Клинический гипотиреоз

Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение



Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Оглавление:

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:


  • хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
  • ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
  • прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
  • значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:

  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.
Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:


  • латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
  • явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;

анемия;

  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.
  • С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

    Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

    

    Диагностика

    Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

    • выраженная слабость, снижение работоспособности;
    • сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

    Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

    1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
    2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
    3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
    4. УЗИ щитовидной железы.

    Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

    Лечение гипотиреоза

    Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

    По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

    
    • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
    • пролечить тиреоидит,
    • нормализовать поступление йода в пищу.

    Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

    Прогноз

    При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

    Диета

    Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

    Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

    В список не рекомендованных продуктов входят:

    
    • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
    • ливер (мозги, печень, почки);
    • варенье, мед ограничиваются;
    • горчица, перец, хрен;
    • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
    • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
    • икра рыбная;
    • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
    • жирные сорта колбасных изделий;
    • маргарин, сало, кулинарный жир;
    • все бобовые;
    • мяса, птицы и рыбы;
    • копчености, соленья;
    • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
    • грибы в любом виде;
    • наваристые бульоны из
    • макароны и рис ограниченно.

    В список рекомендованных продуктов входят:

    • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
    • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
    • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
    • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
    • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
    • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
    • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
    • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
    • нежирные сорта колбас;
    • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
    • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
    • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
    • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
    • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

    Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

    Полезно знать:

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Расшифровка анализов онлайн

    Консультация врачей

    Области медицины

    Популярное

    Это интересно

    Поиск по сайту

    проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

    Источник: http://simptomy-lechenie.net/gipotireoz-chto-eto-takoe/

    Гипотиреоз — симптомы, лечение, причины, диагностика и профилактика

    Что такое гипотиреоз

    Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе, тогда как количество синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТГГ) даже увеличивается по сравнению с нормой.

    Гипотиреоз не является заболеванием, а представляет собой специфическое состояние организма, которое связанно с реакцией на низкий уровень концентраций гормонов щитовидной железы. Эти симптомы обычно исчезают при компенсации нужного уровня гормонов. Гипотиреоз так же может быть связан с патологическими процессами, которые влияют на гормональный обмен или зависеть от функциональной недостаточности гормонов щитовидной железы.

    Классификация гипотиреоза

    • Первичный гипотиреоз
      • Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
        • послеоперационный гипотиреоз
        • пострадиационный гипотиреоз
        • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
        • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
        • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
      • Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
      • Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
        • эндемический зоб с гипотиреозом
        • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
        • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
        • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
    • Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
      • гипотиреоз гипофизарного генеза
      • гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)
    • Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
      • периферический гипотиреоз
        • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
        • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
        • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

    В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

    Причины гипотиреоза

    Причины первичного гипотиреоза

    Первичный гипотиреоз может быть вызван аплазией или гипоплазией щитовидной железы. У детей раннего возраста он нередко выявляется в сочетании с кретинизмом (резким отставанием в физическом и психическом развитии) и глухотой, гипотиреоз может быть вызван оперативным лечением заболеваний щитовидной железы, повторными введениями радионуклида йода, длительной терапией антитиреоидными средствами.

    Развитие гипотиреоза при этом объясняется не только осложнениями, вызванными лечебными мероприятиями или их избыточным объемом, но и характером основного патологического процесса (нарушением биосинтеза гормонов в результате дефекта ферментативных систем или йодной недостаточности в местностях, эндемичных по зобу; воспалительными заболеваниями, чаще аутоиммунной природы, например аутоиммунным тиреоидитом Хасимото).

    Большинство так называемых спонтанных форм первичного гипотиреоза имеет аутоиммунный генез. К редким формам первичного гипотиреоза относится аутоиммунный первичный гипотиреоз в сочетании с первичным гипокортицизмом, гипогонадизмом, иногда гипопаратиреозом, очень редко — сахарным диабетом I типа, а также кандидамикозом. Одним из вариантов гипотиреоза является синдром Хеннеса — Росса, при котором отмечают сочетание симптомов первичного гипотиреоза и галактореи — аменореи синдрома.

    Заболевание развивается после родов и вызывается аутоиммунным поражением щитовидной железы. Избыток пролактина при синдроме Хеннеса — Росса обусловлен первичным гипотиреозом, беременностью и родами. Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, концентрация ТТГ в крови снижена. При вторичном гипотиреозе отмечают недостаточность не только тиреотропной, но и других тропных функций гипофиза, т.е. пангипопитуитаризм.

    

    Причины вторичного гипотиреоза

    Клиническая картина вторичного гипотиреоза сочетается с клинической картиной гипокортицизма, гипогонадизма и др. Патогенез гипотиреоза определяется уменьшением биосинтеза и секреции в кровь йодсодержащих гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и угнетением всех видов обмена веществ. При гипотиреозе снижаются потребление кислорода, теплопродукция и теплообмен, нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот, в организме накапливаются продукты белкового распада.

