Интенсифицированная схема инсулинотерапии

Инсулинотерапия при диабете



Инсулинотерапия – это комплекс мер, которые направлены на достижение компенсации нарушений углеводного обмена при помощи введения в организм больного инсулиновых препаратов. Методика инсулинотерапии эффективна при лечении сахарных диабетов.

Оглавление:

Инсулинотерапию применяют при следующих состояниях:

  • Как временную терапию при СД 2 типа, перед предстоящим хирургическим вмешательством в случае развития ОРВИ и других болезней;
  • Лечебная терапия при СД 1 типа;
  • В терапии при СД 2 типа, если не эффективны сахароснижающие средства.

Виды инсулинотерапии

При инсулинотерапии существуют следующие основные методы проведения:

1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона. При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу. Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке.

Поджелудочная железа продуцирует гормон между приемами пищи (на голодный желудок). При этом одна часть гормона способствует поддержанию необходимого уровня инсулина. Вторая часть предотвращает скачки глюкозы крови.



В промежуток с начала потребления пищи и до 5 часов после завершения, в организме происходит выработка болюсного инсулина, при этом случается стремительный выброс приготовленного заранее гормона в кровь. Продолжается процесс пока вся глюкоза в достаточном количестве не усвоится всеми тканями, клетками. При этом свою работу начинают осуществлять контррегуляторные гормоны (гормоны противоположного действия), которые не допускают опасного понижения сахара в крови.

Базис-болюсный метод означает, что фоновое скопление гормона создается при постановке инсулина короткого либо пролонгированного воздействия в утренние часы либо перед сном. При этом получается имитация естественной работы поджелудочной железы.

2) Традиционная инсулинотерапия. Традиционная методика предполагает объединение всех видов инсулина в одной инъекции. Плюсом является то, что число уколов сведено к минимуму (1–3 за сутки).

Минусом данной методики является отсутствие имитирования природной функциональности поджелудочной железы. Это приводит к тому, что нет возможности в полной мере компенсировать нарушения в углеводном обмене у больного.

Схема традиционной инсулинотерапии выглядит таким образом: больной получает 1–2 укола инсулином в течение суток, при этом вводятся одновременно препараты короткого и продолжительного воздействия. На инсулин среднего воздействия (ИСД) приходится 2/3 от общего объема вводимого инсулина, а на короткий (ИКД) — 1/3.


3) Помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа – это электронный аппарат, который обеспечивает круглосуточное введение подкожных инъекции инсулина минимальными дозировками короткого или ультракороткого воздействия. Режимы помповой инсулинотерапии:
  • Болюсная скорость, при этом режиме пациент сам контролирует периодичность и дозу введения препарата;
  • Беспрерывная подача минимальными дозами инсулина.

Применение первого режима необходимо перед потреблением пищи либо в случае повышения уровня глюкозы. Второй режим имитирует природную работу поджелудочной железы, что позволяет замещать использование инсулинов пролонгированного (продолжительного) воздействия.

При данном методе инсулинотерапии, при включении болюсной скорости введения инсулина, получается заместить препараты короткого и ультракороткого воздействия.

Комбинирование режимов имитирует функционирование поджелудочной железы, происходит работа органа, как и у здорового человека. Замену катетера пациент должен осуществлять каждые трое суток.

Помповая инсулинотерапия назначается в следующих случаях :

  • Частые случаи резкого понижения сахара в крови;
  • Практически некомпенсируемый диабет. Диета, физические упражнения, обычные уколы инсулином не дают ожидаемого эффекта;
  • Желание пациента облегчить себе введение инсулина;
  • Повышение показателей уровня глюкозы (в особенности на голодный желудок).

Противопоказания к применению данного метода:


  • Психические расстройства;
  • Невозможность самообслуживания из-за старческих изменений, плохого зрения, дрожания рук.

4) Интенсифицированная инсулинотерапия.

При отсутствии лишнего веса у больного, если нет эмоциональных расстройств, гормон назначают в дозировке 0,5-1 ЕД из расчета на 1 кг массы тела, один раз на протяжении суток. При этом данный тип инсулинотерапии выступает в роли имитатора физиологической работы поджелудочной железы.

Условия при интенсифицированной инсулинотерапии:

  • Введенный инсулин должен быть абсолютной имитацией гормона, который продуцирует естественным путем поджелудочная железа;
  • Инсулин должен поступать в достаточной дозе для переработки глюкозы.

При первом варианте инсулин вводят в утренние и вечерние часы, второй вариант подходит для раздельной суточной дозировки препарата, когда производят постановку гормона короткого и пролонгированного воздействия.

После применения любого из методов инсулинотерапии у больного должны прослеживаться следующие показатели:


  • Показатель глюкозы после потребления пищи составляет 6,7–11,1 ммоль/л;
  • Показатель HbA1 должен быть не меньше 8%;
  • Случай резкого снижения сахара крови не чаще 1 раза за 7 дней;
  • Показатель глюкозы на голодный желудок не выше 4,4–7 ммоль/л.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

При СД 1 типа инсулин продуцируется в критически низких дозах, которые не могут переработать сахар либо гормон вообще не вырабатывается поджелудочной железой, по этой причине инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.

