You are here

Кома при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете



Кома – это бессознательное состояние, человек как бы впадает в глубокий сон. Состояние очень опасно для жизни, так как приводит к повреждению практически всех органов и систем в организме: нарушается работа нервной, сердечной сосудистой систем, страдают почки, сердце, печень.

Оглавление:

Коматозное состояние требует незамедлительного вмешательства медиков, иначе последствия могут быть серьёзными и необратимыми.

Больные сахарным диабетом знают о коме не только из книг. Кома при сахарном диабете – грозное и, к сожалению, не редкое последствие этого заболевания. Кома бывает двух видов: гипергликемическая и гипогликемическая.

Гипергликемическая кома

Кома, возникающая из-за высокого уровня глюкозы в крови (её уровень может достигать 25 – 30 ммоль/л). Чаще возникает у больных диабетом при тяжёлом инфекционном заболевании, операциях, травмах, эти процессы вызывают резкий скачок сахара в крови. Также может наступить и при некорректной терапии, когда доза инсулина подобрана неправильно – слишком мала, или больной забыл поставить инсулин. В такую кому впадают дети, родители которых ещё не знают, что их ребёнок страдает диабетом.

Причиной коматозного состояния являются кетоновые тела, которые при высоком содержании сахара образуются в избыточном количестве и повреждают клетки головного мозга. Больной может в течение нескольких дней находится в предкоматозном состоянии, испытывая слабость, головокружение, сильную головную и мышечную боль, тошноту вплоть до рвоты, выделение мочи в большом количестве, тахикардию (учащённое сердцебиение), нестерпимую жажду, изо рта появляется отчётливый запах ацетона.



Если не снизить уровень сахара то наступает кома, больной теряет сознание, снижается кровяное давление, он начинает дышать редко и глубоко иногда с шумом. Снижается тонус глазных яблок, зрачки не реагируют (не сужаются и не расширяются) на свет. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены. Выделение мочи резко снижается, при тяжёлых состояниях моча вообще не выделяется, запах ацетона становится всё более отчётливым. Выведение из гипергликемической комы процесс постепенный и длительный.

Гипогликемическая кома – кома, возникающая на фоне низкого сахара в крови (ниже 1,0 ммоль/л). Гипогликемия возникает при передозировке инсулина (введение большей дозы, чем выписано), реже при голодании. Может возникнуть у подростков, принимающих инсулин в период гормональной перестройки (10-14 лет).

Потеря сознания наступает внезапно, симптомы длятся непродолжительное время. Ещё находясь в сознании, человек испытывает чувство сильного голода, покрывается «холодным» потом. Из-за повышенного мышечного тонуса начинается дрожание рук и ног и даже судороги. На этом этапе можно легко предотвратить кому, для этого достаточно дать выпить сладкой тёплой воды или съесть конфеты или молочный шоколад. Сахар, содержащийся в большом количестве в этих продуктах, быстро усваивается и поступает в кровь. Человек в скором времени почувствует улучшение.

Если не предпринять этих действий, то возникает кома. Тонус глазных яблок и реакция зрачков на свет остаются нормальными. Дыхание и артериальное давление практически не изменяются. Мышечные рефлексы и мышечный тонус не снижены, а в большинстве случаев повышены.

При гипогликемической коме никогда не отмечается запах ацетона. Выведение из комы должно произойти как можно раньше, пока не пострадали клетки нервной системы. Выведение больного из комы происходит очень быстро, достаточно сделать капельницу с раствором глюкозы. После этого, больной должен посетить эндокринолога, который подберёт необходимую дозу инсулина.

Если вы проживаете с человеком, страдающим сахарным диабетом и находите его без сознания или в прекоматозном состоянии, то должны сразу вызвать бригаду скорой помощи и начать самостоятельно оказывать первую медицинскую помощь:


  • уложить больного на спину и приподнять голову, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
  • при возможности измерить самостоятельно уровень сахара в крови домашним глюкометром. Если уровень будет снижен, а больной в состоянии заглатывать пищу, то нужно дать выпить сладкой воды или чай. Если уровень резко повышен, то постарайтесь выяснить, где находится инсулин, и сделайте инъекцию;
  • если больной находится в состоянии глубокой комы и не реагирует, оставайтесь с ним до приезда скорой. Современные кареты скорой помощи оборудованы переносными приборами для измерения сахара. Врач, измерит уровень и в зависимости от этого начнёт лечение ещё до приезда в лечебное учреждение. В случае с гипогликемической комой, пациент быстро приходит в сознание и отказывается от госпитализации. Однако обязательно должен продолжить лечение у своего эндокринолога.

Итак, кома – это грозное осложнение диабета и необходимо принять все меры, чтобы избежать данного состояния. Для этого, чётко выполняйте все назначения лечащего врача, приобретите домашний глюкометр и измеряйте глюкозу самостоятельно, доведите до сведения близких, где находится инсулин и шприцы, выходя на улицу в одиночку одевайте браслет с информацией о том, что вы являетесь больным сахарным диабетом.

