You are here

Какой инсулин лучше левемир или лантус

Инсулин Лантус и Левемир — в чём отличие?



В состав Лантуса входит гларгин — генетически-модифицированная форма человеческого инсулина, растворённого в специальном растворе. В состав Левемира вместо гларгина входит детемир — другая форма генетически модифицированного инсулина.

Оглавление:

Человеческий инсулин состоит из двух аминокислотных цепей (А и B), которые соединены двумя дисульфидными связями. В составе гларгина, одна аминокислотная цепь была извлечена, а две дополнительные аминокислоты были добавлены к другому концу цепи B. Модификации делают гларгин растворимым в кислотно м pH , но менее растворимым в нейтральном pH, который характерен для организма человека.

Для производства гларгина, который входит в состав Лантуса, сначала используют бактерии E coli. Затем он очищается и добавляется в водянистый раствор, в состав которого входят немного цинка и глицерина; далее в раствор добавляют соляную кислоту, которая способствует окислению pH , за счёт чего гларгин полностью растворяется в водном растворе.

После введения препарата в подкожную клетчатку, кислый раствор нейтрализуется организмом до нейтрального pH. Поскольку гларгин не растворим в нейтральном p Н, он выпадает в осадок, который образует в подкожно-жировой клетчатке относительно нерастворимо е депо . Из этого пула или депо , осаждённый гларгин медленно растворяется, постепенно попадая в кровоток.

В производстве детемира, который используется в составе Левемира, также используется технология рекомбинантной ДНК, но вырабатывается он с помощью дрожжевых грибов, а не бактерий Е coli. В состав Левемира, представляющего собой прозрачный раствор, помимо инсулина входят цинк в небольших количествах, маннитол, другие химические соединения, немного соляной кислоты или гидроксида натрия, которые используются для того, чтобы довести рН до нейтрального уровня. Инсулин Детемир также отличается от человеческого инсулина тем, что одна его аминокислота была убрана с конца цепи B, и вместо неё была добавлена жирная кислота.



В отличие от гларгина, детемир не образует осадка при инъекции. Вместо этого, действие детемира продлевается за счёт сохранения его изменённой формы в подкожном депо на месте инъекции. Поэтому всасывание происходит медленнее. Молекулы детемира легко отделяются друг от друга, за счёт чего, они легко попадают в кровоток,, где жирные кислоты связываются с альбумином.

Более 98% детемира в кровотоке связаны с альбумином. В таком связанном состоянии инсулин не способен функционировать. Поскольку детемир медленно от соединяется от молекулы альбумина, он доступен в организме в течение продолжительного периода времени.

На вопрос, что лучше, Лантус или Левемир, ответ не будет однозначным. Левемир обычно рекомендуется вводить два раза в день (хотя FDA было одобрено его однократное введение), а Лантус — один раз в день. По словам доктора, Ричарда Бернштейна, при введении Лантуса 2 раза в день, его работа улучшается. Кислотный характер Лантуса иногда мо ж ет вызывать жжение на месте инъекции. Оба препарата могут быть причинами аллергических реакций.

В некоторых исследованиях Левемир продемонстрировал более стабильные и устойчивые сахароснижающие эффекты по сравнению с инсулином НПХ и Лантусом. При сравнении Левемира с Лантусом, во время использования этих препаратов в комбинации с быстродействующим инсулином у пациентов с диабетом 1 типа, Левемир показал сниженный риск развития ночной гипогликемии, однако риски развития гипогликемий между этими двумя препаратами в целом сопоставимы. Уровень сахара в крови, контроль которого обеспечивается работой двух видов инсулина, также был похожим.

Димка Шергин написал 03 Apr, 2017: 08

Кишечная палочка (эшерихия коли, лат. Escherichia coli; общепринятое сокращение E. coli) — вид грамотрицательных палочковидных бактерий, факультативных анаэробов, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.



Олег Савицкий написал 03 Apr, 2017: 013

Спасибо, что описываете препараты, применяемые на нашей отсталой территории. Детемир, оказывается, вообще не инсулин. Проверим. Если вставляете в свои публикации текст о современном инсулине, НЕ ИЛЛЮСТРИРУЙТЕ его "бутылочками", да и шприцами не стоит, не смешите. Это обычные иллюстрации 20-ти летней давности, еще и сахар подрисовывают. Кстати, когда будете иллюстрировать глюкометр, учтите, что палец лучше прокалывать "сбоку", а не прямо в подушечку, как у Вас на предыдущих иллюстрациях принято. За более чем 10 лет использования Лантуса не встречал его препараты, разлитые в бутылочки, это "прошлый век". Форма выпуска — картриджи 300 ед, или, как правило, шприц-ручки SoloStar. В Орле как Lantus выпускают? А вообще Lantus и этот Левемир, по-видимому, уже старьё, "они" "там" пополняют список новыми, еще лучшими, подобными препаратами. Напишите лучше о современном лечении сахарного диабета "по телефону" или о местном шаманстве и чудесном избавлении. Различайте, пожалуйста, типы диабета, хотя бы 1 и 2.

Елена Антонец написала 03 Apr, 2017: 09

Небольшие дополнения к статье

Слово "аналог" в русском языке это "схожий по каким-либо признакам". Так вот, относительно инсулинов, АНАЛОГИ — это человеческие инсулины, у которых изменили строение молекулы. К ним относятся:

Бронислав Сычев написал 12 Oct, 2017: 02

Напишите про то, как перейти с инсулинв Гларгин на инсулин Левемир. Какую оставлять дозировку? Лантус делал 30 ед.

Читайте также:

Анализ дневника самоконтроля по Хорхе Каналесу — М. В. Богомолов, президент РДА

Некоторое время назад мы договорились с Михаилом Владимировичем о том, что выберем одного из активных пользователей портала Мой Диабет и на примере разберём компенсацию Сахарного Диабета.



НАЗВАНЫ ПРОДУКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Почти половина случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета связана с перееданием или недостатком конкретных продуктов питания и питательных веществ, говорится в исследовании, опубликованном в авторитетном научном журнале Американской медицинской ассоциации – JAMA

Как предотвратить осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа у молодых людей?

Проведённое исследование американских учёных доказало, что у молодых людей, которым был диагностирован диабет 1 типа, осложнения развиваются реже, чем у людей того же возраста, имеющих сахарный диабет 2 типа.

Как отмечают исследователи, молодые люди и подростки с диабетом 2 типа более подвержены осложнениям со стороны почек, глаз и нервной системы.

Регистрация на портале

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!



Последние сообщения

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

Источник: http://moidiabet.ru/news/insulin-lantus-i-levemir-v-chjom-otlichie

Базальный инсулин Лантус и Левемир – какой лучше и в чем разница?

Препараты Лантус и Левемир обладают множеством общих свойств и являются лекарственной формой базального инсулина. Их действие сохраняется достаточно длительное время в организме человека, тем самым имитируя постоянное фоновое высвобождение гормона поджелудочной железой.

Лекарства предназначены для лечения взрослых и детей, возраст которых превышает 6 лет, страдающих инсулинозависимым диабетом.



Говорить о преимуществах одного препарата над другим достаточно сложно. Чтобы определить, какой из них обладает более действенными свойствами, необходимо рассмотреть каждый детальнее.

Лантус

В составе Лантуса содержится инсулин гларгин, который является аналогом человеческого гормона. Он обладает низкой растворимостью в нейтральной среде. Само лекарство представляет собой гипогликемическую инъекцию инсулина.

Препарат Лантус СолоСтар

Состав

В одном миллилитре раствора для инъекций Лантус содержится 3,6378 мг инсулина гларгина (100 Ед.) и дополнительные компоненты. В одном картридже (3 миллилитра) содержится 300 Ед. инсулина гларгина и дополнительные компоненты.

Способ применения и дозы

Этот медицинский препарат предназначен исключительно для подкожного введения, другой способ может привести к развитию тяжёлой гипогликемии.

Имеет в составе инсулин с продолжительным действием. Вводить лекарство следует один раз в день в одно и то же время суток.

В период назначения и на протяжении всей терапии необходимо вести рекомендованный врачом образ жизни и делать инъекции только в необходимой дозировке.

Дозировка, длительность терапии и время введения лекарства подбирается индивидуально для каждого пациента. Несмотря на то, что применение в сочетании с другими препаратами не рекомендуется, но для пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, может быть назначена терапия с пероральными противодиабетическими средствами.

У некоторых пациентов может возникнуть снижение потребности в инсулине:

  • пациенты пожилого возраста. У этой категории людей наиболее часто встречаются прогрессирующие нарушения почек, из-за чего происходит постоянное уменьшение необходимости в гормоне;
  • пациенты с нарушением функции почек;
  • пациенты с нарушением функции печени. У этой категории людей может быть пониженная потребность из-за снижения глюконеогенеза и замедления метаболизма инсулина.

Побочные действия

Во время применения медицинского препарата Лантус у пациентов могут наблюдаться различные побочные действия, основное из которых гипогликемия.



Однако гипогликемия не является единственным возможным, возможны также такие проявления:

Противопоказания

Для предотвращения негативного воздействия на организм существует ряд правил, запрещающих его использование пациентам:

  • у которых наблюдается непереносимость активного компонента, либо вспомогательных веществ, которые есть в составе раствора;
  • страдающим гипогликемией;
  • детям младше шести лет;
  • данное средство не назначается для терапии диабетического кетоацидоза.
Препарат применяется с осторожностью:
  • при сужении коронарных сосудов;
  • при сужении церебральных сосудов;
  • при пролиферативной ретинопатии;
  • пациентами, у которых развивается гипогликемия в незаметной для пациента форме;
  • при вегетативной нейропатии;
  • при психических расстройствах;
  • пациентами пожилого возраста;
  • при продолжительном течении диабета;
  • пациентами, у которых возможен риск развития тяжёлой гипогликемии;
  • пациентами, у которых наблюдается повышенная чувствительность к инсулину;
  • пациентами, которые подвергаются физическим нагрузкам;
  • при употреблении алкогольных напитков.

Левемир

Лекарство является аналогом человеческого инсулина, имеет продолжительное действие. Применяется при инсулинозависимом сахарном диабете.

Состав

Содержание инсулина в одном миллилитре раствора для инъекций аналогично Лантусу. Дополнительными компонентами являются: фенол, цинка ацетат, вода д/и, метакрезол, натрия гидроксид, динатрия фосфата дигидрат, хлороводородная кислота.

Показания к применению и дозы

Дозировка Левемиром назначается индивидуально. Обычно его принимают от одного до двух раз в сутки, учитывая потребности пациента.



В случае использования лекарства дважды в день следует первую инъекцию вводить утром, а следующую спустя 12 часов.

Чтобы предотвратить развитие липодистрофии необходимо постоянно менять место инъекции в пределах анатомической области. Средство вводится подкожно в область бедра.

Побочные эффекты

Во время приёма лекарственного средства Левемир могут наблюдаться различные побочные эффекты, и наиболее распространённым из них является гипогликемия.

Кроме гипогликемии могут проявляться такие эффекты:

  • нарушение углеводного обмена: необъяснимое чувство тревоги, холодный пот, повышенная сонливость, резкая утомляемость, общая слабость, нарушение ориентации в пространстве, снижение концентрации внимания, постоянное чувство голода, выраженная гипогликемия, тошнота, головная боль, рвота, потеря сознания, бледность кожных покровов, необратимые нарушения функции головного мозга, летальный исход;
  • нарушение функции зрения;
  • нарушения в местах введения препарата: гиперчувствительность (покраснения, зуд, припухлость);
  • аллергические реакции: сыпь на коже, крапивница, кожный зуд, ангионевротический отёк, затруднение дыхания, снижение артериального давления, тахикардия;
  • периферическая невропатия.