При инсулинозависимом диабете схема лечения состоит из: введения базального инсулина 1-2 раза за сутки и болюсного перед потреблением пищи. Инсулинотерапия при СД 1 типа полностью заменяет физиологическую работу поджелудочной железы.

Дозу введения инсулина рассчитывает лечащий врач с учетом многих факторов. Базальный инсулин в среднем занимает 30–50% от общего вводимого препарата. Болюсный метод постановки инсулина требует более индивидуального расчета. Для контроля инсулинотерапии пациент постоянно должен измерять сахар крови, чтобы не превысить или не уменьшить необходимую дозу.

Группы инсулинов. Существует три основных типа инсулина:

  • Инсулины короткого воздействия (ИКД) – постановку осуществляют на голодный желудок, непосредственно перед потреблением основной пищи. Действия гормона начинается спустя 15 минут после постановки, пик воздействия спустямин. Продолжительность «работы» гормона зависит от введенной дозировки, в среднем составляет 8 часов;
  • Среднего воздействия (ИСД) – вводится в утренние и вечерние часы. Эффект отмечается спустя 2 часа после инъекции, пик действия через 4-8 часов, в редких случаях спустя 6-12 часов. Продолжительность воздействиячасов;
  • Длительного (пролонгированного) воздействия (ИДД) – «работать» начинает через 4-6 часов после введения, максимальная активность отмечается спустя 14 часов. Общее время воздействия превышает сутки.
  • Перед завтраком вводят инсулины короткого и длительного воздействия;
  • Перед обедом осуществляют постановку короткого инсулина;
  • Перед ужином инъекция ИКД;
  • Перед сном инъекция ИДД.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

СД 2 типа или инсулиннезависимый диабет обычно не нуждается в постановке инсулина, но бывают случаи, когда на определенных этапах болезни сахароснижающие препараты не справляются в переработке глюкозы, и в схему лечения вводят постановку инсулина.



Инсулин при СД 2 типа назначают в следующих ситуациях:

  • Временно, перед предстоящей операцией либо при наличии инфекций;
  • Постоянно, при неэффективности лечения препаратами, которые снижают сахар крови.

Инсулинотерапию на постоянную основу включают, если пациент не соблюдает режим лечебной диеты, не принимает таблетки для снижения сахара, за счет этого происходит понижение функциональных способностей бета-клеток, увеличение инсулинорезистентности (клетки и ткани не воспринимают инсулин).

Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа являются:

  • Кетоацидоз (присутствие кетоновых тел в моче);
  • Симптомы дефицита инсулина (появляются признаки декомпенсации диабета);
  • Обострение хронических заболеваний, необходимость хирургического вмешательства, инфекции;
  • Серьезные патологии в функционировании печени, почек;
  • Впервые поставленный диагноз СД 2 типа. При этом отмечается высокий уровень сахара на голодный желудок и в течение дня;
  • Период беременности, кормление грудью;
  • Впервые выявленный диабет 2 типа с наличием аллергических реакции на сахароснижающие препараты;
  • Геморрагические болезни, патологические нарушения в функционировании почек, печени;
  • Прекома, кома; Обезвоживание организма.

• После использования препаратов, которые понижают сахар, уровень глюкозы на голодный желудок остается выше 8 ммоль/л, после еды выше 10 моль/л;

• Гликированный гемоглобин всегда выше 7%;

• Скопление С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутривенной постановки 1.0 мг глюкагона;

• У лиц с подозрением на диабет сахар в крови на голодный желудок составляет 15 ммоль/л и выше.

Результат инсулинотерапии

В процессе инъекций инсулина при сахарном диабете 2 типа происходит компенсация патологических процессов, нормализуется собственная выработка гормона. Происходит длительное поддержание нормального уровня сахара в крови на голодный желудок и после потребления пищи. Все это дает возможность уменьшить риск появления сопутствующих осложнений, ведет к улучшению общего самочувствия пациента.

Результаты, которых можно добиться при постановке инсулина:

  • Печень вырабатывает глюкозу;
  • Усиление секреции поджелудочной железы, выработка собственного гормона;
  • Снижение уровня сахара на голодный желудок, после потребления пищи.;
  • Снижение глюконеогенеза (образование глюкозы из белков, жиров, процесс протекает преимущественно в печени);
  • Подавления процесса расщепления жиров (липолиза) после потребления пищи;
  • Уменьшение гликирования липопротеинов (водорастворимые частицы из комплекса белков и жиров);
  • Замедление продуцирования гликогона (гормон поджелудочной железы, повышающий сахар крови) после потребления пищи.

Инсулинотерапия у детей

Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия.



У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД.

Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина.

Инсулинотерапия у беременных

В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л.

Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии.

Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах.



Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном.

