Гипергликемические состояния

Гипергликемия — причины возникновения и симптомы состояния, первая помощь больному и методы терапии



Повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови, известное под названием гипергликемия, является неуточненным симптомом развития у человека сахарного диабета.

Оглавление:

Другое его название – гиперглюкоземия. Высокий уровень глюкозы нельзя назвать болезнью, скорее это сигнал о необходимости действий по выявлению и устранению какого-то заболевания. Если не предпринимать никаких мер, неуточненная гипергликемия способна усугубить состояние больного, привести к серьезным нарушениям функций организма, вплоть до комы и летального исхода.

Что такое гипергликемия

Содержание глюкозы в сыворотке здорового человека – 3,3–5,5 ммоль/л. Отклонение от нормы в меньшую сторону называется гипогликемией, в большую – гипергликемией. Синдром hyperglycemia является следствием сахарного диабета, но может развиваться и вне его рамок – как результат инфекции, стресса, воспалительного процесса и т.д. Условно проявление симптома дифференцируют по следующим степеням тяжести:

  • легкая гипергликемия – 6-10 ммоль/л;
  • средней тяжести –10-16 ммоль/л;
  • тяжелая – более 16 ммоль/л;
  • предкоматозное состояние – свыше 16,5 ммоль/л;
  • гипергликемическая кома – свыше 55,5 ммоль/л.

Причины

Факторы, способствующие приступам гиперглюкоземии, можно условно разделить на диабетические и физиологические. Повышение сахара наблюдается при патологиях внутренних органов, отвечающих за выработку гормона инсулина и потребление глюкозы, отклонениях, влияющих на гипергликемические гормоны, нарушении режима питания и физических нагрузок. Причины заболевания:

Внимание Важная информация для больных диабетом

— Вот что скрывали о диабете долгие годы! Подробнее >>>



— Завершено испытание нового средства от диабета! Читать далее >>>

  • недостаток инсулина при сахарном диабете первого и второго типов;
  • панкреатит, онкология поджелудочной железы;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии почек, функциональные нарушения печени;
  • генетические нарушения;
  • потребление большого количества калорий;
  • стрессовые состояния;
  • переизбыток физических нагрузок;
  • нарушение гормонального баланса.

Симптомы

Признаки синдрома проявляются в самочувствии больного и отклонениях в результатах лабораторных анализов. В норме моча не должна содержать кетоновые тела, присутствие их, называемое кетонемией, является признаком патологии. Отклонением от нормы является высокая концентрация в крови кетоновых тел – кетоацидоз. Некоторые признаки больной способен распознать самостоятельно, другие выявляются после лабораторных исследований. Обратиться к врачу необходимо при наличии следующих факторов:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жажда после большого количества выпитой воды;
  • снижение веса без видимой причины;
  • сухость кожных покровов, зуд;
  • утомляемость без причины;
  • нарушение зрения;
  • глубокие шумные вдохи, аритмия;

Гипергликемия у детей

Аномально высокий сахар в крови у детей возникает из-за нарушения обмена веществ, вызванного диабетом 1, 2 типа. С 2000 года количество малышей, страдающих диабетом 2 типа, значительно увеличилось. Зачастую состояние развивается внезапно и стремительно прогрессирует. Явление считается обратимым, своевременная диагностика позволяет в значительной степени предотвратить развитие процесса.

Другие причины гиперглюкоземии у малышей – травмы, острые стрессы, инфекционные заболевания. Синдром гипергликемии чаще развивается в семьях, где родители не прививают ребенку навыков здорового образа жизни. Течение синдрома бывает умеренным, часто – бессимптомным. Два признака, при наличии которых обязательно обращение к врачу – усиленное мочеиспускание и постоянная жажда.

Гипергликемическое состояние можно разделить на физиологическое или патологическое. Механизмы устранения патологических отклонений всегда медикаментозные, в основе лечения временных физиологических эпизодов легкой гипергликемии лежит изменение образа жизни. По способу проведения лабораторных анализов различается гипергликемия натощак и вскоре после приема пищи. По причинам возникновения дифференцируют виды гипергликемии:


  • Хроническая – наблюдается при сахарном диабете, функциональных нарушениях поджелудочной железы, печени.
  • Алиментарная — связанная с приемом богатой углеводами пищи. Повышение уровня сахара фиксируется в течение часа после приема пищи, затем значения снижаются и достигают нормы.
  • Эмоциональная – развивающаяся в период сильного психоэмоционального напряжения.
  • Гормональная – возникающая при гормональном дисбалансе.

Последствия и осложнения

Результатом неконтролируемого повышения показателя глюкозы в крови могут быть нарушение углеводного обмена, синтеза белка, разрушение структуры тканей, снижение восстановительных процессов. Больной ощущает постоянный недостаток энергии. Глюкоза – вещество токсическое, избыток ее приводит к возникновению ряда заболеваний и функциональных нарушений:

  • сухая, шелушащаяся кожа;
  • ухудшение зрения, роста волос, заживления ран;
  • фурункулез, карбункулы;
  • атеросклероз;
  • хромота, гангрена;
  • стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт;
  • гипергликемическая кома.

Диагностика

Определить уровень глюкозы в сыворотке можно по экспресс-анализу крови, общему анализу мочи и крови, биохимическому анализу крови. Другие методы диагностики – пероральный глюкозотолерантный тест и определение гликозилированного гемоглобина. При длительном течении неуточненной гиперглюкоземии требуется контроль функций печени, почек, сердца. Для выявления диабетических осложнений требуются консультации офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Лечение

Терапия гипергликемии предусматривает снижение уровня глюкозы путем коррекции основного заболевания. Мягкое, транзиторное проявление синдрома лечить не обязательно – уровень сахара при недиабетической гипергликемии снижается коррекцией образа жизни. При диабете 1 типа применяются инъекции инсулина, диабет 2 типа лечится как инсулином, так и комбинациями других препаратов. Принимаются меры по общей дезинтоксикации, коррекции кислотно-щелочного баланса.

Неотложная помощь при гипергликемии

Какие действия надо предпринять, если у человека выражены симптомы гипергликемии: слабость, усталость, шум в ушах, изо рта пахнет ацетоном? В предкоматозном состоянии дыхание больного учащается, ухудшается зрение, возможна потеря сознания. Чтобы предотвратить возникновение комы, необходимо своевременно оказать больному первую помощь:

  • сделать замер уровня сахара. Если значение выше 14 ммоль/л, инсулинозависимым следует ввести дозу инсулина и обеспечить большим количеством жидкости;
  • инсулиннезависимым больным необходимо снизить уровень кислотности организма: есть больше овощей и фруктов, в больших количествах пить минеральную воду. Снижает кислотность питьевая сода, если растворить ее в воде (чайная ложка на один стакан воды);
  • чтобы вывести из организма ацетон, надо промыть желудок раствором соды;
  • в предкоматозном состоянии надо растирать лоб, запястья, шею, область под коленками влажным полотенцем;
  • если уровень сахара не снижается, больного надо госпитализировать – из-за проблем с дыханием может возникнуть потребность в кислородной маске.

Применение медицинских препаратов

Единственной эффективной помощью при инсулинозависимом диабете является введение под кожу дозы инсулина. В случае диабета 2 типа помогает применение пероральных противодиабетических препаратов групп производных сульфонилмочевины, бигуанидов, меглитинидов, ингибиторов альфа-глюкозидаза. Эффективными препаратами в настоящее время являются:


  • Метформин – относится к бигуанидам, повышает чувствительность клеток к действию гормона инсулина, улучшает циркуляцию крови в сосудах, снижает проницаемость и ломкость капилляров. Форма выпуска – таблетки по 500, 850 и 1000 мг. Противопоказан при диабетической предкоме и коме, заболеваниях печени, почек, сердца, нарушениях кровообращения мозга;
  • Глимепирид – препарат группы сульфонилмочевины, стимулирует клетки поджелудочной железы к выработке инсулина. Форма выпуска — таблетки по 1, 2, 3 и 4 мг. Противопоказан при болезнях печени, почек, беременности. Рекомендуется начинать прием с минимальной дозы, равной 1 мг за сутки, и увеличивать ее до получения результата.

Диета при гипергликемии

Режим питания – одна из составляющих лечения гиперглюкоземии. Основой диеты является ограничение потребления углеводов и калорийных продуктов, ежедневный учет их количества. Диета исключает картофель, спагетти, белый хлеб, сдобу, не следует злоупотреблять рисовой кашей. Запрещается употребление сахара, меда, варенья, кондитерских изделий. Сладости разрешены только перед предстоящей физической нагрузкой. Когда организм требует сладкого, рекомендуется введение глюкозы в виде сахарозаменителя.

Рацион должен включать диетическое мясо, рыбу. Важно введение углеводов в виде овощей. Дневной рацион может состоять из следующих продуктов:

  • хлеб черный – 240 г;
  • масло растительное или сливочное – 15 г;
  • яблоки или морковь – 200 г;
  • крупа – 100 г;
  • молоко – 300 г;
  • яйцо – 2 шт.;
  • сыр – 20 г;
  • мясо или рыба в запеченном или вареном виде.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/15929-giperglikemiya.html

Гипергликемия – что это такое?

Когда в крови человека повышается уровень глюкозы, то такое состояние в соответствии с медицинской терминологией называется гипергликемия. Она часто развивается на фоне снижения выработки инсулина и в большинстве случаев является признаком сахарного диабета. Но кроме этого спровоцировать гипергликемическое состояние могут и другие факторы.



Виды гипергликемии

Повышение уровня сахара в крови может происходить в силу разных причин. Но в любом случае следует понимать, что такое состояние очень опасно и требует немедленной корректировки. Данная патология классифицируется по этиологическим факторам на следующие виды гипергликемии:

  • Хроническая гипергликемия. Она может развиваться как по причине наследственных факторов, так из-за приобретенных болезней поджелудочной железы. Патология данного вида возникает при сахарном диабете 1 типа, характерной особенностью которого является низкий уровень инсулина, или при сахарном диабете 2 типа, когда инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но при этом не правильно взаимодействует с клетками.
  • Эмоциональная или стрессовая гипергликемия. Эта патологияпроявляется как реакция на психоэмоциональное потрясение. Нарушения связаны с тем, что на фоне психоэмоциональной нагрузки в организме человека начинают вырабатываться гормоны, которые приостанавливают процесс гликогенеза, обеспечивающий превращении глюкозы в гликоген. С другой стороны усиливаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза, связанные с распадом гликогена на глюкозу. Вследствие такой разбалансировки уровень сахара в крови возрастает.
  • Алиментарная гипергликемия. Она возникаетпосле приёма пищи. Эта форма не относится к патологическим состояниям и развивается на фоне приема большого количества углеводов. В этом случае гипергликемия корректировки или лечения не требует, так как уровень сахара в течение короткого периода времени снижается самостоятельно до допустимых значений.
  • Гормональнаягипергликемия. Патология развивается на фоне нарушения гормонального фона. Гипергликемические гормоны, такие как, глюкокортикоиды, катехоламины, глюкагон повышают уровень сахара в крови. Сбой в гормональной системе случается на фоне некоторых заболеваний эндокринной системы.