Противопоказания

Препарат противопоказан к применению:


  • при повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • детям младше шести лет.
  • в период беременности женщине необходимо постоянно находиться под наблюдением врачей и регулярно контролировать уровень глюкозы в плазме крови;
  • в период лактации возможно придётся корректировать дозировку препарата и изменить диету.

Передозировка

На данный момент не определена доза инсулина, которая привела бы к передозировке препаратом. Однако гипогликемия способна постепенно развиваться. Это происходит в том случае, если было введено достаточно большое количество.

Чтобы излечиться от лёгкой формы гипогликемии, пациенту необходимо принять внутрь глюкозу, сахар либо углеводсодержащие продукты питания.

Именно с этой целью пациентам, которые страдают диабетом, рекомендуется носить с собой сахаросодержащие продукты. В случае тяжёлой гипогликемии, когда пациент находится без сознания, ему необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы, а также от 0,5 до 1 миллиграмма глюкагона внутримышечно.

Если данный способ не помог, и пациент по истеченииминут не приходит в сознание, ему следует ввести внутривенно глюкозу. После того как больной вернётся в сознание, ему необходимо принять пищу, богатую углеводами. Это необходимо сделать для профилактики рецидива.

Видео по теме

Сравнение препаратов Лантус, Левемир, Тресиба и Протафан, а также расчет оптимальных доз для утреннего и вечернего укола:



Разница между Лантусом и Левемиром минимальна, и заключается она в некоторых отличиях в побочных действиях, способе введения и противопоказаниях. В плане эффективности невозможно определить, какой препарат лучше для определённого пациента, потому что их состав почти не отличается. Но стоит отметить, что по стоимости Лантус дешевле, чем Левемир.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источник: http://diabet24.guru/lechenie/preparaty/lantus-i-levemir.html

Что такое инсулин длительного действия?

Человеческий инсулин — гормон, производимый поджелудочной железой. Его аналогами являются новые синтезированные инсулины, которые активно используются в инсулинотерапии. Какими же бывают инсулины длительного действия? Синтезированные препараты классифицируются по времени действия в организме, в частности бывают:

  • быстродействующими;
  • короткодействующими;
  • промежуточного действия;
  • длительного действия.

Они также классифицируются по:

  • максимальному эффекту;
  • концентрации;
  • способу попадания в организм.

Инсулины длительного действия и их разновидности

Такого рода терапия различает 2 вида инсулина длительного действия:



Оба элемента являются водорастворимыми, базальными, фоновыми копиями природного препарата. Они производятся по технологии биологического синтеза, не имеют как такового пика активности, при надобности могут часто сочетаться с быстродействующими и короткодействующими инсулинами.

Они эффективно снижают концентрацию сахара в крови тогда, когда быстродействующие инсулины и инсулины короткого действия перестают работать. Они начинают оказывать свой эффект спустя 1-4 часа после введения, достигают наивысших значений в крови спустя 8-12 часов и демонстрируют эффективное действие на протяжениичасов.

Их действие похоже на работу природного препарата, производимого поджелудочной железой, помогающей контролировать уровень глюкозы в крови между приемами пищи. Инсулины пролонгированного действия работают в фоновом режиме.

Инъекции инсулина продленного действия не зависят от приема пищи и создают постоянный запас гормона в крови. Перед употреблением углеводной пищи диабетику нужны другие инсулины короткого времени действия в уколах. Пролонгированный инсулин, как правило, вводится утром с 7 до 8 часов и ночью с 22 до 23 часов. Такой режим лечения обычно сохраняют недолго, пока не будет устранен высокий уровень глюкозы крови.

Длинный инсулин Гларгин, основные характеристики



Медицинское название запатентованного гормона Гларгин — Лантус. Препарат для инъекций является антропогенной формой гормона, который вырабатывается в человеческом организме. Он может использоваться для терапии диабета 1 и 2 типа, может вводиться в организм 1-2 раза в сутки и не допускает разбавления другими гормонами или препаратами в одном шприце.

Внешне это бесцветный стерильный раствор гормона в ампулах для инъекций. Он является аналогом рекомбинантного человеческого инсулина с пролонгированным действием до 24 часов. Препарат получается путем технологии рекомбинантной ДНК, где в качестве производного элемента выступает не патогенный лабораторный штамм кишечной палочки К12.

Химически препарат Гларгин отличается от человеческого инсулина, так как состоит из Инсулин Гларгина, растворенного в стерильной жидкости. Каждый миллилитр Лантуса или Инсулин Гларгина включает 100 единиц (3,6378 мг) синтетического Инсулин Гларгина с рН равным 4.

Как действует продленный инсулин Гларгин?

Он, попадая в тело через подкожно-жировую ткань, нейтрализуется и образует микропреципитаты, из которых вырабатывается Инсулин Гларгин. Такая реакция позволяет:

  • снизить молярность глюкозы в плазме крови;
  • стимулировать потребление глюкозы периферийными органами и тканями;
  • ингибировать выработку глюкозы в тканях печени;
  • подавить липолиз в адипоцитах и протеолизе;
  • усилить синтезирование белка.

Препарат Детемир, базовые сведения

Запатентованный медикамент Детемир носит название Левемир, также может именоваться как Левемир Пенфилл и Левемир ФлексПен. Как и предыдущий препарат, Детемир принадлежит к инсулинам длительного действия и может быть назван фоновой копией человеческого гормона.



После введения в тело диабетика гормон вступает в реакцию с определенными рецепторами наружной цитоплазматической мембраны клеток и создает инсулин-рецепторную субстанцию, которая активирует внутриклеточные процессы, в том числе синтез многих основных ферментов, таких как гексокиназа, гликогенсинтетаза и пируваткиназа. Фармадинамический ответ организма на введение раствора этого гормона зависит от принятой дозы.

В терапии гормон Детемир принято вводить при помощи инъекций в область бедра или верхнюю боковую часть предплечья. Препарат можно применять 1-2 раза в течение дня. Для пациентов старшего и преклонного возраста, диабетиков с патологиями функций печени и почек, следует постоянно проводить контроль уровней глюкозы в крови и осуществлять поправку доз препарата.

Срок действия Левемира немного короче, чем Лантуса, поэтому его вводят не менее двух раз в день.

Меры предосторожности при приеме инсулина длительного действия

Прежде чем начать применять какой-либо гормон, следует сообщить врачу о наличии аллергии на этот или другие препараты, а также предоставить доктору медицинскую историю, особенно если пациент имеет заболевания почек или печени.

Инъекции инсулина могут вызвать гипогликемию — низкий уровень сахара в крови, который сопровождается головокружением, ознобом, затуманенным зрением, общей слабостью, головной болью и обморочными состояниями.



Другими возможными побочными эффектами таких инъекций являются боль, раздражение и припухлости кожи в области введения препарата, липодистрофия, сопровождающаяся увеличением массы тела, отечностью рук и ног. В редких случаях препараты могут вызвать остановку сердца, особенно если пациент принимал тиазолидиндионамы.

Что выбрать — Лантус или Левемир?

Лантус и Левемир являются идеальными копиями природного инсулина продленного действия и считаются инновационными открытиями в сфере лечения диабета инсулином.

Они весомы потому, что демонстрируют на графиках явно выраженный стабильный контур, лишенный пиков и провалов (график инсулинов длительного действия имеет вид вытянутой параболы и копирует здоровую физиологическую дугу базального природного гормона).

Лантус и Детемир показывают себя на практике стабильными и весьма предсказуемыми типами данного лекарственного средства. Они действуют совершенно схоже у различных пациентов любого возраста и пола. Теперь больным диабетом не нужно смешивать различные виды препаратов, чтобы сделать себе инъекцию продленного инсулина, хотя ранее с препаратом среднего типа Протафаном это считалось сложным и трудоемким процессом.

На коробке Лантуса указано — препарат следует применить в течение 4 недель или 30 дней после того, как коробка будет вскрыта или нарушена. Левемир же хоть и имеет жесткие условия хранения в холоде, но может храниться в 1,5 раза дольше. Если пациент придерживается низкоуглеводной диеты при 1 и 2 типе диабета, то он, скорее всего, останется на низких дозах продленного инсулина. Поэтому Левемир ему больше подойдет для использования.



Факты из медицинских источников сообщают: Лантус увеличивает риск развития онкологических патологий. Может быть, поводом заявлений является то, что у Лантуса слишком близкое родство с гормоном роста раковых клеток.

Информация по поводу причастности Лантуса к раковым заболеваниям официально не подтверждена, но проделанные опыты и статистика дают противоречивые результаты.

Левемир меньше стоит и на практике ничуть не хуже Детемира. Основной недостаток Детемира состоит в том, что его нельзя смешивать с любыми растворами, а Левемир — можно, хоть и неофициально.

Часто пациенты и практикующие эндокринологи считают — если вводить высокие дозы инсулина, то лучше применить одну инъекцию Лантуса. Левемир же в этом случае придется применять дважды в день, следовательно, при большой потребности в препарате выгоднее Лантус.

Применение инсулина продленного беременными

Протекание и финал беременности в случае применения инсулинов длительного действия ничем не отличается от беременности у женщин, которым назначены другие разновидности этих препаратов.



Однако необходимо помнить то, что потребность в гормоне в первом триместре (в первые три месяца беременности) может несколько уменьшиться, а во 2-ом и 3-ем триместрах — возрасти.

После рождения ребенка необходимость в инсулине длительного действия, как в других подобных препаратах, резко падает, что несет определенный риск развития гипогликемии. Этот факт важно помнить, корректируя инсулин продленного действия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, диабетической нефропатией, с тяжелыми печеночными патологиями.

© Copyright 2014–2018, saharvnorme.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае

установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.



Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

  • О сайте
  • Вопросы эксперту
  • Контакты
  • Рекламодателям
  • Пользовательское соглашение

Источник: http://saharvnorme.ru/lekarstva/insulin-dlitelnogo-dejstviya.html

Левемир или Лантус?

Какой медикамент лучше: «Левемир» или «Лантус», часто волнует больных, столкнувшихся с сахарным диабетом. Оба фармацевтических средства являются лекарственной формой базального инсулина и отличаются пролонгированным действием. Поэтому чтобы выделить для себя наиболее эффективный, необходимо ознакомиться с каждым из них в отдельности, уделив особое внимание принципу работы медпрепаратов, противопоказаниям и отрицательным эффектам, которые могут возникнуть в процессе терапии «Лантусом» или «Левемиром».

Сравнительная характеристика

Механизм работы

Медикаментозный фармпрепарат «Левемир» представляет собой аналог человеческого инсулина. Он оказывает длительный лечебный эффект и широко применяется для излечения сахарного диабета. Активный компонент «Левемира» медленнее распределяется по тканям, и за счет этого увеличивается действие медикамента. Нормализация сахара в крови достигается путем поглощения тканями глюкозы и снижения ее высвобождения печенью. Продолжительность терапевтического действия «Левемир» — 24 часа и, благодаря этому, длинный инсулин можно использовать 1 или 2 раза в сутки. При этом начинает действовать лекарство через 4—6 часов, пики отмечаются спустя 10—18 ч. У больных сахарным диабетом 2-го типа, которым назначили колоть «Левемир» и вместе с ним принимать перорально сахаропонижающие средства, отмечалось уменьшение частоты ночной гипогликемии.

Лекарственное средство «Лантус» действует, как и его аналог — понижает показатели глюкозы в крови. Однако терапевтический эффект этого медикамента достигается, благодаря имеющемуся в его составе инсулину гларгину. «Лантус» также является медпрепаратом длительного действия, пик которого наступает через 8—10 часов. После введения в подкожно-жировую клетчатку раствор под воздействием кислотности образует микропреципитаты, из которых регулярно высвобождается в малых количествах инсулин, создавая оптимальную концентрацию лекарственного вещества за определенное время.