Источник: http://diabet-med.su/koma-pri-saxarnom-diabete.html

Сахарная кома: симптомы, признаки и последствия

Больные сахарным диабетом задаются вопросом: диабетическая кома: что это такое? Что ожидает диабетика, если вовремя не принять инсулин, не провести профилактическую терапию? И самый главный вопрос, который волнует пациентов эндокринных отделений в поликлиниках: Если сахар в крови 30, что делать? И какой предел до комы?

Правильнее будет говорить о диабетических комах, поскольку известно 4 вида ком. Первые три относятся к гипергликемическим, связанным с увеличенной концентрацией сахара в крови.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома характерна для пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Это критическое состояние возникает вследствие инсулиновой недостаточности, в результате которой снижается утилизация глюкозы, разлаживается обмен веществ на всех уровнях, а это приводит к сбою функций всех систем и отдельных органов. Основным этиологическим фактором кетоацидотической комы служит недостаточное введение инсулина и резкий скачок уровня глюкозы в крови. Гипергликемия достигает –ммоль/л и выше. Следствием становится глубокий обморок.



Обычно кетоацидотическая кома развивается в течение 1-2 дней, но при наличии провоцирующих факторов, может развиться быстрее. Первыми проявлениями диабетической прекомы служат признаки увеличения сахара в крови: нарастающая вялость, желание пить, полиурия, ацетоновый запах изо рта. Кожа и слизистые пересушены, появляются боли в животе, головные боли. По мере нарастания коматозного состояния полиурия может смениться анурией, падает артериальное давление, учащается пульс, наблюдается гипотония мышц. При концентрации сахара в крови выше 15 ммоль /л больного необходимо поместить в стационар.

Кетоацидотическая кома – это последняя степень диабета, выражается полной потерей сознания, и если не оказать помощь пациенту, может наступить смерть. Нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

Для несвоевременного или недостаточного введения инсулина служат следующие причины:

  • Больной не знает о своем заболевании, не обращался в больницу, поэтому диабет не был своевременно выявлен.
  • Введенный инсулин не соответствующего качества, либо просрочен;
  • Грубое нарушение диеты, употребление легкоусвояемых углеводов, обилие жиров, алкоголя, либо длительное голодание.
  • Стремление к суициду.

Больным следует знать, что при диабете первого типа возрастает потребность в инсулине в следующих случаях:

  • при беременности,
  • при сопутствующих инфекциях,
  • в случаях травм и хирургических операций,
  • при длительном назначении глюкокортикоидов или мочегонных,
  • во время физических нагрузок, психоэмоциональных стрессовых состояний.

Патогенез кетоацидоза

Недостаток инсулина становится следствием увеличения выработки кортикоидных гормонов — глюкагона, кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного и соматотропного гормонов. Блокируется попадание глюкозы в печень, в клетки мышц и жировой ткани, повышается ее уровень в крови, возникает состояние гипергликемии. Но при этом клетки испытывают энергетический голод. Поэтому больные сахарным диабетом испытывают состояние слабости, бессилия.



Чтобы как-то восполнить энергетический голод, организм запускает другие механизмы пополнения энергии – активизирует липолиз (разложение жиров), в результате которого образуются свободные жирные кислоты, неэстерифицированные жирные кислоты триацилглицериды. При нехватке инсулина 80 % энергии организм получает при окислении свободных жирных кислот, накапливаются побочные продукты их распада (ацетона, ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот), составляющих так называемые кетоновые тела. Этим объясняется резкое снижение веса диабетиков. Избыток кетоновых тел в организме поглощает щелочные резервы, в результате чего развивается кетоацидоз – тяжелая метаболическая патология. Одновременно с кетоацидозом нарушается водно-электролитный обмен.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома

Гиперосмолярной коме склонны пациенты, страдающие диабетом второго типа. Этот вид комы при сахарном диабете возникает вследствие нехватки инсулина, и характеризуется резким обезвоживанием организма, гиперосмолярностью (повышенной концентрацией в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины).

Гиперосмолярность плазмы крови приводит к серьезным нарушениям функций организма, потере сознания, но при отсутствии кетоацидоза, которое объясняется производством инсулина собственной поджелудочной железой, все же недостаточного для ликвидации гипергликемии.

К дегидратации организма, являющейся одной из причин диабетической гиперосмолярной комы, приводят

  • излишнее употребление мочегонных препаратов,
  • поносы и рвота любой этиологии,
  • обитание в районах с жарким климатом, или работа в условиях повышенных температур;
  • отсутствие питьевой воды.

На возникновение комы также влияют следующие факторы:


  • Инсулиновая недостаточность;
  • Сопутствующий несахарный диабет;
  • Злоупотребление продуктами, содержащими углеводы, или инъекции глюкозы в больших дозах;
  • или перитонеальный диализ, или гемодиализ (процедуры, связанные с очищением почек или брюшины).
  • Длительные кровотечения.

