You are here

Эхогенность поджелудочной железы средняя

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена: что это значит?



Если на УЗИ при профосмотре или визите к врачу, связанному с определенными жалобами, было установлено, что поджелудочная железа имеет повышенную эхогенность, то это повод насторожиться, могут быть изменения состояния паренхимы органа.

Оглавление:

Все знают, что жизненно важными органами у человека являются сердце, желудок, печень и головной мозг, и понимают, что от их работы зависит здоровье и в конечном итоге жизнь.

Но кроме них в организме есть и совсем небольшие, но при этом очень важные органы. К ним относятся железы внешней и внутренней секреции, выполняющие каждая свою роль. Поджелудочная железа необходима для переваривания пищи, она образует специальный пищеварительный секрет и выделяет его в двенадцатиперстную кишку.

Также она синтезирует два противоположных по действию гормона: инсулин, понижающий уровень глюкозы в крови и глюкагон, повышающий его. Если равновесие данных гормонов смещено в сторону преобладания глюкагона, то возникает сахарный диабет.

Поэтому нужно всегда заботиться о нормальном состоянии поджелудочной железы, и любые изменения, такие, как повышенная эхогенность поджелудочной железы, изменения состояния папренхимы, это повод для тщательного медицинского исследования.



Что такое эхогенность

Некоторые человеческие органы имеют однородную структуру и поэтому ультразвуковые волны свободно через них проникают без отражения.

Среди таких органов:

  • Мочевой пузырь,
  • желчный пузырь,
  • железы внутренней секреции,
  • различные кисты и другие структуры с жидкостью.

Даже при усиленной мощности ультразвука их эхогенность не меняется, поэтому, когда обнаружена повышенная эхогенность поджелудочной железы, это не совсем благоприятный сигнал.

Структура других органов, напротив, плотная, поэтому волны ультразвука через них не проникают, а полностью отражаются. Такую структуру имеют кости, поджелудочная железа, почки, надпочечники, печень, щитовидная железа, а также камни, образовавшиеся в органах.

Таким образом, по степени эхогенности (отражения звуковых волн) можно сделать вывод о плотности какого-либо органа или ткани, о появлении плотного включения. Если мы говорим о том, что эхогенность поджелудочной железы повышена, значит и ткань паренхимы стала более плотной.



Образцом нормы является эхогенность печени и при обследовании внутренних органов их эхогенность сравнивается именно с показателем паренхимы именно этого органа.

Как трактовать отклонения данного показателя от нормы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Повышение эхогенности, или даже ее гиперэхогенные показатели, может указывать на острый или хронический панкреатит, или говорить об отеке. Такое изменение эхогенности может быть при:

  • повышенном газообразовании;
  • опухолях различной этиологии;
  • кальцификации железы;
  • портальной гипертензии.

При нормальном состоянии железы будет наблюдаться однородная эхогенность паренхимы, а при вышеназванных процессах она обязательно будет повышаться. Также на УЗИ внимание нужно уделять размерам железы, если есть эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной, железы. Если они в норме, а эхогенность паренхимы высокая, то это может указывать на замещение тканей железы жировыми клетками (липоматоз). Такое может быть у людей в пожилом возрасте, болеющих сахарным диабетом.

Если произошло уменьшение размера поджелудочной железы, то это говорит о том, что ее ткани замещаются соединительной тканью, то есть развивается фиброз. Это бывает при нарушенном обмене веществ или после перенесенного панкреатита, которые приводят к изменениям паренхимы и появлению.



Эхогенность не является постоянной величиной и может изменяться под влиянием следующих факторов:

Это значит, что обследуя поджелудочную железу, нельзя опираться только на данный показатель. Необходимо учесть размеры и структуру железы, установить наличие уплотнений, новообразований, а также камней.

Если у человека есть склонность к повышенному газообразованию, то за несколько дней до проведения УЗИ ему нужно исключить из своего рациона молоко, капусту, бобовые и газированные жидкости, чтобы показатели были достоверными.

Определив повышенную эхогенность и проведя другие обследования поджелудочной железы, доктор может своевременно установить какие-либо патологии и назначить правильное лечение.

Лечение поджелудочной железы при повышенной эхогенности

Если на УЗИ была выявлена повышенная эхогенность, то нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу. С учетом того, что этот показатель может изменяться при различных обстоятельствах, врач непременно направит на повторное УЗИ, а также назначит ряд дополнительных анализов, чтобы поставить точный диагноз.



После установления причины повышенной эхогенности можно приступать к лечению. Если же причиной является липоматоз, то обычно он не требует терапии и никак больше не проявляется.

Если изменение эхогенности вызвал острый или хронический панкреатит, то больного обязательно госпитализируют. При остром процессе в левом подреберье возникают сильные опоясывающие боли, отдающие в спину, это первые признаки обострения хронического панкреатита.

Часто при этом возникает понос, тошнота и рвота. Больной чувствует слабость, у него падает артериальное давление. Лечение таких пациентов осуществляется в хирургическом отделении, так как в любую минут может понадобиться операция.

Лечение обострений хронического панкреатита проходит в терапевтическом отделении. Дома больному оставаться нельзя, так как ему постоянно требуются внутривенные инъекции или капельницы с лекарственными препаратами. Данное заболевание очень серьезное, поэтому лечить его надо комплексно, а пациент должен быть ответственным.

Еще один фактор, повышающий эхогенность в железе – развитие опухоли, в виде онко включения. При злокачественных процессах (цистаденокарциноме, аденокарциноме) поражается экзокринная область железы.



Аденокарцинома развивается чаще у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет и имеет такие характерные симптомы, как резкое снижение веса и боль в животе. Лечение проводится оперативным путем, а также используют химиотерапию и радиотерапию.

Цистаденокарцинома встречается достаточно редко. Она проявляется болевыми ощущениями вверху живота, а при пальпировании в животе прощупывается образование. Болезнь протекает более мягко и имеет более благоприятный прогноз.

Также могут встречаться и некоторые виды эндокринных опухолей.

