Metforal 500 mg

Метформин — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 500 мг, 850 мг и 1000 мг Тева и Рихтер) препарата для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения (похудения) у взрослых, детей и при беременности.

Оглавление:



Состав и алкоголь

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Метформин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Метформина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Метформина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения (похудения) у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Метформин — тормозит глюконеогенез в печени, уменьшает абсорбцию глюкозы из кишечника, усиливает периферическую утилизацию глюкозы, а также повышает чувствительность тканей к инсулину. При этом не оказывает действие на секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, не вызывает гипогликемических реакций. Снижает уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови. Стабилизирует или снижает массу тела. Оказывает фибринолитическое действие за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

Метформина гидрохлорид + вспомогательные вещества.

После приема внутрь метформин абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность после приема стандартной дозы составляет 50-60%. Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, мышцах, печени и почках. Выделяется в неизменном виде почками. При нарушениях функции почек возможна кумуляция (накопление) препарата.


  • сахарный диабет типа 2 без склонности к кетоацидозу (особенно у больных, страдающих ожирением) при неэффективности диетотерапии;
  • в комбинации с инсулином — при сахарном диабете типа 2, особенно при выраженной степени ожирения, сопровождающейся вторичной резистентностью к инсулину.

Таблетки, покрытые оболочкой 500 мг, 850 мг и 1000 мг.

Инструкция по применению и схема приема

Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Начальная доза составляетмг в сутки (1-2 таблетки). Черездней возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы крови.

Поддерживающая доза препарата обычно составляет мг в сутки (3-4 таблетки) Максимальная дозамг в сутки. (6 таблеток).



У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза не должна превышать 1 г (2 таблетки).

Таблетки Метформин следует принимать целиком во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости (стакан воды). Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.

Вследствие повышенного риска развития лактоацидоза, дозу препарата необходимо уменьшить при тяжелых метаболических нарушениях.

  • тошнота, рвота;
  • металлический привкус во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • боли в животе;
  • лактацидоз (требует прекращения лечения;
  • гиповитаминоз В12 (нарушение всасывания);
  • мегалобластная анемия;
  • гипогликемия;
  • кожная сыпь.
  • диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;
  • нарушение функции почек;
  • острые заболевания, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции, бронхолегочные заболевания);
  • клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
  • серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);
  • нарушение функции печени;
  • хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
  • применение в течение не менее 2-х дней до и в течение 2-х дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • молочнокислый ацидоз (в т.ч. в анамнезе);
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал в сутки);
  • беременность;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности и кормлении грудью

При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема Метформина, он должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Так как данных по проникновению в грудное молоко нет, то данный препарат противопоказан при грудном вскармливании. При необходимости применения Метформина в период грудного вскармливания, кормление грудью следует прекратить.



Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них молочнокислого ацидоза. У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза не должна превышать 1 г (2 таблетки).

В период лечения необходимо контролировать функцию почек. Не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии следует определять содержание лактата в плазме. Кроме того, 1 раз в 6 месяцев необходим контроль уровня креатинина в сыворотке крови (особенно у больных, пожилого возраста). Не следует назначать Метформин, если уровень креатинина в крови выше 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.

Возможно применение препарата Метформин в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особенно тщательный контроль уровня глюкозы в крови.



За 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгеноконтрастного (урография, внутривенная ангиография) следует прекратить прием Метформина.

При появлении у пациента бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Во время лечения следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, содержащих этанол. При одновременном приеме алкоголя возможно развитие лактат-ацидоза.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата в монотерапий не влияет на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами.



При сочетании Метформина с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина под контролем уровня гликемии.

Комбинации, требующие особой осторожности: хлорпромазин — при приеме в больших дозах (100 мг в сутки) повышает гликемию, снижая высвобождение инсулина.

При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем уровня гликемии.

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, производными клофибрата, циклофосфамидом, бета-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с глюкокортикостероидами (ГКС), пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и петлевыми диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

Циметидин замедляет выведение метформина, вследствие чего увеличивается риск развития лактацидоза.