    Замедляются утилизация продуктов распада жиров и всасывание глюкозы в кишечнике, тормозятся обменные процессы в ткани головного мозга, снижаются биосинтез кортикостероидных гормонов и обмен половых гормонов. В коже, подкожной клетчатке, органах и тканях накапливаются муцинозные вещества — гликозаминогликаны, гиалуроновые и хондроитинсерные кислоты, которые, задерживая воду, обусловливают развитие своеобразного слизистого отека.

    При тяжелом течении гипотиреоза муцинозная жидкость скапливается в серозных полостях — полости перикарда, плевральной и брюшной полостях. В ткани щитовидной железы при гипотиреозе выявляются аплазия, гипоплазия (иногда гиперплазия), атрофия (атрофия ткани железы развивается обычно после хронических воспалительных процессов, длительного применения йодсодержащих и антитиреоидных средств).

    Субклинический гипотиреоз

    Субклинический гипотиреоз — это синдром, который не имеет четкой клинической картины, однако при нем хорошо прослеживается нарушение функций щитовидной железы по лабораторным исследованиям. Субклиническому гипотиреозу свойственно повышение уровня тиреотропного гормона, при этом уровень свободных Т4 и Т3 находится в норме. Субклинический гипотиреоз — это в некотором роде первичная стадия заболевания, которая не имеет явных проявлений. Как правило, субклинический гипотиреоз встречается у 10-20% женщин старше 50 лет.

    С ним могут быть связаны незначительные сердечные симптомы и гиперхолестеринемия. Рекомендуется лечение тироксином, при котором у пациентов улучшается самочувствие, купируются сердечные симптомы и сглаживаются отклонения липидного обмена. Тиреоидные антитела в качестве индикатора заболевания щитовидной железы могут помочь в определении тех пациентов, состояние которых может перейти в клинический гипотиреоз, поэтому рекомендуется тестировать всех пациентов с минимальным повышением уровня ТТГ.

    

    Симптомы гипотиреоза

    Основными симптомами гипотиреоза являются:

    • Слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
    • Одутловатость лица и отёки конечностей, вызваны накоплением слизистого вещества в тканях
    • Изменение голоса и нарушения слуха вследствие отёка гортани, языка и среднего уха в тяжёлых случаях
    • Прибавка массы тела отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т.к. аппетит снижен
    • Склонность к снижению артериального давления
    • Тошнота, метеоризм, запоры
    • Выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
    • Нарушения менструального цикла у женщин

    Симптомы скрытого гипотиреоза

    Симптомы скрытого гипотиреоза имеют много «масок». Дефицит гормонов щитовидной железы, преимущественно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске и даже к выраженной депрессии. При гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, понижается интеллект (явно или скрыто).

    Может развиться бессонница, прерывистый сон, затруднение засыпания и другие расстройства сна, в том числе повышенная сонливость. По мере увеличения давности нераспознанного и нелеченного гипотиреоза развивается синдром внутричерепной гипертензии. Появляются частые, а затем постоянные головные боли.

    Скрытый гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза. Симптомы такого гипотиреоза следующие:

    • беспокоят ощущения покалывания,
    • жжения,
    • «мурашки»,
    • мышечные боли в верхних конечностях,
    • слабость в руках.
    Наиболее часто встречаются сердечные «маски» гипотиреоза: повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления. У женщин скрытый гипотиреоз может проявляться нарушениями менструальной функции, мастопатией.

    Отеки тоже могут быть «маской» скрытого гипотиреоза. Отеки век или общие отеки неясного происхождения нередко являются единственным или ведущим признаком этого заболевания. Значительную роль в развитии гипотиреоза играет вторичный иммунодефицит, который может развиваться даже при незначительном снижении функции щитовидной железы. Признаком скрытого гипотиреоза может быть анемия, поскольку гормоны щитовидной железы стимулируют кроветворение.

    

    Диагностика гипотиреоза

    При всех вариантах гипотиреоза уровень Т4 и ИСТ4 в сыворотке крови понижен. При тиреоидных вариантах содержание Т3 в сыворотке снижается в меньшей степени, чем содержание Т4; предполагается, что компенсаторная гиперсекреция ТТГ обусловливает относительное возрастание секреции именно Т3. При тиреопривном гипотиреозе показатели ЗРЙ имеют ограниченную диагностическую ценность из-за низких значений нижней границы нормы.

    Содержание ТТГ в сыворотке при тиреопривном и зобном гипотиреозе всегда повышено, а при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе не отличается от нормы или не поддается определению. В последнем случае снижение секреции ТТГ обычно сопровождается снижением секреции и других гипофизарных гормонов. Пониженная реакция ТТГ сыворотки на введение ТРГ подтверждает наличие гипофизарного гипотиреоза.

    К частым проявлениям гипотиреоза тиреоидного (но не гипофизарного) происхождения относится повышение уровня холестерина и концентраций креатинфосфокиназы (вариант ММ), аспартаттрансаминазы и лактатдегидрогеназы. Изменение фаз сердечного цикла характеризуется отчетливым удлинением периода предызгнания и увеличением отношения этого периода к фазе изгнания крови из левого желудочка. Электрокардиографические сдвиги включают брадикардию, снижение амплитуды комплексов QRS и уплотнение или инверсию зубца Т.