Расчет дозировки и постановка инсулина

Доза подбирается строго индивидуально, она зависит от физиологических особенностей пациента (вес, пол), от лабораторных результатов анализов, от показателей сахара в крови за семь дней, от текущих осложнений.

У пациентов с СД 2 типа при наличии ожирения потребность в дозировке возрастает. Чаще всего пациентам назначается болюсная инсулинотерапия, когда введение гормона короткого или пролонгированного действия производится 2 раза в течение суток.

Перед тем, как осуществить подкожную инъекцию, нужно хорошо размять предполагаемое место укола. Для постановки инсулина применяют специальный инсулиновый шприц, который имеет тонкую иглу либо шприц-ручку.

  • Удобство в использовании: возможно осуществлять постановку в любое время;
  • Компактность: легко и удобно носить с собой;
  • Инсулин не разрушается в шприц-ручке под воздействием окружающей среды, при температурных перепадах;
  • Специальная игла делает укол практически безболезненным.

Осложнения при инсулинотерапии

К возможным проблемам, которые могут возникнуть после инъекции, относят:


  • Понижение уровня сахара, формирование гипогликемии. При данном осложнении больной отмечает чувство голода, учащение сердцебиения, тремор рук, повышенную потливость. К формированию приводят большие дозы инсулина, недостаточный прием пищи;
  • Постинсулиновая липодистрофия. При этом состоянии исчезает слой подкожной клетчатки в месте укола. Происходит из-за того, что пациент длительно осуществляет постановку препарата в одно и то же место;

Аллергическая реакция в области постановки укола. Проявляет себя гиперемией (покраснением), зудом. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола.

Источник: http://diabet-doctor.ru/insulinoterapiya.html

Интенсифицированная схема инсулинотерапии

Так, при 3 инъекциях вводят инсулин короткого и продленного действия перед завтраком и ужином, а перед обедом — только инсулин короткого действия. Существует также другая схема: инсулин короткого и промежуточного действия вводят перед завтраком, инсулин короткого действия — перед ужином и инсулин промежуточного действия — на ночь. Эта схема удобна для работающих больных, у которых обычно обед на работе не плотный, а ужин дома более калориен. Очень распространен базис-болюсный режим инъекций, когда инсулин короткого действия вводят перед завтраком, обедом и ужином, а инсулин продленного действия — на ночь.

Возможны различные вариации указанных режимов. Иногда прибегают к трехкратному введению смеси инсулина короткого действия с инсулином промежуточного действия. Единой оптимальной схемы инсулинотерапии не существует. Хорошая адекватная схема та, которая позволяет постоянно поддерживать состояние компенсации заболевания. В указанных выше схемах в качестве продленных инсулинов предпочтительно использовать NPH-инсулины, так как их можно смешивать в одном шприце с инсулином короткого действия.

Инсулины средней продолжительности действия необходимо вводить 2 раза в день. В настоящее время нет препаратов продленного действия, которые бы обеспечивали равномерную и достаточную базальную инсулинемию на протяжении суток. Во многих рекламных проспектах указана продолжительность действия таких препаратов до 24 ч. Доказано, что до 24 ч и даже более в крови больного радиоиммунологическим методом определяется меченый инсулин, однако сахароснижающая активность его значительно короче. Для инсулинов средней продолжительности действия она составляет 14—18—20 ч.



Иногда рекомендуется введение инсулинов продленного действия, типа Ультратард, 2 раза в день. Это делается для того, чтобы пик действия препарата был наименее выражен, и создавалась относительно постоянная базовая концентрация инсулина. Такая рекомендация основывается на прямой зависимости активности всасывания, а значит и величины пика действия, от дозы препарата. Доза инсулина продленного действия не должна превышать, как правило, 50% суммарной суточной дозы.

При интенсифицированной инсулинотерапии препарат средней продолжительности действия назначается не перед ужином, а на ночь. Это связано с тем, что к утру препарат уже практически заканчивает свое действие и не может обеспечить повышенной потребности в инсулине, связанной с физиологическим выделением в предутренние часы ряда контринсулиновых гормонов (так называемый феномен рассвета). При назначении препарата средней продолжительности действия перед ужином у больных могут развиваться ночные гипогликемии, обусловленные тем, что пик действия инсулина приходится на середину ночи, когда потребность в нем минимальна. Даже легкая гипогликемия, симптомов которой «не хватает», чтобы больной проснулся, приводит к выбросу контринсулиновых гормонов и гипергликемии натощак. В таких случаях перенос инъекции на более позднее время (21.00—22.00) позволяет избежать гипогликемии ночью и развития Синдрома хронической передозировки инсулина, когда в ответ на гипергликемию натощак без определения причин врач увеличивает дозу вечернего инсулина и создает порочный круг.

Принцип интенсивной терапии исходит из постулата, чем чаще делаются инъекции, тем легче адаптировать дозу инсулина к потребностям больного на протяжении суток. Описанные виды инсулинотерапии подразумевают, что больной ежедневно несколько раз, идеально перед каждой инъекцией, определяет уровень глюкозы в крови, умеет оценить уровень гликемии и адекватно изменить дозу инсулина. Следовательно, при интенсивной инсулинотерапии одним из ведущих компонентов является самоконтроль и обучение больных.