Гипергликемический синдром разделяется по степеням тяжести:

  • Легкая форма развивается при уровне сахара в крови не выше 10 ммоль/л.
  • Среднетяжелая форма диагностируется при показателях глюкозы в кровиммоль/л.
  • Тяжелая форма характеризуется резким подъемом уровня глюкозы в крови, выше 16 ммоль/л.
  • Когда показатель глюкозы превышает значение 16,5 ммоль/л, то это грозит развитием прекомы и даже тем, что человек может впасть в состояния коматоза.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, гипергликемический синдром классифицируется на два следующих вида:

  • Гипергликемия натощак. В этом случае уровень глюкозы в крови возрастает до 7 ммоль/л, когда перерыв между приемами пищи составляет более 8 часов. Такая форма известна также под названием тощаковая гипергликемия.
  • Постпрандиальная гипергликемия. В этом случае уровень глюкозы в крови превышает10 ммоль/л непосредственно сразу после употребления пищи.

Симптомы

Гипергликемия – это серьезное патологическое состояние. Но если ее обнаружить своевременно, то можно избежать опасных последствий для здоровья. Поэтому нужно обязательно знать симптомы гипергликемии. Они довольно явные, поэтому не заметить их сложно.

Синдром гипергликемии всегда связан с постоянной жаждой и сухостью во рту. При этом человек может выпивать в сутки до 6 л воды. Как результат, количество мочеиспусканий также увеличивается в разы. Именно эти два симптома могут указывать, что гипергликемия связана с развитием сахарного диабета.



Другие признаки гипергликемии:

  • Постоянная усталость или слабость, ничем не объяснимая;
  • Повышенное потовыделение;
  • Головная боль и снижение концентрации внимания;
  • Потеря веса в короткое время при нормальном питании;
  • Озноб;
  • Тяжелое дыхание и мышечные боли;
  • Периодическое возникновение чувства тошноты;
  • Сухость кожных покровов, снижение их чувствительности и возникновение зуда;
  • Ухудшение качества зрения;
  • Ухудшение заживаемости ран;
  • Помутнение сознания и обмороки;
  • Появление запаха ацетона изо рта.

Причины

Основным веществом, которое отвечает за нормализацию сахара в крови, является инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Причины гипергликемии при сахарном диабете связаны со следующим:

  • В первом случае при диабете 1 типа вследствие разрушения клеток поджелудочной железы или ее воспаления выработка инсулина в значительной степени сокращается. Гипергликемический эффект наступает, когда более 80% клеток, продуцирующих инсулин, погибает.
  • Во втором случае при диабете 2 типа нарушается восприимчивость к инсулину. Этот гормон перестает быть узнаваемым организмом, и, как следствие, уровень глюкозы в крови повышается даже при достаточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Если с выработкой инсулина все нормально, то гипергликемия у детей и взрослых может быть спровоцирована и другими факторами, а именно:

  • Постоянным перееданием и употреблением в рацион очень калорийной пищи, богатой углеводами;
  • Частыми стрессовыми ситуациями, на почве которых развивается транзиторная гипергликемия;
  • Несбалансированными и не правильно подобранными физическими нагрузками. Причем спровоцировать гликемию может, как сильное переутомление, так и недостаток движения;
  • Инфекционными заболеваниями;
  • Приемом определенных лекарственных препаратов.

Гипергликемия у новорожденных, чаще всего развивается, при малом весе, до 1,5 кг. Это, как правило, недоношенные дети. В этом случае причины гликемии связаны с избыточными вливаниями глюкозы. Также часто у новорожденного может повышаться уровень сахара в крови из-за заражения инфекцией.

Иногда гипергликемия диагностируется у женщин, вынашивающих ребенка. Это может быть связано с повышенными нагрузками на организм и нарушением углеводно-липидного обмена.

Последствия и диагностика

Последствия гипергликемии, если ее не лечить, могут быть очень тяжелыми. Следует понимать, что даже если вы не замечаете ухудшения состояния здоровья, но при этом знаете, что уровень сахара у вас в крови выше норы, необратимые изменения появятся через несколько лет.

С большой вероятностью в будущем возникнут патологические изменения в сердечнососудистой и нервной системе. Также будут наблюдаться:

  • Нарушения в работе почек;
  • Воспаление десен;
  • Глазные болезни: катаракта или глаукома.

Поэтому даже если причиной гипергликемии стало банальное переедание, то следует пройти обследование. Даже разовое повышение уровня сахара в крови может стать сигнализировать о развитии сахарного диабета.

Гипергликемия при отсутствии лечения приводит к нарушению обмена веществ. При высоком уровне глюкозы в крови человек у человека развивается кетоацидоз. Он может спровоцировать шок, кому и даже летальный исход.

Диагностика данной патологии предполагает проведение биохимического анализа на определение уровня сахара в крови. Забор крови осуществляется в утреннее время натощак. Если показатель находится в районе 126 мг/дл, то однозначно можно утверждать о развитии сахарного диабета.



Для уточнения диагноза проводятся патоморфологические анализы, которые выявляют, не связано ли нарушение функции поджелудочной железы с онкологией. При незначительном повышении уровня глюкозы проводится повторный анализ после приема пищи приблизительно через пару часов после первого. Для исключения стрессового фактора назначается повторное исследование крови через неделю.

Лечение

Если гипергликемия легкой степени тяжести, то использовать для лечения медикаментозные средства не обязательно. Нормализовать уровень сахара в крови можно изменением образа жизни. Большое значение для положительного прогноза имеет диета при гипергликемии. Из рациона нужно исключить углеводные и высококалорийные продукты, а также жареные и копченые блюда. Обязательными составляющими ежедневного меню должны стать овощи и фрукты. Кроме этого нужно строго придерживаться режима питания. Следует понимать, что диета обязательнодолжна быть согласована с врачом. Способствуют нормализации показателей сахара в крови регулярные физические нагрузки, соответствующие возрасту и состоянию организма.

Если у человека диагностирован сахарный диабет, то для лечения используются инъекции инсулина. Их схемы приема назначаются доктором. Нужно помнить, что резкий скачок уровня сахара у людей, страдающих сахарным диабетом, как правило, связан с несвоевременным приемом сахаропонижающего препарата. Поэтому нужно строго следовать рекомендациям доктора.

При гипергликемических инсулинонезависимых осложнениях необходимо нейтрализовать повышенную кислотность. Для этого нужно в большом количестве пить минеральную воду и есть много овощей и фруктов. Быстро снизить кислотность можно с помощью пары чайных ложек пищевой соды, растворенной в воде. Кожу человека, у которого наблюдается гипергликемическое осложнение нужно постоянно протирать влажной салфеткой. Это позволит восполнить потерю организмом жидкости. Также рекомендовано обильное питье.

Народная медицина предлагает много методов для борьбы с гипергликемией. Эфирные масла, содержащиеся в различных лекарственных растениях, снижают концентрацию глюкозы в крови и способствуют стабилизации состояния. Гипергликемия при сахарном диабете чаще всего лечится эвкалиптом, можжевельником и геранью. Кроме того полезным при повышенном уровне сахара в крови считается чай из листьев черники и березы, корней лопуха и створок фасоли. Но при этом важно помнить, что любые народные рецептуры следует предварительно согласовывать с врачом.



Источник: http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/giperglikemiya-chto-eto-takoe

Причины гипергликемии и первая помощь при гипергликемическом состоянии

Нарушения в работе эндокринной системы приводят к изменению процесса углеводного обмена.

В результате инсулин, производимый поджелудочной железой, не справляется с избыточным количеством глюкозы и уровень сахара в крови повышается. Такое состояние и называется гипергликемией.

Причины развития

Гипергликемическое состояние развивается под воздействием следующих факторов:

  • склонность к перееданию;
  • несбалансированное питание с преобладанием продуктов с большим содержанием углеводов;
  • длительные стрессы и волнения;
  • недостаток витамина В1 и С;
  • период беременности;
  • травмы, сопровождающиеся значительной потерей крови;
  • поступление в кровь адреналина в результате интенсивных болевых ощущений;
  • дисфункция надпочечников;
  • хронические или инфекционные заболевания;
  • низкие или чрезмерные физические нагрузки.

Повышению сахара в крови способствуют и хронические заболевания эндокринной системы. На фоне диабета возникают патологические изменения в клетках поджелудочной железы, в результате чего сокращается количество производимого инсулина.



Сахарный диабет 2 типа является причиной потери клетками чувствительности к инсулину и гормон не может нейтрализовать излишки глюкозы.

Опасный симптом может возникать и при таких заболеваниях, как:

  • синдром Кушинга;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • тиреотоксикоз;
  • инсульт;
  • травмы и операции.

Классификация состояния

Различают несколько степеней тяжести проявления симптома:

  • легкая степень – характеризуется незначительным повышением сахара, не превышает 10 ммоль/л;
  • средняя степень – концентрация глюкозы не поднимается выше 16 ммоль/л;
  • тяжелая гипергликемия – содержание сахара в крови выше 16 ммоль/л может привести к возникновению коматозного состояния.

Существуют две разновидности синдрома:

  1. Гиперкликемия натощак – когда по исследованию крови на голодный желудок сахар превышает 7,2 ммоль/л.
  2. Постпрандиальная – в течение 8 часов после приема пищи показатель глюкозы превышает 10 ммоль/л.

В зависимости от причин возникновения классифицируются такие виды гипергликемии, как гормональная, хроническая, эмоциональная и алиментарная.



Причиной развития хронической гипергликемии является дисфункция поджелудочной железы. В результате разрушения клеток пораженный орган не может производить достаточное количество инсулина. Это приводит к устойчивому избытку глюкозы в крови и наблюдается при диабете 1 типа.

Случается, что клетки перестают распознавать инсулин и становятся невосприимчивы к его действию, что так же сопровождается повышением концентрации сахара. Это характерно для диабета 2 типа.

Функциональные сбои эндокринной системы могут возникать под воздействием наследственных и приобретенных заболеваний.

Передозировка инсулина во время лечения сахарного диабета способна вызвать постгипогликемическую гипергликемию. Реакцией организма на стремительное падения уровня сахара будет повышенное производство глюкозы.

Физиологической реакцией на длительные стрессы и психологическое напряжение является проявление эмоциональной гипергликемии. Рост концентрации сахара происходит в результате выброса гормонов, останавливающих гликогенез и ускоряющих гликогенолиз и глюконеогенез.



Алиментарная гипергликемия возникает после обильного употребления блюд с большим содержанием углеводов. Такое состояние вскоре нормализуется естественным путем.

Повышение содержания глюкозы в организме может быть спровоцировано гормональными изменениями на фоне болезней почек, поджелудочной железы и онкологических заболеваний.

Симптомы и проявления патологии

Легкая степень гипергликемии часто остается незамеченной. На упадок сил и частое желание выпить воды обычно не обращают внимание.

Значимые признаки появляются в процессе прогрессирования патологии:

  • учащенное и обильное мочеиспускание;
  • сухость во рту и повышенное потребление воды;
  • зуд и низкая скорость регенерации тканей;
  • сонливое состояние, чувство разбитости;
  • восприимчивость к грибковым инфекциям.

В тяжелых случаях наблюдаются следующие симптомы:


  • частые запоры или поносы;
  • приступы тошноты, мигрень, слабость;
  • нарушение четкости зрения, мушки перед глазами;
  • ощущение запаха ацетона и гнили;
  • падение давления, посинение губ, обмороки.