    При первичном тиреопривном гипотиреозе примерно у 12% больных имеется явная пернициозная анемия; резистентная к гистамину ахлоргидрия и антитела к париетальным клеткам желудка встречаются еще чаще. Не считая больных с явным гипотиреозом, у ряда клинически эутиреоидных лиц при лабораторном исследовании также обнаруживаются ранние признаки тиреоидной недостаточности (субклинический гипотиреоз).

    В легких случаях возрастают только уровень ТТГ и его реакция на введение ТРГ, тогда как концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови остаются нормальными. При более выраженной тиреоидной недостаточности концентрация Т4 снижается, но уровень Т3 остается нормальным или близким к нормальному благодаря вызываемой ТТГ гиперсекреции Т3 по отношению к секреции Т4, а также, вероятно, более эффективной конверсии Т4 в Т3.

    

    Субклинический гипотиреоз чаще всего выявляют у лиц с болезнью Хашимото или у больных, перенесших радиойодтерапию или операцию по поводу болезни Грейвса; обычно он является стадией развития явного гипотиреоза. В случае классической картины кретинизма или гипотиреоза у подростков и взрослых лиц диагностика не слишком трудна. Иногда с кретинами можно спутать детей с синдромом Дауна.

    Однако характерный монголоидный разрез глаз, пятна Брушфилда на радужной оболочке, разболтанность суставов, а также нормальные на ощупь кожа и волосы позволяют отличить больных с синдромом Дауна от страдающих гипотиреоидным кретинизмом. Имитировать микседему могут хронический нефрит и нефротический синдром, особенно из-за отечности и бледности лица. При нефротическом синдроме могут иметь место и анемия, и гиперхолестеринемия, и анасарка.

    Кроме того, при значительной потере ТСГ с мочой может быть снижена концентрация Т4 в сыворотке крови, хотя ИСТ4 остается нормальным или повышен. Концентрация Т3 в сыворотке часто оказывается несколько ниже нормы, как это бывает при любом тяжелом системном заболевании вследствие нарушения периферического дейодирования Т4. Однако уровень ТТГ в сыворотке не возрастает.

    Лечение гипотиреоза

    Лечение гипотиреоза заключается в ежедневном приеме синтетического аналога тироксина — левотироксина, который полностью нормализует обмен веществ в организме, нарушенный гипотиреозом. Действие левотироксина не мгновенное. Через одну-две недели после начала лечения больные замечают, что постепенно уходит слабость и возвращается энергия.

    Дозу левотироксина необходимо подбирать. Подбор дозы происходит с помощью анализа на ТТГ, уровень ТТГ должен быть в пределах нормы. Если ТТГ низкий, значит доза левотироксина слишком высока, и наоборот, если ТТГ высокий — доза недостаточна. ТТГ при подборе проверяют каждые два-три месяца.

    

    Когда нужная доза левотироксина установлена, достаточно проверять ТТГ примерно раз в год. Слишком большая доза левотироксина приводит к развитию гипертиреоза, который может сопровождаться следующими симптомами:

    Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты нарушают всасывание левотироксина, поэтому о них надо обязательно сообщить врачу:

    • соевые продукты (в больших количествах);
    • клетчатка (в больших количествах);
    • препараты железа;
    • холестеринамин;
    • гидроксид алюминия (часто содержится в противокислотных препаратах — антацидах);
    • препараты кальция.

    Симптоматическое лечение

    Основная цель симптоматического лечения устранить периферийную симптоматику, которая возникает в различных системах организма при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. Назначаются следующие лекарственные препараты:

    • средства с эстрогенами для нормализации цикла;
    • ноотропы для улучшение мозговой деятельности;
    • сердечные гликозиды от сердечной недостаточности.

    Для нормализации сердечного ритма применяются кардиопротекторы:

    Кроме того, применяются витаминно-минеральные комплексы.

    

    Народные методы лечения гипотиреоза

    Народная медицина из арсенала своих средств может предложить использовать следующие рецепты:

    • 1 столовую ложку меда смешивают с 1 столовой ложкой протертого с кожицей лимона. Принимают длительно, по 1 столовой ложке 3 раза в день;
    • 1 столовую ложку меда перемешивают с мякотью 3-4 грецких орехов. Принимают натощак утром;
    • 1 чайную ложку красного перца, 1 чайную ложку сухой морской капусты и 1 столовую ложку медуницы заливают стаканом крутого кипятка, настаивают ночь, процеживают. Пьют по одной трети столовой ложки натощак 3 раза в день.

    Также при гипотиреозе для улучшения обменных процессов рекомендуется регулярно принимать адаптогены – препараты, которые усиливают общие приспособительные реакции организма. Это настойки женьшеня, лимонника китайского, заманихи высокой, левзеи сафлоровидной, облепихи, элеутерококка колючего. Принимая растительные адаптогены, учтите, что они эффективнее действуют с сентября-октября до апреля-мая.