Лечение больного может быть успешным только тогда, когда он обучен врачом и сам с полной ответственностью проводит большую часть лечения. Интенсивная инсулинотерапия изменяет принцип лечения: не прием пищи «подгоняется» под действие инсулина, а инсулин «подстраивается» под прием пищи. Характер питания больного становится более гибким и приближается к нормам здоровых людей.

В связи с принципами интенсифицированной инсулинотерапии в диабетологию вошло новое понятие «либерализованная диета». Либерализованная, или свободная, диета может быть настолько свободной, насколько мы умеем рассчитывать и вводить адекватную дозу инсулина для поддержания нормогликемии. Основные принципы такой диеты сводятся к следующему:


  • Эукалорийное, смешанное питание, с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, богатое растительными волокнами.
  • Содержание углеводов не менее 55% от общей энергетической ценности, разрешение потреблять любые их виды, в том числе легкоусвояемые (не более 45— 50 г в сутки).
  • Необходимо проводить примерную оценку количества и качества углеводов, влияющих на уровень глюкозы в крови, с помощью соответствующих расчетов по системе ХЕ для того, чтобы ввести необходимую дозу инсулина.
  • Ограничение жиров только для больных со 2-м типом сахарного диабета с избыточной массой тела для уменьшения общей энергетической ценности.
  • Поддержание нормальной или близкой к нормальной массы тела.

Не останавливаясь подробно на деталях диетотерапии, мы бы хотели обсудить ее некоторые положения. Больной может не рассчитывать по минутам время приема пищи, энергетическую ценность пищи, содержание углеводов, жиров и белков в граммах. Необходимо помнить, что только углеводы влияют на уровень глюкозы в крови. Поэтому больной должен уметь оценить количество и качество углеводов, которые он собирается съесть, и соответственно с этим определить адекватную дозу инсулина. Подсчет углеводов проводится по ХЕ.

Одна ХЕ соответствует 10—12 г углеводов, содержащихся в 20 г белого хлеба.

Во многих странах используется единица замены углеводов именно 10 г — за вычетом балластных веществ, не влияющих на гликемию. Каждые 10 г углеводов при приеме внутрь повышают гликемию в среднем на 1,7 ммоль/л. Существует практически линейная зависимость повышения гликемии от количества съеденных углеводов.

Ниже представлена табл. из «Краткого руководства по лечению сахарного диабета» под ред. М.Кохена (1997), где указано, в каком количестве продуктов содержится 1 ХЕ.

Источник: http://portal-diabet.com/lechenie/rejimy_insulinoterapii/intensificirovannaya_shema/

Схемы инсулинотерапии

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно — одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия. Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.



Схемы введения инсулина

  1. Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия;
  2. Двукратная инъекция промежуточного инсулина;
  3. Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия;
  4. Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия;
  5. Базис – болюсная схема.

Процесс естественной суточной секреции инсулина можно представить в виде линии, имеющей вершины в моменты пика инсулина, возникающие через час после приема пищи (График 1). К примеру, если человек, принял пищу в 7 утра, 12 дня, 18 и 22 часа вечера, то пик инсулина придется на 8 утра, 13 дня, 19 и 23 часа вечера.

Кривая естественной секреции имеет прямые участки, соединив которые получим базис – линию. Прямые участки соответствуют периодам, в течение которых человек, не страдающий сахарным диабетом, не принимает пищу и инсулин выделяется мало. В момент выделения инсулина после приема пищи прямая естественной секреции разделяется горообразными вершинами с резким подъемом и менее резким спадом.

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия

Однократная инъекция обусловлена введением инсулина суточной дозы утром перед завтраком.

Действие данной схемы представляет собой кривую, берущей свое начало в момент введения лекарства, достигающей пика в момент второго завтрака и снисходящей вниз к ужину (график 2)

  • Кривая действия однократной инъекции менее всего похожа на кривую естественной секреции инсулина.
  • Применение данной схемы предполагает прием пищи несколько раз в день – легкий завтрак сменяется обильным ланчем, менее обильным обедом и малым ужином.
  • Количество и состав пищи должен быть соотнесен с эффективностью действия инсулина в данный момент и степенью физической нагрузки.

Введение значительной дозы инсулина нарушает жировой обмен организма, что может привести к образованию сопутствующих заболеваний.



Данная схема не рекомендована для людей с диабетом 1 типа, диабетиками 2 типа терапия применяется совместно с сахаропонижающими препаратами, вводимыми во время ужина.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного действия

Данная схема инсулинотерапии обусловлена введением лекарства утром перед завтраком и вечером перед ужином. Суточная доза инсулина разделяется на утро и вечер в соотношении 2:1 соответственно (график 3).