Способ применения и дозы

Фармсредство «Левемир»

Чтобы достичь высокой эффективности лечения при использовании рассматриваемых медпрепаратов, важно правильно применять их, соблюдая графики дозирования и не превышая рекомендованной длительности терапии.

Дозировку и частоту приема Левемира каждому пациенту определяет врач.

Инсулин «Левемир» назначается каждому пациенту индивидуально в зависимости от тяжести течения болезни и особенностей его организма. Важно помнить, что самолечение может лишь усугубить состояние, поэтому в процессе терапии необходимо следовать всем рекомендациям квалифицированного врача. Обычно «Левемир» прописывают 1—2 раза в сутки. Однако может потребоваться коррекция дозировки, если больной усиленно занимается физической активностью или у него произошли изменения в обычной диете.

Назначают «Левемир» как в качестве монотерапии, так и комплексно с гипогликемическими средствами. Время для введения инсулина продленного действия может быть любое удобное для пациента. Однако в дальнейшем важно придерживаться установленного первой инъекцией времени. Диабетикам, которым потребовалось перейти на «Левемир» с других видов инсулина, следует пересмотреть дозировку и в процессе перехода тщательно мониторить сывороточную глюкозу.

Медикаментозное средство «Лантус»

Для использования фармацевтического препарата «Лантус» предназначены специальные шприц-ручки. Перед терапией важно ознакомиться с их инструкцией и не отступать от рекомендаций производителя. Если же шприц-ручка в неисправном состоянии, ее следует утилизировать и взять новое изделие. Можно набрать раствор из картриджей в шприц, предназначенный исключительно для введения инсулина, и сделать укол. Лекарство вводят единожды в сутки, строго в одно и то же время. Дозировку и длительность курса подбирают больному индивидуально. Стоит обратить внимание, что если после трапезы сахар в крови превышает нормы здоровых людей более чем на 0,6 ммоль/л, то доктор может назначить дополнительно короткий инсулин перед употреблением пищи.



Противопоказания и побочные эффекты

Чтобы определить, что лучше: «Лантус» или «Левемир», необходимо сравнить наличие факторов, запрещающих применение того или иного лекарственного средства. Так, «Лантус» не рекомендуется использовать лицам с повышенной чувствительностью к его составляющим. Не назначается лекарство и в детском возрасте до 6-ти лет, а также женщинам, вынашивающим ребенка. Медикаментозное средство «Левемир» имеет такие же ограничения к применению, как и его сравниваемый аналог.

Разница между «Левемиром» и «Лантусом» практически отсутствует и это неудивительно, ведь они выполняют одну и ту же терапевтическую функцию. Похожи у медикаментов и побочные эффекты. При использовании этих медсредств больной может столкнуться с такими нежелательными явлениями:

  • снижение глюкозы в крови;
  • ухудшение зрения;
  • отек Квинке;
  • отечность в месте введения медикамента;
  • атрофия подкожной жировой клетчатки;
  • задержка натрия в организме;
  • тремор;
  • чувство тревоги;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность эпидермиса;
  • нервозность;
  • дезориентация;
  • подташнивание;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Вернуться к оглавлению

Что лучше?

У врачей нет единого мнения насчет того, какой из представленных препаратов эффективнее. Некоторые исследования показали, что «Левемир» проявляет более выраженный сахаропонижающий эффект, нежели «Лантус». Однако контроль показателей глюкозы в плазме, обеспечиваемый «Левемиром» и «Лантусом», был идентичным. А также между этими медикаментами на одном уровне оказался риск развития гипогликемии. В связи с этим узнать, какой медикамент лучше подходит для терапии сахарного диабета, можно только после опробования одного и второго лекарственного средства на себе.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Источник: http://etodiabet.ru/insuliny/raznovidnosti/levemir-ili-lantus.html

Лантус и Левемир — инсулин продленного действия

Лантус и Левемир — современные виды инсулина продленного действия, их колят раз вчаса при диабете 1 и 2 типа. Также до сих пор используют средний инсулин, который называется протафан или НПХ. Действие инъекции этого инсулина продолжается около 8 часов. Прочитав статью, вы узнаете, чем отличаются между собой все эти виды инсулина, какой из них лучше, для чего нужно их колоть.

  • Действие Лантуса, Левемира и протафана. Особенности каждого из этих видов инсулина.
  • Схемы лечения СД1 и СД2 продленным и быстрым инсулином.
  • Расчет дозы Лантуса и Левемира на ночь: пошаговая инструкция.
  • Как колоть инсулин, чтобы сахар утром натощак был нормальный.
  • Переход с протафана на современный продленный инсулин.
  • Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир.
  • Как подобрать утреннюю дозу продленного инсулина.
  • Диета, чтобы снизить дозировки инсулина в 2-7 раз и устранить скачки сахара в крови.

Мы также приводим подробную и эффективную методику, как добиться, чтобы сахар в крови утром натощак был нормальный.

Назначать больным диабетом продленный инсулин на ночь и/или по утрам нужно абсолютно независимо от того, получает ли пациент уколы быстрого инсулина перед едой. Одним диабетикам нужно лечение только продленным инсулином. Другим продленный инсулин не нужен, но они колят короткий или ультракороткий инсулин, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Третьим необходимо и то, и другое, чтобы поддерживать нормальный сахар, иначе разовьются осложнения диабета.

Подобрать персонально для больного диабетом виды инсулина, дозировки и расписание уколов — называется “составить схему инсулинотерапии”. Эта схема составляется по результатам тотального контроля сахара в крови в течение 1-3 недель. Прежде всего, нужно выяснить, как ведет себя сахар в крови у пациента в разное время суток на фоне соблюдения низко-углеводной диеты. После этого становится понятно, какое лечение инсулином ему требуется. Подробнее читайте статью “Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа”.

Может оказаться, что продленный инсулин не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, а днем после еды сахар нормальный. Или у больного диабетом обнаружится еще какая-то другая индивидуальная ситуация. Вывод: если врач-эндокринолог назначает всем своим пациентам одно и то же лечение фиксированным дозами инсулина и при этом не смотрит на результаты их измерений сахара в крови, то лучше обратиться к другому врачу.

Зачем нужен инсулин продленного действия

Инсулин продленного действия Лантус, Левемир или протафан нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар в состоянии натощак. В крови человека все время циркулирует какое-то небольшое количество инсулина. Это называется фоновый (базальный) уровень инсулина. Поджелудочная железа поставляет базальный инсулин непрерывно, 24 часа в сутки. Также в ответ на прием пищи она еще дополнительно резко выбрасывает большие порции инсулин в кровь. Это называется болюсная доза или болюс.

Болюсы кратковременно повышают концентрацию инсулина. Это дает возможность быстро погасить повышенный сахар, который возникает из-за усвоения съеденной пищи. У больных диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает ни базальный, ни болюсный инсулин. Уколы инсулина продленного действия обеспечивают инсулиновый фон, базальную концентрацию инсулина. Это важно, чтобы не организм не “переваривал” собственные белки и не случился диабетический кетоацидоз.

Для чего делать уколы инсулина Лантус, Левемир или протафан:

  1. Нормализовать сахар в крови натощак в любое время суток, особенно по утрам.
  2. Чтобы диабет 2 типа не перешел в тяжелый диабет 1 типа.
  3. При диабете 1 типа — сохранить живыми часть бета-клеток, защитить поджелудочную железу.
  4. Предотвратить диабетический кетоацидоз — острое, смертельно опасное осложнение.

Еще одна цель лечения диабета продленным инсулином — предотвратить гибель части бета-клеток поджелудочной железы. Уколы Лантуса, Левемира или протафана снижают нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, меньше бета-клеток погибают, больше их остается в живых. Инъекции продленного инсулина на ночь и/или по утрам увеличивают шанс, что диабет 2 типа не перейдет в тяжелый диабет 1 типа. Даже для больных диабетом 1 типа, если удается сохранить живыми часть бета-клеток, то течение заболевания улучшается. Сахар не скачет, держится стабильно близким к норме.

Инсулин продленного действия используется для совершенно другой цели, чем быстродействующие виды инсулина перед едой. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Также его не следует использовать, чтобы быстро сбить сахар, если он у вас вдруг повысился. Потому что инсулин продленного действия — слишком медленный для этого. Чтобы усваивать пищу, которую вы едите, используйте короткий или ультракороткий инсулин. То же самое для быстрого приведения повышенного сахара в норму

Если пытаться с помощью продленного инсулина сделать то, для чего предназначены быстрые виды инсулина, то результаты лечения диабета окажутся очень плохими. У больного будут непрерывные скачки сахара в крови, которые вызывают хроническую усталость и депрессию. В течение нескольких лет проявятся тяжелые осложнения, которые сделают человека инвалидом.

Итак, вам нужно освоить сначала инсулин продленного действия, а потом уколы быстрого инсулина перед едой. Научитесь точно рассчитывать подходящие дозировки. Грамотно лечите свой диабет инсулином. Читайте также статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. С помощью глюкометра следите, как ведет себя ваш сахар в течение суток. При диабете 2 типа может оказаться, что продленный инсулин вам не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, зато днем сахар после еды и без уколов инсулина держится нормальный.

Чем отличается молекула Лантуса от человеческого инсулина

Инсулин Лантус (Гларгин) производится с помощью методов генной инженерии. Его получают путем рекомбинации ДНК бактерий кишечной палочки Escherichia coli (штаммы К12). В молекуле инсулина Гларгин заменили аспарагин на глицин в положении 21 А-цепи, а также добавили две молекулы аргинина в положении 30 В-цепи. Добавление двух молекул аргинина к С-концу В-цепи изменило изоэлектрическую точку от рН 5,4 до 6,7.

Молекула инсулина Лантус — легче растворяется при слабокислом рН. В то же время, она менее, чем человеческий инсулин, растворима при физиологическом рН подкожных тканей. Замена А21 аспарагина на глицин является изоэлектрически нейтральной. Она сделана, чтобы обеспечить получившийся аналог человеческого инсулина хорошей стабильностью. Инсулин Гларгин производится при кислотном рН 4,0, и поэтому его запрещено смешивать с инсулином, произведенном при нейтральном рН, а также разбавлять физраствором или дистиллированной водой.

Инсулина Лантус (Гларгин) обладает продленным действием за счет того, что у него специальный низкий показатель кислотности pH. Изменение pH привело к тому, что этот вид инсулина меньше растворяется при физиологическом значении pH подкожных тканей. Лантус (Гларгин) — это чистый прозрачный раствор. После подкожного введения инсулина он образует микропреципианты в нейтральном физиологическом рН подкожного пространства. Инсулин Лантус нельзя разбавлять физраствором или водой для инъекций, потому что из-за этого его pH приблизится к норме, и механизм продленного действия инсулина будет нарушен. Преимущество Левемира в том, что его разбавлять вроде как можно, хотя официально это не одобрено, подробнее читайте ниже.

Особенности продленного инсулина Левемир (Детемир)

Инсулина Левемир (Детемир) — это еще один аналог инсулина длительного действия, конкурент Лантуса, который создан фирмой «Ново Нордиск». По сравнению с человеческим инсулином, в молекуле Левемира убрали аминокислоту в положении 30 В-цепи. Вместо этого к аминокислоте лизин в положении 29 В-цепи присоединили остаток жирной кислоты — миристиновой кислоты, которая содержит 14 атомов углерода. Благодаря этому, 98-99% инсулина Левемир в крови после инъекции связывается с альбумином .