Развитие гиперосмолярной комы имеет общие признаки с кетоацидотической комой. Сколько длится прекоматозное состояние, зависит от состояния поджелудочной, ее способности вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома и ее последствия

Гиперлактацидемическая кома возникает вследствие накопления в крови молочной кислоты из-за недостатка инсулина. Это приводит к изменению химического состава крови и потере сознания. Спровоцировать гиперлактацидемическую кому способны следующие факторы:

  • Недостаточное количество кислорода в крови по причине сердечной и дыхательной недостаточности, возникающей при наличии таких патологий, как бронхиальная астма, бронхиты, недостаточность кровообращения, сердечные патологии;
  • Воспалительные заболевания, инфекции;
  • Хронические заболевания почек или печени;
  • Затяжной алкоголизм;

Патогенез

Основной причиной гиперлактацидемической комы является недостаток кислорода в крови (гипоксия) на фоне инсулиновой недостаточности. Гипоксия стимулирует анаэробный гликолиз, в результате которой вырабатывается избыток молочной кислоты. Из-за нехватки инсулина снижается активность фермента, способствующего преобразованию пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим. В результате пировиноградная кислота превращается в молочную кислоту и накапливается в крови.

Вследствие кислородного дефицита печень не в состоянии утилизировать избыток лактата. Измененная кровь становится причиной нарушения сократимости и возбудимости сердечной мышцы, сужения периферических сосудов, в результате чего наступает кома

Последствиями, и одновременно симптомами гиперлактацидемической комы являются боли в мышцах, стенокардические боли, тошнота, рвота, сонливость, помутнение сознания.

Зная это, можно предупредить наступление комы, которая развивается в течение нескольких дней, если положить больного в стационар.

Все вышеописанные виды ком являются гипергликемическими, то есть, развивающимися вследствие резкого увеличения уровня сахара в крови. Но возможен и обратный процесс, когда уровень сахара резко падает, и тогда может наступить гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома при сахарном диабете имеет обратный механизм, и может развиться, когда количество глюкозы в крови понижено настолько, что возникает энергетический недостаток в головном мозге.

Такое состояние возникает в следующих случаях:

  • Когда допущена передозировка инсулина или сахаропонижающих пероральных препаратов;
  • Пациент после приема инсулина не поел вовремя, или питание было с недостаточным содержанием углеводов;
  • Иногда снижается функция надпочечников, инсулинактивирующая способность печени, в результате возрастает чувствительность к инсулину.
  • После интенсивной физической работы;

Скудное снабжение головного мозга глюкозой провоцирует гипоксию и как следствие, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках центральной нервной системы.

  • Повышенное чувство голода;
  • снижение физической и умственной работоспособности;
  • изменение в настроении и неадекватное поведение, которое может выражаться в излишней агрессии, чувстве тревоги;
  • дрожание рук;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • Повышение артериального давления;

При уменьшении сахара в крови до 3,33—2,77 ммоль/л (50—60мг%) возникают первые легкие гипогликемические явления. В этом состоянии можно помочь больному, если дать ему выпить теплый чай или сладкую воду с 4-мя кусочками сахара. Вместо сахара можно положить ложку меда, варенья.



При уровне сахара крови 2,77—1,66 ммоль/л наблюдаются все признаки, характерные для гипогликемии. Если рядом с больным есть человек, способный делать инъекции, можно ввести в кровь глюкозу. Но больному все равно придется лечь в стационар для лечения.

При дефиците сахара 1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже сознание обычно утрачивается. Срочно нужно вызвать скорую помощь.

Комментарий эксперта

Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь

    Лечение диабета: начните отсюда

    
  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    

    Источник: http://diabet-med.com/saxarnaya-koma-simptomy-priznaki-i-posledstviya/

    Диабетическая кома при сахарном диабете 2 типа

    Диабетическая кома – также известная как гипергликемический гиперосмолярный некетонемический синдром – это серьезное осложнение, которое может развиться у человека, больного сахарным диабетом 2 типа, который заболел или находится под воздействием стресса. Диабетическая кома возникает, когда уровень сахара в крови повышается до очень высоких показателей и в организме развивается тяжелое обезвоживание. В отличие от кетоацидоза, который обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1 типа и приводит к развитию схожих симптомов, при диабетической коме не продуцируются кетоновые тела. Поэтому накопление в крови кислотных оснований происходит достаточно редко. Кетоацидоз у людей, больных сахарным диабетом 2 типа, практически не развивается.

    По данным CDC, диабетическая кома чаще всего возникает у людей в возрасте старше 60 лет. Возможно, это происходит, потому что у пожилых людей может быть притуплено чувство жажды и, соответственно, легче развивается обезвоживание. Большинство пострадавших знают, что больны сахарным диабетом, но некоторым диагноз не был установлен или не проводилось лечение.