  • Преимуществами схемы является то, что снижается риск появления гипогликемии, а разделение инсулина на два приема способствует меньшей дозе, циркулирующей в организме человека.
  • К недостаткам схемы относится жесткая привязанность к режиму и рациону питания — диабетик должен питаться на менее 6 раз в сутки. Кроме того, кривая действия инсулина, также как в первой схеме, далека от кривой естественной секреции инсулина.

Лечение диабета 2 типа — лечение сахароснижающими препаратами. Подробнее читайте в этой статье

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия

У диабетика, благодаря манипулированию дозировкой инсулина, появляется возможность разнообразить диабетическое меню, употребив продукт с высоким содержанием сахара или увеличить объем принимаемой пищи (график 4).

  • Если днем планируется активное времяпровождение (прогулка, уборка, ремонт) утренняя доза короткого инсулина увеличивается на 2 ЕД, а промежуточного уменьшается на 4 – 6 ЕД, так как снижению сахара будет способствовать физическая нагрузка;
  • Если вечером планируется торжественное мероприятие с обильным ужином следует дозу короткого инсулина увеличить на 4 ЕД, промежуточного — оставить в том же количестве.

Несмотря на достоинства, схема не лишена недостатков, один из которых связан с жестким режимом питания. Если двукратная инсулинотерапия разрешает разнообразить ассортимент принимаемой пищи, то отступать от расписания питания категорически воспрещено. Отклонение от графика на полчаса грозит возникновением гипогликемии.



Симптомы сахарного диабета у мужчин. Подробнее читайте в этой статье

Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия

Базис – болюсная схема

При базис-болюсной схеме введения инсулина половина суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина — на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером. Доза «короткого» инсулина зависит от количества и состава принятой пищи.

2 Комментария

Лично для меня наиболее удобная схема однократное введение пролонгированного инсулина, который держит фон, а подколки ультракороткого при приеме пищи, ну и их коррекция в соответствии со значением сахара. такая схема дает больше свободы!!

Схему следует подбирать исходя из распорядка дня, и придерживаться постоянно и распорядка и схемы. Любые резкие изменения негативно скажутся на организме, при перемене организму необходимо перестроится, поэтому строго придерживайтесь распорядка и схем.

Добавить комментарий Отменить ответ

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.



Источник: http://saydiabetu.net/lechenie/tradicionnaya-medicina/insulin/sxemy-insulinoterapii/

Инсулин для диабетиков

Сегодня разработано достаточно много различных методик для лечения сахарного диабета, однако от прямых инъекций инсулина при заболевании I типа отказаться не удается. Одной их наиболее прогрессивных методик считается инсулинотерапия, которая нашла самое широкое распространение не только при лечении иммунологических заболеваний, но и в психиатрии. Сегодня различные виды иммунотерапии используются:

  • для лечения инсулинозависимых пациентов (сахарный диабет I типа);
  • в качестве временной, предоперационной терапии для больных с диабетом II типа;
  • для больных-диабетиков с заболеванием II типа, при острых респираторных и других инфекционных заболеваниях;
  • инсулин при диабете II типа требуется колоть, в случае низкой эффективности или непереносимости пациентом других фармакологических средств, снижающих процентное содержание глюкозидов в крови.

Сегодня во врачебной практике в основном используются три метода инсулинотерапии:

Интенсифицированный метод инсулинотерапии

Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок , из суточного расчета — 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела. При этом должны выполняться следующие требования:

  • препарат необходимо колоть в дозах, достаточных для полной нейтрализации избыточного содержания сахаридов в крови;
  • введенный извне инсулин при сахарном диабете должен достаточно полно имитировать базальную секрецию гормона, выделяемого островками Лангерганса, которая имеет пиковое значение после приёма пищи.

Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия. Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы.



Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия. Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день. Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма.

Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде:

  1. Суточная потребность организма в инсулине вводится больному в виде 1-3 инъекций в сутки:
  2. В одной инъекции содержатся инсулины среднего и краткосрочного срока действия: доля короткодействующих инсулинов составляет 1/3 об общего количества препарата;

на инсулин среднего срока действия приходится 2/3 общего объема инъекции.

Помповая инсулинотерапия

Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз. Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм , для чего в ней предусмотрены два режима работы.


  • режим базального введения, когда микродозы инсулина поступают в организм непрерывно в виде микродоз;
  • болюсный режим, при котором периодичность и дозировка введения препарата программируются больным.

Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия.

Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность:

  • снизить вероятность повышения гликемического индекса до критического уровня;
  • позволяет отказаться от использования препаратов с ультракоротким сроком действия.

При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека. При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина.

Инсулинотерапия при наличии диабета I типа

Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть:

  • базальный инсулин (среднего и пролонгированного действия) – один-два раза в сутки;
  • болюсный (краткосрочный) – непосредственно перед приемом пищи.