    Также, пожалуйста, не забывайте, что при болезни гипотиреоз народные методы лечения можно использовать лишь после консультации с врачом и вместе со средствами официальной медицины.

    Осложнение гипотиреоза

    Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников.

    Профилактика гипотиреоза

    Исключительно важную роль в профилактике врожденного гипотиреоза играет своевременное и правильно проводимое лечение инфекционных заболеваний, токсикозов беременности, заболеваний щитовидной железы будущей матери во время беременности. Для предупреждения развития приобретенного гипотиреоза большое внимание должно уделяться общеукрепляющим мероприятиям, предупреждению и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний, правильному и своевременному лечению тиреоидитов.

    

    Возможность развития гипотиреоза в результате применения антитиреоидных препаратов требует строгого соблюдения правильной методики применения этих препаратов. Для предупреждения развития послеоперационного гипотиреоза вопрос о степени радикальности операции должен решаться сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

    Диета при гипотиреозе

    При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

    Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

    Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами. Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.

    Вопросы и ответы по теме «Гипотиреоз»

    Вопрос: Не могу забеременеть (вторично). Может ли гипотериоз быть этому причиной? Диагноз поставили меньше месяца назад, назначили эутерокс 25 мг в сутки.

    

    Вопрос: Здравствуйте! Мне 34 года. Всю жизнь у меня наблюдается низкий вес. У меня рост 163 см. Вес при этом 38 кг. Последние несколько лет пребываю в постоянной депрессии. Присутствует раздражение, недовольство всем. Также с 8 класса проявилась ранняя седина и постоянно происходит выпадение волос, хотя рост волос и ногтей достаточно быстрый. Во время беременности состояние было отличное, все нормализовалось. Ребенок родился здоровым, доношенным. После рождения ребенка мое состояние вернулось на прежний уровень. Связана ли моя проблема со щитовидкой и гипотериозом? Спасибо за ответ.

    Вопрос: Здравствуйте! У моего ребёнка врождённый гипотериоз, сейчас дочери 7 лет, проблема стоит в том, что ей ставят сопутствующий диагноз ожирение 1-ой степени, при этом у неё регулярные запоры и она не наедается (постоянно чувствует голод). Подскажите, как всё это отрегулировать. И для чего часто (2-3 раза в год) делать узи брюшной полости.

    Вопрос: Добрый день, подскажите пожалуйста. Я уже 2 года с гипотиреозом. Мне 24 года, я длительное время принимала эутирокс в разной дозировке, но подобрать оптимальную дозу мне так и не удается. Сдала анализы — ТТГ- 5,9 (при норме 0,27-4,20), Т4 своб. — 18,2 (норма 12.0-22.0), Т3- 6.02 (норма3.9- 6.7). Помимо этого наблюдаются такие симптомы — трудно дышать, такое ощущение что сдавливает шею и гланды, низкое давление и слабость, головокружение, периодически обморочное сстояние и жжение в области сердца. Может ли это быть передозировкой эутирокса и что в этом случае нужно делать? Нужно отменять этот препарат? Сейчас я пью четверть таблетки 50 мкг.

    Вопрос: Добрый день. Мне 39 лет. Полтора месяца назад у меня диагностировали гипотиреоз. Анализы такие ТТГ- 46,153; Т4 (свободный) — 0,51; антитела к ТПО — 161. Назначили эутирокс 50 мг. Подскажите, достаточная ли это дозировка при таком анализе? Я все жду улучшений, когда усталость пройдет и вес начнет снижаться. Но ничего не меняется. Назначали дозировку в период кормления ребенка грудью, но я уже не кормлю. И еще вопрос: через какое время после начала приема эутирокса нужно делать контрольный анализ гормонов?

    Вопрос: У меня двое детей, у обоих был обнаружен гипотиреоз. Пили гормоны в течении 3 лет. Потом вроде гормональный фон восстановился. Но дети отстают в росте и физическом развитии. Девочке 14 лет — месячных до сих пор нет. Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Каким образом проводить лечение и нужно ли оно?

    

    Вопрос: Здраствуйте! Скажите пожайлуста, что мне делать — мой диагноз гипотиреоз. Очень сильно выпадает волос, чувствую упадок сил, депрессия, последние анализы на гормоны: ТТГ — 8.41мМЕ/л, свободный тероксин С4-16.49рМоль/л, ПТГ-5.04рМоль/л,УЗИ без особенностей, перешеек — 3,0мл., правый -14,4х12,4х30,9, левый -13,5х11,4х30,5. Все это началось после вторых родов. Пропила комплекс витаминов группы Б, йодамарин-200. Результата никакого! Мне 32 года.