    В большинстве случаев перед установкой диагноза наблюдались усиленная жажда и учащенное мочеиспускание. Повышенное мочеотделение и выраженные повышения уровня сахара крови приводят к обезвоживанию каждой клетки организма. Тяжелая потеря организмом жидкости может привести к развитию шока, комы и смерти. Уровень смертности может достигать 50%.

    К группе людей с особенно высоким риском относятся хронически больные люди и инвалиды.

    

    Что вызывает диабетическую кому?

    Причинами диабетической комы могут быть:

    Каковы ранние симптомы диабетической комы?

    При отсутствии лечения ранними симптомами, которые могут привести к развитию диабетической комы, могут быть:

    Если у Вас есть любые из этих симптомов, проверьте сахар в своей крови и позвоните своему доктору, если уровень сахара высокий. Диабетическая кома обычно развивается, когда сахар крови достигает уровня 600мг/дл (33,3ммоль/л) или выше.

    

    Как лечится диабетическая кома?

    При появлении симптомов диабетической комы, ее лечение обычно заключается во внутривенном введении растворов, назначенных Вашим доктором, и может требовать введения инсулина. При отсутствии лечения это состояние может привести к смерти.

    Как можно предотвратить развитие диабетической комы?

    Развитие диабетической комы можно предотвратить при помощи:

    Актуальные темы

    • Лечение геморроя Важно!
    • Лечение простатита Важно!

    Последние публикации

    Советы астролога

    Видеоконсультации

    Топ гиды по здоровью

    Online-консультации врачей

    Консультация эндокринолога

    Консультация дерматовенеролога

    Консультация дерматовенеролога

    Другие сервисы:

    Мы в социальных сетях:

    Наши партнеры:

    При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

    

    Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

    Источник: http://www.eurolab.ua/diabetes/2570/2574/22963/

    Комы при сахарном диабете: симптомы и лечение

    Комы при сахарном диабете представляют собой острые осложнения заболевания, которые являются тяжелыми состояниями, возникающими в результате недостаточности инсулина и нарушения обмена веществ.

    При сахарном диабете могут встречаться следующие комы:

    • гипергликемическая кома;
    • гиперосмолярная кома;
    • гиперлактоцидемическая кома;
    • гипогликемическая кома.

    Все эти виды коматозных состояний представляют угрозу для жизни больного.

    

    Гипергликемическая кома

    Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара в крови и выраженного недостатка инсулина.

    Этиология

    Причины возникновения гипергликемической комы:

    • несоответствие введенной дозы инсулина;
    • несвоевременная диагностика заболевания;
    • неправильный подбор препаратов инсулина;
    • прекращение введения инсулина;
    • нарушение диеты.

    Развитие комы

    При критическом снижении инсулина в крови, происходит блокирование поступления глюкозы в клетки, в тканях организма происходит энергетическое голодание.

    В результате этого организм компенсирует это состояние за счет включения дополнительных механизмов. Уровень глюкозы начинает бесконтрольно подниматься.

    В кровь выделяются в большом количестве гормоны, которые обладают способностью блокировать действие инсулина (адреналин, соматотропин, кортизол). Под влиянием этих гормонов, уровень глюкозы еще больше повышается, и появляются признаки гипергликемии.

    

    Клетки, несмотря на увеличение глюкозы в крови, также продолжают испытывать голод. Поэтому в механизм включается липолиз – распад жировых клеток. Жировые клетки расщепляются до свободных жирных кислот и кетоновых тел, которые становятся временным источником питания для головного мозга и мышечной ткани.

    Но так как в организме критически снижен уровень инсулина, увеличивается содержание кетоновых тел, что приводит к кетоацидозу.

    Критическое накопление кетоновых тел в организме может привести к олигурии или анурии. В результате у больного появляются нарушения водного и электролитного обмена. Все эти факторы приводят к нарушениям нервной системы, сердечно-сосудистой системы (внутрисосудистое свертывание крови), нарушениям работы печени и почек.

    Симптомы

    Развивается кома медленно (может быть больше 2 недель). На первой стадии у больного сознание сохранено, появляется чувство сонливости и вялости. Больной ощущает тошноту и боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, головную боль. Кожные покровы и слизистые больного сухие. В выдыхаемом воздухе ощущается не резкий запах ацетона.

    При нарастании кетоацидоза признаки усиливаются. Появляется резко выраженная тошнота, рвота, боли различной локализации.

    Объективно: кожа сухая и шершавая, черты лица заостренные, кожа лица гиперемирована, язык сухой, снижен тонус мышц. У больного наблюдается тахикардия, пульс слабый, дыхание глубокое и шумное.

    

    Гипергликемическая кома — состояние тяжелое

    В дальнейшем утрачивается сознание, в выдыхаемом воздухе ощущается резкий запах ацетона. Объективно: у больного сужены зрачки, холодная кожа, сниженный мышечный тонус, слегка вздутый живот. Можно прощупать нитевидный пульс. У больного появляется аритмия, может быть непроизвольное мочеиспускание.