В качестве информации для диабетиков, (но ни в коем случае не как рекомендацию), можно привести некоторые фармацевтические, брендовые названия различных препаратов, снижающих уровень крови в крови:



Базальные инсулины:

  • пролонгированного срока действия, «Лантус» («Lantus» — Германия), «Левемир ФлексПен» («Levemir FlexPen» — Дания) и Ультратард ХМ (Ultratard HM — Дания);
  • среднего срока действия «Хумулин НПХ» («Humulin NPH» — Швейцария), «Инсуман Базал ГТ» («Insuman Basal GT — Германия») и «Протафан HM» («Protaphane HM — Дания»).

Болюсные препараты:

  • инсулины короткого срока действия «Актрапид HM Пенфилл» («Actrapid HM Penfill» – Дания);
  • ультракороткого срока действия «НовоРапид» («NovoRapid» — Дания), «Хумалог» («Humalog» — Франция), «Апидра» («Apidra» — Франция).

Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Дозировка каждой инъекции определяется врачам на основе проведенных анализов и общего физического состояния больного. Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата. Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента.

Методы инсулинотерапии для больных II типом диабета

Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных. Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время. Максимальная суточная дозировка, в зависимости от хода течения и степени запущенности болезни, может достигать 10,0 МЕ.

Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты + инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов. Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций. С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов. Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней. При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями.

Детям инсулин колют с учетом следующих требований:


  • для уменьшения суточного количества инъекций назначают комбинированные инъекции, в которых индивидуально подбирается соотношение между препаратами с коротким и средним сроком действия;
  • интенсифицированную терапию рекомендуют назначать по достижении двенадцатилетнего возраста;
  • при поэтапной корректировке дозировки преподала диапазон изменения между предыдущей и последующей инъекциями ложен лежать в диапазоне 1,0…2,0 МЕ.
При проведении курса инсулинотерапии терапии беременным женщинам, необходимо придерживаться следующих правил:
  • инъекции препаратов назначать утром, до завтрака уровень глюкозы должен находится в диапазоне – 3,3-5,6 миллимоль/литр;
  • после приема пищи молярность глюкозы в крови должна лежать в пределах 5,6-7,2 миллимоль/литр;
  • для предотвращения утренней и послеобеденной гипергликемии при диабете I и II типа требуется минимум две инъекции;
  • перед первым и последним приемом пищи инъекции проводятся с использованием инсулинов короткого и среднего периода действия;
  • для исключения ночной и «предрассветной» гипергликемии допускает инъекцию сахароснижающего препарата перед ужином, колоть непосредственно перед сном.

Технологии получения фармакологического инсулина

Вопрос об источниках и способах получения инсулина волнует не только специалистов, но и большинство больных. От технологии производства этого гормона зависит эффективность действия препаратов понижающих уровень сахаридов в крови и возможные побочные эффекты от их приема.

Сегодня в фармацевтических средствах, предназначенных для лечения диабета путем понижения уровня глюкозы в организме, используют инсулин, полученный следующими способами:

  • получение препаратов животного происхождения предусматривает использование животного сырья (бычий или свиной инсулин);
  • биосинтетический способ использует животное сырье, при модифицированном способе очистки;
  • рекомбинантным или модифицированным генно-инженерным способом;
  • синтетическим способом.
Наиболее перспективен генно-инженерный способ получения, при котором обеспечивается наивысшая степень очистки и может быть достигнуто практически полное отсутствие проинсулина. Препараты на его основе не вызывают аллергических реакций и имеют достаточный узкий круг противопоказаний.

Возможные негативные последствия инсулинотерапии

При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются:

  • появления аллергических раздражений, локализованных в месте инъекции, связанных с неправильным иглоукалыванием или введением слишком холодного препарата;
  • деградация подкожного слоя жировой клетчатки в зонах инъекций;
  • развитие гипогликемии, приводящее к интенсификации потоотделения, постоянному чувству голода, учащению сердечного ритма.

Для снижения вероятности возникновения этих явлений при проведении инсулинотерапии следует строго выполнять все предписания врача.

Источник: http://gormonoff.com/farmakologiya/insulin-dlya-diabetikov

Инсулинотерапия при сахарном диабете. Схемы инсулинотерапии

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели. Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина. Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина. Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу. Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс. Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей. Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия. Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно. А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок. Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пунктычитайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пунктычитайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций . Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже черезминут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты. Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е. максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования. Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в комментариях — и мы сразу ответим.

Читайте также:

Новые методы лечения диабета. Трансплантация бета-клеток и другие

  • Сахарозаменители при диабете. Стевия и другие сахарозаменители для диабетиков.