Важно понимать, что независимо от того, какие причины вызвали повышение эхогенности, больной должен относиться к этому серьезно. Чем быстрее будут обнаружены отклонения, тем легче будет процесс лечения.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/povyshennaya-ehkhogennost-podzheludochnojj-zhelezy.html

Эхогенность поджелудочной железы и ее изменения — средняя, смешанная, изоэхогенная

При обследовании внутренних органов значимым показателем считается эхогенность, которая предоставляет возможность дать оценку плотности исследуемого органа. Изменения ее в сторону повышения или её понижения является серьёзным поводом для того, чтобы обратиться к врачам.

На УЗИ разные органы будут по-разному отображаться, например, жидкостные структуры, такие как псевдокисты, мочевой пузырь, железы внутренней секреции, желчный пузырь и прочие, профильтровывают ультразвуковые волны, не отражая их, и считаются эхонегативными. И даже тогда, когда производительность ультразвука усиливают, результат не меняется. В то время как более плотные структуры, например, кости, не пропускают волны ультразвука, а отражают их благодаря своей структуре.

На УЗИ органов брюшной полости за образец берут паренхиму печени, и с её показателями сравнивают отображение других органов, включая и поджелудочную железу.

Часто после процедуры ультразвука в бланках с результатами процедуры можно найти надпись, что эхогенность повышена/понижена. Эта надпись означает, что железа пациента подвержена какому-то воспалительному процессу. Изменить свойства ткани способны такие недомогания как панкреатит (острый/хронический), опухоли, кальцификация железы, усиленное газообразование. Беря за основу только диагноз изменённой эхогенности, лечение не назначают, поскольку данный симптом указывает сразу на несколько заболеваний поджелудочной. Но сочетание симптомов вместе с полученными результатами, позволяют лечащему врачу установить безошибочный диагноз пациенту.

Повышенная эхогенность является не диагнозом, а важной характеристикой поджелудочной железы, изменения которой могут символизировать о наличии заболеваний и нарушений. Изменения эхогенности поджелудочной железы могут возникать при наличии опухолей, кальцификации, отеков, воспалительных очагов. При нормальном функционировании органа его структура является однородной. В противоположном случае может диагностироваться панкреатит в острой или хронической форме, гиперплазия. Если при повышенной эхогенности железа не изменяется в размере, то это может говорить о развивающимся липоматозе. При ее повышении, зачастую, отмечается уменьшение размеров органа. В таком случае врач может поставить такой диагноз, как фиброз, в результате которого отмечается замещение клеток соединительнотканными элементами. Возможны и такие ситуации, где повышение эхогенности выступает в роли переходящего явления, которое имеет отношение к хроническим заболеваниям, особенностям питания человека.



Все вышеописанные изменения выявляются в ходе ультразвукового обследования, после которого назначается проведение дальнейшей диагностики и лечение. Лечение назначается только после того, как будет установлена причина преобразований. Изоэхогенная поджелудочная железа соответствует норме. Средняя эхогенность поджелудочной железы характеризуется однородной структурой. Часто в процессе проведения ультразвукового обследования диагностируется смешанная эхогенность поджелудочной железы, которая отличается неоднородной структурой.

Данный показатель является непостоянным фактором и может изменяться под влиянием самых различных причин. Поэтому такой диагноз не является окончательным, а требует последующего обследования. Наличие диффузных образований не стоит оставлять без внимания.

УЗИ брюшной полости позволяет своевременно выявить опухоли, воспаления или другие образования, диагностировать осложнения панкреатита. Поджелудочная железа является жидкостной структурой и свободно пропускает ультразвуковые волны. Такой вид обследования рекомендуется проводить в утренние часы. Процесс сканирования осуществляется через пилорический отдел на вдохе. Хвост осматривается через селезенку, левую почку. УЗИ проводится натощак.

Интересные материалы по этой теме!

УЗИ при подозрении на панкреатит проводится с целью определить, есть ли у больного это заболевание. Если.

Для того чтобы врач мог точно расшифровать результаты УЗИ поджелудочной железы больного, он должен обладать.



УЗИ поджелудочной железы – достаточно сложная и трудоемкая процедура. Железа размещена в верхнем участке.

Комментарии читателей статьи «Эхогенность»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ЕЩЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
ПАНКРЕАТИТ
ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
У КОГО БЫВАЕТ?
ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Источник: http://zhkt.guru/pankreatit/diagnostika/ehogennost-podzheludochnoy-zhelezy

Что означает эхогенность поджелудочной железы и особенности ее изменения

Очень часто при обследовании поджелудочной железы с помощью УЗИ специалист сообщает больному о том, что эхоструктура поджелудочной железы неоднородная. Однако более детальной информации, что именно подразумевается под этим понятием, чем это чревато для здоровья пациент не получает.



Как правило, врач назначает нужные лекарства, дает соответствующие рекомендации, и на этом общение «доктор — больной» заканчивается.

Главный гастроэнтеролог РФ: «Для того чтобы избавиться от Панкреатита и восстановить первоначальное здоровье поджелудочной железы воспользуйтесь проверенной методикой: 7 дней подряд пейте по пол-стакана…

Обычно среднестатистический пациент не особо вникает в то, что прячется под этой медицинской формулировкой, соответственно назначенных лечебных мер не особо придерживается: медикаменты принимаются не организовано, а режим питания и остальные советы доктора вообще игнорируются.

Итак, давайте попробуем разобраться, что означает этот врачебный термин, и чего следует ожидать при его присутствии.

Что подразумевается под эхогенностью органа?

Показатель уровня эхогенности позволяет определить общее состояние поджелудочной железы (ПЖ).



Дело в том, что отдельные органы человеческого организма имеют однородную субстанцию, и в момент проведения УЗИ свободно пропускают сквозь себя ультразвуковой поток. Такой возможностью обладают желчный и мочевой пузырь, железы внутренней секреции, то есть, органы, обладающие жидкостной структурой. Даже при увеличении мощности волн они все также остаются эхонегативными.