Метформин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).

Прием алкоголя повышает риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности.

Аналоги лекарственного препарата Метформин



Структурные аналоги по действующему веществу:

Источник: http://instrukciya-otzyvy.ru/746-metformin-po-primeneniyu-analogi-tabletki-teva-rihter-diabet-ozhirenie-pohudenie.html

Метформин-Рихтер

Метформин-Рихтер: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Metformin-Richter

Код ATX: A10BA02



Действующее вещество: метформин (metformin)

Производитель: Гедеон Рихтер-РУС, АО (Россия)

Актуализация описания и фото: 14.08.2017

Цены в аптеках: от 183 руб.

Метформин-Рихтер – гипогликемический препарат для перорального применения, входящий в группу бигуанидов.



Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклые, круглые (500 мг) или продолговатые (850 мг), оболочка и поперечный срез – белого цвета (10 шт. в упаковке ячейковой контурной, 1–4 или 6 упаковок в картонной пачке).

В 1 таблетке содержатся:

  • активное вещество: метформина гидрохлорид – 500 или 850 мг;
  • дополнительные компоненты: поливидон (повидон), коповидон, магния стеарат, просолв (кремния диоксид коллоидный – 2%, целлюлоза микрокристаллическая – 98%);
  • пленочная оболочка: белый опадрай II 33G28523 (гипромеллоза – 40%, титана диоксид – 25%, лактозы моногидрат – 21%, макрогол 4000 – 8%, триацетин – 6%).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Метформин замедляет протекание глюконеогенеза в печени, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника, способствует повышению периферической утилизации глюкозы и усилению чувствительности тканей к воздействию инсулина. Наряду с этим вещество не влияет на продукцию инсулина β-клетками поджелудочной железы и не приводит к развитию гипогликемических реакций.

Препарат уменьшает уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов и общего холестерина в крови.

Фармакокинетика

После перорального приема препарат всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация вещества (Cmax) в плазме крови отмечается спустя 2,5 часа, биодоступность составляет 50–60%. Прием пищи уменьшает Cmax метформина на 40%, а также задерживает ее достижение на 35 минут.



Объем распределения (Vd) при использовании 850 мг вещества составляет 296–1012 л. Средство характеризуется быстрым распределением в тканях и очень низкой степенью связывания с белками плазмы.

Метаболическая трансформация метформина весьма незначительна, экскретируется препарат почками. У здоровых лиц клиренс вещества составляет 400 мл/мин, что 4 раза превышает клиренс креатинина (КК), это подтверждает наличие активной канальцевой секреции. Период полувыведения (Т½) – 6,5 часов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Метформин-Рихтер рекомендован пациентам с сахарным диабетом 2 типа без склонности к кетоацидозу (в особенности при наличии ожирения) в случае неэффективности диетотерапии.

Противопоказания

  • диабетическая прекома, кома;
  • диабетический кетоацидоз;
  • функциональные нарушения почек (КК меньше 60 мл/мин);
  • клинически выраженные проявления заболеваний в острой и хронической формах, которые могут спровоцировать возникновение тканевой гипоксии (острый инфаркт миокарда, сердечная/дыхательная недостаточность и т. д.);
  • острые заболевания, сопровождающиеся риском появления нарушений функции почек: инфекционные болезни тяжелого течения, лихорадка, состояния гипоксии (бронхолегочные заболевания, почечные инфекции, сепсис, шок), дегидратация (на фоне рвоты, диареи);
  • функциональные нарушения печени;
  • лактоацидоз (включая данные в анамнезе);
  • острое отравление алкоголем, хронический алкоголизм;
  • травмы и серьезные оперативные вмешательства, при которых показано проведение инсулинотерапии;
  • использование на протяжении не менее 2 дней до и 2 дней после осуществления радиоизотопных и рентгенологических исследований, при которых вводится йодсодержащий контрастный препарат;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы, дефицит лактазы;
  • необходимость соблюдения гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут);
  • беременность и период кормления грудью;
  • гиперчувствительность к любому из составляющих препарата.

