету, отказаться от алкоголя и сигарет, а также поддерживать в крови безопасную норму сахара и контролировать свой вес. Данные профилактические меры, согласованные с нефрологом и эндокринологом помогут избежать нефропатии или отсрочить её на длительный период времени.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Дискомфорт и боль в пояснице
  • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью >>>

Источник: http://pochkam.ru/bolezni-pochek/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия как осложнение при сахарном диабете

Среди всех осложнений, которыми сахарный диабет грозит человеку, диабетическая нефропатия занимает лидирующее место. Первые изменения в почках появляются уже в первые годы после заболевания диабетом, а конечный этап – хроническая почечная недостаточность (ХПН). Но тщательнейшее соблюдение мер профилактики, своевременная диагностика и адекватное лечение помогают максимально отсрочить развитие этого недуга.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это не одно самостоятельное заболевание. Этот термин объединяет целую серию различных проблем, сущность которых сводится к одному – это поражение почечных сосудов на фоне хронического сахарного диабета.

В группе диабетической нефропатии чаще всего выявляют:

  • артериосклероз почечной артерии;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • жировые отложения в почечных канальцах;
  • пиелонефрит;
  • некроз почечных канальцев и др.

Код по МКБ-10 (официальной Международной классификацией болезней 10-го пересмотра), который повсеместно действует с 1909 года, употребляется 2 шифра этого синдрома. И в различных медицинских источниках, картах пациентов и справочниках можно встретить оба варианта. Это Е.10-14.2 (Сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (Гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Чаще всего различные нарушения функции почки регистрируются при диабете 1-го типа, то есть инсулинозависимом. Нефропатия встречается у 40-50% пациентов-диабетиков и признано главной причиной смерти от осложнений в этой группе. У людей, страдающим патологией 2-го типа (инсулин независимой) нефропатия фиксируется лишь в 15-30% случаев.

Почки при сахарном диабете

Причины развития заболевания

Нарушение полноценной работы почек – одно из самых ранних последствий сахарного диабета. Ведь именно на почки приходится основная работа по очищению крови от лишних примесей и токсинов.

Когда в крови у диабетика резко подскакивает уровень глюкозы, она действует на внутренние органы как опаснейший токсин. Почкам все труднее справляться со своей фильтрационной задачей. В результате приток крови слабеет, в ней накапливаются ионы натрия, которые провоцируют сужение просветов почечных сосудов. Давление в них растет (гипертензия), почки начинают разрушаться, что вызывает еще большее увеличение давления.

Но, несмотря на такой замкнутый круг, поражения почек развиваются далеко не у всех пациентов с диабетом.

Поэтому врачи выделяют 3 основные теории, называющие причины развития почечных недугов.

  1. Генетическая. Одной из первейших причин, по которой человек заболевает сахарным диабетом, сегодня называют наследственную предрасположенность. Тот же самый механизм приписывают и нефропатии. Как только человек заболевает диабетом, загадочные генетические механизмы ускоряют развитие сосудистых повреждений в почках.
  2. Гемодинамическая. При диабете всегда происходит нарушение почечного кровообращения (та самая гипертензия). В результате в моче оказывается большое количество белков-альбуминов, сосуды под таким давлением разрушаются, а поврежденные места затягиваются рубцовой тканью (склероз).
  3. Обменная. Эта теория отводит основную разрушающую роль повышенной глюкозе в крови. От воздействия «сладкого» токсина страдают все сосуды в организме (включая почечные). Нарушается сосудистый кровоток, меняются нормальные обменные процессы, в сосудах откладываются жиры, что и ведет к нефропатии.