Однако в организме человека присутствуют и другие органы, с более плотным строением, например: костный аппарат, щитовидная железа, сердце, почки, печень, поджелудочная железа.

Они не способны пропускать сквозь себя ультразвуковые волны, поэтому возвращают их обратно (отражают). По тому, насколько активно осуществляется это отражение можно определить плотность тканей того или иного органа, вот эту способность возвращать волны и называют эхогенностью.

При этом эхогенность любого внутреннего органа обязательно сопоставляют с эхогенностью печени, которая используется в качестве образца, то есть, при ультразвуковом исследовании ПЖ специалисты уделяют пристальное внимание тому, в какой именно тональности отображается печень на мониторе. Например, если цвет поджелудочной яснее или темнее печени, это может указывать на развитие какого-то патологического процесса в железе.

Поджелудочная и печень при нормальном своем состоянии проявляются на экране одинаковым цветом. Правда, допускается незначительное несоответствие тонов, так, если поджелудочная немного светлее печени, то это считается нормальным показателем.



Однако опираться на одно только несоответствие цветового тона будет не совсем правильно. Наличие болезни должно подтверждаться и другими аномальными отклонениями, которые также видны при ультразвуковом обследовании, а также жалобами пациента на беспокоящие его симптомы, и результатами анализов.

Только после обстоятельного сбора всего анамнеза специалист может с уверенностью установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Эхогенность поджелудочной железы

В отношении ПЖ, когда диагностируется ее эхогенность, это указывает на присутствующие некоторых аномальных явлений. Если она полностью здорова и функционирует без каких-либо сбоев, то эхоструктура поджелудочной железы отличается однородностью (гомогенностью).

Обследование с использованием УЗИ позволяет выявлять болезни поджелудочной железы на ранних их стадиях, когда их клинические симптомы практически отсутствуют, а своевременно начатое лечение повышает шансы на выздоровление.

Следует сказать, эхогенность поджелудочной железы делится на уровни:



Что это означает, будет рассказано ниже.

Увеличенная

Итак, что значит повышенная эхогенность поджелудочной железы? В первую очередь не нужно паниковать, данный термин не считается болезнью. Это всего лишь медицинская формулировка, применяемая при описании УЗИ органов брюшной области.

Если эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена, то это может указывать и на то, что ткани поджелудочной утрачивают железистые клетки, содержащие большое количество жидкости.

Повышенная эхогенность проявляется:

  • Локально (очаговая). Указывает на развитие опухолей, метастаз, фиброз, камни, кальцинаты и жировую дистрофию.
  • Диффузно. Имеет временный характер, чаще всего встречается в жаркий сезон года, после переедания либо голодания, в период инфекций и при повышенной температуре тела.

Если эхогенность – эпизодическое проявление, то в этом случае она имеет умеренный характер.



Факторы провоцирующие повышение эхогенности

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может быть спровоцированная следующими патологическими факторами:

Помимо этого гиперэхогенность поджелудочной железы может предупреждать о развитии следующих болезней:

  • Злокачественные опухоли.
  • Панкреатит (острый и хронический).
  • Липоматоз.

Симптомы чрезмерной эхогенности

Следует подчеркнуть, при остром панкреатите у больного часто наблюдается повышенное давление в поджелудочных протоках, а структура ПЖ приобретает неоднородность.

Чрезмерная эхогенность проявляется следующими симптомами:

  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Низкое АД.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Интенсивная боль в левом подреберье.

Если повышенная эхогенность отмечается при хроническом панкреатите, к вышеописанным симптомам добавляются:


  • Отек ПЖ.
  • Присутствие кровоизлияния.
  • Дефицит ферментов.
  • Снижение аппетита.
  • Трудности с опорожнением кишечника.
  • Ощущение переполненного желудка, когда на самом деле он пустой.

В том случае, если проблемы с поджелудочной железой начались недавно, то при ультразвуковом обследовании эхогенность паренхимы поджелудочной будет иметь нормальный уровень, и только через некоторое время начнется усиление симптомов заболевания, в виде боли в животе и других неприятных явлений.

Кроме этого, вероятность развития сахарного диабета возрастает в несколько раз, а также существует риск появления липоматоз (доброкачественных образований), при которых происходит подмена железистых тканей жировыми клетками.

Особенности терапии повышенной эхогенности

Прежде чем начать лечение, пациент должен сдать анализы и пройти обследование, которое поможет установить точный фактор, спровоцировавший повышение эхогенности. Исходя из того, какая имена болезнь привела к этому явлению, будут назначены соответствующие лекарственные препараты и сопутствующие лечебные меры. Также стоит обратить внимание на то, что терапия осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога. В соответствии с этим:

  1. При остром панкреатите рекомендованы средства, снижающие производство кислоты и понижающие активное производство ферментов ПЖ.
  2. Лечение липоматозы подразумевает строгую диету, при которой не рекомендовано употреблять продукты с животными жирами.
  3. При присутствии кальцинатов также необходимо соблюдать диету, и если это необходимо, назначается хирургическая операция.
  4. Для лечения реактивного панкреатита специалист пропишет нужные медикаменты и диету.
  5. При наличии болевого дискомфорта в брюшной полости для его устранения назначаются Кетотоп или Диклофенак.
  6. В том случае, если лечение не дает нужного эффекта, могут быть назначены препараты с более сильным медикаментозным действием, к примеру, Морфин, Промедол.
  7. Для снятия оттека и спазма применяется Платифиллин, Нош-па.
  8. При дефиците ферментов рекомендуется Атропин, а также специальные ферментные и антиоксидантные средства.

При лечении любого из выше перечисленных факторов, необходимо отказаться от курения и алкоголя. После недельного лечения пациент должен пройти УЗИ, если терапия прошла успешно, то на исследовании эхогенность будет в норме.

Средняя и пониженная

Средняя эхогенность поджелудочной железы отличается однородной структурой. Однако чаще всего бывает смешанный тип эхогенности, для которого характерна структурная неоднородность.