    Первая помощь

    Лечение производится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии, где больному оказывают первую помощь:

    • нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем капельно, внутримышечно вводят малые дозы гормона;
    • устранение дефицита жидкости — назначается введение растворов;
    • восстанавливается электролитный баланс, восполняется дефицит калия;
    • восстанавливается кислотно-щелочной баланс (введение содовых растворов);
    • восстанавливается деятельность сердца;
    • восполняются запасы глюкозы;
    • предупреждается развитие тромбов (введение гепарина).

    Гиперосмолярная кома

    Возникает в результате острого дефицита инсулина, но в отличие от гипергликемической формы не имеет признаков кетоацидоза.

    Этиология

    • нарушения диеты;
    • обезвоживание при потреблении диуретиков;
    • воспалительные заболевания;
    • инфаркт миокарда;
    • гемодиализ;
    • кровотечения.

    Развитие комы

    Для комы характерно высокое содержание сахара и снижение жидкости в организме. Дефицит жидкости в клетках приводит к уменьшению кровотока в органах и тканях. Прежде всего, от гиповолемии страдают почки, которые перестают выводить натрий.

    
    Возникает агрегация (склеивание) элементов крови, что приводит к развитию тромбов. Повышение в организме натрия приводит к мелким кровоизлиянием в головном мозге.

    Симптомы

    Кома может развиваться в течение двух недель. В начальном периоде больные могут испытывать сильную жажду, сухость во рту, повышенную усталость. Кожа больных становиться сухой и дряблой.

    Сильная жажда и сухость во рту — признаки гиперосмолярной комы

    В дальнейшем происходит полная потеря сознания, у больного возникают судороги, снижение артериального давления, тахикардия. Объективно: тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие, в выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона, живот мягкий.

    Характерным признаком комы являются нарушения со стороны нервной системы, почечная недостаточность и тромбозы сосудов.

    Помощь

    Помощь больным оказывается в отделении интенсивной терапии. Лечение:

    
    • введение гипотонических растворов для борьбы с гиперосмолярностью крови;
    • устраняется недостаток инсулина в организме больного;
    • восстанавливается электролитный баланс;
    • проводится профилактика тромбозов;
    • проводится профилактика отека мозга;
    • восстанавливается запас гликогена в крови.

    Гиперлактацидемическая кома

    Кома возникает на фоне недостатка инсулина и накопления в крови молочной кислоты. Это приводит к ацидозу.

    Этиология

    • инфекционные болезни;
    • хронические болезни печени, почек;
    • инфаркт миокарда;
    • алкоголизм;
    • кровотечения.

    Развитие комы

    Основной причиной развития комы становится недостаток кислорода, в результате которого происходит накопление молочной кислоты. У здорового человека молочная кислота превращается в гликоген в печени. При коматозном состоянии нарушается этот механизм и нарастает ацидоз.

    Симптомы

    Кома развивается очень быстро. Предвестниками ее могут стать расстройства пищеварения, боли в сердце и в мышцах.

    Один из предвестников гиперлактацидемической комы — боли в сердце

    В коматозном состоянии сознание больного отсутствует, кожа синюшная, появляется тахикардия, снижается артериальное давление. У больного нет запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

    

    Лечение

    • Проводится устранение ацидоза (введение щелочных растворов);
    • лечение сердечно-сосудистой недостаточности;
    • введение инсулина.

    Гипогликемическая кома

    Кома возникает в результате снижения уровня сахара в крови.

    Этиология

    • высокие дозы инсулина;
    • неправильный прием пищи после введения инсулина;
    • значительная физическая нагрузка.

    Развитие комы

    Клетки центральной нервной системы не могут полностью утилизировать глюкозу и при этом страдают от недостатка энергии. В результате этого резко снижается потребление кислорода клетками. В первую очередь при гипогликемической коме страдает мозг.

    Симптомы

    Кома развивается очень быстро. Больной может внезапно почувствовать резкую слабость, дрожание, чувство голода. На коже выступает пот, артериальное давление повышается.

    Характерным признаком прекоматозного состояния является возбуждение эмоционального состояния, вплоть до психоза с галлюцинациями.

    Передозировка инсулина может послужить причиной гипогликемической комы

    

    Позже появляется потеря сознания, и наблюдаются судороги. Артериальное давление в норме, зрачки расширены, глазные яблоки в тонусе, дыхание без запаха ацетона, может быть непроизвольное мочеиспускание.

    По мере того, как прогрессирует кома, и затрагиваются участки головного мозга, может произойти отек мозга и остановка дыхания.

    Лечение

    Кому можно предотвратить на начальной стадии, приняв сахаросодержащие продукты или напитки. Можно ввести раствор глюкозы высокой концентрации в вену.