Может отмечаться снижение тактильной чувствительности и ощущение холода в конечностях. Возможно значительное снижение веса при сохранении привычного образа жизни и питания.

При нарастающих симптомах, сопровождающихся судорогами и спутанностью сознания, может развиться кома.

Первая помощь

Обнаружив у себя признаки повышения сахара, нужно проверить уровень глюкозы в крови. Если отклонение от нормы незначительное, то стоит посетить врача и получить консультацию. Содержание глюкозы, превышающее 13 ммоль/л, требует немедленной медицинской помощи.

Оказывая помощь больному с приступом гипергликемии, необходимо помнить, что симптомы высокого уровня глюкозы и гипогликемии похожи, и неправильными действиями можно только усугубить ситуацию.

Следует предпринять следующее:


  • в первую очередь необходимо вызвать бригаду медиков;
  • уложить больного и обеспечить доступ воздуха;
  • давать обильное питье;
  • исключить прием пищи и сахар;
  • приготовить необходимые для госпитализации документы и вещи.

Если известны показатель уровня глюкозы и необходимая доза инсулина, то нужно сделать инъекцию. При отсутствии таких сведений подобные действия недопустимы.

Лечение заболевания

Пациенту, поступившему с острым приступом гипергликемии, делают инъекцию инсулина. После нормализации уровня глюкозы внутривенным вливанием восстанавливают водный баланс и недостающие витамины и микроэлементы. До обследования ставится диагноз неуточненная гипергликемия – код по МКБ 10 R 73.9.

Если причиной роста сахара в крови является сахарный диабет, то больной будет наблюдаться эндокринологом и всю жизнь следить за концентрацией глюкозы с помощью глюкометра. Лечение заключается в выполнении рекомендаций врача, регулярном приеме назначенных препаратов, соблюдения строгой диеты и изменения образа жизни.

Больным с диабетом 1 типа назначаются инсулинотерапия. Доза для инъекций тщательно рассчитывается врачом.

Диабетикам 2 типа рекомендуются препараты увеличивающие производство инсулина или восстанавливающие восприимчивость клеток к гормону.



Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты:

  • Актос – восстанавливает восприимчивость клеток к инсулину;
  • Баета – нормализует аппетит;
  • Глюкофаж, Сиофор – препараты для лечения диабета.

Для снижения повышенной кислотности в желудке, возникающей после синдрома гипергликемии можно выпить раствор пищевой соды или регулярно пить щелочную минеральную воду.

Если сахарный диабет не диагностируется и гипергликемия проявилась в результате другого заболевания, то необходимо установить болезнь и пройти курс лечения.

После исчезновения причины сахар будет оставаться в норме.

Обязательным назначением для всех будет ограничение количества потребляемых углеводов, исключение из рациона сахара и умеренное занятие спортом.



Неконтролируемый сахарный диабет и частые колебания концентрации глюкозы в крови могут привести к серьезным заболеваниям сердца, почек, вызвать проблемы со зрением и негативно повлиять на нервную систему.

Соблюдение диеты

Поддерживать уровень глюкозы в пределах допустимых норм поможет корректировка питания. Диета должна быть согласована с эндокринологом. Именно врач порекомендует подходящий рацион.

Основными принципами правильного питания при склонности к гипергликемии являются:

  1. Ограничение продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов до минимума.
  2. Питание должно быть сбалансированным. Ориентировочно 30% белка, 30% растительных жиров и 40% сложных углеводов.
  3. Основой рациона являются каши и гарниры из круп. Очень полезна чечевица, а вот на блюда из риса лучше не налегать.
  4. Мясные и рыбные блюда с низким содержанием жира рекомендуется варить, запекать и тушить. Предпочтение отдавать мясу кролика, индейке, куриным грудкам без кожи.
  5. Свежая зелень и овощи обеспечат необходимыми витаминами и клетчаткой. Ограничить только употребление картофеля. Фрукты выбирать несладкие и не злоупотреблять цитрусовыми.
  6. Молочные продукты выбирать с небольшим процентом жирности.
  7. Исключить сладости, сдобную выпечку, пшеничный хлеб. Хлеб заменить на цельнозерновой, а вместо сахара использовать стевию, мед, сахарозаменители.
  8. Придется отказаться от жирных и жареных блюд, винограда, бананов и других сладких фруктов. Жирные соусы, колбасные и копченые изделия, полуфабрикаты и газированные напитки тоже не должны появляться на столе.
  9. Кушать нужно часто и небольшими порциями. Одинаково вредно переедать и делать большие перерывы между приемами пищи.

Народные средства

Выполняя все рекомендации врача, можно дополнительно обратиться к средствам народной медицины.

Некоторые лекарственные растения содержат инсулиноподобные алкалоиды и способны понизить концентрацию глюкозы:


  1. Ложку размельченного корня одуванчика настоять 30 минут в 1 ст. кипящей воды и пить по 50 мл 4 раза в сутки. Очень полезен салат из листьев одуванчика и зелени. Листья предварительно отмочить в воде. Заправить салат сметаной или маслом.
  2. Клубни топинамбура отварить 15 минут и пить отвар в теплом виде.
  3. Стакан зерен овса проварить 60 минут в литре кипящей воды, охладить и пить без ограничений.
  4. 10 листиков лавра настоять в течение суток в 250 мл закипевшей воды. Пить теплым по 50 мл до приема пищи 7 дней.
  5. Эффективно снижает сахар свежая черника. Можно использовать и ее листья. Заварить листья кипятком, настоять два часа и пить по 250 мл три раза в день шесть месяцев.

Действенными средствами могут стать отвары из корней лопуха, стручков фасоли, можжевельника и эвкалипта. Но перед применением любого средства стоит проконсультироваться с врачом.

Видео-материал с народными рецептами для снижения сахара в крови:

Профилактика гипергликемии

Предупреждение патологического состояния заключается в регулярном контроле за показателем глюкозы, а также:

  1. Применяя инсулинотерапию, не превышать рекомендуемую дозу инсулина и не пропускать инъекции. Не следует дезинфицировать место укола спиртом, так как спирт разрушает инсулин.
  2. Оградить себя от лишних стрессов и волнений. В стрессовой ситуации организмом вырабатывается мощная доза глюкозы.
  3. Не запускать имеющиеся заболевания. Хронические недуги могут спровоцировать гипергликемию.
  4. Не перетруждаться, но и не вести пассивный образ жизни. Умеренная нагрузка, физкультура и прогулки способны снизить избыточное содержание сахара в крови.
  5. Если гипергликемия проявилась впервые, то это повод посетить эндокринолога и пройти обследование.

©diabethelp.guru — простым языком о проблеме диабета

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.



Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Источник: http://diabethelp.guru/oslozhneniya/razn/giperglikemiya.html

Гипергликемические состояния: признаки и первая помощь

К опасным состояниям, вызванным гипергликемией, относят: диабетический кетоацидоз; лактатацидоз; гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Раздел «Гипергликемические состояния: признаки и первая помощь» достаточно обширен, но включает единые моменты. Указанные гипергликемические состояния нередко возникают совместно друг с другом. Из-за этого больной с диабетическим кетоацидозом может страдать лактатацидозом и далее по аналогии.

Симптоматика для всех состояний схожа. Отличия заключаются в измеряемых показателях. Первыми признаками гипергликемического состояния могут стать тошнота, потеря аппетита и рвота. Часто основная жалоба направлена на боль в области живота. Может нарушаться зрение, нередки помутнения сознания. Присутствует редкое, шумное и глубокое дыхание (гипервентиляция). В случае проявления дегидратации постановка диагноза может быть проведена уже по этим признакам.

Причинами возникновения диабетического кетоацидоза могут являться:


  • запоздалая диагностика;
  • незапланированные снижения доз инсулина или пропуски инъекций;
  • инфекционное заболевание в острой форме.

Чтобы избежать проявления диабетического кетоацидоза, нужно проинструктировать больного и снабдить его инструкциями, освещающими поведение в ходе протекания заболевания.

Возникновение признаков может быть обусловлено:

  • нарушениями в мозговом кровообращении;
  • инфарктом миокарда;
  • травмой или хирургическим вмешательством;
  • эмоциональными перегрузками.

Так как диабетический кетоацидоз является состоянием критическим, для начала лечения нельзя ждать результатов лабораторного обследования. Следует незамедлительно принимать меры на проявляемые признаки, и первая помощь даже должна сочетать близкие к клиническим действия.

Одной из важнейших частей лечения диабетического кетоацидоза является восполнение межклеточной и сосудистой жидкостей введением физраствора. Объемы раствора зависят от силы дегидратации. Снижение уровня ГК происходит только в следствие регидратации и способен в некоторой мере указать на достаточность количества физиологического раствора.

Начинают вводить с одного литра за час (для детей в расчете 15 мл на кг). Уточняя состояние больного, регулируется дальнейшая скорость введения. Следует принимать во внимание диурез, артериальное давление и пульс. Для пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы более эффективен ввод катетера в центральную вену.



При регидратации возможно возникновение гипернатриемии. Следует применить гипотонический раствор натрий-хлор при устойчивости такого состояния: признаки проявятся в поведении больного.

После того, как уровень ГК опустится до 15 ммоль на литр, необходимо внутривенно вводить 5-ти процентный раствор глюкозы. За восемь часов вводить не более одного литра.

Исходя из условий, нужно вводить инсулин либо внутривенно, либо внутримышечно каждый час.

При внутримышечных инъекциях начальная доза составляет 20 Ед простого инсулина, добавляя 5-10 Ед в течении каждого часа. Как только уровень ГК достигнет 15 ммоль на литр, следует переходить на подкожное введение каждые 4 часа. Дозировка зависит от показателей ГК.

При внутривенном введении используется 50 Ед инсулина и пол-литра физраствора. Расвор нужно вводить со скоростью 50 мл в час. Если падение ГК меньше, чем 10 процентов в час, то следует увеличить скорость. Далее после падения ГК также нужно переходить на подкожное введение в течение 4-х часов.

Калий-хлор следует вводить со скоростью около 2-х грамм в час. Следует следить за пульсом и артериальным давлением, диурезом. Принимать внутрь препараты калия рекомендуется еще на протяжении нескольких дней.

Обычно необходимости во ведении бикарбоната натрия нет. Такая терапия, как правило, применяется в случаях ацидоза и гипокалиемии. Показаниями к введению могут стать падение давления и выраженный ацидоз.

Необходимо лечить одновременно от гипоксии, инфекции и гипотермии. Рассмотреть вопрос о применении невысоких доз гепарина с врачом. В случае, когда абдоминальные симптомы не сходят в течении 4-х часов, следует проконсультироваться у хирурга. Нередко больным, которые переживают коматозное состояние, следует промывать желудок.

Теперь подробнее о лактатацидозе и мерах в случае возникновения состояния. Как и другие гипергликемические состояния, оно может быть вызвано поражениями печени, в том числе и алкогольным; может быть вызван шоком и, к сожалению, чаще всего будет фатальным осложнением. А первая помощь часто бывает невозможна к применению. При лечении метформином (бигуанидами) существует некоторый риск возникновения лактатацидоза.

Причин, вызывающих лактатацидоз множество:

  • гипоксия тканей;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • кровопотери;
  • лейкозы;
  • различные отравления;
  • сепсис.