Левемир медленно всасывается из места инъекции и обладает продленным действием. Его отсроченное действие достигается за счет того, что инсулин медленнее поступает в кровоток, а также потому, что молекулы аналога инсулина более медленно проникают в клетки-мишени. Поскольку у этого вида инсулина нет выраженного пика действия, то риск тяжелой гипогликемии снижается на 69%, а ночной гипогликемии — на 46%. Это было показано по результатам 2-годичного исследования с участием больных диабетом 1 типа.

Какой продленный инсулин лучше — Лантус или Левемир?

Лантус и Левемир — это аналоги инсулина продленного действия, на сегодняшний день новейшее достижение в области терапии диабета инсулином. Они ценны тем, что имеют стабильный профиль действия без пиков — график концентрации этих видов инсулина в плазме крови имеет форму “плоской волны”. Он копирует нормальную физиологическую концентрацию базального (фонового) инсулина.

Лантус и Детемир — стабильные и предсказуемые виды инсулина. Они действуют практически одинаково у разных пациентов, а также в разные дни у одного и того же пациента. Теперь диабетику не нужно ничего перемешивать перед тем, как сделать себе укол продленного инсулина, а раньше со «средним» инсулином протафан возни было намного больше.

На упаковке Лантуса написано, что весь инсулин нужно использовать в течение 4 недель или 30 дней после того, как упаковку распечатали. Левемир имеет официальный срок хранения в холодильнике в 1,5 раза дольше, до 6 недель, а неофициальный — до 8 недель. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа, то вам, скорее всего, понадобятся низкие ежедневные дозы продленного инсулина. Поэтому Левемир будет удобнее.

Также есть предположения (не доказанные!) что Лантус повышает риск онкологических заболеваний сильнее, чем другие виды инсулина. Возможной причиной является то, что у Лантуса высокое родство к рецепторам гормона роста, которые расположены на поверхности раковых клеток. Информация насчет причастности Лантуса к раковым заболеваниям не доказана, результаты исследований — противоречивые. Но в любом случае, Левемир дешевле и на практике ничем не хуже. Основное преимущество в том, что Лантус разбавлять вообще нельзя, а Левемир — вроде как можно, хоть и неофициально. Также после начала использования Левемир хранится дольше, чем Лантус.

Многие больные диабетом и врачи-эндокринологи считают, что если вводить большие дозы, то достаточно одной инъекции Лантуса в сутки. Левемир в любом случае приходится колоть два раза в сутки, и поэтому при больших дозах инсулина удобнее лечиться Лантусом. Но если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже, то вам вообще не понадобятся большие дозы продленного инсулина. Мы практически не используем настолько большие дозы, чтобы они продолжали действовать целые сутки, разве что для больных диабетом 2 типа с очень сильным ожирением. Потому что лишь метод малых нагрузок позволяет добиться хорошего контроля сахара в крови при диабете 1 и 2 типа.

Мы поддерживаем сахар в крови 4,6±0,6 ммоль/л, как у здоровых людей, 24 часа в сутки, с незначительными колебаниями до и после еды. Ради достижения этой грандиозной цели нужно колоть продленный инсулин маленькими дозами по два раза в сутки. Если лечить диабет малыми дозами продленного инсулина, то длительность действия Лантуса и Левемира окажется практически одинаковой. При этом, проявятся преимущества Левемира, которые мы описали выше.

Почему нежелательно использовать НПХ-инсулин (протафан)

До конца 1990-х годов короткие виды инсулина были чистыми, как вода, а все остальные — мутные, непрозрачные. Мутным инсулин становится из-за того, что в него добавляют компоненты, формирующие специальные частицы, которые медленно рассасываются под кожей человека. На сегодняшний день мутным остался один-единственный тип инсулина — средней продолжительности действия, который называется НПХ-инсулин, он же протафан. НПХ расшифровывается как “нейтральный протамин Хагедорна”, это белок животного происхождения.

К сожалению, НПХ-инсулин может стимулировать иммунную систему вырабатывать антитела к инсулину. Эти антитела не уничтожают, а временно связывают часть инсулина и делают его неактивным. Потом этот связанный инсулин внезапно становится активным, когда это уже совсем не нужно. Этот эффект весьма слабый. Обычных диабетиков отклонение сахара ± 2-3 ммоль/л мало беспокоит, и они его не замечают. Мы же стараемся поддерживать идеально нормальный сахар в крови, т. е. 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Для этого выполняем программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. В нашей ситуации нестабильное действия среднего инсулина становится заметным и портит картину.

Есть еще одна проблема с нейтральным протамином Хагедорна. Ангиография — обследование кровеносных сосудов, питающих сердце, чтобы выяснить, насколько они поражены атеросклерозом. Это распространенная медицинская процедура. Перед тем, как ее проводить, пациенту делают укол гепарина. Это антикоагулянт, который предотвращает слипание тромбоцитов между собой и закупорку сосудов тромбами. После окончания процедуры делают еще один укол — вводят НПХ, чтобы “выключить” гепарин. У небольшого процента людей, которых лечили инсулином протафан, в этот момент возникает острая аллергическая реакция, которая может привести даже к смерти.

Вывод заключается в том, что если есть возможность вместо НПХ-инсулина использовать какой-то другой, то лучше это сделать. Как правило, диабетиков переводят с НПХ-инсулина на аналоги инсулина продленного действия Левемир или Лантус. Тем более, что они еще и показывают лучшие результаты контроля сахара в крови.

Единственная ниша, где применение НПХ-инсулина остается целесообразным на сегодняшний день, — это в США (!) маленькие дети, больные диабетом 1 типа. Им для лечения требуются очень низкие дозы инсулина. Эти дозы настолько маленькие, что инсулин приходится разбавлять. В США это делают с помощью фирменных растворов для разбавления инсулина, которые бесплатно предоставляют производители. Однако, для аналогов инсулина продленного действия таких растворов не существует. Поэтому доктор Бернстайн вынужден назначать своим юным пациентам уколы НПХ-инсулина, который можно разбавлять, по 3-4 раза в сутки.

В русскоязычных странах фирменных растворов для разбавления инсулина — не достать днем с огнем, ни за какие деньги, тем более бесплатно. Поэтому народ разбавляет инсулин, покупая в аптеках физраствор или воду для инъекций. И вроде этот метод более-менее работает, судя по отзывам на диабетических форумах. Таким способом разбавляют в том числе и инсулин продленного действия Левемир (но не Лантус!). Если использовать для ребенка НПХ-инсулин, то его придется разбавлять тем же физраствором, что и Левемир. При этом нужно учитывать, что Левемир действует лучше и колоть его надо реже. Подробнее читайте в статье “Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы”

Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный

Предположим, вы при диабете 2 типа на ночь принимаете максимально допустимые дозы эффективных таблеток. Несмотря на это, ваш сахар в крови утром натощак постоянно оказывается выше нормы, и за ночь он обычно увеличивается. Это означает, что вам нужны уколы продленного инсулина на ночь. Однако, прежде чем назначить такие уколы, нужно убедиться, что больной диабетом поужинал за 5 часов до того, как ложиться спать. Если сахар в крови в течение ночи повышается из-за того, что больной диабетом поздно ужинает, то продленный инсулин на ночь не поможет. Обязательно выработайте у себя здоровую привычку ужинать рано. Ставьте в мобильном телефоне на 17 часов 30 минут напоминание, что пора поужинать, и ужинайте в 18.00-18.30. После раннего ужина на следующий день вы будете с удовольствием есть белковые продукты на завтрак.

Продленные виды инсулина — это Лантус и Левемир. Выше в этой статье мы подробно обсудили, чем они отличаются между собой и какой из них лучше использовать. Давайте разберемся, как действует инъекция продленного инсулина на ночь. Нужно знать, что печень особенно активно нейтрализует инсулин в утренние часы, незадолго до пробуждения. Это называется феномен утренней зари. Именно он вызывает повышенный сахар в крови утром натощак. Его причины никто точно не знает. Тем не менее, его можно хорошо контролировать, если хотите добиться нормального сахара утром натощак. Подробнее читайте «Феномен утренней зари и как его контролировать«.

Из-за феномена утренней зари укол продленного инсулина на ночь рекомендуется делать не позже, чем за 8,5 часов до того, как вы встанете утром. Действие инъекции продленного инсулина на ночь очень ослабевает через 9 часов после укола. Если соблюдать низко-углеводную диету при диабете, то дозы всех видов инсулина, в том числе и продленного инсулина на ночь, требуются относительно маленькие. В такой ситуации обычно действие вечернего укола Левемира или Лантуса прекращается раньше, чем заканчивается ночь. Хотя производители уверяют, что действие этих видов инсулина длится дольше.

Если ваша вечерняя инъекция продленного инсулина продолжает действовать всю ночь и даже утром — значит, вы вкололи слишком большую дозу, и в середине ночи сахар упадет ниже нормы. В лучшем случае, будут ночные кошмары, а в худшем — тяжелая гипогликемия. Нужно завести будильник, чтобы проснуться через 4 часа, в середине ночи, и померить свой сахар в крови глюкометром. Если он оказывается ниже 3,5 ммоль/л, то разделите вечернюю дозу продленного инсулина на две части. Одну из этих частей колите не сразу, а через 4 часа.

Чего не нужно делать:

  1. Вечернюю дозу продленного инсулина повышайте аккуратно, не спешите с этим. Потому что если она слишком высокая, то в середине ночи будет гипогликемия с ночными кошмарами. Под утро сахар рефлекторно поднимется настолько, что будет “зашкаливать”. Это называется феномен Сомоджи.
  2. Тем более, не поднимайте свою утреннюю дозу Лантуса, Левемира или протафана. Это не поможет снизить сахар, если он оказался повышенным натощак.
  3. Не используйте 1 укол Лантуса на 24 часа. Колоть Лантус нужно хотя бы дважды в сутки, а лучше 3 раза — на ночь, потом дополнительно в 1-3 часа ночи и еще утром или в обед.

Подчеркнем еще раз: если чрезмерно повысить дозу продленного инсулина на ночь, то сахар натощак на следующее утро не понизится, а наоборот повысится.

Разделять вечернюю дозу продленного инсулина на две части, одну из которых колоть в середине ночи, — это очень правильно. При таком режиме общую вечернюю дозу продленного инсулина можно будет уменьшить на 10-15%. Также это лучший способ контролировать феномен утренней зари и иметь нормальный сахар в крови утром натощак. Ночные инъекции будут доставлять минимум неудобств, когда вы привыкните к ним. Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. Дозу продленного инсулина в середине ночи можно колоть себе в полубессознательном состоянии, если для этого с вечера все приготовить, а потом сразу снова засыпать.

Как рассчитать стартовую дозу продленного инсулина на ночь

Наша конечная цель — подобрать такие дозы Лантуса, Левемира или протафана, чтобы сахар натощак все время держался нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. Особенно сложно нормализовать сахар утром натощак, но и эта задача решается, если постараться. Как ее решить — описано выше.

Всем больным диабетом 1 типа нужны уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекции быстрого инсулина перед едой. Это получается 5-6 уколов в сутки. У больных диабетом 2 типа ситуация полегче. Им может понадобиться колоть инсулин реже. Особенно если пациент соблюдает низко-углеводную диету и не ленится заниматься физкультурой с удовольствием. Больным диабетом 1 типа тоже рекомендуется перейти на низко-углеводную диету. Без этого нормально контролировать сахар вы не сможете, как бы тщательно не рассчитывали дозировки инсулина.

Прежде всего, мы измеряем сахар глюкометром пораз в сутки в течение 3-7 дней, чтобы понять, как он себя ведет. Это даст нам информацию, в какое время нужно колоть инсулин. Если функция бета-клеток поджелудочной железы частично сохранилась, то авось его можно будет колоть только по на ночь или на какие-то отдельные приемы пищи. Если больному диабетом 2 типа нужны уколы продленного инсулина, то в первую очередь Лантус, Левемир или протафан нужно колоть на ночь. Обязательны ли инъекции продленного инсулина по утрам? Это зависит от показателей глюкометра. Выясните, какой держится сахар у вас натощак в течение дня.