    Вопрос: Здравствуйте! Мне 41 год. Стало часто сдавливать горло, будто кто-то нажимает на него в середине. Очень неприятное ощущение. К какому врачу нужно обращаться? Из какой области эта проблема? У эндокринолога была, у меня со щитовидкой проблемы — послеоперационный гипотериоз, сейчас — скомпенсированный. Лор тоже ничего определенного не говорит. С детства — проблемы с гландами были, часто насморк, ОРЗ. А может, это на нервной почве? Подскажите, где искать причину? Спасибо!

    Вопрос: Здравствуйте, делала УЗИ и показало что у меня щитовидная железа с уменьшением в размерах. При этом чувствую себя вяло, постоянно хочется спать, усталость, головные боли, ослабленность. Мне назначили L-тироксин (уровень ТТГ высокий), но от него у меня повышается аппетит, я начинаю толстеть, поэтому прекратила его пить. Подскажите, что делать, есть ли какие другие препараты, и как востановить нормальную функцию щитовидной железы.

    Вопрос: Здраствуйте. Моей матери 55 лет. У нее Зоб хасимото (угловая форма) и гипотиреоз. Она принемает тироксин, появились проблемы с сердцем. Подскажите какие препараты можно применять и в каком количестве.

    Вопрос: 2 недели был сильный сухой кашель. Сейчас кашля нет, задыхаюсь ночью и под утро. При приеме пищи кашлюю. Страдаю гипотериозом. 2 недели не принимала гормоны. Как облегчить дыхание? Мне 48 лет.

    

    Вопрос: Ребенку поставили диагноз врожденный гипотиреоз. С первого месяца принимает Л-тироксин. Сейчас ему год, можно таблетки заменить на бальзам «Возрождения»?

    Вопрос: У меня гипотиреоз. Принимаю эутирокс в дозе 25 мкг. Последний ТТГ — 4.0 при нормальном значении св. Т4. Сопутствующее заболевание — мерцательная аритмия. Аритмологи назначили кордарон (по жизненным показаниям) 200 мг в сутки. При одновременном приёме этих препаратов уровень ТТГ повышается. Что делать? Помогите пожалуйста!

    Вопрос: Здравствуйте. Мне 52 года. Эхо кардиограмма дилатация левого предсердия и обоих желудочков, увеличение сердца на 2 см. А/Д последнее время 100/70, пульс часто падает доуд/м, то есть происходит мгновенно резкий озноб — это уже значит пульс падает,уд/м, я уже не пугаюсь — это уже постоянно. Так же у меня гипотериоз с 1990 года. Чем мне грозит моя ситуация.

    Вопрос: День добрый. Моей дочери 2,5 месяца, при рождении в роддоме делали скрининг и ничего не было обнаружено, почему только сейчас обнаружилось что у нее гипотериоз?

    Вопрос: День добрый. Моей дочери в 2,5 мес. выявили врожденый гипотериоз, в анализах тиреотропный гормон 6,55 мкМЕ/мл и назначили эутироксина по 12,5 мкг, а в инструкции пишут что 8-10 мкг/кг. Доча моя весит 6 кг. как дозировку всетаки правильно считать? А вообще восстанавливается в организме кол-во этих гормонов, нам сказали что нужно пить этот препарат до 1 года?

    

    Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-199.html

    Гипотиреоз

    Что такое Гипотиреоз —

    Приобретенный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Основной причиной стойкого первичного гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, далее по распространенности следует ятрогенный гипотиреоз, развивающийся в исходе хирургических операций на щитовидной железе или терапии радиоактивным 131I.

    Что провоцирует / Причины Гипотиреоза:

    Патогенез (что происходит?) во время Гипотиреоза:

    Симптомы Гипотиреоза:

    — отсутствие специфичных (встречающихся только при гипотиреозе) симптомов;

    — высокая распространенность сходных с гипотиреозом симптомов в общей популяции, которые связаны с другими хроническими соматическими и психическими заболеваниями. Примерно у 15 % взрослых людей с нормальной функцией щитовидной железы можно выявить до нескольких симптомов, характерных для гипотиреоза;

    — отсутствие прямой зависимости между степенью дефицита тиреоидных гормонов и выраженностью клинических проявлений (в одних случаях симптомы могут полностью отсутствовать при явном гипотиреозе, в других они значительно выражены уже при субклиническом гипотиреозе).

    

    Диагностика Гипотиреоза:

    1. Заболевания щитовидной железы

    2. Пернициозная анемия

    3. Сахарный диабет

    4. Первичная надпочечниковая недостаточность

    1. Нарушения функции щитовидной железы в прошлом

    

    3. Операции на щитовидной железе или терапия 131I

    4. Сахарный диабет

    6. Пернициозная анемия

    7. Ряд лекарственных препаратов (карбонат лития, препараты йода, включая амиодарон и контрастные агенты)

    1. Атерогенные дислипидемии

    4. Повышение уровней креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы

    Лечение Гипотиреоза:

    Качество жизни пациентов скомпенсированным гипотиреозом, как правило, значительно не страдает: пациент не имеет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-T4.