Классификация

Сегодня врачи в своей работе пользуются общепринятой классификацией по стадиям диабетической нефропатии по Могенсену (разработана в 1983 году):

Микроальбуминурия, возрастает скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Но нередко в справочной литературе встречается и разделение диабетической нефропатии по стадиям на основе изменений в почках. Здесь выделяют такие этапы заболевания:

  1. Гиперфильтрация. В это время ускоряется кровоток в почечных клубочках (являются основным фильтром), возрастает объем мочи, сами органы чуть увеличиваются в размерах. Длится стадия до 5 лет.
  2. Микроальбуминурия. Это незначительное повышение уровня белков-альбуминов в моче (мг/сут.), которое обычные лабораторные методы выяснить еще не в состоянии. Если вовремя диагностировать эти изменения и организовать лечение, стадия может продлиться около 10 лет.
  3. Протеинурия (по-другому – макроальбуминурия). Здесь скорость фильтрации крови через почки резко снижается, часто подскакивает почечное артериальное давление (АД). Уровень альбуминов в моче на этом этапе может составлять от 200до более 2000 мг/сут. Эта фаза диагностируется най год с начала заболевания.
  4. Выраженная нефропатия. СКФ снижается еще больше, сосуды охвачены склеротическими изменениями. Диагностируется черезлет после первых изменений в почечной ткани.
  5. Хроническая почечная недостаточность. Появляется послелет жизни с диабетом.

Схема развития диабетической нефропатии

Симптомы

Первые три этапапочечной патологии по Могенсену (или периоды гиперфильтрации и микроальбуминурии) называются доклиническими. В это время внешние симптомы полностью отсутствуют, объем мочи нормальный. Лишь в некоторых случаях пациенты могут замечать периодическое повышение давление на исходе стадии микроальбуминурии.

В это время диагностировать заболевание могут только специальные анализы на количественное определение альбумина в моче пациента-диабетика.

Стадия протеинурии уже имеет специфические внешние признаки:

  • регулярные скачки артериального давления;
  • пациенты жалуются на отеки (сначала отекают лицо и ноги, потом вода скапливается в полостях тела);
  • резко падает вес и снижается аппетит (организм начинает тратить запасы белков, чтобы восполнить нехватку);
  • сильная слабость, сонливость;
  • жажда и тошнота.

Диагностика

Диагностика диабетического поражения почек происходит на основе двух главных показателей. Это данные анамнеза пациента-диабетика (тип сахарного диабета, сколько болезнь длится и т.д.) и показатели лабораторных методов исследования.

На доклинической стадии развития сосудистого поражения почек основным методом является количественное определение альбумина в моче. Для анализа берется или общий объем мочи за сутки, или утренний (то есть ночная порция).

Альбуминные показатели классифицируют следующим образом:

Ночная порция (с утра)

Еще один важный метод диагностики – выявление функционального почечного резерва (повышение СКФ в ответ на внешнюю стимуляцию, например, введение допамина, белковую нагрузку и др.). Нормой считается повышение уровня СКФ на 10% после процедуры.

Норма самого показателя СКФ ≥90 мл/мин/1,73м2. Если эта цифра падает ниже, это говорит о снижении функции почек.

Используются и дополнительные диагностические процедуры:

  • проба Реберга (определение СКФ);
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ почек с доплером (для определения скорости кровотока в сосудах);
  • биопсия почек (по отдельным показаниям).

Лечение

На ранних стадиях основная задача в лечении диабетической нефропатии – поддерживать адекватный уровень глюкозы и лечить артериальную гипертензию. Когда развивается стадия протеинурии, все лечебные меры должны быть обращены к тому, чтобы затормозить снижение функции почек и появление ХПН.

Препараты

Используются следующие лекарства:

  • ингибиторы АПФ – ангиотензин превращающего фермента, для коррекции давления («Эналаприл»,«Каптоприл», «Фозиноприл» и др.);
  • препараты для коррекции гиперлипидемии, то есть повышенного уровня жиров в крови («Симвастатин» и другие статины);
  • диуретики («Индапамид»,«Фуросемид»);
  • препараты железа для коррекции анемии и др.

Диета

Специальная низкобелковая диета рекомендуется уже в доклинической фазе диабетической нефропатии – при гиперфильтрации почек и микроальбуминурии. В этот период нужно снизить «порцию» животных белков в ежедневном рационе до 15-18% от всей калорийности. Это 1 г на 1 кг массы тела пациента-диабетика. Ежедневное количество соли тоже необходимо резко снизить – до 3-5 г. Важно ограничивать употребление жидкости, чтобы уменьшить отечность.

Если развилась стадия протеинурии, особое питание становится уже полноценным терапевтическим методом. Диета превращается в низко белковую – 0,7 г белка на 1 кг. Объем потребляемой соли нужно уменьшить максимально, до 2-2,5 г в сутки.Это позволит предотвратить сильные отеки и уменьшить давление.