Сначала мы рассчитываем стартовую дозу продленного инсулина, а потом в течение следующих дней корректируем ее, пока результат не окажется приемлемым

  1. В течение 7 дней замеряем сахар глюкометром на ночь, а потом следующим утром натощак.
  2. Полученные результаты записываем в таблицу.
  3. Считаем для каждого дня: сахар утром натощак минус вчерашний сахар на ночь.
  4. Отбрасываем дни, в которые диабетик ужинал раньше, чем за 4-5 часов до сна.
  5. Находим минимальное значение этого прироста за период наблюдения.
  6. По справочнику узнаем, насколько 1 ЕД инсулина понизит сахар в крови. Это называется предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.
  7. Делим минимальный прирост сахара за ночь на предположительный коэффициент чувствительность к инсулину. Это дает нам стартовую дозу.
  8. Колем вечером рассчитанную дозу продленного инсулина. Ставим будильник, чтобы среди ночи проснуться и проверить сахар.
  9. Если сахар ночью оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — вечернюю дозу инсулина обязательно нужно понижать. Помогает метод — часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.
  10. В следующие дни повышаем или понижаем дозу, пробуем разное время уколов, пока утренний сахар не будет в пределах нормы 4,6±0,6 ммоль/л, обязательно без ночной гипогликемии.

Пример данных для расчета стартовой дозы Лантуса, Левемира или протафана на ночь

Видим, что данные за четверг нужно отбросить, потому что больной поздно закончил ужинать. По остальным дням минимальный прирост сахара за ночь был в пятницу. Он составил 4,0 ммоль/л. Мы берем именно минимальный прирост, а не максимальный и даже не средний. Цель — чтобы стартовая доза инсулина получилась скорее заниженная, а не завышенная. Это дополнительно страхует пациента от ночной гипогликемии. Следующий шаг — по табличному значению узнаем предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.

Предположим, у больного диабетом 1 типа поджелудочная железа полностью прекратила вырабатывать свой инсулин. В таком случае, 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л у человека весом 64 кг. Чем больше вы весите, тем слабее действует инсулин. Например, для человека весом 80 кг получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Решаем задачу на составление пропорции из курса арифметики начальной школы.

Для больных тяжелым диабетом 1 типа берем прямо это значение. Но для больных диабетом 2 типа или диабетом 1 типа в легкой форме оно окажется слишком высоким. Предположим, ваша поджелудочная железа все еще продолжает вырабатывать инсулин. Чтобы исключить риск гипогликемии, мы для начала будем считать “с запасом”, что 1 ЕД продленного инсулина понижает сахар в крови на целых 4,4 ммоль/л при весе 64 кг. Вам нужно определить это значение для своего веса. Составьте пропорцию, как в примере, который приведен выше. Для ребенка, который весит 48 кг, получится 4,4 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 5,9 ммоль/л. Для упитанного больного диабетом 2 типа с массой тела 80 кг будет 4,4 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 3,52 ммоль/л.

Мы уже выяснили, что для нашего пациента минимальное увеличение сахара в крови за ночь составило 4,0 ммоль/л. Его масса тела 80 кг. Для него по “осторожной” оценке 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови на 3,52 ммоль/л. В таком случае, для него стартовая доза продленного инсулина на ночь составит 4,0 / 3,52 = 1.13 ЕД. Округляем до ближайшей 1/4 ЕД и получаем 1,25 ЕД. Чтобы точно вколоть такую низкую дозу, нужно научиться разбавлять инсулин. Лантус разбавлять категорически нельзя. Поэтому его придется колоть 1 ЕД или сразу 1,5 ЕД. Если вы вместо Лантуса используете Левемир, то разбавьте его, чтобы точно вколоть 1,25 ЕД.

Итак, вкололи стартовую дозу продленного инсулина на ночь. В следующие дни корректируем ее — повышаем или понижаем, пока сахар утром натощак не будет стабильно держаться 4,6±0,6 ммоль/л. Чтобы достигнуть этого, понадобится дозу Лантуса, Левемира или протафана на ночь разделять и часть колоть позже, в середине ночи. Подробности читайте выше в разделе «Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный».

Каждому больному диабетом 1 или 2 типа, который соблюдает низко-углеводную диету, нужно изучить, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы. А если до сих пор не перешли на низко-углеводную диету, то что вы вообще здесь делаете?

Коррекция дозы продленного инсулина на ночь

Итак, мы разобрались, как рассчитать оценочную стартовую дозу продленного инсулина на ночь. Если вы в школе учили арифметику, то справитесь. Но это было только начало. Потому что стартовая доза наверняка окажется слишком низкой или слишком высокой. Чтобы скорректировать дозу продленного инсулина на ночь, вы в течение нескольких дней записываете свои показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. Если максимальное повышение сахара за ночь оказалось не выше 0,6 ммоль/л — значит, доза правильная. При этом нужно принимать во внимание только те дни, в которые вы поужинали не раньше, чем за 5 часов до отхода ко сну. Ужинать рано — это важная привычка для больных диабетом, которые лечатся инсулином.

Если максимальное повышение сахара за ночь превысило 0,6 ммоль/л — значит, дозу вечернего продленного инсулина нужно пытаться увеличивать. Как это делать? Нужно ее повышать на 0,25 ЕД раз в 3 дня, а потом каждый день следить, как это повлияет на ночное увеличение сахара в крови. Продолжайте медленно повышать дозу до тех пор, пока сахар по утрам будет не более чем на 0,6 ммоль/л превышать ваш вечерний сахар. Еще раз перечитайте, как контролировать феномен утренней зари.

Как подбирать оптимальную дозу продленного инсулина на ночь:

  1. Нужно приучиться рано ужинать, за 4-5 часов до сна.
  2. Если вы поздно поужинали, то такой день не подходит для коррекции дозы продленного инсулина на ночь.
  3. Раз в неделю в разные дни проверяйте свой сахар среди ночи. Он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  4. Повышайте вечернюю дозу продленного инсулина, если в течение 2-3 дней подряд сахар утром натощак оказывается более чем на 0,6 ммоль/л выше, чем он был вчера перед сном.
  5. Предыдущий пункт — учитывайте только те дни, когда вы рано ужинали!
  6. Для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Дозу продленного инсулина на ночь рекомендуется повышать не более чем на 0,25 ЕД раз в 3 дня. Цель — максимально застраховаться от ночной гипогликемии.
  7. Важно! Если повысили вечернюю дозу продленного инсулина — следующие 2-3 дня обязательно проверяйте свой сахар в середине ночи.
  8. Что делать, если сахар ночью вдруг оказался ниже нормы или беспокоят ночные кошмары? Значит, нужно понижать дозу инсулина, которую колете перед сном.
  9. Если нужно понизить вечернюю дозу продленного инсулина, то рекомендуется часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.

Профилактика ночной гипогликемии

Ночная гипогликемия с кошмарами — неприятное событие и даже опасное, если вы живете в одиночестве. Давайте разберемся, как ее предотвратить, когда вы только начинаете лечить свой диабет инъекциями продленного инсулина на ночь. Настройте будильник так, чтобы он разбудил вас через 6 часов после вечернего укола. Когда проснетесь, измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется ниже 3,5 ммоль/л, съешьте чуть-чуть углеводов, чтобы не было гипогликемии. Контролируйте свой ночной сахар в первые дни инсулинотерапии диабета, а также каждый раз, когда пробуете увеличивать дозу продленного инсулина на ночь. Даже один такой случай означает, что дозу нужно понижать.

Большинству диабетиков, соблюдающих низко-углеводную диету, требуются дозы продленного инсулина на ночь менее 8 ЕД. Исключением из этого правила являются больные диабетом 1 или 2 типа, страдающие сильным ожирением, диабетическим гастропарезом, а также те, у кого сейчас инфекционное заболевание. Если колоть продленный инсулин на ночь в дозе 7 ЕД или выше, то его свойства меняются, по сравнению с малыми дозами. Он действует намного дольше. Может даже случиться гипогликемия до обеда следующего дня. Чтобы избежать этих неприятностей, прочитайте “Как правильно колоть большие дозы инсулина” и выполняйте рекомендации.

Если вам требуется большая вечерняя доза Лантуса, Левемира или протафана, т. е. она превышает 8 ЕД, то мы рекомендуем часть ее колоть позже, в середине ночи. Больные диабетом с вечера готовят все необходимые принадлежности, ставят будильник на середину ночи, по его звонку в полубессознательном состоянии делают себе укол и сразу снова засыпают. Благодаря этому, результаты лечения диабета очень улучшаются. Стоит потерпеть неудобства ради профилактики гипогликемии и получения нормального сахара в крови на следующее утро. Тем более, что неудобства будут минимальными, когда вы освоите технику безболезненных инъекций инсулина.

Нужны ли вам уколы продленного инсулина по утрам?

Итак, мы разобрались, как правильно колоть Латнус, Левемир или протафан на ночь. Сначала определяем, нужно ли вообще это делать. Если оказывается, что нужно, то рассчитываем и колем стартовую дозу. А потом корректируем ее, пока сахар утром натощак не будет нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. При этом среди ночи он не должен опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л. Изюминка, которую вы узнали на нашем сайте, — делать дополнительный укол инсулина среди ночи для контроля феномена утренней зари. На него переносится часть вечерней дозы.

Теперь определимся с утренней дозой продленного инсулина. Но тут появляется затруднение. Чтобы решить вопросы с уколами продленного инсулина по утрам, нужно в течение дня поголодать от ужина до ужина. Мы колем Лантус Левемир или протафан, чтобы держать в норме сахар натощак. В течение ночи вы спите и голодаете естественным образом. А чтобы днем следить за сахаром в состоянии натощак, приходится сознательно воздерживаться от приемов пищи. К сожалению, это единственно верный способ рассчитать утреннюю дозу продленного инсулина. Ниже процедура описана подробно.

Предположим, у вас в течение дня наблюдаются скачки сахара или он держится стабильно повышенный. Вопрос огромной важности: ваш сахар повышается в результате приемов пищи или натощак? Напомним, что продленный инсулин нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак, а быстрый — чтобы избегать повышения сахара в крови после еды. Также мы используем ультракороткий инсулин, чтобы быстро снижать сахар до нормы, если он все же подскочил.

Гасить сахар в крови после еды коротким инсулином или колоть утром продленный инсулин, чтобы держать нормальный сахар весь день в состоянии натощак, — это совсем разные вещи. Поэтому очень важно выяснить, как ведет себя ваш сахар в течение дня, и только после этого назначать схему инсулинотерапии на день. Безграмотные врачи и диабетики пытаются в течение дня использовать короткий инсулин там, где нужен продленный, и наоборот. Результаты этого оказываются плачевными.

Нужно путем эксперимента выяснить, как ведет себя днем ваш сахар в крови. Он повышается в результате приемов пищи или натощак тоже? К сожалению, для получения этой информации приходится поголодать. Но провести эксперимент совершенно необходимо. Если вам не требуются уколы продленного инсулина на ночь, чтобы компенсировать феномен утренней зари, то маловероятно, что ваш сахар в крови будет повышаться в течение дня натощак. Но все же нужно проверить и убедиться. Тем более, следует провести эксперимент, если вы получаете уколы продленного инсулина на ночь.