    Профилактика Гипотиреоза:

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипотиреоз:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипотиреоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

    Актуальные темы

    • Лечение геморроя Важно!
    • Лечение простатита Важно!

    Последние публикации

    Советы астролога

    Online-консультации врачей

    Новости медицины

    Новости здравоохранения

    Видеоконсультации

    Другие сервисы:

    Мы в социальных сетях:

    Наши партнеры:

    При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

    Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/163/

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз — это состояние организма, характеризующееся дефицитом тиреоидных гормонов. Гормональная недостаточность может быть первичной вследствие заболеваний щитовидной железы или вторичной, когда отсутствуют патологические изменения в самой железе, а дефицит гормонов обусловлен действием других факторов. Считается, что первичный гипотиреоз встречается практически в 99% случаев.

    Врожденный гипотиреоз обусловлен недоразвитием или отсутствием щитовидной железы, когда тиреоидные гормоны или совсем отсутствуют, или их выработка незначительна. В некоторых ситуациях наблюдается генетический дефект ферментов, принимающих участие в образовании данных гормонов, вследствие чего нарушается усвоение йода клетками щитовидной железы, другой вид генетических изменений — нарушение структуры белковой части тиреоглобулина. В этих случаях щитовидная железа синтезирует неполноценные молекулы активных тиреоидных гормонов, которые не воспринимаются клетками организма.

    Приобретенный гипотиреоз развивается в результате заболеваний щитовидной железы, возникших в процессе жизни человека. Например:

    • после удаления части щитовидной железы оперативным путем;
    • при разрушении ее ткани ионизирующей радиацией (лечение препаратами радиоактивного йода, облучение органов шеи и т. п.);
    • после приема некоторых медикаментозных средств: препаратов лития, бета-адреноблокаторов, гормонов коры надпочечников, витамина А в больших дозах;
    • при дефиците йода в пище и развитии некоторых форм эндемического зоба.

    По механизму развития различают гипотиреоз:

    • первичный (тиреогенный),
    • вторичный (гипофизарный),
    • третичный (гипоталамический),
    • периферический.

    Первичный гипотиреоз — это когда патологические изменения изначально развиваются в самой щитовидной железе, например, ее врожденная гипоплазия или гипотиреоз, появившийся вследствие удаления зоба.

    Вторичный гипотиреоз — это когда с самой щитовидной железой все в порядке, однако возникает недостаточность тиротропина, который производится в гипофизе и в норме должен запускать синтез тиреоидных гормонов в самой щитовидной железе. Причинами развития вторичного гипотиреоза могут стать кровоизлияние в гипофиз, опухоли или воспалительные процессы в данной области мозга, кислородное голодание клеток вследствие кровопотери. Также выработку тиротропина в гипофизе могут угнетать некоторые лекарственные препараты, например: апоморфин, резерпин, противопаркинсонические средства.

    Третичный гипотиреоз — в данном случае имеется дефицит тиролиберина, который вырабатывается в гипоталамусе и запускает выработку тиреотропина в гипофизе, непосредственно контролирующим деятельность щитовидной железы.

    Периферический гипотиреоз характеризуется снижением чувствительности тканей организма и рецепторов клеток к действию тиреоидных гормонов. Причины развития такого состояния изучены недостаточно.

    Приобретенный гипотиреоз

    Приобретенный гипотиреоз в той или иной степени встречается наиболее часто среди заболеваний щитовидной железы. Чаще всего он развивается вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита или возникает в результате удаления большого количества ткани щитовидной железы во время операции.

    Причины приобретенного гипотиреоза

    В подавляющем большинстве случаев стойкий гипотиреоз развивается из-за хронического аутоиммунного тиреоидита, удаления части щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом.

    Транзиторный (временный, преходящий) гипотиреоз наблюдается при приеме тиреостатических препаратов или больших доз йода. Приобретенный гипотиреоз может наблюдаться у новорожденных и беременных вследствие тяжелого йодного дефицита, когда данный элемент практически не поступает с продуктами питания (эти состояния принято называть транзиторной неонатальной гипертиротропинемией и гестационной гипотироксинемией).

    Приобретенные вторичные гипотиреозы являются следствием деструктивных процессов, наблюдающихся при микроаденомах гипофиза или супраселлярных структур, а также после оперативных вмешательств в данной области.

    Что происходит в организме?

    Дефицит тиреоидных гормонов сказывается на функционировании практически всех органов и систем организма:

    • снижается потребление клетками кислорода (фактически страдает клеточное дыхание),
    • уменьшается выработка энергии,
    • возникает дефицит ряда ферментов, выработка которых зависит от энергетического ресурса клетки,
    • появляется микседема — муцинозный отек (в соединительной ткани скапливается гиалуроновая кислота, которая «тянет» на себя жидкость),
    • нарушаются практически все виды обмена веществ.