Метформин-Рихтер не рекомендуется применять пациентам старше 60 лет, которые выполняют тяжелую физическую работу.

Инструкция по применению Метформин-Рихтер: способ и дозировка

Метформин-Рихтер принимают перорально во время или сразу после еды. Таблетки требуется глотать целыми, не разламывая, запивая стаканом воды. Для снижения риска развития нежелательных эффектов со стороны ЖКТ суточную дозу нужно делить на 2–3 приема.



Дозу препарата лечащий врач определяет индивидуально с учетом уровня содержания глюкозы в крови.

Рекомендуемый режим дозирования:

  • таблетки Метформин-Рихтер 500 мг: начальная суточная доза – 500–1000 мг, спустя 10–15 дней после начала приема при необходимости возможно постепенное повышение дозы; поддерживающая суточная доза – 1500–2000 мг, максимально допустимая суточная доза – 3000 мг;
  • таблетки Метформин-Рихтер 850 мг: начальная суточная доза – 850 мг, в случае необходимости спустя 10–15 дней после начала курса возможно постепенное повышение дозы; поддерживающая суточная доза – 1700 мг, максимально допустимая суточная доза – 2550 мг.

На фоне тяжелых метаболических нарушений из-за усугубления риска возникновения лактоацидоза дозу препарата требуется уменьшить.

Побочные действия

  • обмен веществ: редко – лактоацидоз (необходима отмена препарата); при длительном курсе – гиповитаминоз В12 (обусловлен нарушением всасывания);
  • пищеварительная система: отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, рвота, диарея, тошнота, боли в животе, метеоризм (эти нарушения отмечаются наиболее часто в начале терапии и проходят обычно самостоятельно, их выраженность можно уменьшить, используя спазмолитики, м-холиноблокаторы, антациды); редко – гепатит, усиление активности печеночных трансаминаз (проходят после прекращения лечения);
  • эндокринная система: гипогликемия;
  • система кроветворения: в редких случаях – мегалобластная анемия;
  • аллергические реакции: зуд, кожная сыпь.

Передозировка

При передозировке метформина гидрохлорида возможно возникновение тяжелого лактоацидоза (вплоть до трагического исхода). Развитие данного осложнения также может быть результатом кумуляции средства в организме вследствие функциональных нарушений почек.

К ранним симптомам лактоацидоза относятся рвота, боли в животе, диарея, тошнота, боли в мышцах, понижение температуры тела, к более поздним симптомам – головокружение, учащение дыхания, нарушение сознания, кома.



При появлении вышеуказанных нарушений необходимо незамедлительно отменить прием Метформина-Рихтер и экстренно госпитализировать пациента. После определения концентрации лактата и подтверждения диагноза назначают гемодиализ, являющийся наиболее эффективным способом выведения из организма метформина и лактата, а также проводят симптоматическое лечение.

Особые указания

Во время терапии препаратом требуется не менее двух раз в год (а также в случае возникновения миалгии) устанавливать концентрацию лактата в плазме крови.

Также необходимо один раз в 6 месяцев определять уровень содержания креатинина в сыворотке крови, особенно это важно для пожилых пациентов.

Если в период приема метформина было отмечено развитие инфекционного поражения мочеполовых органов или бронхолегочной инфекции, об этом необходимо срочно сообщить лечащему врачу.

Прием препарата требуется отменить за 48 часов до и на 48 часов после проведения урографии, внутривенной ангиографии или любого другого рентгеноконтрастного исследования.



Метформин-Рихтер можно использовать сочетанно с производными сульфонилмочевины, особенно тщательно при этом контролируя концентрацию глюкозы в крови.

В период терапии рекомендуется воздержаться от приема содержащих этанол напитков и лекарственных средств. Угроза развития лактоацидоза усугубляется при острой алкогольной интоксикации, в особенности при наличии печеночной недостаточности, соблюдении низкокалорийной диеты или голодании.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Использование Метформина-Рихтер в качестве препарата монотерапии не оказывает негативного влияния на способность к вождению автотранспортных средств.