Как подобрать дозу Лантуса, Левемира или протафана по утрам:

  1. В день эксперимента не ешьте ни завтрак, ни обед, но планируйте поужинать через 13 часов после того, как проснулись. Это единственный случай, когда разрешается поздно поужинать.
  2. Если вы принимаете Сиофор или Глюкофаж Лонг, то утром примите свою обычную дозу.
  3. В течение всего дня обильно пейте воду, можно травяной чай без сахара. Голодать всухую не надо. Кофе, какао, черный и зеленый чай — лучше не пить.
  4. Если принимаете лекарства от диабета, которые могут вызвать гипогликемию, то сегодня их не принимайте и вообще откажитесь от них. Прочитайте, какие таблетки от диабета вредные, а какие полезные.
  5. Измерьте свой сахар в крови глюкометром сразу, как только проснетесь, потом еще раз через 1 час, через 5 часов, через 9 часов, через 12 часов и через 13 часов перед ужином. Всего вы сделаете 5 измерений в течение дня.
  6. Если в течение 13 часов дневного голодания сахар повышался более чем на 0,6 ммоль/л и не падал — значит, вам нужны инъекции продленного инсулина утром натощак. Дозу Лантуса, Левемира или протафана для этих уколов мы рассчитываем точно так же, как для продленного инсулина на ночь.

К сожалению, чтобы корректировать утреннего дозу продленного инсулина, приходится точно так же голодать неполный день и смотреть, как ведет себя сахар в крови в течение этого дня. Пережить голодные дни дважды в течение одной недели — это весьма неприятно. Поэтому подождите до следующей недели, прежде чем проводить такой же эксперимент, чтобы скорректировать свою дозу утреннего продленного инсулина. Подчеркнем, что всю эту хлопотную процедуру проводить нужно только тем больным, которые соблюдают низко-углеводную диету и стараются поддерживать идеально нормальный сахар 4,6±0,6 ммоль/л. Если отклонения ±2-4 ммоль/л вас не беспокоят, то можете не утруждаться.

При диабете 2 типа с высокой вероятностью окажется, что вам нужны уколы быстрого инсулина перед едой, но не нужны уколы продленного инсулина по утрам. Однако, без эксперимента этого предсказать нельзя, поэтому не ленитесь его проводить.

Предположим, вы начали лечить диабет 2 типа уколами продленного инсулина на ночь и, возможно, также утром. Через некоторое время вы сумеете подобрать подходящие дозы инсулина, чтобы держать нормальный сахар в крови натощак 24 часа в сутки. В результате этого поджелудочная железа может настолько воспрянуть духом, что даже без уколов быстрого инсулина будет нормально гасить повышения сахара после еды. Такое часто случается при мягкой форме диабета 2 типа. Но если после еды ваш сахар в крови продолжает оказываться более чем на 0,6 ммоль/л выше нормы для здоровых людей — значит, нужны еще и уколы короткого инсулина перед приемами пищи. Подробнее читайте “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой”.

Продленный инсулин Лантус и Левемир: ответы на вопросы

Гликированный гемоглобин снизился до 6,5% — хорошо, но еще есть над чем работать :). Лантус колоть дважды в сутки можно. Более того, мы всем рекомендуем это делать, чтобы улучшить контроль диабета. Есть некоторые причины, чтобы выбрать Левемир вместо Лантуса, но они незначительные. Если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите два раза в сутки тот инсулин, который дает вам государство.

Насчет несовместимости Лантуса и НовоРапида и других вариантов инсулина разных производителей. Это глупые слухи, ничем не подтвержденные. Радуйтесь жизни, пока вам хороший импортный инсулин выдают бесплатно. Если придется перейти на отечественный, то вы нынешние времена еще будете вспоминать с ностальгией. Насчет «мне стало сложнее компенсировать диабет». Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, которые изложены в нашей программе лечения диабета 1 типа. Настоятельно рекомендую колоть Лантус хотя бы по два раза в сутки, утром и вечером, а не один раз, как все любят делать.

Я бы на вашем месте наоборот старательно колол Лантус, причем два раза в сутки, а не только на ночь. При этом можно сделать попытку обойтись без уколов Апидры. Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, как рассказано в программе лечения диабета 2 типа. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови 1-2 раза в неделю. Если будете тщательно соблюдать диету, принимать лекарства от диабета 2 типа и тем более заниматься физкультурой с удовольствием, то с вероятностью 95% сможете обходиться вообще без уколов инсулина. Если без инсулина ваш сахар все равно будет оставаться выше нормы, то колите в первую очередь Лантус. Уколы быстрого инсулина перед едой при диабете 2 типа нужны только в самых тяжелых случаях, если больной ленится соблюдать низко-углеводную диету и вообще придерживаться режима.

Почитайте статью «Техника инъекций инсулина». Немного потренируетесь — и научитесь делать эти уколы абсолютно безболезненно. Это принесет всей вашей семье значительное облегчение.

Да, стоит. Более того, стоит даже покупать за свои деньги Лантус или Левемир, вместо того, чтобы пользоваться бесплатным «средним» протафаном. Почему — подробно обсуждается выше.

Нейропатия, диабетическая стопа и другие осложнения зависят от того, насколько удается держать ваш сахар в крови близким к норме. Какой инсулин вы используете — не имеет особого значения, лишь бы помогало хорошо компенсировать диабет. Если перейти с протафана на Левемир или Лантус в качестве продленного инсулина, то взять диабет под контроль становится легче. Диабетики избавились от болей и других симптомов нейропатии — это связано с тем, что у них улучшились показатели сахара в крови. А конкретные виды инсулина тут ни при чем. Если вас беспокоит нейропатия, то почитайте статью про альфа-липоевую кислоту.

Экспериментируя с временем уколов продленного инсулина, можно улучшить свой сахар по утрам натощак. Если вы питаетесь по «сбалансированной» диете, перегруженной углеводами, то приходится использовать большие дозы Левемира. В этом случае, попробуйте вечернюю дозу колоть в 22.00-00.00. Тогда пик ее действия придется на 5.00-8.00 утра, когда феномен утренней зари проявляется максимально. Если вы перешли на низко-углеводную диету и ваши дозы Левемира низкие, то рекомендуется с 2-разового введения перейти на 3 или даже 4 укола в сутки. Это поначалу доставляет хлопоты, но быстро привыкаешь, а утренний сахар начинает очень радовать.

Вашим врачам явно скучно, нечем заняться. Если за 4 года у вас аллергия на инсулин не развилась, то очень маловероятно, что она вдруг появится. Обращаю внимание на следующее. Низко-углеводная диета при диабете не только улучшает сахар в крови, но еще и понижает вероятность любой аллергии. Потому что практически все продукты, которые могут вызвать аллергию, мы исключаем из рациона, кроме куриных яиц.

Нет, не правда. Были слухи, что Лантус провоцирует онкологические заболевания, но они не подтвердились. Смело переходите с протафана на Левемир или Лантус — продленные аналоги инсулина. Есть незначительные причины, по которым лучше выбрать Левемир, чем Лантус. Но если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите бесплатный качественный инсулин. Примечание. Мы рекомендуем колоть Лантус два-три раза в сутки, а не один раз.

Вы зря не указываете свой возраст, рост, вес, тип диабета и продолжительность. По вашему вопросу четких рекомендаций нет. Можно разделить 15 ЕД пополам. Или уменьшить общую дозу на 1-2 ЕД и уже ее делить пополам. Или можно вечером колоть больше, чем утром, чтобы гасить феномен утренней зари. Все это индивидуально. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. В любом случае, перейти с одного укола Лантуса в сутки на два — это правильно.

На ваш вопрос четкого ответа нет. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. Это единственный способ, чтобы точно подобрать дозы продленного и быстрого инсулина. Рекомендую вашему вниманию интервью с родителями 6-летнего ребенка больного диабетом 1 типа. Они сумели полностью спрыгнуть с инсулина, после того как перешли на правильную диету.

Продленный инсулин, к которым относится Левемир, не предназначен для быстрого понижения сахара в крови. Цели его использования — совсем другие. Сахар в вашей ситуации повышается под влиянием продуктов, которые недавно съели. Это значит, что доза быстрого инсулина перед едой подобрана неправильно. И, скорее всего, главная причина — кушаете неподходящие продукты. Прочитайте нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Потом еще тщательно изучите все статьи в рубрике «Инсулин».

Продленный инсулин при диабете 1 и 2 типа: выводы

В статье вы подробно узнали, что такое инсулин продленного действия Лантус и Левемир, а также средний НПХ-инсулин протафан. Мы разобрали, для чего правильно использовать уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а для чего — не правильно. Главное, что нужно усвоить: инсулин продленного действия поддерживает нормальный сахар в крови натощак. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачок сахара после еды.

Не пытайтесь использовать продленный инсулин там, где нужен короткий или ультракороткий. Прочитайте статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Грамотно лечите свой диабет инсулином, если хотите избежать его осложнений.

Мы разобрали, как рассчитывать подходящие дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Наши рекомендации отличаются от того, что написано в популярных книгах и чему учат в “школе диабета”. С помощью тщательного самоконтроля сахара в крови убедитесь, что наши методы более эффективные, хоть и трудоемкие. Чтобы рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина по утрам, приходится пропускать завтрак и обед. Это весьма неприятно, но, увы, лучшего метода не существует. Рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина на ночь легче, потому что ночью, когда спите, вы в любом случае не кушаете.

  1. Продленный инсулин Лантус, Левемир и протафан нужен, чтобы держать нормальный сахар натощак в течение суток.
  2. Ультракороткий и короткий инсулин — гасят повышенный сахар, который возникает после приемов пищи.
  3. Не пытайтесь использовать высокие дозы продленного инсулина вместо уколов быстрого инсулина перед едой!
  4. Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир? Ответ: Левемир имеет незначительные преимущества. Но если Лантус вы получаете бесплатно, то спокойно колите его.
  5. При диабете 2 типа в первую очередь колите продленный инсулин на ночь и/или утром, а потом уже быстрый инсулин перед едой, если понадобится.
  6. Желательно перейти с протафана на Лантус или Левемир, даже если новый продленный инсулин придется покупать за свои деньги.
  7. После перехода на низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа дозы всех видов инсулина снижаются в 2-7 раз.
  8. В статье даны пошаговые инструкции, как рассчитать дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Изучите их!
  9. Рекомендуется делать дополнительный укол Лантуса, Левемира или протафана в 1-3 часа ночи, чтобы хорошо контролировать феномен утренней зари.
  10. Диабетики, которые ужинают за 4-5 часов до сна и дополнительно колят продленный инсулин в 1-3 часа ночи, имеют нормальный сахар утром натощак.

Надеюсь, статья оказалась для вас полезной. Если есть возможность, то желательно заменить средний НПХ-инсулин (протафан) на Лантус или Левемир, чтобы улучшить результаты лечения диабета. Вы можете в комментариях задавать вопросы о лечении диабета с помощью продленных видов инсулина. Администрация сайта быстро отвечает.

Читайте также:

Альфа-липоевая кислота при диабете. Лечение нейропатии и других осложнений

  • Новые методы лечения диабета. Трансплантация бета-клеток и другие

  • Сахарозаменители при диабете. Стевия и другие сахарозаменители для диабетиков.

  • Какой глюкометр купить хороший. Как проверить глюкометр на точность

  • Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

  • Здравствуйте, мне 23 года, рост 165 см, вес 53 кг, 1-й тип диабета. Из сопутствующих заболеваний гипотиреоз. Принимаю лантус 12 Ед утром, Хумалог 1 ед в обед и L-тироксин 75 мг утром натощак. Начала следовать низко-углеводной диете, при этом 2 ночи подряд у меня гипогликемия (2.6), хотя весь день уровень сахара 4.1-4.6 и перед сном 4.6. В связи с этим вопрос, каким образом избежать гипогликемии?

    > каким образом избежать гипогликемии?

    Чтобы понять вашу ситуацию, мне нужно знать, чем вы ужинаете, сколько продуктов съедаете на ужин, какой инсулин колете перед ужином и сколько, а также какую дозу Лантуса на ночь.