В этом случае она проявляется пятнистостью, когда участки увеличенной эхоструктуры сменяются сниженной эхогенностью, при этом для нее свойственно непостоянство, то есть, часто модифицируется при каждом последующем осмотре.

Обычно это наблюдается при проявлении:

Пониженная экогенность поджелудочной также может указывать на аномальные процессы в железе, и также способна проявляться локально или диффузно.

Так, в случае острого панкреатита, который протекает в легкой форме, орган может отекать и увеличиваться в размерах, на что и указывает низкий показатель эхогенности. При этом человек жалуется на болевой дискомфорт в животе, а исследование крови показывает повышенное количество ферментов.

Также низкий уровень эхогенности ПЖ бывает при гиперплазии или панкреатите острой и хронической формы вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков, при этом сопровождается следующими отклонениями:


  • Неритмичный контур парэнхимы поджелудочной.
  • Панкреатический проток расширен.
  • Присутствие светлых зон фиброза.

В отдельных эпизодах сниженная эхогенность железы может трактоваться ошибочно из-за резкого расширения основного панкреатического протока, который полностью закрывает ПЖ из-за ее атрофии, что характерно для последних стадий хронического панкреатита.

Также выраженная гипоэхогенность часто встречается у детей и подростков, хотя сама ПЖ в нормальном состоянии. В этом случае может быть ошибочно диагностирована отечность при остром панкреатите.

Заключение

Поджелудочная железа играет важную роль в человеческом организме. К сожалению, она отличается крайней уязвимостью перед напором многих тяжелых заболеваний, которые в своей начальной стадии чаще всего протекают скрытно. Поэтому так важно своевременно их выявлять и лечить. В противном случае велика вероятность развития опухолевых образований и распада тканей ПЖ.

Именно УЗИ помогает обнаружить аномальные процессы, на которые как раз и указывает эхогенность поджелудочной железы. Если она имеет место быть, значить организм человека нуждается в более детальном обследовании, чтобы установить какая именно патология начала свое развитие.

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Болеелюдей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…



Беременность при хроническом панкреатите может иметь одновременно несколько форм заболевания, например, болезненная и диспепсическая любят сочетаться между собой.

Заболевание может иметь две формы: острую и хроническую. Их сходство в том, что при любом обострении человек чувствует неописуемо тяжёлые боли, устранять которые нужно быстро.

Повышенные лейкоциты при панкреатите также говорят о воспалении. Чаще всего, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в некоторых случаях происходит повышение СОЭ.

Этот метод исследования протоков поджелудочной железы и желчных протоков считается относительно новым в современной диагностике.

Вся предоставленная информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.



Источник: http://opankreatite.ru/diagnostika/chto-oznachaet-ehogennost-podzheludochnoj-zhelezy-i-osobennosti-ee-izmeneniya.html

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы

Сейчас очень часто можно столкнуться с заключением УЗИ, которое гласит, что эхогенность поджелудочной железы повышена. Одни люди, прочитав такое о своем органе, начинают срочно искать лечение в интернете, другие, наоборот, считают это абсолютно неважным. А между тем, такой ультразвуковой симптом может свидетельствовать о весьма серьезной патологии железы. Он не является диагнозом и требует консультации врача-гастроэнтеролога.

Понятие эхогенности

Эхогенность – термин, который применяется только в отношении описания УЗИ-картины. Он обозначает способность ткани, на которую направлен ультразвук (то есть звук высокой частоты), отражать его. Отраженный ультразвук регистрируется тем же датчиком, который и испускает волны. По разности между этими двумя величинами строится картина из разных оттенков серого цвета, наблюдаемая на экране монитора аппарата.

У каждого органа есть свой показатель эхогенности, при этом он может быть однородным или нет. Наблюдается такая зависимость: чем более плотный орган, тем он более эхогенен (отображается более светлым оттенком серого цвета). Жидкости ультразвук не отражают, а пропускают. Это называется «эхонегативностью», а жидкостные структуры (кисты, кровоизлияния) носят название анэхогенных. Для мочевого и желчного пузыря, полостей сердца, кишечника и желудка, сосудов, желудочков мозга такое «поведение» – норма.

Таким образом, мы разобрали, что такое эхогенность поджелудочной железы – это способность данной железистой ткани отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-трансдьюсером. Ее сравнивают со свойствами печени (они должны быть или равны, или поджелудочная должна быть немного светлее), и на основании полученной картины говорят об изменении эхогенности железы. Также по этому показателю оценивают однородность органа.

Повышение эхогенности поджелудочной железы описывается тогда, когда в ткани органа становится меньше нормальных железистых клеток (как мы помним, жидкость снижает эхогенность, а железистые клетки ею богаты). Такое изменение может наблюдаться как локально, так и диффузно. Кроме того, на этот показатель могут временно влиять и некоторые факторы.



Предупреждение! Одно только описание эхогенности – это не диагноз.

Когда эхогенность всей железы повышается

Диффузное изменение проницаемости ткани поджелудочной железы для ультразвука может быть симптомом патологии, но также может наблюдаться и в норме. Этого нельзя сказать об очагах с повышенной эхогенностью – это почти всегда патология.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при таких патологиях:

  1. Липоматоз железы, когда железистая ткань замещается жировыми клетками, почти не содержащими внутриклеточной жидкости; при этом размеры поджелудочной не увеличены. Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Как вовремя распознать и вылечить липоматоз поджелудочной железы?
  2. Отек железы, что развивается при остром панкреатите. Сопровождается болью в животе, поносами, рвотой.
  3. Опухоль органа. Если при этом УЗИ описывает поджелудочную железу с повышенной эхогенностью, то обязательно имеются и симптомы болезни: похудание, бледность, слабость, отсутствие аппетита, частое нарушение стула.
  4. Панкреонекроз, сопровождающийся гибелью клеток органа, тоже будет выглядеть на УЗИ как более светлый участок. Это заболевание имеет такие признаки, как сильная боль в животе (вплоть до развития болевого шока), нарушение общего состояния, неукротимая рвота, понос.
  5. В результате сахарного диабета, который проявляется жаждой при отсутствии жарких условий, повышенной температуры, активной работы, а также частым и обильным (в том числе и ночным) мочеиспусканием.
  6. Развитие в железе соединительной ткани (фиброз) – обычно в результате перенесенного воспаления или обменных нарушений. В этом случае человек может вспомнить случаи неустойчивого стула, болей в животе. УЗИ показывает не только повышение эхогенности, но и уменьшение размеров железы, бугристость ее контуров.