При чистой форме лактатацидоза у больного присутствует метаболический ацидоз, отсутствует кетонурия или минимальна. Возможно также и развитие данного состояния совместно с другими гипергликемическими состояниями.

На лактатацидоз указывает увеличение показателя лактатаплазмы более 7-ми моль на литр. Измерение проводится только лабораторно, как напрямую, так и по факту недостатка анионов.

Клинически лечение не будет отличаться от лечения диабетического кетоацидоза.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия возникает у больных в пожилом возрасте, которым не достает должного ухода, и протекает медленно.

Развитие возможно на фоне приема диуретиков, дегидратации, заболеваний сосудистой системы почек и головного мозга.

Уровень ГК в такой ситуации сильно повышен. Признаки совпадают с лактатацидозом. Лечение также не отличается от лечения любого гипергликемического состояния. Только доза инсулина может быть ниже, чем в остальных случаях. А последующее лечение может и не предполагать введение инсулина вовсе.

Источник: http://www.skalpil.ru/ehndokrinologiya/1317-giperglikemicheskie-sostoyaniya-priznaki-i-pervaya-pomosch.html

6. Виды гипергликемических состояний. Механизмы и патогенетическое

значение гипергликемии при сахарном диабете.

Гипергликемия — повышение концентрации глюкозы в крови выше 5,5 ммоль/л.

Выделяют следующие виды:

Физиологические гипергликемии, которые имеют приспособительное значение,

обеспечивают доставку тканям легко утилизируемого энергетического материала:

Алиментарную гипергликемию появляется после приема большого количества

легко усвояемых углеводов (сахар, конфеты; мучные изделия и др.), при этом из

кишечника быстро всасывается большое количество глюкозы, превышающее

возможности печени и других тканей ассимилировать ее;

Эмоциональную гипергликемию развивается при волнениях, эмоциональном

возбуждении, сильной боли. Процесс возбуждения из коры головного мозга иррадиирует

на подкорковую область. Импульсы по симпатическим путям идут к печени, где

усиливают гликогенолиз и тормозят липогенез;

Гипергликемию растормаживаема (при эфирном, морфинном наркозе).

Патологические гипергликемии, которые возникают при стойком нарушении того

или иного звена регуляции углеводного обмена:

Непрощенную гипергликемию или судорожную (эпилептические припадки и

Гормональную гипергликемию, обусловлена гиперпродукцией контринсулярных

гормонов. При глюкагономе — опухоли из клеток Лангерганса, возрастает продукция

глюкагона, при болезни и синдроме Иценко—Кушинга — глюкокортикоидов; при

феохромоцитоме — адреналина. Избыток этих гормонов через механизмы, описанные

выше, приводит к повышению концентрации глюкозы в крови, несмотря на нормальный

или даже увеличенный уровень инсулина.

Гипёргликемию при недостаточности инсулина, она является наиболее

выраженной и стойкой. Может сопровождаться определенными симптомами — сухостью

во рту, жаждой, полиурией, похуданием и сопровождать явный сахарный диабет любого

7. Этиология и патогенез сахарного диабета. Метаболические изменения при сахарном диабете.

Сахарный диабет (греч. diabaio — прохожу сквозь) по определению

Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного

диабета в 1997 г.-это группа метаболистических (обменных) заболеваний,

характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции

инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Термин «диабет» введен в

литературу Аретием Каппадокий-ским (ок.. 20г. н.э.), «сахарный диабет» — Томасом

Уиллисом (1679). Занимает первое место среди эндокринной патологии, третье место как

причина смерти (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), которая

может наступить из-за острых (кома) или поздних осложнений диабета.

Выделяют следующие формы сахарного диабета:

•сахарный диабет I типа-абсолютный дефицит секреции инсулина, из-за

деструкции р-клеток поджелудочной железы, в котором выделяют иммуно-

опосредованный раньше инсулинзависимый диабет (ГОД) и идиопатический (этиология

неизвестна, но чаще африканцы и азиаты)

•сахарный диабет II типа — от преобладающей инсулин резистентности с

относительным инсулин дефицитом до дефекта секреции инсулина с инсулин-

резистентностью раньше называли инсулиннезависимый диабет (ИНЗД).

•Симптоматический, или вторичный диабет, сопровождающий эндокринные

заболевания — акромегалию, болезнь Иценко—Кушинга, заболевания поджелудочной

железы — панкреатиты, болезни печени и др. (таб.3);

•диабет беременных (выявленный впервые при беременности).

Этиология сахарного диабета.

В основе Г и II лежат разные варианты генетической предрасположенности. У

больных, страдающих I, чаще всего выявляются следующие «диабето-генные» гены

системы главного комплекса гистосовместимости (HLA), расположенного на 6-й

хромосоме: В8, В15, Dw3, DRw3, Dw4, DRw4. Наличие у обследуемых одного из этих

генов в 2—3 раза увеличивает вероятность заболевания, а их сочетание — в 8—10 раз.

Инсулиновая недостаточность может возникнуть при повышенном образовании

комплексов инсулина с белками крови. Эта форма инсулина активна в основном в

отношении жировой ткани, способствуя поглощению глюкозы жировой тканью.

Инсулиновая недостаточность возможна вследствие повышенной активности ферментов,

расщепляющих инсулин и образующихся в печени к началу пубертатного периода. К их

чрезмерной активности может вести избыток СТГ, глюкокортикоидов, дефицит Сu2+ и

Zn2+. При этом разрушается много инсулина.

К недостаточности инсулина могут привести хронические воспалительные

процессы, при которых в кровь поступают многочисленные протеолитические ферменты,

разрушающие инсулин. К разрушению инсулина ведет образование аутоантител против

Абсолютный или относительный дефицит инсулина приводит к энергетическому

голоданию мышечной и жировой тканей. Компенсаторно усиливается секреция

контринсулярных гормонов, в частности глкжагона. Вместе с дефицитом инсулина это

приводит к расстройствам углеводного, жирового и белкового обмена, водно-

электролитного и кислотно-основного баланса.

Углеводный обмен. В гепатоцитах, миоцитах и липоцитах снижается активность

глюкокиназы — уменьшается синтез и увеличивается распад гликогена; усиливается

глюконеогенез, повышается активность глюкозо-6-фосфатазы, увеличивается поступление

глюкозы в кровь. В мышцах уменьшается, образование и усиливается распад гликогена,

увеличивается поступление молочной кислоты в кровь; уменьшается синтез и усиливается

распад белка, увеличивается выход аминокислот в кровь. Из за нарушения GluT 4

(транспортный белок) нарушается диффузия глюкозы в жировую и мышечную ткани

после еды (I тип). Тормозятся пентозофосфатный путь окисления глюкозы и образование

НАДФ+. Нарушается работа цикла Кребса, окислительное фосфолирирование и возникает

дефицит АТФ. Развиваются гипергликемия, аминоацидемия и лактацидемия

Белковый обмен. Из-за недостаточности инсулина снижается синтез белка

(нарушается сборка рибосом, снижается транспорт аминокислот в клетки (особенно,

валина, лейцина, изолицина), уменьшается синтез ДНК, РНК и миодическая активность

ряда клеток). Преобладают процессы распада белка, особенно в мышцах, что

сопровождается увеличением аминокислот.. К+ и мочевины в крови и моче и

отрицательным азотистым балансом. Клинически проявляется падением массы тела (I

тип), понижением пластического, в том числе регенераторного, потенциала организма,

развиваются вторичные иммунодефициты и феномен «ленивых фагоцитов».

Жировой обмен. В жировой ткани уменьшается синтез триглицеридов и

усиливается липолиз, при этом в крови повышается концентрация свободных жирных

кислот (СЖК), снижается масса тела (I тип ). В печени увеличивается содержание СЖК,

меньшая часть которых используется на синтез триглицеридов и вызывает жировую

инфильтрацию печени. Большая часть СЖК в отсутствие инсулина окисляется в печени

только до ацетил-КоА, из которого затем в условиях задержки ресинтеза жирных кислот из-за дефицита НАДФ» и подавления цикла Кребса образуются кетоновые тела —

ацетоуксусная и β -оксимасляная кислоты и ацетон. Появляется гиперкетонемия до 5—7

ммоль/л, кетонурия — 140 мг/сут (норма— 10—30 мг/сут). Гиперлипидемия приводит к

угнетению использования мышцами глюкозы, а, следовательно, способствует накоплению

глюкозы в крови. Избыток ацетоуксуеной кислоты идет на синтез холестерина,

развивается гиперхолестеринемия. В этих условиях в печени усиливается синтез ЛПОНП

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:4/

Гипергликемическое состояние

Директор «Института диабета» : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

По количественному уровню глюкозы в крови можно судить об углеводном обмене, происходящем в организме человека. Избыточное содержание сахара приводит к опасному состоянию – гипергликемии.

Гипергликемия – это технический термин, а также симптом, обозначающий повышение уровня глюкозы в крови выше верхней границы нормы, которая составляет натощак 3,4-5,5 ммоль/л (60-99 мг/дл). Опасность состоит в том, что часто симптомы могут оставаться незамеченными или игнорироваться, иногда они начинают проявляться уже при уровнеммоль/л, при этом повреждение органов начинается уже после 7 ммоль/л.

Можно встретить и другие цифры. Например, согласно книге «Клиническая диабетология» (1998 г.) на которую ссылается русскоязычная Википедия, гипергликемию условно разделяют на три вида (в скобочках показатель глюкозы):

Также там указано состояние прекомы (16,5 ммоль/л и более) и комы (55 ммоль/л и более).

Американская диабетическая ассоциация за гипергликемию принимает уровень глюкозы в крови начиная с 5,6 и — 7 ммоль/л (мг/дл ), выше которого обычно диагностируется сахарный диабет. Длительное превышение уровня 7 ммоль/л может приводить к повреждению тканей органов.

Само слово «гипергликемия» происходит с греческого: ὑπέρ – префикс «гипер», γλυκός glycos – «сладкое вино» или «муст», αἷμα Haima – «кровь», ία, -εια -ia – суффикс для абстрактных существительных женского рода.

Причины

Диабет

Хроническая гипергликемия чаще всего бывает у лиц, страдающих сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Периодическое повышение глюкозы в крови может свидетельствовать о преддиабетическом состоянии. Резкие и сильные скачки без особых на то причин обычно являются признаком развития диабета. При сахарном диабете гипергликемия возникает из-за низкого уровня инсулина (1 тип) или нарушением его взаимодействия с клетками тканей (2 тип).

При сахарном диабете состояние гипергликемии может зависеть от приема пищи. Таким образом, различают два типа повышения глюкозы:

  • гипергликемия натощак – последний прием пищи был более восьми часов, уровень сахара выше 7 ммоль/л;
  • послеобеденная гипергликемия – анализ проведен в течение дня, рост глюкозы до 10 ммоль/л и выше.

В некоторых случаях хроническое повышение концентрации сахара возникает у лиц, не страдающих диабетом. В таком случае говорят о высоком риске развития диабета первого типа.

Другие патологии

Подобный симптом может возникнуть в результате других патологических отклонений эндокринной системы, вызванных дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (акромегалия, тиреотоксикоз, глюкагонома). Вследствие стрессов, травм и заболеваний головного мозга. На короткое время гипергликемию могут вызвать травмы, хирургические операции.