  • Какой глюкометр купить хороший. Как проверить глюкометр на точность

  • Хлебные единицы при сахарном диабете. Как их считать правильно

  • Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

  • Здравствуйте! У моей матери диабет 2 типа. Ей 58 лет, 170 см, 72 кг. Осложнения — диабетическая ретинопатия. По назначению врача принимала Глибомет 2 раза в сутки за 15 минут до еды. 3 года назад врач назначил инсулин протафан утром и вечеромЕД. Уровень сахара натощак был 9-12 ммоль/л, а к вечеру мог достигатьммоль/л. Я заметила, что после назначения протафана, стала прогрессировать ретинопатия, до этого ее преследовало другое осложнение — диабетическая стопа. Сейчас ноги ее не беспокоят, но она почти не видит. Я имею медицинское образование и сама делаю ей все процедуры. Я включила в ее рацион чаи, понижающие сахар, а также биодобавки. Уровень сахара стал снижаться до 6-8 ммоль/л по утрам ипо вечерам. Тогда я решила снизить ей дозы инсулина и посмотреть, как изменятся показатели сахара в крови. Начала по 1 ЕД в неделю снижать дозу инсулина, а дозу Глибомета увеличила до 3 таблеток в сутки. И на сегодняшний день колю ей по 3 ЕД утром и вечером. Но самое интересное то, что уровень глюкозы один и тот же- 6-8 ммоль/л утром,ммоль/л вечером! Получается то, что суточную норму Протафана можно заменить биодобавками? Когда уровень глюкозы вышеколю АКТРАПИД 5-7 ЕД и уровень сахара быстро приходит в норму. Скажите, пожалуйста, было ли целесообразным вообще вводить ей инсулинотерапию? Также, я заметила, что ей очень помогает диетотерапия. Очень хотелось бы узнать подробнее о самых эффективных препаратах для лечения диабета 2 типа и ретинопатии. Спасибо!

    > По назначению врача принимала Глибомет

    В состав Глибомета входит глибенкламид. Он относится к вредным таблеткам от диабета, от которых мы рекомендуем отказаться. Перейдите на чистый метформин, т. е. Сиофор или Глюкофаж.

    > было ли целесообразным вообще

    > вводить ей инсулинотерапию?

    Мы рекомендуем немедленно начинать инсулинотерапию, если сахар после еды хоть раз подскакивает выше 9.0 ммоль/л, а на низко-углеводной диете — выше 7,5 ммоль/л.

    > узнать подробнее о самых эффективных препаратах

    Вот статья «Лекарства от диабета«, там все узнаете. Что касается ретинопатии, то лучшее средство — нормализовать сахар в крови, выполняя нашу программу лечения диабета 2 типа. Таблетки и при необходимости лазерную коагуляцию сосудов — назначает врач-офтальмолог.

    Здравствуйте! У моей дочери сахарный диабет 1 типа. Ей 4 года, рост 101 см, вес 16 кг. На инсулинотерапии уже 2,5 года. Уколы — лантус 4 ед утром и хумалог на приемы пищи по 2 ед. Сахар на утро 10-14, к вечеру сахар 14-20. Если колоть перед сном еще хумалог 0,5 ед, то на утро сахар еще выше поднимается. Пробовали под наблюдением врачей увеличивать дозы лантус 4 ед и хумалог по 2,5 ед. Тогда после завтра и обеда на увеличенных дозах инсулина к вечеру у нас появился ацетон в моче. Перешли заново на лантус 5 ед и хумалог по 2 ед, но сахара так и держатся высокие. Выписывают нас с больницы всегда с сахаром под 20. Сопутствующие заболевание — хронический колит кишечника. Дома начинаем корректировать заново. Девочка активная, после физических нагрузок сахар вообще начинает зашкаливать. В данный момент принимаем биодобавки для понижения сахара в крови. Подскажите, как добиться нормальных сахаров? Может, ей просто длительный инсулин не подходит? Раньше были первоначально на протофане — от него у ребенка были судороги. Как выяснилось, аллергия. Далее перевели на левемир — сахара были стабильные, доходило до того, что просто ставили только в ночь левемир. А как перевили на лантус — сахар постоянно высокий.

    > Подскажите, как добиться нормальных сахаров?

    Прежде всего, перейдите на низко-углеводную диету и уменьшите дозировки инсулина по показателям сахара в крови. Измеряйте сахар глюкометром как минимум 8 раз в сутки. Тщательно изучите все наши статьи в рубрике инсулин.

    После этого, если будут вопросы, — задавайте.

    Пока ребенок с диабетом 1 типа питается «как все», обсуждать что-то бессмысленно.

    Мне показалось, что у вас мало информации про диабет по типу LADA. Почему так или я где-то не там смотрю?

    > или я где-то не там смотрю?

    Подробная статья LADA диабет 1 типа в легкой форме здесь. Содержит уникальную ценную информацию для больных, у кого этот тип диабета. На русском нигде больше такого нет.

    У меня диабет 2 типа. Я 3 недели назад перешел на строгую низко-углеводную диету. Принимаю также утром и вечером Глиформин по 1 таблетке 1000 мг. Сахар утром натощак, до и после еды и перед сном держится почти одинаковый — от 5.4 до 6, но вес не снижается.

    Нужно ли в моём случае переходить на инсулин? Если да, то в каких дозах?

    > вес не снижается

    оставьте его в покое

    > Нужно ли в моём случае

    > переходить на инсулин?