Гиперэхогенная поджелудочная железа может также явлением временным, проявляющимся:

  • в результате реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, менингококковой инфекции. Это требует лечения основного заболевания;
  • при изменении типа употребляемой пищи;
  • после смены образа жизни;
  • в определенное время года (чаще весной и осенью);
  • после недавнего плотного приема пищи.

При таких временных состояниях эхогенность поджелудочной железы повышена умеренно, в отличие от патологий, когда отмечается значительная гиперэхогенность.

Локальное повышение эхогенности

Что такое гиперэхогенные включения в поджелудочной железе? Это могут быть:

  • псевдокисты – жидкостные образования, развивающиеся в результате перенесенного острого панкреатита; при этом заболевании контур поджелудочной становится неровным, зазубренным, гиперэхогенным;
  • обызвествление участков ткани – кальцификаты; они также образуются в результате перенесенного воспаления (обычно хронического);
  • участки жировой ткани; они замещают нормальные клетки железы при ожирении и избыточном употреблении жирной пищи;
  • фиброзные участки – там, где участки нормальных клеток была замещены рубцовой тканью; обычно это происходит в результате перенесенного панкреонекроза;
  • камни в протоках железы;
  • фиброзно-кистозная дегенерация железы – это или самостоятельное заболевание, или исход хронического панкреатита;
  • метастатические опухоли.

Лечение патологической гиперэхогенности

Лечение состояний, когда повышена эхогенность поджелудочной железы, назначается только врачом-гастроэнтерологом, который должен найти причину данного ультразвукового симптома:

  1. если причина – в остром панкреатите, проводится терапия препаратами, снижающими выработку соляной кислоты в желудке и угнетающими ферментативную активность поджелудочной;
  2. если гиперэхогенность вызвана липоматозом, назначается диета со сниженным количеством в рационе животных жиров;
  3. если этиологическим фактором стали кальцинаты, фиброз или камни в протоках, назначается диета, решается вопрос о необходимости хирургического лечения;
  4. реактивный панкреатит требует лечения основного заболевания, соблюдения диеты.

Совет! Ни один специалист не исходит из того, что нужно лечить анализы, а не человека. Повышение эхогенности поджелудочной железы – это ультразвуковой симптом, а не диагноз. Он требует дальнейшего обследования, и только на сновании последующих данных назначается терапия.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

  • Болезни желудка
    • Гастрит
    • Гастродуоденит
    • Гастроэнтерит
    • Гастроэнтероколит
    • Кислотность желудка
    • Эрозия
    • Язва
  • Болезни поджелудочной железы
    • Панкреатит
    • Поджелудочная железа
  • Болезни желчного пузыря
    • Холецистит
  • Болезни пищевода
    • Эзофагит
  • Болезни кишечника
    • Аппендицит
    • Геморрой
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Колит
    • Понос
    • Энтероколит
  • Другое
    • Диагностика
    • Другие болезни
    • Рвота
    • Полезные продукты
    • Препараты
  • Болезни почек
    • Анализ мочи
    • Анатомия почек
    • Другие болезни почек
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Нефрит
    • Нефроз
    • Нефроптоз
    • Очистка почек
    • Почечная недостаточность
  • Болезни мочевого пузыря
    • Мочеиспускание
    • Мочевой пузырь
    • Мочеточники
  • Катя 28.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/povyishennaja-ehogennost-podzheludochnoj/

Что такое эхогенность поджелудочной железы и почему повышена

Эхогенность поджелудочной железы повышена, что это такое, понять сможет далеко не каждый. Если во время проведения ультразвуковой диагностики врач сказал эту фразу, то это уже серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Что такое эхогенность

Эхогенность — это степень отражаемости внутренних органов, исходя из которой доктора могут судить о плотности живых тканей. При этом отражаемость печени берется как эталон. С ним сравнивают эхогенность других органов, и на основе полученных данных делаются выводы о состоянии тканей. Например, эхоструктура поджелудочной железы должна быть идентична соответствующей структуре печени. Если у первой структура неоднородная или отличается от структуры печени, то это повод обратиться к гастроэнтерологу.

У некоторых здоровых органов наблюдается смешанная эхогенность. Что это значит? Это означает, что орган имеет неоднородную плотность или состоит из тканей нескольких типов.

На мониторе аппарата по проведению УЗИ-диагностики все органы отображаются в виде зернистых силуэтов. Специалист, проводящий обследование, может наблюдать, что зернистость органа нормальна или же отклонена от нормы. Исходя из этого, он может делать выводы о состоянии органов пациента. К примеру, чем более мелкозернистая картинка на мониторе, тем более понижена эхогенность тканей.

Печень, почки, щитовидная железа, а также скелет человека достаточно плотные по своей структуре. По этой причине волны ультразвука не проходят через них полностью, а отражаются от них. На мониторе будет наблюдаться преимущественно крупнозернистая картина. Иногда в организме человека может возникнуть плотное патогенное образование, которое будет отражать практически все ультразвуковое излучение. Это может быть кальцинированный участок органа или же камень внутри него. В этом случае врачи диагностируют гиперэхогенность.