    В коматозном состоянии больному назначают следующее лечение:

    • введение глюкозы внутривенно;
    • введение кортикостероидов;
    • введение адреналина;
    • профилактика отека мозга;
    • при остановке дыхания – перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

    Источник: http://muzhzdorov.ru/saharny-j-diabet/komy-pri-saharnom-diabete-simptomy-i-lechenie/

    Комы при сахарном диабете

    Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

    Что такое диабетическая кома

    При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

    Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

    • головные боли;
    • дискомфорт в животе;
    • сильная жажда;
    • резкое понижение давления;
    • слабый пульс;
    • температура тела ниже нормы;
    • бледность кожи;
    • слабость в мышцах;
    • бледность кожи;
    • сильная рвота;
    • обезвоживание организма.

    Виды комы при сахарном диабете

    Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

    • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
    • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
    • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
    • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
    • гиперосмолярная кома — имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

    Гипогликемическая кома

    Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

    • передозировка инсулина;
    • повышенные физические нагрузки;
    • прием алкоголя;
    • психические травмы;
    • голодание;
    • острые инфекции;
    • ограничение в употреблении углеводов.

    Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

    • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
    • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
    • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
    • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
    • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

    Гипергликемическая кома

    Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

    • недостаток энергии;
    • нарушение водного обмена;
    • повышение свертываемости крови;
    • проблемы в работе почек, печени;
    • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
    • повышение количества глюкозы;
    • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

    Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

    • сухость кожи;
    • глубокое дыхание с шумом;
    • запах ацетона;
    • холодность кожи;
    • расширение зрачков;
    • непроизвольное мочеиспускание.

    Кетоацидотическая кома

    Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

    Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

    • поздняя постановка диагноза;
    • неверная дозировка инсулина;
    • неправильно подобранные препараты для лечения;
    • употребление алкоголя;
    • инфекционные гнойные заболевания;
    • операции;
    • беременность;
    • нарушение диеты;
    • психические травмы;
    • стрессы;
    • заболевания сосудов;
    • физическое переутомление.

    Гиперлактоцидемическая кома

    При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

    • инфаркт миокарда;
    • печеночная недостаточность;
    • заболевания почек;
    • кровотечения;
    • инфекции;
    • злоупотребление алкоголем.

    В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

    • снижение давления;
    • мышечные боли;
    • пищеварительные расстройства;
    • проблемы с сердцем;
    • сильная рвота;
    • мышечные боли;
    • апатия;
    • снижение температуры тела;
    • появление бреда.

    Признаки комы и симптомы

    Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

    Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

    • снижение аппетита;
    • позывы к мочеиспусканию;
    • повышенная жажда;
    • тошнота;
    • вялость;
    • рвота;
    • быстрая утомляемость;
    • резкая перемена в настроении;
    • снижение давления;
    • сонливость;
    • слабый пульс;
    • появление галлюцинаций;
    • сонливость;
    • ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
    • судороги;
    • нарушение сознания.

    Первая помощь больному

    Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

    • контроль уровня глюкозы;
    • очистку дыхательных путей от рвотных масс;
    • проверку артериального давления, сердцебиения;
    • внимание к общему состоянию;
    • поддержку состояния сознания.

    Методы диагностики и лечения

    Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

    • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
    • возвращение к нормальной работе сердца;
    • восстановление инсулиновых показателей;
    • предотвращение потерь жидкости;
    • восстановление утраченного калия;
    • компенсация запасов глюкозы;
    • предупреждение тромбообразования.

    Прогнозы и последствия

    Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

    Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

    • слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
    • почечную недостаточность;
    • патологии печени;
    • аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

    Видео

    Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://vrachmedik.ru/431-komy-pri-saharnom-diabete.html

    Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

    Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

    Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

    Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).

    Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

    Диабетическая гипогликемическая кома

    Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

    Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

    Причины

    • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
    • передозировка сахароснижающих препаратов;
    • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
    • алкогольное опьянение;
    • острые заболевания и обострение хронических;
    • беременность и лактация.

    Симптомы

    При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

    Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

    Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

    Диабетические гипергликемические комы

    При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

    1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
    2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
    3. Диабетическая лактацидемическая кома.

    Остановимся на них подробнее.

    Диабетическая кетоацидотическая кома

    Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

    Причины

    • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
    • острые заболевания, оперативные вмешательства;
    • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
    • беременность;
    • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

    Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

    С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

    Симптомы и признаки

    Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

    На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

    В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

    На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

    Диабетическая гиперосмолярная кома

    Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

    Причины

    • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
    • острые инфекции;
    • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
    • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
    • тепловой или солнечный удар.

    При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

    Симптомы

    ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

    Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

    Диабетическая лактацидемическая кома

    Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

    Причины

    • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная неостаточность и др.).
    • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
    • Приём метформина в больших дозах.

    При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

    Симптомы

    ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

    Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

    Лечение диабетических ком

    В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

    Первая помощь человеку при диабетической коме

    При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).

    В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

    Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

    1. Гипогликемическая кома:

    • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
    • либо 1 мл раствора глюкагона.
    • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
    • внутривенно – 1 л физраствора.
    • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
    • Начинается введение физраствора внутривенно.