    Здравствуйте! Мне 28 лет, рост 180 см, вес 72 кг. Болею сахарным диабетом 1 типа с 2002 года. Инсулин — Хумулин Р (36 ед) и Хумулин П (28 ед). Решил провести эксперимент — посмотреть, как поведёт себя мой диабет. Утром, ничего не кушая, измерил сахар — 14,7 ммоль/л. Ввёл инсулин Р (3 ед) и продолжил голодать дальше, пил только воду. К вечеру (18:00) измерил сахар — 6,1 ммоль/л. Инсулин не вводил. Продолжил пить только воду. В 22.00 мой сахар был уже 13 ммоль/л. Эксперимент длился 7 дней. За весь период голодания пил одну воду. На протяжении семи дней утром сахара были около 14 ммоль/л. К 18:00 сбивал инсулином Хумулин Р до нормы, но уже к 22:00 сахар поднимался к 13 ммоль/л. За весь период голодания ни разу не было гипогликемии. Хотелось бы узнать от Вас причину поведения моих сахаров, ведь я ничего не кушал? Спасибо.

    Хотелось бы узнать от Вас причину поведения моих сахаров

    Гормоны стресса, которые выделяют надпочечники, вызывают скачки сахара в крови даже при голодании. Из-за диабета 1 типа у вас не хватает инсулина, чтобы сгладить эти скачки.

    Вам нужно переходить на низко-углеводную диету, а главное — изучить и использовать методы точного расчета дозировок инсулина. Иначе пушной зверек уже не за горами.

    Дело в том, что первоначально, когда я заболел, сахара были в пределах нормы, обходился минимальными дозами инсулина. Спустя какое-то время один «умный врач» посоветовал методику голодания, якобы голодом можно излечиться от диабета. Первый раз голодал 10 дней, второй уже 20. Сахар был на голодании около 4,0 ммоль/л, выше не поднимался, инсулин не вводил вообще. Диабет я не вылечил, но дозировку инсулина уменьшил до 8 ед в сутки. При этом общее самочувствие улучшилось. Через какое-то время голодал снова. Перед началом выпил большое количество яблочного сока. Не вводя инсулин, проголодал 8 дней. Возможности измерить сахар на тот момент не было. В итоге меня госпитализировали с ацетоном в моче +++, и сахаром 13,9 ммоль/л. После того случая я не могу обходиться без инсулина вообще, независимо от того, поел я или нет. Колоть приходится в любом случае. Подскажите, пожалуйста, что произошло в моём организме? Может, настоящая причина не в гормонах стресса? Спасибо

    что произошло в моём организме?

    Вы пили недостаточно жидкости во время голодания, из-за чего состояние настолько ухудшилось, что понадобилась госпитализация

    Добрый день! Нужен ваш совет. Мама болеет диабетом 2 типа примерно 15 лет. Сейчас ей 76 лет, рост 157 см, вес 85 кг. Полгода назад таблетки перестали держать уровень сахара в норме. Принимала манинил и метформин. В начале июня гликированный гемоглобин был 8.3%, сейчас в сентябре 7,5%. При измерении глюкометром всегда сахар 11-15. Иногда натощак был 9. Биохимия крови — показатели в норме, кроме холестерин и ТТГ повышен незначительно. Эндокринолог перевела маму на инсулин Биосулин Н 2 раза в день, утро 12 ед, вечер 10 ед, а также таблетки манинил утром и вечером до еды. Колем инсулин неделю, сахар пока «пляшет». Бывает 6-15. В основном, показатели 8-10. Давление периодически повышается долечит курсом приема Нолипрел форте. Ноги постоянно проверяет на предмет трещин и язвочек — пока все нормально. Но ноги очень болят.

    Вопросы: можно ли ей в ее возрасте жестко соблюдать низко-углеводную диету? Почему «скачет» сахар? Неправильная техника введения, иглы, доза? Или просто должно пройти время до нормализации? Неправильно подобран инсулин? Очень жду вашего ответа, спасибо.

    можно ли ей в ее возрасте жестко соблюдать низко-углеводную диету?

    Это зависит от того, в каком состоянии ее почки. Подробнее см. статью «Диета для почек при диабете«. Вам в любом случае стоит перейти на эту диету, если не хотите пойти по маминому пути.

    Почему «скачет» сахар?

    Потому что вы все делаете не правильно.

    Выполняем все указания эндокринолога — получается, доктор выписывает неправильное лечение?

    Как делать правильно? Исключать манинил, добавлять инсулин?

    доктор выписывает неправильное лечение?

    Тут вообще весь сайт о том, что отечественные доктора неправильно лечат диабет

    Как делать правильно?

    В первую очередь, проверить почки. Дальше см. статью о лечении диабета 2 типа + нужны уколы инсулина, потому что случай запущенный.

    Подбирайте подходящие дозировки инсулина, как указано в статьях на сайте. Желательно использовать раздельно продленный и быстрый виды инсулина, а не то, что вам назначили.

    Спасибо. Будем учиться.

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь

    Лечение диабета: начните отсюда

  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    Источник: http://diabet-med.com/sxemy-insulinoterapii/


    Top
    ×