    40 лет, рост 173, вескг. Диабет 1 типа. 22 года живу на инсулине. Осложнения конечно же есть: почки порой беспокоят (пиелонефрит) и сосуды ног уже не в лучшей форме.

    Инсулин Левемир утром и вечером по 23 ед, в течении дня 3-4 раза колю Новорапид (от 4 до 6 ед). Хотелось узнать, можно ли самостоятельно перевести себя с Левемира на Лантус? Как правильно рассчитать дозу Лантуса, если его вводят однократно в сутки? Нет времени ложиться в больницу, работа не позволяет.

    > можно ли самостоятельно перевести

    > себя с Левемира на Лантус?

    Можно, почему нет?

    > Как правильно рассчитать дозу Лантуса,

    > если его вводят однократно в сутки?

    Доктор Бернстайн не рекомендует колоть продленный инсулин один раз в сутки. Наоборот, чтобы нормализовать сахар утром натощак, полезно половину вечерней дозы колоть в 1-2 часа ночи, т. е. всего получается 3 раза в сутки.

    > Нет времени ложиться в больницу,

    > работа не позволяет.

    Будете продолжать в том же духе — до 50 лет вряд ли доживете, а до пенсии точно не дотянете. Я бы на вашем месте внимательно изучил нашу программу лечения диабета 1 типа и старательно ее выполнял. Но только если ваши почки еще не совсем разрушены, скорость клубочковой фильтрации должна быть выше 40. Если она ниже — поезд уже ушел.

    Здравствуйте, мне 57 лет, мужчина. Рост не знаю. Вес большой 151 кг. Болею диабетом 2 типа уже давно. Из осложнений — непролиферативная ретинопатия, полинейропатия. Ноги меня сильно не беспокоят. Также ИБС. Стенокардия. ХСН 2, ФК 3. Получал Гликлазид МВ 120 мг, метформин 3.0 г в день. Гликемия была 8-9 ммоль/л. Ничего не хотел менять, несмотря на рекомендации эндокринолога поликлиники. Часто карбункулы. В одну из госпитализаций в хирургическое отделение эндокринолог перевел меня на инсулин. Лантус 30 ед на ночь, инсуман рапид 14 ЕД 3 раза и метформин 2 раза. Честно говоря, диету не соблюдаю. Однако, с инсулином сахара еще хуже: натощак 9-10 ммоль/л, в случайном измерении 10.7-12.0 ммоль/л, перед сном 11,0 ммоль/л. Что мне делать?

    2. Принимайте все (!) добавки, которые описаны здесь, для поддержки вашего сердца. Они во много раз снизят риск инфаркта и придадут вам бодрости.

    Вопрос по компенсации диабета у детей с помощью продленного инсулина. У моей 6-летней дочки диабет 1 типа, диагностировали месяц назад. Когда выписывали из стационара, назначили уколы инсулина — Левемир 1 ЕД в 8 часов утра и еще на приемы пищи НовоРапид по 0,5-1 ЕД. На ночь продленный инсулин не назначили, потому что даже от минимальной дозы 0,5 ЕД Левимира сахар ночью падал до гипогликемии.

    Несколько недель все было хорошо, но в последние дни сахар через 2 часа после еды начал падать до 4 ммоль/л. Все это без изменений в рационе, физ нагрузках и режиме дня. Даже если через 2 часа после еды сахар был 6,0-7,0, то еще через 30 мин он все равно опускался до 4 ммоль/л.

    У меня мама тоже болеет диабетом уже 13 лет. Мы посоветовались с ней и сначала уменьшили дозу утреннего Левемира до 0,5 ЕД, но это ничего особо не дало. Потом решили вообще убрать Левимир. Оставили только уколы НовоРапида на количество съеденных ХЕ. В результате последние 3 дня сахара у нас идеальные 5,5-7,5 ммоль/л. Даже после занятий физкультурой они не проседают ниже 4,8 ммоль/л.

    Вопрос такой. Возможно, не следовало убирать Левимир вообще, а на пониженный сахар и на физическую активность просто подкармливать быстрыми углеводами? Беспокоит, что отменой продленного инсулина я опять напрягу поджелудочную железу и остаточная секреция инсулина прекратится. Боюсь, как бы не навредить. Подскажите, пожалуйста, что делать?

    > подкармливать быстрыми углеводами?

    Мы наоборот настоятельно рекомендуем низко-углеводную диету. Почитайте эту статью.

    > Беспокоит, что отменой продленного инсулина

    > я опять напрягу поджелудочную железу

    Вы поджелудочную железу точно напряжете, если начнете давать быстрые углеводы. И будут как раз те последствия, которых опасаетесь. А на низко-углеводной диете авось дочка сумеет вообще отказаться от уколов инсулина и без них держать стабильно нормальный сахар.

    > Подскажите, пожалуйста, что делать?

    Переведите на низко-углеводное питание всю семью, раз у вас есть как минимум 2 человека, больных диабетом.

    Здравствуйте. Мне 57 лет, вес 90 кг, рост 165 см. Диабет 2 типа уже 9 лет. Осложнения — полинейропатия, ретинопатия, очень болят ноги. Принимаю диабетон и метформин утром и в 22 часа. Сахар утром 9-11. Доктор назначил еще подколоть на ночь 10 ЕД протафана в 22 часа. Сахар натощак 5,5-6. Если я принимаю все таблетки утром, то у меня в течении дня гипогликемия. Доктор рекомендует все принимать и утром кушать больше углеводов. Пробую переходить на низко-углеводную диету без диабетона — сахар 6,5 держит. Но диету нарушаю иногда, очень хочется хлеба. Тогда в течении дня сахар скачет до 10. Что делать? Может, можно разделить протафан на утро и вечер и принимать метформин? Подскажите, т. к. доктор мой не рекомендует отменять диабетон. Гликированный гемоглобин за последние 3 месяца 8,2%, инсулин тогда не колола. Спасибо.

    > диету нарушаю иногда, очень хочется хлеба

    Если вы не соблюдаете диету, то нам с вами ничего обсуждать. Ваше здоровье — это только ваша забота. Меня и всех остальных оно мало интересует.

    Мне 34 года, рост 168 см, вес 69 кг. Диабет 1 типа, диагноз поставили 5 месяцев назад. Осложнений пока нет, только гипотиреоз уже 15 лет. Врач назначал инсулин продленного действия утром в 07.00 12 ЕД, вечером 19.00 8 ЕД со сбалансированным питанием. Перешла на низко-углеводную диету. Уже 3 день пытаюсь, но не получается — постоянно гипогликемия 1.2 до 2 ммоль/л. ночью и днем. Сегодня уже продленный инсулин снизила до 2 ЕД утром и вечером. Утром натощак сахар 4.1, после завтрака через 2 часа — 3.2. Перекусила с овощами — через 2 часа до обеда сахар 3.1. Что неправильно делаю? Кушаю разрешенные продукты белки 350 гр., углеводы 30 гр в день.

    > Что неправильно делаю?

    Все вы правильно делаете, только слишком медленно понижаете дозировки инсулина. У вас диабет 1 типа начался в возрасте старше 30 лет. В таких ситуациях он протекает мягко, вяло. Также вы вовремя перешли на правильную диету, поджелудочная железа не успела выгореть. С высокой вероятностью, с помощью низко-углеводной диеты вы сможете держать нормальный сахар вообще без уколов инсулина.

    Если гипогликемия продолжается — снижайте дозировки инсулина, можно даже совсем до нуля.

    Здравствуйте! 26 лет, рост 174 см, вес 67 кг, диабет 1 типа. Осложнений нет. Принимаю Актрапид 8.00-8 ед, Протафан 12 ед, 13.00-6 ед Актрапид, 18.00-8 ед Актрапид, 23.ед Протафан. Большая проблема с ночным инсулином — на утро высокие сахара. Перепробовала множество способов. Измеряла сахар через каждые 3 часа и вот приблизительные результаты 23.00-6,8 ммоль, 3.00-5,2 ммоль, 6.00-10 ммоль, 8.ммоль. Устала с ним бороться. Врачи говорят повышать дозу. Когда делаю это — сразу гипогликемия ночью. Прочитала вашу статью о протафане и хочу перейти на другой инсулин, но врачи отговаривают. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? У меня уже просто отчаянье. Днем сахара нормальные, принимаю инсулин после измерения сахара и контролирую его. Хочу деток, но с такими сахарами это нереально! Помогите.

    Первым делом, выполняйте программу лечения диабета 1 типа, т. е. переходите на низко-углеводную диету и соответственно уменьшайте свои дозировки инсулина.

    Далее — вы не пишете, почему врачи отговаривают вас перейти с протафана на Левемир или Лантус. Чем они мотивируют? Это интересно. Насколько понимаю, причина может быть только финансовая. Но, возможно, я чего-то не знаю.

    В любом случае, чтобы нормализовать утренний сахар натощак, нужно колоть инсулин ночью. Часть дозы Левемира или Лантуса колите в 1-2 часа ночи. Ставьте будильник, потом сразу засыпайте снова. Протафан я бы попробовал для начала ровно в полночь, а дальше корректировал ночную дозировку и время укола. Традиционные вечерние уколы продленного инсулина плохо помогают нормализовать утренний сахар, даже если соблюдать низко-углеводную диету.

    Здравствуйте, подскажите, можно ли разделить на 2 укола утреннюю и вечернюю дозу левемира? Допустим, колоть в 21.30, в 3.30, в 9.30, и в 15.30. Левемир колю вечером в 21.50, а утром в 6.30. Сейчас чувствую, что не дотягивает продленный ни вечером ни утром. Если дозу увеличивать, то частые случаи гипогликемии. Новорапид подобран правильно. Диабет 1 тип с 2006 года, осложнений нет, сейчас беременность 30 недель, мне 30 лет. Гликированный гемоглобин был 6.0% на 26 неделе беременности.

    > можно ли разделить на 2 укола

    > утреннюю и вечернюю дозу левемира?

    Вечернюю — не то что можно, а даже нужно. Только попробуйте колоть в 1-2 часа ночи, а не в 15.30, чтобы инсулин успел развернуться перед «утренней зарей». Утреннюю дозу — на ваше усмотрение. Пробуйте. Наверняка это тоже улучшит ваш контроль сахара.

    Перейдите на низко-углеводную диету хотя бы после родов. Во время беременности тоже желательно ее соблюдать для контроля диабета, но при этом нужно каждый день есть фрукты, морковь и свеклу, чтобы не было кетоза и проблем для плода. При переходе на низко-углеводную диету дозировки инсулина нужно резко понижать. Делайте это аккуратно. Почаще измеряйте свой сахар глюкометром.

    Здравствуйте! У меня диабет 1 типа с 1999 года, возраст 47 лет, вес 63,5 кг. Из осложнений — полинейропатия (пятки). Проходила коррекцию инсулинов (Лантус, Хумалог) в стационаре. Диета пока „сбалансированная“, с низко-углеводной только познакомилась. Но даже при этом думаю, что надо разделять дозу Лантуса. Укол вечером, вили, по обстоятельствам, позднее — 14 ед. Утренние сахара падают до 4 ед, а вечерние колеблются 10-17, причем высокие часто становятся реакцией на эмоции. Ужин преимущественно в— 19-00, засыпаю чаще всего поздно, иногда ближе к утру, тогда бывает перекус примерно в 24-00: чай, сухарь, кусок мяса вареного. Не вполне уверена, что правильно рассчитаю вариант. Пока поняла, что можно попробовать разделить на 9 ед вечером и 5 ед ночью (либо утром?). Что порекомендуете?

    В первую очередь, перейдите на низко-углеводную диету. Пока рацион диабетика перегружен вредными углеводами, я не трачу время и силы на точный расчет дозировок инсулина.