Прием медикаментов

Причиной может также служить прием некоторых препаратов, применяемых в частности при сердечно-сосудистых, аутоиммунных, неврологических заболеваниях. Гипергликемия может возникать на фоне приема кортикостероидов, октреотида, бета-блокаторов, эпинефрина (адреналина), тазидных диуретиков, нацина пентамидина, ингибиторов протеазы, L-аспарагиназы и некоторые антипсихотические агентов. Применение психостимуляторов, таких как амфетамин, приводит к гипергликемии, но длительный их прием приводит к развитию гипогликемии (пониженному уровню глюкозы). Некоторые из новых психотропных препаратов, таких как Зирпекса (Оланзапин) и Симбалиа (дулоксетина) также могут привести к значительной гипергликемии.

Острый стресс

У людей на фоне заболеваний, сопровождающихся острым стрессом, таких как инсульт или инфаркт миокарда, может возникать гипергликемия даже при отсутствии сахарного диабета, хотя может быть диагностирован и диабет. Исследования человека и животных показывают, что повышение глюкозы в крови по такой причине является плохим знаком, так как связано с высоким риском смертельного исхода.

Симптомы

Гипергликемия – это серьезное состояние, требующее медицинской помощи. Чтобы не допустить критических последствий, важно распознать нарушение углеродного обмена еще на раннем этапе.

Основные признаки гипергликемии:

  1. Сильнейшая жажда и сухость во рту. Больной пьет много воды, при этом жажду утолить не может. Обычно объем потребляемой суточной жидкости около 5-6 литров, а в тяжелых случаях — до 9-10 литров.
  2. Полиурия (учащенное мочеиспускание). Из-за чрезмерного питья воды у пациента возникают частые позывы помочиться.
  3. Запах ацетона изо рта. Это наиболее характерный симптом при гипогликемии. Тем не менее, этот фактор может означать и другие заболевания.
  4. Общая слабость, утомляемость даже после незначительной физической нагрузки, сонливость, повышенная потливость.
  5. Повышение аппетита, а в случае острого состояния, наоборот, – снижение, затем даже отвращение от пищи.
  6. Потеря веса.
  7. Тошнота, рвота, понос.
  8. Ухудшение зрения (помутнение).
  9. Сухость кожи, зуд.
  10. Сердечная аритмия.
  11. У мужчин эректильная дисфункция.
  12. Покалывания в ногах.
  13. Длительное затягивание порезов и других ран.

Последствия и осложнения

Чаще всего с тяжелой гипергликемией сталкиваются больные, страдающие СД первого типа. При диабете второго типа также возможно острое повышение сахара в крови, но это встречается реже и предпосылкой, как правило, становится инсульт или инфаркт миокарда.

Лечение

Лечение гипергликемии требует лечения самого заболевания, которое ее вызывает. Острую гипергликемию в большинстве случаев можно лечить путем непосредственного введения инсулина. При хронической тяжелой форме применяются оральная гипогликемическая терапия, при которой периодически нужно выпивать «таблетки от диабета».

При гипергликемии пациента наблюдает эндокринолог. Также раз в 6 месяцев необходимо проходить обследование у кардиолога, нефролога, офтальмолога и невропатолога.

При повышенном сахаре для начала рекомендуют не медикаментозную терапию, заключающуюся в соблюдении специальной диеты. Таким образом, необходимо употреблять как можно меньше углеводной пищи (мучной и сладкой продукции). На сегодня во многих супермаркетах есть отделы, в которых продаются специальные продукты питания для людей, страдающих сахарным диабетом.

Диета при склонности к проявлениям гипергликемии подразумевает обязательное употребление капусты, помидоров, шпината, зеленого горошка, огурцов, сои. Также рекомендуется нежирный творог, овсяная, манная или кукурузная каша, мясо, рыба. Для пополнения витаминного запаса можно кушать кислые фрукты и цитрусовые.

Если диета не приносит должного результата и сахар в крови не нормализуется, то врач назначает препараты, помогающие поджелудочной железе воспроизводить в достаточной мере необходимый для расщепления сахара гормон – инсулин.

Применяя инсулин, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. При легких формах диабета препарат вводится под кожу в утренние часы за 30 минут до принятия пищи (дозировка составляетЕД). Если заболевание протекает сложнее, то рекомендуемая доза утром –ЕД, а вечером, перед принятием последней порции пищи, –ЕД. При сложной форме сахарного диабета дозировка существенно увеличивается: в течение дня больной должен ввести себе в живот три инъекции поЕД.

Сахарный диабет, который чаще всего выступает первопричиной гликемии, является «неудобным» заболеванием, ведь человек становится зависимым от искусственного инсулина. Также пациент сталкивается с различными сопутствующими заболеваниями, которые могут негативно отразиться на многих органах. Чтобы не допустить развитие сахарного диабета, необходимо вести активный образ жизни и следить за своим питанием. Если прямой родственник страдает этим заболеванием, то существует большой риск передачи, поэтому рекомендуется для раннего выявления углеводного нарушения раз в три месяца обследоваться на уровень глюкозы в крови. Но все хотя диабет на сегодня не лечится, но контроль за гликемией позволяет вести полноценную жизнь.

Первая помощь

Для начала необходимо сделать замер уровня сахара в крови с помощью специального прибора – глюкометра, который наверняка имеется у каждого диабетика. Пользоваться им очень просто: сделать прокол кожи на кончике пальца, капельку выделившейся крови нанести на полоску. Далее на экране высвечивается цифра, означающая уровень глюкозы. Если глюкометра нет, то по возможности надо обратиться к врачу – у многих терапевтов и эндокринологов он есть в наличии прямо в кабинете.

Средний уровень глюкозы в крови составляет 3,5-5,5 м/моль на литр крови. Также следует учитывать, что у детей до 1,5 месяца жизни этот показатель может составлять 2,8-4,4 м/моль на литр, а у женщин и мужчин после 60 лет — 4,6 — 6,4 м/моль на литр.

Применение медицинских препаратов

Если у больного инсулинозависимый диабет, то уменьшить концентрацию сахара в крови поможет введение под кожу быстродействующего инсулина. Важно при этом не ошибиться с дозировкой, чтобы у пациента не возникла гипогликемия, от которая может иметь не менее серьезные последствия.

Лечебные мероприятия при «сахарной» коме направлены на устранение недостатка инсулина, а также на восстановление водно-солевого обмена. Пациента следует вывести из коматозного состояния как можно быстрее (не более 6 часов), чтобы избежать необратимых изменений в коре головного мозга, а также в других жизненно важных органах.

При тяжелом состоянии первая рекомендуемая доза –ЕД инсулина, причем половина дозы вводится подкожно, а вторая половина – внутривенно. Каждые 2-3 часа (при условии падения сахара) вводится 30 ЕД. В итоге, суточная доза должна составить примерноЕД.

Если через несколько часов после первой «ударной» инъекции концентрация глюкозы снизилась не более, чем на 25%, то вводится половина первичной дозы (ЕД).

Дополнительные методы

Многие специалисты рекомендуют при высоких показателях глюкозы в крови содовое лечение, раньше препарат на основе бикарбоната даже вводился внутривенно. Можно приготовить раствор для питья – две чайные ложки развести в стакане теплой воды. В тяжелых случаях делают промывание желудка, а также очистительную клизму (0,5 столовой ложки соды на литр воды). Это способствует выравниванию кислотно-щелочного баланса.

Для нейтрализации кислотности в организме пациенту необходимо предложить поесть фруктов и свежих овощей. Также следует давать обильное питье, обязательно включая минеральную воду с добавлением природных солей, таких как карбонат, натрий, калий («Боржоми», «Нарзан», «Эссентуки»).

Невысокие отклонения от нормы можно нормализовать с помощью выполнения физических упражнений. При сухости кожных покровов рекомендуются обтирания влажным полотенцем.

Если принятые меры не дали результата, больной чувствует себя плохо, теряет сознание, то необходимо вызвать неотложную помощь.

Норма и отклонения

Уровень сахара в крови определяется с помощью простого анализа венозной или капиллярной крови. Этот анализ может проводиться в лаборатории самостоятельно или в комплексе с другими анализами крови. Возможно также определение с помощью портативного глюкометра, небольшого устройства, которое позволяет контролировать уровень глюкозы быстро и часто, без обращения к врачу или в лабораторию.

Гипергликемия – отличительный признак диабета (1 и 2 типа) и предиабета. Нормальный диапазон уровня глюкозы крови может несколько отличаться в разных лабораториях, но в основном (натощак, рано утром) определяется в пределахмг/дл. Уровень глюкозы может незначительно повышаться сразу после еды. Случайные уровни глюкозы крови, как правило, не выше 125 мг/дл.

Что является причиной гипергликемии?

Причиной гипергликемии может стать целый ряд заболеваний, но все-таки самое частое из них — это сахарный диабет. Диабетом страдает 8% населения. При сахарном диабете уровень глюкозы повышается либо в связи с недостаточной выработкой инсулина в организме, либо из-за того, что инсулин не может эффективно использоваться. В норме поджелудочная железа вырабатывает инсулин после приема пищи, тогда клетки могут утилизировать глюкозу в качестве топлива. Это позволяет поддерживать уровень сахара крови в пределах нормы.

Диабет 1 типа составляет примерно 5% всех случаев диабета и возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы, которые отвечают за секрецию инсулина.

Сахарный диабет 2 типа распространен намного больше и связан с тем, что инсулин не может эффективно использоваться. В дополнение к диабету 1 и 2 типа существует гестационный диабет, тип диабета, который развивается у беременных женщин. По статистике, им страдают от 2 до 10% беременных.

Иногда гипергликемия не является результатом диабета. Другие состояния также могут стать ее причиной:

  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • Рак поджелудочной железы;
  • Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
  • Синдром Кушинга (повышенный уровень кортизола в крови);
  • Необычные опухоли, секретирующие гормоны, в том числе глюкагонома, феохромоцитома, опухоли, секретирующие гормон роста;
  • Тяжелые для организма стрессы, такие как инфаркты, инсульты, травма, серьезные заболевания могут привести к временной гипергликемии;
  • Прием некоторых медикаментов, таких как преднизолон, эстрогены, бета-блокаторы, глюкагон, оральные контрацептивы, фенотиазины, может стать причиной повышения уровня глюкозы в крови.

Какие признаки и симптомы гипергликемии?

При повышении уровня глюкозы в крови часто наблюдается и появление глюкозы в моче (глукозурия). В норме глюкозы в моче не должно быть, так как она полностью реабсорбируется почками.

Основными симптомами гипергликемии являются повышенная жажда и учащенное мочеиспускание. Другими симптомами может быть появление головной боли, утомляемости, ухудшение зрения, голод, а также проблемы с мышлением и концентрацией внимания.

Значительное повышение уровня глюкозы в крови может привести к неотложному состоянию («диабетическая кома»). Это может произойти как при диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа. У людей с диабетом 1 типа развивается диабетический кетоацидоз, а у пациентов с диабетом 2 типа – гипергликемический гиперосмолярный безкетоновый синдром (или гиперосмолярная кома). Эти так называемые гипергликемические кризы – тяжелые состояния, которые угрожают жизни больного, если немедленно не начать лечение.

Со временем гипергликемия может привести к разрушению органов и тканей. Длительная гипергликемия ослабляет иммунный ответ, что становится причиной плохо заживающих порезов и ран. Также могут поражаться нервная система, кровеносные сосуды, почки, нарушаться зрение.