Многие органы обладают однородной, неплотной структурой, из-за чего ультразвуковые волны проходят через них насквозь, не искажаясь. К таким органам можно отнести некоторые железы, а также мочевой и желчный пузырь. В здоровом состоянии они практически не различаются ультразвуком, даже если

К чему может привести нарушение плотности поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет основную роль в процессе переваривания пищи. Она вырабатывает пищеварительный секрет, который расщепляет пищу на простые химические соединения. Этот орган внутренней секреции крайне важен в процессе нормализации количества сахара в крови, поскольку выделяет гормоны глюкагон и инсулин. Если выработка этих гормонов снижена, то это может стать причиной возникновения сахарного диабета. Поэтому забота о данном органе внутренней секреции не менее важна, чем о сердце или печени.

У здорового человека зернистая структура поджелудочной железы равномерна и без темных пятен.

Неоднородная структура поджелудочной железы обязательно приведет к изменению ее отражаемости. При остром или хроническом панкреатите повышается эгохенность (эхоплотность) поджелудочной железы.

Кроме того, отражаемость этого органа может быть нарушена в результате:

  • отечности;
  • повышенного газообразования;
  • портальной гипертензии;
  • возникновения кальцификации;
  • наличия опухоли.

Стоит обращать внимание и на возможные изменения объема железы. Если она не увеличена, но эхогенность повышена, то это может свидетельствовать о проявлении такого заболевания, как липоматоз. Чаще всего оно возникает у пожилых людей, больных сахарным диабетом.

Пониженная эхогенность поджелудочной железы свидетельствует о гиперплазии — чрезмерном увеличении количества живых клеток в органе или ткани. Сама по себе болезнь не опасна, но она может стать причиной возникновения патологических опухолей.

Железа может уменьшиться в размерах, если ее строение нарушается клетками соединительных тканей, что приводит к развитию фиброза. Данная болезнь может возникнуть у пациентов, имеющих серьезные нарушения обмена веществ или перенесших панкреатит.

У всех людей разная эхогенность поджелудочной железы. Более того, она может изменяться на протяжении жизни. Доктором может быть определена средняя эхогенность этого органа, но и это далеко не константа.

На отражаемость влияет аппетит, вид предпочитаемой пищи, образ жизни или даже время года.

Поэтому врачи не делают окончательных выводов, исходя только из показателей эхоплотности органа. Специалисты ищут причины неоднородности тканей, изменения размеров, появления образований или опухолей. К примеру, обнаруженная диффузно неоднородная структура тканей в сочетании с увеличением размера железы уже значительно сужает список возможных заболеваний.

Что делать, если эхогенность нарушена

Повышенная эхогенность поджелудочной железы не всегда скрывает за собой диагноз неприятной болезни. Нужно учитывать, что этот показатель непостоянен и часто меняется. Если поджелудочная железа неоднородная или ее плотность нарушена, следует обязательно обратиться к гастроэнтерологу. Он сможет точно описать проблему, но только после проведения нескольких дополнительных анализов.

Когда причина установлена, можно приступать к лечению. В случае диагностирования хронического панкреатита больной нуждается в немедленной госпитализации.

Острый панкреатит обычно дает сам о себе знать без проведения ультразвуковой диагностики. Его симптомы:
  • сильная опоясывающая боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • снижение артериального давления.

Такой диагноз часто требует хирургического вмешательства.

Обострение хронического панкреатита редко требует проведения операций. При таком диагнозе пациента помещают на стационарное лечение в терапевтическом отделении больницы. Терапия больного на дому невозможна, так как ему постоянно нужно вводить в кровь лекарственные растворы с помощью капельницы. От него требуется пройти целый лечебный комплекс, придерживаясь строгих ограничений и умеренно питаясь.

Самое плохое, о чем может свидетельствовать нарушенная плотность поджелудочной железы — это развитие опухоли. Чаще всего опухоли возникают у пожилых мужчин в возрасте от 60 лет. Для их удаления применяют оперативное вмешательство, а также радио- и химиотерапию. Вероятность успешного лечения зависит от своевременного выявления симптомов, в том числе и повышенной эхогенности.

Источник: http://medicalok.ru/podzheludochnaya/ehogennost-podzheludochnoj-zhelezy-povyshena-chto-eto-takoe.html

Высокая эхогенность поджелудочной железы

В ряде случаев при УЗИ диагностируется повышенная эхогенность поджелудочной железы. Что же означает диагноз, и стоит ли паниковать, увидев его?

Разберемся, что это такое, на что надо обратить внимание человеку, обследующему свою поджелудочную.

Что такое эхогенность

При УЗИ врач использует для диагностики ультразвук. Это значит, что лучи, испускаемые специальным датчиком, проникают в ткани организма, отражаются обратно.

Отраженный ультразвук улавливается тем же датчиком, при этом он уже немного измененный. Эти изменения отображаются на мониторе компьютера, обрабатывающего показания с помощью специальной встроенной программы.

Эхогенность означает способность ткани организма отражать ультразвуковое излучение. Все органы тела разные, и у них из-за определенных изменений обнаруживается неоднородная структура. Если у обследуемого органа структура отличается однородностью, то ультразвук проходит через ткани свободно и не отражается, поэтому показатель эхогенности будет отсутствовать.

А вот в органах с плотной структурой (а поджелудочная как раз относится к ним) волны будут отражаться. По тому, как изменяется эхогенность, врач судит о наличии патологических изменений. Обследуемая ткань органа может частично замещаться жировой, и все эти изменения будут видны на мониторе как объекты с разной эхогенностью.

Заключение «изоэхогенность поджелудочной железы» — норма, т. е. структура отличается однородностью. Часто может быть смешанная эхогенность, и тогда ткань отличается неоднородностью.

Если же изменена паренхима, то это может быть временным явлением. Диффузные изменения паренхимы вызываются следующими факторами:

  • неправильный образ питания;
  • изменения аппетита человека;
  • сезон года;
  • стул и многие другие.

Нормы эхогенности поджелудочной

Следует помнить о том, что измененная эхогенность — это не признак болезни, а характеристика органа. И если те или иные параметры не соответствуют норме, это говорит о том, что в организме происходит болезненный процесс.

Итак, в норме при ультразвуковой диагностике показатель эхогенности — однородный. Не наблюдается гиперплазии, посторонних объектов, участков фиброза или некроза. Высокий же показатель эхогенности свидетельствует о том, что в железе происходят патологические процессы.