    Группы риска

    Следующие категории населения входят в группу риска по развитию гипотиреоза:

    • при наличии заболеваний щитовидной железы, в том числе тиреоидитов;
    • страдающие пернициозной анемией, сахарным диабетом;
    • употребляющие некоторые лекарственные препараты (соли лития, амиодарон, препараты радиоактивного йода и т. п.);
    • если выявлены изменения в биохимических анализах крови: высокий индекс атерогенности, гипонатриемия, повышение КФК (креатинфосфокиназы) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы), а также повышение пролактина.

    Основные симптомы приобретенного гипотиреоза

    Диагностика приобретенного гипотиреоза в некоторых случаях может быть затруднена, так как некоторые симптомы гипотиреоза могут наблюдаться у 15% взрослых, страдающих психическими или соматическими заболеваниями, но имеющих нормально функционирующую щитовидную железу.

    Классический первичный гипотиреоз

    Классический гипотиреоз характеризуется следующими симптомами и синдромами:

    1. Обменно-гипотермический синдром: желтушность кожи, ожирение, раннее развитие атеросклероза, повышенный холестерин крови, зябкость, снижение температуры тела.

    2. Соединительная ткань — микседематозный отек:

    • отечность лица, в том числе в периорбитальной области,
    • слизистых оболочек слуховой трубы и носа (снижение слуха, затруднение дыхания через нос),
    • языка (видимые отпечатки зубов),
    • голосовых связок (охриплость голоса),
    • мозговых оболочек, плевры, перикарда (полисерозит).
    • снижение памяти,
    • сонливость,
    • развитие вторичной аденомы гипофиза,
    • напряженность мышц и медленное их расслабление,
    • полинейропатия.

    4. Сердечно-сосудистая система:

    • микседематозное сердце (замедленный пульс, увеличение размеров сердца),
    • развитие сердечной недостаточности.

    5. Органы пищеварения:

    • увеличение печени,
    • склонность к развитию желчекаменной болезни,
    • запоры,
    • развитие дискинезии желчевыводящих путей.
    6. Кровеносная система:
    • анемия различного вида (мегалобластная, железодефицитная, гипо- или нормохромная).

    7. Репродуктивная система:

    • нарушение менструальной функции вплоть до полного ее исчезновения,
    • бесплодие,
    • галакторея (выделение молока из молочных желез).

    8. Кожа и ее производные:

    • ломкость и тусклость волос,
    • их усиленное выпадение и медленный рост,
    • сухость кожи,
    • тонкие, расслаивающиеся и счерченные ногти.

    Если гипотиреоз длительное время остается без соответствующего лечения, то может развиться микседематозная (гипотиреоидная) кома. Ее основные проявления:

    • гипотермия (вплоть до 30 0 С),
    • снижение частоты дыхания и сердечных сокращений,
    • артериальная гипотония,
    • гипогликемия,
    • кишечная непроходимость из-за резкого снижения перистальтики,
    • изменение сознания (ступор, кома).

    Без своевременного лечения летальность составляет до 80%.

    Особенности течения вторичного приобретенного гипотиреоза

    Вторичный гипотиреоз может протекать без сопутствующего ожирения, сильной отечности. Также практически отсутствуют явления сердечной недостаточности, полисерозита, гепатомегалии или анемии.

    Диагностика приобретенного гипотиреоза

    В диагностике гипотиреоза можно выделить несколько основных моментов:

    1. Первичный и повторный осмотр врача, который выявляет жалобы и симптомы, характерные для гипотиреоза, а также анализирует полученные результаты обследования и проводит дифференциальную диагностику различных заболеваний, имеющих схожее проявление.

    2. Лабораторно-инструментальное обследование:

    • общий анализ крови (снижение гемоглобина, характер анемии),
    • биохимические исследования крови (повышенный холестерин, гипопротеинемия и т.п.),
    • ЭКГ,
    • исследование уровня гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), а также гипофизарного тиротропина в обычных условиях и с помощью тиролибериновой пробы, когда предварительно вводится 500 мкг тиролиберина внутривенно,
    • УЗИ щитовидной железы,
    • определение костного возраста (для детей).

    Лечение приобретенного гипотиреоза

    Лечением гипотиреоза занимается эндокринолог, который при необходимости может привлекать и других специалистов. Самолечение гипотиреоза недопустимо в связи с возможным ухудшением состояния здоровья.

    По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие гипотиреоза, например:

    • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
    • пролечить тиреоидит,
    • нормализовать поступление йода в пищу.

    Сам дефицит тиреоидных гормонов восполняют за счет средств заместительной терапии левотироксином и подобных ему препаратами. Пожизненно назначают гормоны щитовидной железы в случае развития гипотиреоза вследствие ее удаления, облучения или при невозможности восстановить ее функцию по другим причинам. Также проводится симптоматическое лечение в зависимости от преобладания тех или иных нарушений (например, назначение препаратов, снижающих холестерин).

    Лечение гипотиреоидной комы зачастую осуществляется в условиях реанимации и включает интенсивные мероприятия, направленные на коррекцию и обеспечение жизненно важных функций и ликвидацию дефицита гормонов щитовидной железы.