    Здравствуйте. Болею диабетом один год. Доктор приписал Микстард 30 НМ. Колю два раза в день утром в 8 часов 16 единиц и вечером в 17 часов 14 единиц. Сахар в крови в пределах 14, ниже не опускается. Чувствую себя нормально. Можно ли повысить дозировку и не будет ли каких-либо осложнений? Если можно, то как правильно это сделать? Может быть, инсулин не подходит? Заранее благодарен.

    > Доктор приписал Микстард 30 НМ

    Мы категорически не рекомендуем использовать смешанные инсулины

    > Можно ли повысить дозировку

    Пока вы лечитесь Микстардом и не перешли на низко-углеводную диету, ничем вам помочь не могу.

    Мне 34 года, рост 177 см, вес 82 кг, диабет 1 типа. С какой стартовой дозы лантуса мне начать по схеме 2 инъекции в сутки?

    > С какой стартовой дозы лантуса мне начать

    Дозировки продленного инсулина, а также быстрого инсулина перед едой подбираются строго индивидуально, по росту-весу, питанию и показателям сахара в крови.

    Скажите, а могут быть осложнения если перейти с Протофана на Лантус? Ребенок болеет 3 года, диабет 1 типа.

    Главное — перейти на низко-углеводную диету.

    Пока организм привыкает к новому инсулину, сахар может «шататься». Но если будете тщательно подбирать дозировки, не лениться, то все будет ОК.

    Здравствуйте, мне 37 лет, рост 178 см, вес 83 кг. 1 тип диабета, диагноз поставили полгода назад. Стараюсь придерживаться низко-углеводной диеты. Отступаю только когда раз в день ем небольшое количество каши на 30 гр углеводов со сливочным маслом. Сахар обычно 4,3-6,5. Волнует вопрос о инсулине Хумулин-НПХ. Каков вердикт о его качестве? Хуже он протафана, близкого по смыслу? Также интересует сравнение с лантусом и левемиром. Заранее спасибо вам за ваш сайт и ваше внимание к нам.

    > Волнует вопрос о инсулине Хумулин-НПХ.

    > Каков вердикт о его качестве?

    > Хуже он протафана, близкого по смыслу?

    К сожалению, у меня нет информации, чтобы точно ответить на ваш вопрос.

    Доктор Бернстайн не рекомендует использовать протафан. Вероятно, лучше перейти с него на левемир или лантус, даже если придется их покупать за свои деньги.

    Мне 57 лет, рост 160 см, вес 80 кг. Диабет II типа. Болею 14 лет. Сахар натощак утром 8.2, потом в течении дня от 5.9 до 7.9, вечером 10, ночью около 6. Принимаю утром Онглиза, Сиофор, 38 ед Лантуса. Вечером сиофор, ужинаю в 18 часов. Как мне отрегулировать сахара? Может разделить Лантус на два приёма? Но в каких цифрах? Или прибавить дозировку? А может перенести на вечер инъекции Лантуса?

    > Как мне отрегулировать сахара?

    В первую очередь, нужно перейти на низко-углеводную диету и заняться физкультурой, хотя бы ходьбой. Также сдайте анализы крови на гормоны щитовидной железы. И уже потом думайте, как подбирать дозировки инсулина.

    Который раз остаются мои вопросы, которые я задаю на сайте в комментариях, без ответов…

    Надеюсь этот раз получить ответ, тем более, что вопрос важный.

    Кроме того, что я перешел на низко-углеводную диету, продолжаю принимать Глиформин и добавки, решил колоть продленный инсулин.

    Эндокринолог выписал по льготе Левемир, правда в шприц-ручке.

    Врач мне объяснила, что начинать нужно с дозы на ночь 10 ЕД. У меня сахар с утра 7.1, иногда меньше.

    В этой статье, если я правильно понял, Вы на примере приблизительно моих показателей рекомендуете дозу 1.25 ЕД? Разница между утренним и вечерним сахаром в 4 ммоль, у меня даже меньше, и вес 80 кг.

    Или я где-то чего-то не понял, или….

    Пожалуйста, подскажите. Спасибо.

    > Который раз остаются мои вопросы,

    > которые я задаю на сайте

    > в комментариях, без ответов

    Я на все ваши предыдущие комментарии подробно ответил.

    > решил колоть продленный инсулин

    Родина вами гордится!

    > Эндокринолог выписал по льготе Левемир

    Вам с этим повезло. Могли выдать отечественный инсулин, который использовать нежелательно.

    > правда в шприц-ручке

    > Врач мне объяснила, что начинать

    > нужно с дозы на ночь 10 ЕД

    Врачи лепят всем подряд одинаковые дозы инсулина, не обращая внимание на вес и показатели сахара у больного.

    Точный расчет дозировок — это принципиально другой подход.

    > Вы на примере приблизительно моих

    > показателей рекомендуете дозу 1.25 ЕД?

    Вам нужно взять калькулятор и рассчитать самому по методике, которая описана в статье.

    Здравствуйте! Я являюсь врачом-эндокринологом, и прочитав Вашу статью, я в крайнем негодовании! То, что в ней рекомендуются совершенно ненормальные схемы постановки инсулина, — возмутительно! И это могут читать реальные пациенты! Эти данные некорректны и требуют пересмотра!

    > в ней рекомендуются совершенно

    > ненормальные схемы постановки инсулина

    Почитайте еще статью «Расчет дозировок инсулина перед едой«. Там такая ересь написана — у вас глаза на лоб полезут.

    > это могут читать реальные пациенты!

    Да, читают и делают

    Согласен с вами! Куда смотрит общественность… Хорошо, что вы наконец заметили.

    Предлагаю сообщить в СМИ, на радио, телевидение.

    Мне 26 лет, рост 164 см, вес 59 кг. Болею 1 типом диабета в течение 14 лет. Недавно попала на Ваш сайт и теперь соблюдаю низко-углеводную диету. Сахара значительно улучшились. Сейчас корректирую дозу Лантуса. Феномен утренней зари присутствует на протяжении всего времени моей болезни. Мне остается не ясным — колоть Лантус вечером в 21 и потом еще в 1-3 ночи? А потом еще утром в 8 часов? Или первую вечернюю дозу надо делать раньше, чем в 21? Или это время нужно устанавливать опытным путем и лично для меня? В настоящее время колю в 23 часа 16 единиц Лантуса. Сахар в 23 — в пределах 4-6, в 3 ночи может быть гипогликемия, утром в 5.30 утра — 7-8, в 8 утра. Обычно в 5.30 утра добавляю еще 1-2 единицы Хумалога.

    > Сейчас корректирую дозу Лантуса

    Эх, побольше бы мне таких толковых пациентов…

    > в 3 ночи может быть гипогликемия,

    > утром в 5.30 утра — 7-8

    У вас происходит следующее. Развивается гипогликемия из-за слишком высокой вечерней дозы Лантуса. Организм у вас молодой, надпочечники не изношены. Поэтому в ответ на гипогликемию они рефлекторно выбрасывают в кровь много адреналина и других контррегуляторных гормонов. Из-за этого сахар не только поднимается до нормы, а и превышает ее в районе 5 часов 30 минут утра. Вывод заключается в том, что вечернюю дозу Лантуса нужно понижать. А в котором часу ее колоть и какая точно доза вам подойдет — это уж устанавливайте опытным путем. Попробуйте ее сразу понизить в 2 раза, а там видно будет.

    Вы не указали, колете ли вы Лантус еще с утра или всего 1 раз в сутки. Поэтому уточняю, что при СД1 его нужно колоть утром и вечером, а не 1 раз в сутки. Можно еще дополнительно немного в середине ночи, но об этом подробнее см. ниже.

    > Обычно в 5.30 утра добавляю

    > еще 1-2 единицы Хумалога.

    Если бы у вас в 5.30 утра сахар был нормальный (не выше 6 ммоль/л), то такая доза подошла бы для контроля феномена утренней зари. И время укола более-менее правильное, хотя можно попробовать в 4.30-5.00. Но поскольку сахар уже повышенный, то эта доза не справляется. Вероятно, когда вы отрегулируете вечернюю дозу Лантуса, то маленькая доза Хумалога в 5.30 утра будет работать лучше. Скорее всего, повышать ее не нужно.

    Доктор Бернстайн советует колоть немного продленного инсулина в середине ночи, чтобы лучше контролировать феномен утренней зари. Одна больная диабетом 1 типа из Екатеринбурга попробовала вместо этого использовать 1-2 ЕД короткого инсулина. Это сработало лучше, чем продленный инсулин. Но быстрый инсулин (в вашем случае Хумалог) нужно колоть не в середине ночи, а ближе к утру — в 4.00-5.30. Точное время уточняйте для себя опытным путем. Доза — как вы указали, 1-2 ЕД взрослым. Если нужно больше — значит, вы что-то делаете неправильно. Слишком поздно или плотно поужинали. Или неправильно подобрали вечернюю дозу продленного инсулина, как у вас сейчас.

    Мне 50 лет, диабетом 1 типа болею 1 год, рост 167 см, вес 55 кг.

    Подскажите мне, пожалуйста, какой сдать анализ крови, чтобы точно определить — какой инсулин (какого производителя) нужно колоть?

    Сейчас перешла на протофан и актрапид, но после укола шприц-ручкой остается покраснение.

    точно определить — какой инсулин (какого производителя) нужно колоть?

    Это можно сделать только методом проб и ошибок. Никакие анализы тут не помогут.

    Обращаю ваше внимание, что инсулин протафан (НПХ) использовать вообще не рекомендуется.

    Здравствуйте. Мужу 31 год, диабет 1 типа у него уже года три. Увидела ваш сайт и решила перевести на низко-углеводную диету. Пока опыта мало. Недели еще не прошло даже. Еще никак не можем правильно подобрать дозу инсулина перед едой, чтоб не падали сахара, но ничего — справимся. Раньше ему выдавали новорапид, а сейчас дали инсуман рапид ГТ и сказали, что новорапид выдаваться больше не будет. Продленный инсулин — лантус. Мне не совсем понятно, инсуман рапид — это короткий или ультра короткий инсулин? И можно ли при низко-углеводной диете использовать ультракороткий инсулин? Я читала, что вы рекомендуете короткий, но мне кажется, нам выдают ультра. Посоветуйте, пожалуйста, как быть, если это ультра инсулин и совместим ли он с вашей диетой? И еще вопрос: врачи говорили что если сделала лантус, то после нельзя ничего есть и пить кофе или чай — так ли это? Муж всегда делал лантус перед сном, чтоб сразу лечь спать, но мне кажется, это неправильно, т. к. он может лечь и в 2 часа ночи. Пьет растворимый кофе часто, из-за этого иногда поздно делает укол. Спасибо за ответ.

    инсуман рапид — это короткий или ультра короткий инсулин?

    Не знаю, попробуйте уточнить у врача

    Посоветуйте, пожалуйста, как быть

    Если не хотите за свои деньги покупать импортный короткий инсулин, то используйте тот, который дают бесплатно, стараясь подобрать подходящие дозы.

    врачи говорили что если сделала лантус, то после нельзя ничего есть и пить

    Это ерунда. Колите лантус 2 раза в день, независимо от приемов пищи и сна.

    Я делю левемир на 4 части по 6 единиц через каждыйе 6 часов. Просто идеальное действие, спасибо вам. Я наткнулся на ваш сайт 7 февраля 2016 , изучал его 2 дня и решил перейти на низко углеводную диету. Сегодня 16 февраля 2016 неделя как я на вашей диете, сахар не разу не поднимался )) у меня была проблема утренней зари она тоже решилась. Большой вам Респект.

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь

    Лечение диабета: начните отсюда

  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    Источник: http://diabet-med.com/lantus-levemir/


    Top
    ×