Что нужно знать о повышенной эхогенности

Повышенная эхогенность в поджелудочной указывает на такие патологии, как хронический панкреатит и опухоли. Локальная гиперэхогенность свидетельствует о том, что в железе могут находиться камни, накопления солей или опухоли.

Все такие пациенты направляются на дополнительное диагностическое обследование.

Причины гиперэхогенности

Повышение эхогенности происходит по следующим причинам:

  • несбалансированное питание;
  • неблагоприятная наследственность;
  • стрессы;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • патологии других органов ЖКТ;
  • неправильный прием лекарств.

О чем свидетельствует гиперэхогенность

Диффузное повышение эхогенности свидетельствует об опухоли или панкреатите. При опухолях обращают на себя внимание такие симптомы:

  • пищеварительные расстройства;
  • нарушения стула (чаще всего понос);
  • метеоризм;
  • потеря веса, а иногда и аппетита;
  • общая слабость.

При панкреатите ферменты переваривают не пищу, как это бывает в норме, а паренхиму. Выделяются токсины, которые попадают в кровоток, отравляют печень, почки, мозг. Наиболее опасным считается острый панкреатит.

Патология характеризуется резкими болевыми ощущениями в подреберной области, тошнотой, рвотой. На животе иногда появляются синие пятна.

Острый панкреатит опасен риском летального исхода, поэтому пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство. На УЗИ видны такие признаки:

  • увеличение размера органа;
  • нечеткие контуры и структура;
  • расширение протоков;
  • накопление жидкости вокруг органа;
  • отсутствие эхогенности в некоторых участках (это говорит об отмирании тканей).

Диффузные изменения отмечаются и при липоматозе. Липоматоз — это состояние, когда происходит замещение ткани органа. Такое случается, например, если у пациента есть сахарный диабет. Размер органа при диабете остается неизменным, а эхогенность изменяется незначительно.

Являются ли показатели окончательными?

Нет, умеренный или даже высокий уровень изменений не бывает постоянным. Эхогенность рассматриваемого органа может меняться при самых разных условиях. Часто патологический показатель появляется из-за неправильного питания. Стоит его откорректировать — и следующее исследование покажет норму.

Вот почему врачи не ориентируются на результаты только одного УЗИ, а назначают пациенту дополнительные. Человек с однажды перенесенной патологией поджелудочной должен постоянно наблюдаться у терапевта.

Какие изменения происходят в поджелудочной

Как уже отмечалось, разного рода отклонения на УЗИ свидетельствуют о том, что в железе происходят патологические процессы. При диффузных изменениях орган может увеличиваться или уменьшаться.

Ткани могут уплотняться, их структура становиться неоднородной. Часто контуры панкреаса становятся нечеткими. Расшифровка результатов диагностики детально описывает все подобные явления.

Вот что происходит в железе при наличии тех или иных патологий:

  1. При остром панкреатите в протоке повышается давление. Ткани органа разрушаются, и организм отравляется. Такие процессы сигнализируют о себе ужаснейшей болью.
  2. На первых стадиях хронического панкреатита железа отечна. Далее происходит ее уменьшение и склеротизация.
  3. При фиброзе некоторые участки органа замещаются соединительной тканью.
  4. Замещение участков органа жировой тканью — необратимый процесс. При массивном процессе паренхима ПЖ сдавливается.
  5. При панкреатите или диабете ультразвук показывает разные признаки изменения паренхимы, отмечаются гиперэхогенные участки в ней.
  6. Структурные изменения затрагивают паренхиму, так как она состоит из множества желез.
  7. Возможно образование кист и опухолей.
  8. Реактивные изменения свидетельствуют о наличии у пациента проблем с печенью, желчным пузырем.
  9. Наконец, по причине отмирания клеток УЗИ показывает жировую дистрофию.

Возможно появление не слишком выраженных изменений, которые не влияют на функциональность железы.

Классификация гиперэхогенных включений

Выделяют следующие виды гиперэхогенных включений в поджелудочной:

  1. Псевдокисты (это жидкие образования, появляющиеся из-за острого панкреатита). Контур ткани становится нечетким.
  2. Кальцификаты, или обызвествленные объекты. Появляются, если человек перенес хроническую болезнь рассматриваемого органа (чаще всего панкреатит).
  3. Жировые объекты замещают нормальные участки. Это наблюдается, если человек употребляет слишком много жирной еды.
  4. Фиброз, при котором нормальные участки ткани замещаются рубцами. Он диагностируется после панкреонекроза.
  5. В протоках органа могут накапливаться камни.
  6. Фиброзно-кистозная дегенерация — это, как правило, исход хронического воспаления железы.
  7. Метастазы в поджелудочную.

Если диагностика показывает сомнительные результаты, то пациент направляется на дополнительные анализы. Только так может быть поставлен точный диагноз.

Как проводится диагностика

Перед обследованием необходима подготовка пациента. Оно проводится натощак, последний прием пищи должен быть примерно за 12 часов до УЗИ. За несколько дней надо исключить из рациона продукты, приводящие к образованию газов.

В день, когда проводится процедура, пациенту запрещается курить, употреблять спиртное и лекарства.

Само обследование не причиняет боли и занимает до 20 минут. Обследуемый лежит на кушетке на спине, потом переворачивается на правый и левый бока. На живот наносится безвредный гель. Если есть склонность к метеоризму, то надо принять несколько таблеток сорбента.

После того как все процедуры будут завершены, врач анализирует полученную информацию и ставит диагноз. УЗИ полностью безвредно для пациента, его можно проводиться столько раз, сколько нужно.

Как лечится патологическая гиперэхогенность поджелудочной

Лечение всех состояний, связанных с гиперэхогенностью, назначает только врач.