    После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.

    При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

    • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
    • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
    • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
    • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
    • Устраняется кислородное голодание.
    • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

    Последствия диабетических ком

    Последствия гипогликемической комы

    Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

    Последствия гипергликемических ком

    Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

    • при кетоацидотической коме – 5–15%;
    • при гиперосмолярной коме – до 50%;
    • при лактацидемической коме – 50–90%.

    В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Опрос

    Подпишитесь, чтобы получать новые статьи на почту!

    Данные, представленные на этом сайте, носят исключительно информационный характер и не могут использоваться вместо консультации с лечащим врачом по вопросам Вашего здоровья. Мы не несем ответственности за любые потери, повреждения или иной вред, возникающий предположительно в результате применения опубликованной на этом сайте информации. Только Вы сами несете ответственность за каждое действие, которое Вы предпринимаете в отношении своего здоровья.

    Источник: http://endokrinplus.ru/diabetitheskaja-koma

    Кома при сахарном диабете: симптомы, лечение, последствия

    При таком заболевании, как диабет кома является острым осложнением. Это тяжелое состояние, которое появляется по причине дисбаланса обмена веществ и инсулинового дефицита. Поговорим сегодня о том, какие именно комы при сахарном диабете встречаются, и что они собой представляют

    Сахарный диабет может сопровождаться такими видами ком:

    • гипогликемическая кома;
    • гиперосмолярная кома;
    • гипергликемическая кома;
    • гиперлактоцидемическая кома.

    Каждый из перечисленных видов коматозных состояний может привести к летальному исходу.

    Гипергликемическая кома

    Важно знать! Кома при сахарном диабете – это одно из тяжелейших осложнений, возникающих на фоне болезни. Осложнение появляется по причине высокого содержания в крови глюкозы и дефицита инсулина.

    Факторы, влияющие на появление гипергликемической комы – это несоблюдение диеты, неверное количество введенного инсулина, отказ от инъекций инсулина, позднее диагностирование болезни, а также неверный выбор средств, содержащих инсулин.

    В случае критического понижения инсулина в крови поступление глюкозы в клетки блокируется, вследствие чего в организме появляется энергетическое голодание.

    Поэтому он начинает компенсировать неблагоприятное состояние, задействуя вспомогательные функции. Следовательно, уровень глюкозы бесконтрольно повышается.

    Организм выделяет множество гормонов в кровь. Эти гормоны препятствуют действию инсулина, а также кортизола, адреналина и соматотропина. Под их воздействием степень глюкозы возрастает еще больше и возникают симптомы гипергликемии.

    Невзирая на увеличение сахара в крови клетки все равно голодают и происходит липолиз – распад жировых клеток. Клетки начинают расщепляться до кетиновых тел и свободных жировых кислот, которые оказываются временными питательными источниками для мышечной ткани и головного мозга. Однако, по причине того, что в организме понижено содержание инсулина – повышается наличие кетоновых тел, что провоцирует диабетический кетоацидоз.

    Переизбыток кетоновых тел может стать причиной возникновения анурии либо олигурии. Вследствие чего у пациента наблюдается нарушение электролитного и водного обмена. Все это провоцирует нарушения в работе почек и печени, сердца и сосудов (внутрисосудистое сворачивание крови), а также нервной системы.

    Симптоматика

    Кома развивается медленно (14 дней и более). На начальной стадии больной ведет себя осознанно, но он чувствует себя вяло и постоянно хочет спать. Также диабетика беспокоят боли в животе, тошнота, головные боли и частые мочеиспускания.

    Слизистые оболочки и кожные покровы сухие. При выдыхании слышен несильный ацетоновый запах. При прогрессировании кетоацидоза симптомы усиливаются: рвота, тошнота, болезненные ощущения разной локализации.

    Итак, главные симптомы гипергликемической комы заключаются в шумном, глубоком дыхании, шершавой и сухой коже, слабом пульсе, генерированной коже на лице, тахикардии, сухом языке и пониженном мышечном тонусе.

    При тяжелых состояниях больной теряет сознание, а в выдыхаемом ним воздухе ощутим сильный запах ацетона. Также у пациента сужаются зрачки, живот становится вздутым, а кожа холодной. На фоне этого возникает аритмия, непроизвольные мочеиспускания, при этом пульс практически не прощупывается.

    Лечение

    Помочь больному при гипергликемической коме можно только в стационарных условиях. В отделении пациенту окажут своевременную, эффективную помощь:

    • ведение гепарина для предупреждения развития тромбов;
    • стабилизированные углеводного обмена (введение инсулина струйно в/в, после капельно, а в/м вводятся только незначительные дозы гормона);
    • восполнение запасов глюкозы;
    • предотвращение недостатка жидкости посредством ведения различных растворов;
    • восстановление работы сердца;
    • стабилизированные электролитного баланса посредством устранения недостатка калия;
    • нормализация кисло-щелочного баланса посредством введения раствора соды.