Как диагностируется гипергликемия?

Существуют различные виды анализов крови для определения гипергликемии. К ним относятся:

  • Случайный уровень глюкозы в крови: это анализ показывает уровень сахара в крови в данный момент времени. Нормальные значения, как правило, от 70 до 125 мг/дл, как уже было сказано.
  • Уровень сахара натощак: определение уровня глюкозы в крови утром до еды и питья. Нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл. Если уровеньмг/дл можно предполагать предиабет, а 126 мг/дл и выше – уже расценивается как диабет.
  • Оральный тест на толерантность к глюкозе: тест, который определяет уровень глюкозы в крови несколько раз в течении определенного времени после употребления сахара. Наиболее часто используется для диагностики гестационного диабета.
  • Гликозилированный гемоглобин: это измерение глюкозы, связанной с эритроцитами, индикатор уровня глюкозы в течении последних 2-3 месяцев.

Как лечится гипергликемия?

Мягкая или транзиторная гипергликемия чаще всего не нуждается в лечении, это зависит от ее причины. Люди с умеренным повышением уровня глюкозы в крови или предиабетом могут добиться снижения сахара путем изменения диеты и образа жизни. Чтобы быть уверенным, что вы выбрали правильную диету и образ жизни, поговорите об этом со своим врачом или используйте источники, которым можно доверять, например, информацию Диабетической ассоциации.

Инсулин – это препарат выбора для людей с диабетом 1 типа и для лечения угрожающих жизни состояний, связанных с резким повышением уровня глюкозы в крови. Люди с сахарным диабетом 2 типа могут использовать комбинации различных оральных и инъекционных препаратов. Некоторые пациенты с диабетом 2 типа также используют инсулин.

Гипергликемия, вызванная другими причинами, может нормализоваться в процессе лечения основного заболевания. В некоторых случаях может назначаться инсулин для стабилизации уровня глюкозы на время лечения.

Какие осложнения могут возникнуть при гипергликемии?

Долгосрочные осложнения при длительной гипергликемии могут быть очень тяжелыми. Они встречаются у людей с диабетом, если состояние плохо контролируется. Как правило, эти состояния развиваются медленно и незаметно, в течение длительного времени. Вот некоторые из них:

  • Заболевания сердца и сосудов, которые могут увеличить риск инфаркта, инсульта и болезней периферических артерий;
  • Ослабление функции почек, в результате чего развивается почечная недостаточность;
  • Поражение нервов, которое может привести к жжению, покалыванию, боли и нарушению чувствительности;
  • Заболевания глаз, включая повреждение сетчатки, глаукому и катаракту;
  • Заболевания десен.

Краткие выводы

  1. Гипергликемия – это аномально высокий уровень глюкозы (сахара) в крови.
  2. Гипергликемия – это маркер диабета (и 1, и 2 типа) и предиабета.
  3. Диабет – это самая распространенная причина гипергликемии.
  4. Другие состояния, которые могут стать причиной гипергликемии: панкреатит, синдром Кушинга, необычные гормон-продуцирующие опухоли, рак поджелудочной железы, определенные лекарства и тяжелые заболевания.
  5. Основные симптомы гипергликемии – это увеличение жажды и учащенное мочеиспускание.
  6. Очень высокий уровень глюкозы может привести к медицинским неотложным состояниям, таким, как диабетический кетоацидоз или гипрегликемический гипреосмолярный безкетоновый синдром (или кома).
  7. Инсулин – это препарат выбора для лечения диабета 1 типа и для угрожающего жизни повышения уровня глюкозы.
  8. Люди с диабетом 2 типа могут принимать комбинацию различных пероральных и инъекционных препаратов.
  9. Гипергликемия, причиной которой не является диабет, как правило, нормализуется при лечении основного заболевания, вызвавшего повышение глюкозы в крови.

К какому врачу обратиться

При появлении жажды, кожного зуда, полиурии следует обратиться к терапевту и сдать анализ крови на сахар. если будет обнаружена гипергликемия, или у врача возникнет подозрение на это состояние, пациента направят на лечение к эндокринологу. В том случае, если гипергликемия не связана с сахарным диабетом, проводится лечения основного заболевания с привлечением кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, онколога. Очень полезно для больных с гипергликемией проконсультироваться у диетолога и узнать об особенностях питания при повышении уровня сахара в крови.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).

2. Тяжелая физическая работа.

3. У кормящих женщин.

4. Нейрогенная (при возбуждения — гиперинсулинемия).

5. При заболеваниях:

а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);

б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;

в) поражение печени;

г) снижение инкреции контринсулярных гормонов – глюкагон, кортизон, адреналин, соматотропин (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы);

д) поражение ЖКТ;

6. При опухолях гипоталамуса, гипофункции гипофиза, Аддисоновой болезни.

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

— кратковременное беспокойство, агрессивность

— потливость, дрожь, судороги

— потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)

— учащение дыхания и пульса

— напряжены глазные яблоки

— непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

— в/вмл 40% глюкозы

— сладкий чай при возвращении сознания

При снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы.

Гипергликемия — повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л:

1. Алиментарная — через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.

2. Нейрогенная — эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).

а) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:

— абсолютная — из-за уменьшения выработки инсулина

— относительная — из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках

б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)

в) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) — выброс адреналина

г) избыточное содержание в крови глюкагона, тиреоидина, глюкокортикоидов, сомототропина и кортикотропина.

Гликокотрикоиды принимают участие в механизме возникновения гипергликемии при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга.

4. Выделительная — если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:

— при недостаточной функции поджелудочной железы

— при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках

— при инфекционных и нервных заболеваниях.

5. Раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевичного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга.

6. При болевых ощущениях; во время приступов эпилепсии.

Замедление скорости гексокиназной реакции, усиление гликонеогенеза и повышение активности глюкозо-6-фосфатазы являются главными причинами диабетической гипергликемии.

— сухость кожи и слизистых

Кратковременная гипергликемия — приспособительной значение.

Постоянная — потеря углеводов и вредное последствие.

91. Гипер-, гипо-, диспротеинемии, парапротеинемии. Этиология, патогенез, клинические прояв­ления.

Гипопротеинемия возникает главным образом за счёт снижения количества альбуминов и может быть:

— приобретённой – при голодании, заболеваниях печени, нарушении всасывания белков;

К гипопротеинемии может привести также выход белков из кровеносного русла (кровопотеря, плазмопотеря, экссудация, транссудация) и потеря белков с мочой (протеинурия).

Гиперпротеинемия чаще бывает относительной (сгущение крови). Абсолютная гиперпротеинемия обычно связана с гиперглобулинемией, как правило, с увеличением уровня гамма-глобулинов (как компенсаторная реакция при пониженном содержании альбуминов в крови, усилении синтеза антител).

Диспротеинемии носят как приобретённый, так и наследственный характер.

Условно они делятся на

При последних белковый состав крови является лишь отражением общей перестройки в иммунной системе, включающей и клеточную реакцию.

Примером наиболее часто встречающихся диспротеинемий может служить диспротеинемия с увеличенным содержанием альфа-2-глобулинов, а также сульфатированных гликозаминов, которая возникает при всех патологических состояниях, ведущих к полимеризации протеогликанов в соединительной ткани (острые воспалительные процессы, диффузные заболевания соединительной ткани, аутосомные заболевания). При нарушении функции печени снижается количество синтезируемых в ней альфа — и бета-липопротеидов.

Большое практическое значение имеют изменения в строении фибриногена. Уменьшение его количества и нарушение структуры вызывают замедление образования кровяного сгустка.

Увеличение количества фибриногена наблюдается при многих хронических и острых воспалительных процессах, нефрозе, некоторых опухолях, неспецифическом адаптационном синдроме.

Изменения гамма-глобулинов могут быть количественными и качественными.

Качественно изменённые гамма-глобулины называются парапротеинемиями. Они относятся к иммунглобулинам, являются обычно продуктами единичных клонов антителопродуцирующих клеток. Увеличение их количества в крови называется моноклональными гипергаммаглобулинемиями и наблюдаются обычно при пролиферации соответствующих клонов, чаще всего обусловленной опухолевой природой патологического процесса (миеломная болезнь, амкроглобулинемия Вальденстрема).

Разновидностью парапротеинемий являются также криоглобулины – патологические протеины с особенностями иммуноглобулинов, которые преципитируют при охлаждении. Проявление их в крови вызывает поражение сосудистой стенки, а также способствует тромбообразованию, что значительно осложняет течение основного патологического процесса. Особенно отчётливо это проявляется при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

К опасным состояниям, вызванным гипергликемией, относят: диабетический кетоацидоз; лактатацидоз; гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Раздел «Гипергликемические состояния: признаки и первая помощь» достаточно обширен, но включает единые моменты. Указанные гипергликемические состояния нередко возникают совместно друг с другом. Из-за этого больной с диабетическим кетоацидозом может страдать лактатацидозом и далее по аналогии.

Симптоматика для всех состояний схожа. Отличия заключаются в измеряемых показателях. Первыми признаками гипергликемического состояния могут стать тошнота, потеря аппетита и рвота. Часто основная жалоба направлена на боль в области живота. Может нарушаться зрение, нередки помутнения сознания. Присутствует редкое, шумное и глубокое дыхание (гипервентиляция). В случае проявления дегидратации постановка диагноза может быть проведена уже по этим признакам.

Причинами возникновения диабетического кетоацидоза могут являться:

  • запоздалая диагностика;
  • незапланированные снижения доз инсулина или пропуски инъекций;
  • инфекционное заболевание в острой форме.

Чтобы избежать проявления диабетического кетоацидоза, нужно проинструктировать больного и снабдить его инструкциями, освещающими поведение в ходе протекания заболевания.

Возникновение признаков может быть обусловлено:

  • нарушениями в мозговом кровообращении;
  • инфарктом миокарда;
  • травмой или хирургическим вмешательством;
  • эмоциональными перегрузками.

Так как диабетический кетоацидоз является состоянием критическим, для начала лечения нельзя ждать результатов лабораторного обследования. Следует незамедлительно принимать меры на проявляемые признаки, и первая помощь даже должна сочетать близкие к клиническим действия.

Одной из важнейших частей лечения диабетического кетоацидоза является восполнение межклеточной и сосудистой жидкостей введением физраствора. Объемы раствора зависят от силы дегидратации. Снижение уровня ГК происходит только в следствие регидратации и способен в некоторой мере указать на достаточность количества физиологического раствора.

Начинают вводить с одного литра за час (для детей в расчете 15 мл на кг). Уточняя состояние больного, регулируется дальнейшая скорость введения. Следует принимать во внимание диурез, артериальное давление и пульс. Для пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы более эффективен ввод катетера в центральную вену.

При регидратации возможно возникновение гипернатриемии. Следует применить гипотонический раствор натрий-хлор при устойчивости такого состояния: признаки проявятся в поведении больного.

После того, как уровень ГК опустится до 15 ммоль на литр, необходимо внутривенно вводить 5-ти процентный раствор глюкозы. За восемь часов вводить не более одного литра.

Исходя из условий, нужно вводить инсулин либо внутривенно, либо внутримышечно каждый час.