В отдельных случаях пациентам при диабетической нефропатии прописывают кетоновые аналоги аминокислот, чтобы исключить расщепление организмом белков из собственных запасов.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Искусственное очищение крови методом гемодиализа («искусственная почка») и диализа обычно проводят на поздних стадиях нефропатии, когда родные почки уже не справляются с фильтрацией. Иногда гемодиализ назначают и на более ранних стадиях, когда диабетическая нефропатия уже диагностирована, и нужно поддержать органы.

При гемодиализе в вену пациента вводят катетер, соединенный с гемодиализатором – фильтрующим аппаратом. И вся система очищает кровь от токсинов вместо почки в течение 4-5 часов.

Как часто нужны кровоочищающие процедуры, решает только врач на основе анализов и состояния пациента-диабетика. Если нефропатия еще не перешла в ХПН, можно подключать «искусственную почку» раз в неделю. Когда функция почек уже на исходе, гемодиализ делают трижды в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить ежедневно.

Искусственное очищение крови при нефропатии необходимо, когда показатель СКФ падает до 15 мл/мин/1,73 м2 и ниже фиксируется аномально высокий уровень калия (больше 6,5 ммоль/л). А также если существует риск отека легких из-за скопившейся воды, а также налицо все признаки белково-энергетической недостаточности.

Профилактика

Для пациентов-диабетиков профилактика нефропатии должна включать несколько основных пунктов:

  • поддержка в крови безопасного уровня сахара (регулировать физические нагрузки, избегать стрессов и постоянно измерять уровень глюкозы);
  • правильное питание (диета с пониженным процентом белков и углеводов, отказ от сигарет и спиртного);
  • контроль за соотношением липидов в крови;
  • слежение за уровнем АД (если подскакивает выше 140/90 мм рт.ст., срочно надо принимать меры).

Все меры профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом. Лечебную диету тоже надо проводить под строгим контролем эндокринолога и нефролога.

Диабетическая нефропатия и диабет

Лечение диабетической нефропатии невозможно отделить от лечения причины – самого диабета. Эти два процесса должны идти параллельно и корректироваться в соответствии с результатами анализов пациента-диабетика и стадией болезни.

Основные задачи и при диабете, и при поражении почек одни и те же – круглосуточный контроль уровня глюкозы и кровяного артериального давления. Основные немедикаментозные средства одинаковы на всех стадиях диабета. Это контроль за уровнем веса, лечебное питание, сокращение количества стрессов, отказ от вредных привычек, регулярная физическая нагрузка.

Ситуация с приемом медикаментов несколько сложнее. На ранних стадиях диабета и нефропатии основная группа препаратов – для коррекции давления. Здесь нужно выбирать лекарства, безопасные при больных почках, разрешенные при других осложнениях диабета, имеющие одновременно кардиопротективные инефропротективные свойства. Это большинство ингибиторов АПФ.

Когда анализы уже показывают протеинурию,в лечении диабета необходимо учитывать пониженную функцию почек и тяжелую гипертонию. Особые ограничения касаются диабетиков с патологией2-го типа: для них резко снижается перечень разрешенных пероральных сахароснижающих средств (ПССС), которые нужно принимать постоянно. Самыми безопасными лекарствами остаются «Гликвидон», «Гликлазид», «Репаглинид». Если СКФ при нефропатии падает до 30 мл/мин и ниже, необходим перевод пациентов на введение инсулина.

Существуют также специальные схемы препаратов для диабетиков в зависимости от стадии нефропатии, показателей альбумина, креатинина и СКФ. Так, если повышается креатининдо 300 мкмоль/л, дозировку ингибитора АТФ снижают вдвое, если подскакивает выше, и вовсе отменяют – до проведения гемодиализа. Кроме того, в современной медицине ведется безостановочный поиск новых препаратов и терапевтических схем, позволяющих проводить одновременное лечение диабета и диабетической нефропатии с минимальными осложнениями.

На видео о причинах, симптомах и лечении диабетической нефропатии:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/diabeticheskaya.html


Top
×