    Гиперосмолярная кома

    Это коматозное состояние появляется по причине острой нехватки инсулина. Однако, оно отличается от гипергликемической комы отсутствием кетоацидоза.

    Факторами, провоцирующими появление гиперосмолярной комы, могут быть: инфаркт миокарда обезвоживание организма из-за потребления диуретиков, кровотечения, различные воспаления и гемодиализ.

    Для этого вида комы характерен повышенный уровень глюкозы в крови, а также снижение содержания жидкости в организме. Недостаток жидкости в клетках становится причиной уменьшения кровотока в тканях и органах.

    Первый орган, который страдает от гиповолемии – это почки, т.к. они прекращают выводить натрий. Также появляется агрегация элементов крови, что становится причиной формирования тромбов. А повышенное содержание натрия приводит к кровоизлияниям в головном мозге.

    Симптоматика

    Гиперосмолярная кома, как правило, развивается на протяжении двух недель. На начальном этапе больной испытывает жажду, его беспокоит ощущение сухости во рту, дряблая и сухая кожа, а также сильная усталость.

    Затем больной утрачивает сознание, у него появляется тахикардия, судороги, а также падает артериальное давление. К тому же просматриваются такие симптомы как: мягкий живот и глазные яблоки, пониженный тургор кожи. Самые яркие признаками гиперосмолярной комы – тромбозы сосудов, нарушения ЦНС и почечная недостаточность.

    Лечение

    Эффективную помощь больному можно оказать только в интенсивной терапии. В отделении специалисты произведут все необходимые мероприятия:

    • восстановление запаса гликогена в крови;
    • чтобы устранить гиперосмолярность крови осуществляется введение гипотонических составов;
    • осуществляется профилактические меры, предупреждающие отек мозга;
    • убирается дефицит инсулина в организме пациента;
    • проводятся профилактические меры против формирования тромбозов;
    • восстановление электролитного баланса.

    Гиперлактацидемическая кома

    Коматозное состояние появляется из-за дефицита инсулина и накопления молочной кислоты в крови. Это становится причиной возникновения ацидоза. От инсулина завит и такое состояние, как инсулиновая кома.

    Факторами, влияющими на возникновение гиперлактацидемической комы могут быть: кровотечения, инфекционные заболевания, алкоголизм, хронические заболевания почек и печени,инфаркт миокарда.

    Главной причиной формирования комы является кислородное голодание, из-за которого накапливается молочная кислота. У здорового человека молочная кислота в печени трансформируется в гликоген. Коматозное состояние расстраивает этот процесс, вследствие чего появляется ацидоз.

    Симптоматика

    Коматозное состояние прогрессирует достаточно быстро. Вестниками комы являются расстройства пищеварительной системы, а также боли в мышцах и сердце.

    В состоянии комы у больного отсутствует сознание, понижается артериальное давление, возникает тахикардия. Запаха ацетона после выдыхания нет.

    Первая помощь

    • введение инсулина;
    • проведение процедур, направленных на устранение ацидоза (введение раствора соды);
    • терапия сердечно-сосудистой недостаточности.

    Гипогликемическая кома

    Этот тип комы появляется по причине снижения в крови содержания сахара.

    Факторы, влияющие на возникновение гипогликемической комы: сильная физическая нагрузка, передозировка инсулином и неправильное употребление пищи после получения дозы инсулина.

    Клетки ЦНС не могут утилизировать глюкозу, поэтому нервная система страдает от дефицита энергии. В результате к клеткам не попадает достаточное количество кислорода. Поэтому первое, что страдает от такого вида комы – мозг.

    Симптомы

    Коматозное состояние прогрессирует очень стремительно. Больной ощущает резкую внезапную слабость, голод и дрожь. К тому же возрастает артериальное давление, а на коже выступает пот.

    Важно! Передозировка инсулином может стать причиной возникновения гипогликемической комы!

    Главные признаки предкоматозного состояния – это возбужденное эмоциональное состояние, которое может привести к психозу и галлюцинациям. Затем возникает потеря сознания и судороги.

    Артериальное давление пребывает в норме, после выдыхания неслышно запаха ацетона. При этом глазные яблоки находятся в тонусе, но зрачки расширены. По мере развития коматозного состояния задействуются участки головного мозга, что может привести к отеку мозга и прекращению дыхания.

    Лечение

    Важно! Гипогликемическую кому можно предупредить на начальном этапе, если употребить сладкие напитки либо продукты. Также можно сделать инъекцию глюкозы в вену.

    В интенсивной терапии пациенту назначают следующие процедуры:

    • профилактические меры, направленные на предупреждение отека мозга;
    • внутривенное введение глюкозы;
    • в случае остановки дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких;
    • введение адреналина;
    • введение кортикостероидов.

    Источник: http://diabethelp.org/bolezn/koma-pri-sakharnom-diabete.html


    Top
    ×