При внутримышечных инъекциях начальная доза составляет 20 Ед простого инсулина, добавляя 5-10 Ед в течении каждого часа. Как только уровень ГК достигнет 15 ммоль на литр, следует переходить на подкожное введение каждые 4 часа. Дозировка зависит от показателей ГК.

При внутривенном введении используется 50 Ед инсулина и пол-литра физраствора. Расвор нужно вводить со скоростью 50 мл в час. Если падение ГК меньше, чем 10 процентов в час, то следует увеличить скорость. Далее после падения ГК также нужно переходить на подкожное введение в течение 4-х часов.

Калий-хлор следует вводить со скоростью около 2-х грамм в час. Следует следить за пульсом и артериальным давлением, диурезом. Принимать внутрь препараты калия рекомендуется еще на протяжении нескольких дней.

Обычно необходимости во ведении бикарбоната натрия нет. Такая терапия, как правило, применяется в случаях ацидоза и гипокалиемии. Показаниями к введению могут стать падение давления и выраженный ацидоз.

Необходимо лечить одновременно от гипоксии, инфекции и гипотермии. Рассмотреть вопрос о применении невысоких доз гепарина с врачом. В случае, когда абдоминальные симптомы не сходят в течении 4-х часов, следует проконсультироваться у хирурга. Нередко больным, которые переживают коматозное состояние, следует промывать желудок.

Теперь подробнее о лактатацидозе и мерах в случае возникновения состояния. Как и другие гипергликемические состояния, оно может быть вызвано поражениями печени, в том числе и алкогольным; может быть вызван шоком и, к сожалению, чаще всего будет фатальным осложнением. А первая помощь часто бывает невозможна к применению. При лечении метформином (бигуанидами) существует некоторый риск возникновения лактатацидоза.

Причин, вызывающих лактатацидоз множество:

  • гипоксия тканей;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • кровопотери;
  • лейкозы;
  • различные отравления;
  • сепсис.

При чистой форме лактатацидоза у больного присутствует метаболический ацидоз, отсутствует кетонурия или минимальна. Возможно также и развитие данного состояния совместно с другими гипергликемическими состояниями.

На лактатацидоз указывает увеличение показателя лактатаплазмы более 7-ми моль на литр. Измерение проводится только лабораторно, как напрямую, так и по факту недостатка анионов.

Клинически лечение не будет отличаться от лечения диабетического кетоацидоза.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия возникает у больных в пожилом возрасте, которым не достает должного ухода, и протекает медленно.

Развитие возможно на фоне приема диуретиков, дегидратации, заболеваний сосудистой системы почек и головного мозга.

Уровень ГК в такой ситуации сильно повышен. Признаки совпадают с лактатацидозом. Лечение также не отличается от лечения любого гипергликемического состояния. Только доза инсулина может быть ниже, чем в остальных случаях. А последующее лечение может и не предполагать введение инсулина вовсе.

Что такое гипергликемия

Повышенный уровень сахара в крови и есть гипергликемия. Этот термин будет часто встречаться в жизненной практике диабетика, поэтому, к нему стоит привыкнуть, чтобы было легче ориентироваться в медико-диагностическом пространстве.

Так например, для диабетиков целевые показатели гликемии будут выше, чем нормальные критерии этого же параметра у здоровых людей. Если у диабетика резко упадет сахар крови, скажем, до нормальных диапазонов здорового человека, то он может почувствовать признаки гипогликемии с усталостью, слабостью, головокружением, тошнотой, ознобом.

Также помните, что не смотря на повышенные значения сахара, при диабете гипергликемия может быть как повышенной, так и соответствовать относительной норме, когда концентрация «сладкого вещества» будет приближена к целевым значениям диабетика и корректировать ее уровень по сути не имеет смысла.

Разделяют несколько степеней развития данного состояния:

  • легкая степень (от 6 до 10 ммоль/л)
  • средней тяжести (10 — 16 ммоль/л)
  • тяжелая (более 16 ммоль/л)

Определить Ваши целевые значения поможет лечащий врач, который вкратце обязан разъяснить каждому пациенту для каких целей необходимо следить за гликемией и в каком диапазоне ее поддерживать.

Оценивают состояние диабетика по:

  • тощаковой гипергликемии (берется анализ крови натощак, если значение превышает 7.2 ммоль/литр)
  • постпрандиальной (после еды показатель сахара превышает 10.0 ммоль/литр)

Чрезмерной высокая гипергликемия вызывает диабетическую кому, которую иначе называют диабетический кетоацидоз, когда человек теряет сознание и может умереть.

Нередки такие случаи, когда врачи не успевали спасти пациентов на грани комы, так как до этого и не предполагали, что у человека уже развивается сахарный диабет и ему требуется срочное снижение концентрации глюкозы.

Сладкая болезнь — это одно из эндокринных заболеваний, которое долгое время себя никак не проявляет, и человек может годами прожить с ней и не подозревать об этом.

Причины

К основным причинам относят:

Если злоупотреблять углеводами (сладкой пищей: кондитерские изделия, сладкие хлебобулочные изделия, джемы, варенье и т.д.), то спустя 30 — 40 минут после приема такой еды, в крови резко повысится уровень глюкозы, которая является чистым источником энергии, необходимым для поддержания всех жизненно важных процессов внутри организма.

Со временем гипергликемия пагубно скажется на всех обменных процессах, что приведет :

  • к ожирению;
  • проблемам с сердечно-сосудистой системой (человека сопровождает повышенное артериальное давление 130/85 мм. рт. ст);
  • повышается уровень триглицеридов (≥1.7 ммоль/л), а показатель липопротеидов высокой плотности наоборот падает (<1.0 ммоль/л)
  • нарушается толерантность к глюкозе (по ГТТ — глюкозотолерантному тесту спустя 2 часа после нагрузки гликемия составляет 7.8 — 11.1 ммоль/л)

Если у пациента совместно с ожирением обнаружат два и более вышеописанных признака, тогда ему поставят предварительный диагноз — метаболический синдром (МС). Со временем, если не начать своевременное лечение, развивается сахарным диабет 2 типа.

Преддиабет и МС легко купируется диетой с уменьшением количества углеводов и жиров. Чего не скажешь о сахарной болезни, которая тяжело поддается лечению, ибо является хроническим заболеванием.

Некоторые лекарственные средства повышают значения глюкозы. Спровоцировать рост гликемии могут мочегонные средства, преднизолон, глюкагон, неселективные β-блокаторы, глюкокортикоидные гормоны и т.д.

Чрезмерное волнение, переживания, депрессивное состояние подтачивают наш организм. Это приводит к снижению иммунитета, замедлению метаболизма.

Стресс губителен, так как во время острых переживаний стимулируется выработка гормонов, которые блокируют выработку инсулина.

Такие контринсулярные гормоны как: соматотропин (его еще иначе называют гормоном роста), тироксин и трийодтиронин, вырабатываемый щетовидной железой, глюкокортикоидные гормоны, андрогены — блокируют действие инсулина.

Чтобы противостоять болезни, телу нужна энергия. Для этого он может пустить в ход свои запасы, и печень начнет самостоятельное синтезирование глюкозы. Поэтому, во время, скажем, мочеполовых инфекций стоит более внимательно следить за гликемией при помощи портативных глюкометров, которые всегда должны быть у диабетиков под рукой.

Что такое гликемия, как за ней следить и как правильно вести дневник диабетика

Инсулин — транспортный гормон, который помогает энергии распределяться по всему организму. Если отмечается его недостаток, то молекулы глюкозы накапливаются в крови. Часть неизрасходованной энергии запасается печенью, часть перерабатывается в жиры, остальное постепенно выведется с мочой.

Если поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество гормонов, тогда сахар начинает «отравлять» кровь. Она становится токсичной. Это провоцирует рост

При инсулинозависимом диабете крайне важно следить за дозировкой гормона, которая вводится по несколько раз за сутки в зависимости от рациона, возраста и ряда других параметров. Если неправильно рассчитать дозировку и ввести недостаточное его количество, то это может спровоцировать гипергликемию.

Симптомы

К сожалению далеко не всегда удается почувствовать проявления высокого сахара.

Если показатель глюкозы вммоль/литр держится в течение многих лет, то человек может чувствовать себя совершенно нормально и без каких-либо физиологических проявлений.

  • человек теряет в весе
  • испытывает частые позывы к мочеиспусканию (полиурия) и с мочой выводится много жидкости
  • постоянную хочет пить
  • в моче обнаружен сахар (глюкозурия)
  • особенно во время сна или ночью сильно пересыхает в горле
  • быстро утомляется, чувствует слабость, общий упадок сил
  • возможна тошнота, рвота, головная боль

Как только концентрация «сладкой энергии» превышает почечный порог, тогда переизбыток сахара выделяется с мочой. Человек часто ходит в туалет по-маленькому через каждый час или два.

Таким образом, организм интенсивно теряет влагу и наступает обезвоживание с чувством неутолимой жажды.

Так как почки перестают справляться со своей задачей, то кровь не получает должного очищения и с мочой выводится не только избыточный сахар, но и другие полезные вещества: калий, натрия, хлориды, белок. Это проявляется в потере веса, вялости, сонливости.

Ели почки полностью утрачивают свои способности (первоначально прогрессирует диабетическая нефропатия, затем развивается хроническая почечная недостаточность), тогда приходится прибегать к помощи гемодиализа почек, посредством которого искусственным путем происходит очищение крови.

Что такое гемодиализ почек и зачем он нужен

Чем выше концентрация глюкозы и чем дольше она держится — тем интенсивнее и ярче проявляются симптомы и признаки гипергликемии.

Если вовремя не вмешаться и не начать лечение, то данное состояние совместно с глюкозурией будут способствовать развитию кетонурии и кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома

Это состояние характерно пациентам при сахарном диабете 1 типа, так как возникает при ярко выраженном недостатке инсулина. Недостаток инсулина способствует выработке глюкозы печенью, что приводит к повышению в крови кетоновых тел.

Если на фоне дефицита инсулина отмечается явный переизбыток сахара, то клетки начинают испытывать голод. На этот сигнал реагирует печень и начинает синтезировать сахар из своих запасов. Она расщепляет гликоген до глюкозы. Но в крови и без этого ее переизбыток! Тогда активизируются другие альтернативные запасы — жир.

Выработка энергии из жира не безобидный процесс, так как в кровь выбрасываются кетоновые тела — альтернативный источник энергии для организма. Они обеспечивают питание клеток без инсулина. Однако при попадании в кровь они вносят сильнейший дисбаланс в кислотно-щелочного равновесие.

Даже малейшее отклонение в 0.5% уже тягостно переносится любым пациентом. Таким образом, если в норме Ph держится в пределах от 7.32 — 7.42, то:

  • 7.20 — тревожный сигнал
  • 7.05 — говорит о предкоматозном состоянии (для нормализации необходимо внутривенно ввести соответствующий содовый раствор)
  • 7.00 — человек впадает в кому
  • 6.80 — смерть

Как только наступает переизбыток кетоновых тел (ацетон, ацетальдегид, β-оксимаслянная кислота) в крови, то почки начинают интенсивно выводить их с мочой. Обнаружение их в анализе мочи называется — кетонурией.

При сахарном диабете наиболее характерен именно ацетон, который легко определяется по запаху. Он свидетельствует о том, что произошло окисление внутренней среды организма — кетоацидоз, который в конечном итоге приведет к смерти.