    Прогноз

    Прогноз при условии ежедневного приема тиреоидных гормонов благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

    Врожденный гипотиреоз

    Возникновение врожденного гипотиреоза может быть обусловлено различными причинами, но все они приводят к манифестации заболевания и его диагностике еще при рождении.

    Основные причины врожденного гипотиреоза

    Основными причинами развития врожденного гипотиреоза являются:

    1. Отсутствие или недоразвитие ткани щитовидной железы (ее агенезия, гипоплазия, дистопия).
    2. Воздействие на щитовидную железу ребенка материнских антител, которые циркулируют в крови у женщин, страдающих аутоиммунным тиреоидитом.
    3. Наследственно обусловленные дефекты синтеза Т4 (дефекты тиреоидной перокидазы, тиреоглобулина и т. п.).
    4. Гипоталамо-гипофизарный врожденный гипотиреоз.

    В некоторых случаях причины врожденного гипотиреоза остаются неизвестными.

    Что происходит в организме при врожденном гипотиреозе?

    Пока плод находится в материнском организме, отсутствие собственных тиреоидных гормонов компенсируется действием материнских, однако сразу после рождения их уровень в организме малыша начинает резко снижаться.

    Если в течение неонатального периода дефицит данных гормонов не будет компенсирован, то возникает необратимые изменения в головном мозге и других отделах нервной системы, ведущих к слабоумию различной степени. Если лечение тиреоидными гормонами начато в течение первой недели жизни ребенка, то нервно-психическое развитее практически не страдает.

    Симптомы врожденного гипотиреоза

    Симптомы врожденного гипотиреоза не способствуют ранней диагностике заболевания и в полном объеме проявляются с 3-го месяца жизни. Тем не менее, опытным специалистом уже на раннем этапе могут быть выявлены следующие признаки гипотиреоза:

    • поздние сроки рождения (от 40 недель и более),
    • затянувшаяся желтуха (более 7 дней),
    • вздутие живота,
    • большой вес (при рождении),
    • увеличение языка (полуоткрытый рот с «распластанным» языком) и щитовидной железы,
    • позднее отхождение мекония,
    • гипотония,
    • низкий голос при крике, плаче,
    • отечность в виде подушек-уплотнений на тыльных поверхностях стоп, кистей, а также в подключичных ямках,
    • отечность лица, губ, век,
    • увеличенный задний родничок,
    • пупочная грыжа.

    На 3–4 месяце без адекватного лечения появляются:

    • плохая прибавка массы тела,
    • запоры,
    • гипотермия (кисти и стопы холодные на ощупь),
    • снижение аппетита,
    • метеоризм,
    • сухость кожи,
    • повышенная ломкость и сухость волос,
    • затруднение при глотании,
    • мышечная гипотония.

    После 5–6 месяца жизни:

    • признаки диспропорционального роста (позднее закрытие родничков, широкая и запавшая переносица),
    • задержка физического и психомоторного развития.

    Диагностика и лечение врожденного гипотиреоза

    Так как клиническая картина в первое время может быть стертой, то с целью диагностики врожденного гипотиреоза проводится неонатальный скрининг. Для этого в высушенных пятнах крови, находящихся на фильтровальной бумаге, которые берутся из пятки малыша на 4–5 день его жизни, определяют уровень ТТГ (у недоношенных скрининг выполняют с 7 по 14-й день жизни). Более ранняя диагностика (на 2-й, 3-й день) приводит к ложноположительным результатам.

    Заместительная терапия назначается в зависимости от полученных результатов уровня ТТГ:

    • до 20 мкЕд/мл — норма, никаких лечебных мероприятий не проводится;
    • 20–50 мкЕд/мл — сомнительный результат, требующий повторного проведения исследования, которое включает определение ТТГ иТ4: L-тироксин назначают при Т4 менее 120 нмоль/л, а ТТГ более 20 мкЕд/мл.;
    • 50–100 мкЕд/мл — подозрение на гипотиреоз, лечение назначают сразу и могут отменить при положительном результате при повторном обследовании;
    • более 100 мкЕд/мл — высокая вероятность гипотиреоза, заместительная терапия назначается даже при отсутствии клинических проявлений заболевания.

    Спустя 2 недели, а также 1–1,5 месяца от начала терапии проводят контрольное исследование ТТГ и Т4, а в возрасте 1 года уточняют диагноз путем отмены на 2 недели L-тироксина и последующего измерения уровня ТТГ и Т4. Если в результате будут получены нормальные показатели, то лечение прекращают.

    Для уточнения причины, вызвавшей врожденный гипотиреоз, назначается УЗИ щитовидной железы.

    Прогноз

    При своевременно начатом лечении (на первой – второй неделе жизни) прогноз благоприятный, однако без соответствующей заместительной терапии прогрессируют признаки задержки нервно-психического развития вплоть до тяжелых форм слабоумия.

    Источник: http://bezboleznej.ru/gipotireoz


    Top
    ×