Терапия зависит от причины, вызвавшей гиперэхогенность:

  • При остром панкреатите назначаются препараты, снижающие выработку соляной кислоты слизистой желудка. Необходимы и средства, способные снизить ферментную активность поджелудочной. Нужно помнить о том, что терапия острого заболевания проводится в хирургическом отделении.
  • При липоматозе показана диета с пониженным содержанием жиров, особенно животного происхождения.
  • При наличии кальцинатов и участков с фиброзом, наряду с назначением диеты, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
  • При реактивном панкреатите необходимо правильное питание и терапия основной болезни.
  • Обострения хронического панкреатита лечатся в условиях стационара. Показаны внутривенные инъекции и инфузии.
  • Лечение карциномы проводится оперативно, часто больному может потребоваться химиотерапия.

Важнейшую роль в снижении гиперэхогенности ПЖ имеет правильное питание. Больному надо отказаться от жареного, копченого, соленого.

Категорически запрещается алкоголь, курение. Важно также ограничить потребление сладостей.

Следует помнить, что повышенная гиперэхогенность — это не болезнь, а характеристика органа. По результатам УЗИ назначается соответствующее лечение. Возможно, пациенту могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования и анализы.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Интернет-энциклопедия по заболеваниям пищеварительного тракта.

Источник: http://vseozhivote.ru/pishhevarenie/podzheludochnaya-zheleza/povishena-ehogennost.html

Что такое эхогенность поджелудочной железы и почему она повышается

Порой, во время очередного планового или внепланового осмотра органов брюшной полости может быть выявлено, что эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена. Это не должно являться сигналом к тревоге, но нужно обратить внимание на данный диагноз, потому что он может обозначать наличие определённых изменений. Но сначала разберёмся, что это значит. А для этого нужно понимать, как работает ультразвуковой механизм исследования внутренних органов, то есть УЗИ.

Как работает УЗИ?

Когда пациента отправляют на УЗИ, он проходит исследование при помощи ультразвуковых волн. В основе процедуры лежит принцип эхолокации. Прибор, который отвечает за УЗИ, испускает волны, которые проходят через ткани органов, отражаются в несколько изменённом виде и возвращаются, привнося с собой дополнительную информацию. Примерно по такому же принципу устроены приборы на подводных лодках, а также органы восприятия у летучих мышей.

Что такое эхогенность?

Но что такое эхогенность? Когда говорят, что присутствует повышенная эхогенность поджелудочной железы, нужно понимать общий термин. Под ним подразумевается способность тканей органов отражать ультразвуковые волны. Чаще всего структура органов достаточно однородна, волны проходят через них не отражаясь, потому про эхогенность вообще говорить не приходится. Некоторые же органы по своей сути более плотные, например, существует эхогенность печени, равно как и поджелудочной железы. И по тому, как от этих органов отражаются волны, врач делает определённые выводы о состоянии пациента.

Что влияет на эхогенность?

На степень эхогенности влияют изменения исследуемых тканей. Простым примером может быть замена некоторых участков ткани поджелудочной на жировую или соединительную, которая более плотная. В итоге средняя плотность изменяется, в результате показания приборов будут совершенно иными – если раньше плотность поджелудочной железы была пониженная, то теперь уровень её плотности более не сниженный, а высокий.

Термин «изоэхогенная поджелудочная железа» или, соответственно, печень, говорит о том, что с органом всё в порядке, повышенная эхогенность поджелудочной отсутствует, вместо этого она является средней, то есть ткани являются достаточно однородными. Если же они неоднородны, то тогда это уже будет напрямую намекать на серьёзные изменения. И если эти изменения будут обнаружены, то тогда не обойтись в дальнейшем без серьёзной диагностики, иначе есть риск того, что с организмом всё не настолько в порядке, насколько хотелось бы.

Разновидности эхогенности

Эхогенность у поджелудочной может быть двух типов:

  • Локальная. Этот подвид может означать, что имеется какое-то уплотнение, например, отложение солей или камни, а также опухоль.
  • Диффузная. Под это определение подходят все остальные случаи, когда повышена эхогенность поджелудочной железы.

Возможные проблемы

Если эхогенность поджелудочной железы повышена, то вот что это такое в большинстве случаев – это чаще всего признак наличия новообразований и развития серьёзных заболеваний, таких как панкреатит. В таком случае говорят о том, что статус у внутреннего органа гиперэхогенный. Если гиперэхогенность при повторном УЗИ не выявится и окажется, что явление носило сугубо временный характер, то это, в большинстве ситуаций, означает, что всё хорошо, никакого лечения не требуется, организм в порядке. Но всё равно не будет лишним уточнить у врача, что же конкретно вызвало причину изменений.

Если же при повышенной эхогенности у поджелудочной железы выявлен острый панкреатит, который является наиболее опасным и потенциально ведущим к летальному исходу, дополнительное исследование покажет увеличенный размер поджелудочной, её нечёткую структуру ткани, отсутствие отражения волн на некоторых участках и так далее. Также могут быть дополнительные симптомы, которые включают побледнение, сухость кожи и так далее.

Другая проблема – это липоматоз, когда жировая ткань начинает замещать собственную ткань органа. Чаще всего это происходит у пожилых людей, а также у людей, которые страдают от проявлений диабета. При этот повышение эхогенности не является настолько же сильным, как при других ситуациях.

Просто так понизить серьёзно повышенную эхогенность поджелудочной железы не выйдет. Единственный понижающий метод – это лечение проблемы, спровоцировавшей изменения.

Подводим итоги

Если при УЗИ выявлена повышенная эхогенность, значит, поджелудочная железа находится не в порядке. В таком случае повышенную эхогенность у поджелудочной железы нужно оперативно устранить, применив меры по лечению, благодаря которым она снова будет пониженная. Не стоит пугаться наличию проблемы, но и затягивать с её решением не стоит, иначе последствия могут быть крайне негативными. Оперативно обратитесь к специалисту, который порекомендует адекватные для вашей ситуации подходы к терапии – и тогда вы сможете сохранить своё здоровье.

Источник: http://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/podzheludochnaya/ehogennost-podzheludochnoj-zhelezy-povyshena-chto-eto-takoe.html


Top
×