Запускается процесс кетоацидоза аналогично, но разница лишь в том, что клетки начинают испытывать голод не от переизбытка глюкозы на фоне гипергликемии, возникшей в результате метаболического нарушения, а наоборот, на фоне явного недостатка в углеводах при нормальном течении метаболизма. Как только клетки начинают испытывать голод, то из печень запускает процесс синтеза глюкозы (расщепляется гликоген).

Если принятых мер окажется недостаточно, то начинается синтез энергии из мышечной ткани, в которой тоже «запасен» гликоген.

Исчерпав этот источник дело доходит до жировых запасов. Далее, как Вы уже догадались, развивается голодный кетоацидоз.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

  • изо рта пахнет прокисшими фруктами (ацетоном)
  • быстрое переутомление и слабость
  • частые головные боли
  • снижается аппетит (человек может вообще ничего не есть, так как любая пища вызывает отвращение)
  • боли в животе
  • понос, тошнота и рвота
  • тяжелое, учащенное дыхание

Если у пациента проявляются последние 4 признака из вышеописанного списка, тогда требуется срочная госпитализация! Не медлите и вызывайте «Скорую помощь».

Это особенно важно для инсулинозависимых диабетиков.

Кроме того, в любой нестандартной ситуации диабетик оказывается особенно уязвимым. Например, во время любого заболевания, которое сопровождается повышением температуры тела выше нормы хотя бы на несколько градусов, часть инсулина может попросту разрушится (около 20% от введенной дозы). Он не выдерживает высокие температуры. Это стоит обязательно учитывать и вводить большую дозировку гормона.

Когда организм ослаблен от болезни, сопровождаемой температурой, то кетоацидоз может развиваться стремительно — в течение 1 суток!

Причины и симптомы гипергликемического криза

Диабетический криз с легкостью может вылиться в гипергликемическую кому. Это может привести даже к летальному исходу, поэтому каждому человеку обязательно знать, каковы причины возникновения и симптомы гипергликемического криза.

Как правило, причиной появления данного осложнение является нарушение диеты. Если человек не следит за гликемическим индексом продуктов, употребляет слишком большое количество углеводов, или пьет алкоголь – резкого повышения уровня сахара в крови не избежать.

Именно поэтому при сахарном диабете крайне важно следить за тем, что пациент съедает. Если больной страдает от ожирения, то он должен употреблять исключительно нежирную пищу с низким содержанием углеводов.

К причинам появления гипергликемического криза также относят:

  1. Смену инсулина. Если пациент в течение длительного времени использовать один тип инсулина, а потом резко перешел на другой, это может привести к резкому повышению уровня сахара в крови. Этот фактор является благоприятным для прогрессирования диабетического криза и комы.
  2. Использование замороженного или просроченного инсулина. Надо помнить, что лекарство ни в коем случае нельзя замораживать. При покупке следует обязательно обращать внимание на срок хранения инсулина, иначе могут развиться крайне тяжелые последствия после инъекции.
  3. Неправильно подобранные дозировки инсулина. Если медик отнесся к выбору дозировки халатно, то повышается вероятность прогрессирования диабетического криза. Поэтому настоятельно рекомендуется обращаться за помощью только к высококвалифицированным специалистам.
  4. Повышенные дозировки мочегонных средств или Преднизолона.

Также привести к появлению гипергликемического криза могут инфекционные заболевания. Если человек страдает от сахарного диабета, то любое инфекционное заболевание переносится крайне тяжело.

Стоит отметить, что у лиц с сахарным диабетом 2 типа очень часто гипергликемический криз развивается вследствие избыточного веса. Именно потому при этом типе диабета крайне важно следить за индексом массы тела.

Какие симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипергликемического криза? О том, что развивается осложнение диабета, свидетельствуют следующие признаки:

  • Сильная жажда, сопровождающаяся пересыханием слизистой оболочки ротовой полости.
  • Тошнота. В тяжелых случаях появляется рвота.
  • Сильный кожный зуд.
  • Интоксикация. Она проявляется в виде слабости, сильной мигрени, повышенной утомляемости. Пациент становится вялым и сонливым.
  • Частое мочеиспускание.

Если не оказать человеку своевременную помощь, то состояние больного резко ухудшается. При прогрессировании гипергликемического криза появляется запах ацетона изо рта, боли в животе, диарея, частое мочеиспускание.

О прогрессировании патологии свидетельствуют учащенное дыхание, сопровождающееся потерей сознания. Нередко на языке появляется коричневый налет.

Причины и симптомы гипогликемического криза

Гипогликемический криз тоже встречается достаточно часто. При нем уровень сахара в крови низкий. Если не вылечить гипогликемический кризис своевременно, может наступить диабетическая кома.

Почему развивается данная патология? Как правило, криз становится следствием неправильно подобранной дозировки инсулина.

Если пациенту ввели слишком высокую дозу лекарства, то сахар в крови сильно понижается, вследствие чего создаются благоприятные условия для прогрессирования криза.

К причинам появления гипогликемического криза относят:

  1. Неправильную технику введения инсулина. Надо помнить, что гормон надо вводить подкожно, а не внутримышечно. В противном случае желаемый терапевтический эффект попросту не наступит.
  2. Интенсивные физические нагрузки. Если после занятий спортом пациент не употребил пищу со сложными углеводами, то может развиться гипогликемический криз.
  3. Почечная недостаточность. Если на фоне сахарного диабета развилась эта патология, то необходима корректировка схемы лечения. В противном случае может развиться криз.
  4. Возникновение жирового гепатоза печени на фоне сахарного диабета.
  5. Физиотерапевтические процедуры. Если место, куда был введен инсулин, после инъекции массировать, то создаются предпосылки для прогрессирования гипогликемического криза.
  6. Погрешности в диете. При употреблении алкогольных напитков или недостаточного количества углеводов, вероятность появления приступа гипогликемии возрастает.

Как проявляет себя инсулиновый шок (гипогликемический криз)? При уменьшении количества глюкозы в крови появляются головные боли, мышечные судороги, спутанность сознания.

Эти признаки являются предвестниками гипогликемического криза. Также о прогрессировании патологии свидетельствует учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, высокая температура тела.

Еще больного беспокоят:

  • Нарушения сна.
  • Слабость и ломота в теле.
  • Апатия.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Повышение мышечного тонуса.
  • Поверхностное дыхание.

Если не оказать больному своевременно медицинскую помощь, его состояние резко ухудшается. Существует вероятность развития гипогликемической комы.

Гипергликемический криз: первая помощь и лечение

Если у больного появились характерные симптомы гипергликемического криза, ему надо оказать доврачебную помощь. Изначально рекомендуется ввести инсулин ультракороткого действия, и замерять уровень сахара в крови.

Также больному показано обильное питье. Желательно дать человеку щелочную воду, в которой содержится магний и минералы. При необходимости надо выпить калий. Эти мероприятия снизят вероятность прогрессирования кетоацидоза.

Обязательно надо следить за состоянием пульса и дыхания. Если пульс или дыхание отсутствует, то надо немедленно сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

Если гипергликемический криз сопровождается рвотой, то больного надо уложить набок. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути и западание языка. Также надо пациента укрыть одеялом и обложить грелками с тепловой водой.

Если у пациента развивается гипергликемическая кома, то в условиях стационара проделываются следующие манипуляции:

  1. Введение гепарина. Это нужно для того чтобы снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
  2. Стабилизировать углеводный обмен при помощи инсулина. Гормон изначально может вводиться струйно, а затем капельно.
  3. Введение раствора соды. Эта манипуляция позволит стабилизировать кислотно-щелочной обмен. Для стабилизации электролитного баланса применяются препараты с калием.

Также в процессе лечения пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу сердца. Они подбираются строго в индивидуальном порядке.

После окончания лечения пациенту надо пройти курс реабилитации. Он включает в себя отказ от вредных привычек, стабилизацию каждодневного рациона, прием поливитаминных комплексов. Также в период реабилитации больному показана умеренная физическая активность.

После того, как диабетический криз был купирован, пациенту следует обязательно следить за уровнем сахара в крови. Это связано с тем, что даже после комплексного лечения существует вероятность возникновения рецидива.

Для снижения риска рецидива может понадобиться корректировка схемы лечения.

В некоторых случаях дозировка инсулина повышается, либо начинает использоваться другой сахароснижающий тип гормона.

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) – острое, жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета, лечение которого осуществляется в стационаре. Для него характерны следующие признаки:

  • Очень высокий сахар в крови (33.3 ммоль/л и выше)
  • Повышенная осмоляльность в крови (>320 мОсм/кг, при нормемОсм/кг),
  • Выраженное обезвоживание
  • Спутанность сознания в различной степени или кома

Иногда ГГС называют гипергликемической гиперосмолярной комой. Такое выраженное нарушение сознания может развиться в 20-30% случаях.

Наиболее часто гиперосмолярное гипергликемическое состояние встречается у пожилых людей с диабетом 2 типа и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые приводят к уменьшению потребления жидкости. Развитие ГГС провоцируют:

  • Недостаточная доза инсулина (21-41%)
  • Инфекции дыхательной и мочеполовой систем, сепсис – самые частые причины ГГС (32-60%)
  • Инфаркт миокарда
  • Инсульт
  • Острый панкреатит
  • Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей
  • Почечная недостаточность
  • Обширные ожоги
  • Тепловой удар
  • Выраженное обезвоживание
  • Некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Кушинга)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, стероиды, тиазидные диуретики, иммуносупрессоры и другие)
  • Ранее не выявленный диабет

Механизм развития гиперосмолярного состояния схож с таковым при диабетическом кетоацидозе. В основе лежит недостаток инсулина и повышение уровня гормонов-антагонистов инсулина (т.е. гормонов обратного действия) – глюкагона, адреналина, кортизола и гормона роста. При ранее существующем недостатке инсулина или инсулинорезистентности, физиологический стресс в виде острого заболевания, может вызвать еще большую нехватку инсулина.

В отличие от кетоацидоза при гипергликемическом гиперосмолярном состоянии в крови не обнаруживается большого количества кетонов и не происходит значимого изменения рН крови. Причина этого до конца не ясна. Вероятно, при ГГС количества инсулина достаточно для предотвращения образования кетоновых тел, но не достаточно для предотвращения сильного роста уровня глюкозы. Кроме того, повышенная осмоляльность плазмы способствует снижению распада жировой ткани, ограничивая количество свободных жирных кислот – субстрата для образования кетонов.

У пациентов с гиперосмотлярным состоянием уровень глюкозы крови значительно выше, чем при диабетическом кетоацидозе, так как:

  • ГГК развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель. У этого состояния нет ранних выраженных симптомов, как у кетоацидоза. В результате пациенты обращаются за медицинской помощью несвоевременно.
  • ГГК чаще развивается у пожилых людей со сниженной функцией почек, а значит глюкоза выводиться с мочой медленнее (по сравнению с молодыми пациентами с кетоацидозом)

Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Выраженная жажда
  • Потеря веса
  • Разнообразные неврологические симптомы: чем выше уровень глюкозы крови, тем сильнее нарушено сознание
  • Более поздние симптомы: низкое давление, высокий пульс

При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии запаха ацетона и затрудненного дыхания, характерных для диабетического кетоацидоза, нет!

Источник: http://diabet5.ru/lechenie/giperglikemicheskoe-sostoyanie.html


Top
×