В случае комбинированного приема метформина с инсулином, производными сульфонилмочевины и другими противодиабетическими средствами существует вероятность развития гипогликемических состояний, на фоне которых ухудшается способность к управлению сложными механизмами (в т. ч. автотранспортом).

Применение при беременности и лактации

Препарат нельзя принимать в период беременности. В случае, когда беременность наступает во время курса лечения, а также при ее планировании, прием Метформина-Рихтер необходимо прекратить и назначить проведение инсулинотерапии.



Поскольку сведений о проникновении метформина в материнское молоко не имеется, женщинам, кормящим грудью, использовать препарат противопоказано. Если лекарственное средство необходимо принимать в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить.

При нарушениях функции почек

Прием препарата противопоказан при нарушении деятельности почек (КК менее 60 мл/мин), поскольку в данном случае может наблюдаться кумуляция метформина.

При нарушениях функции печени

Метформин-Рихтер противопоказан при наличии нарушений функции печени.

Применение в пожилом возрасте

Лицам пожилого возраста следует принимать препарат в суточной дозе, не превышающей 1 г.

Не рекомендуется использовать препарат пациентам старше 60 лет, выполняющим тяжелую физическую работу, т. к. это может стать причиной усиления риска развития лактоацидоза.



Лекарственное взаимодействие

При комбинированном использовании Метформина-Рихтер с некоторыми лекарственными веществами/препаратами возможно развитие следующих реакций взаимодействия:

  • даназол – может отмечаться гипергликемический эффект этого средства; данная комбинация не рекомендуемая, при необходимости терапии даназолом и после завершения его приема требуется изменение дозы метформина и контроль уровня гликемии;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, окситетрациклин, ингибиторы моноаминоксидазы, нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, производные фиброевой кислоты, бета-адреноблокаторы, циклофосфамид – усиливается гипогликемическое действие метформина;
  • хлорпромазин (нейролептик) – при приеме это средства в суточной дозе 100 мг возрастает концентрация глюкозы в крови и уменьшается высвобождение инсулина; при терапии хлорпромазином и другими нейролептиками, а также после прекращения их приема следует корректировать дозу метформина и проводить мониторинг уровня глюкозы в крови;
  • циметидин – замедляется выведение метформина, из-за чего усугубляется угроза развития лактоацидоза;
  • пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, эпинефрин, глюкагон, симпатомиметики, препараты йодсодержащих гормонов щитовидной железы, петлевые и тиазидные диуретики, производные никотиновой кислоты, производные фенотиазина – снижается гипогликемический эффект метформина;
  • нифедипин – возрастает абсорбция и Cmax метформина, замедляется выведение последнего;
  • йодсодержащие контрастные препараты – при внутрисосудистом введении данных средств может отмечаться кумуляция метформина, что может привести к появлению лактоацидоза;
  • непрямые антикоагулянты (производные кумарина) – ослабляется их действие;
  • ранитидин, хинидин, морфин, амилорид, ванкомицин, триамтерен, хинин, прокаинамид, дигоксин (катионные лекарственные средства, секретирующиеся почечными канальцами) – при длительном курсе возможно повышение Cmax метформина на 60% (вследствие конкуренции за канальцевые транспортные системы).

Аналоги

Аналогами Метформина-Рихтер являются: Глиформин Пролонг, Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Диасфор, Глюкофаж Лонг, Диаформин ОД, Метфогамма 500, Метадиен, Метфогамма 850, Метформин лонг, Метформин-Канон, Метформин, Метформин Зентива, Метформин МВ-Тева, Метформин МВ, Метформин Сандоз, Метформин-Тева, Сиофор 500, Форметин, Софамет, Сиофор 850, Форметин Лонг, Сиофор 1000, Формин Плива.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.



Отзывы о Метформине-Рихтер

Согласно преобладающему большинству отзывов, Метформин-Рихтер является эффективным препаратом, регулирующим концентрацию глюкозы в крови, снижающим аппетит и тягу к сладкому, способствующим уменьшению и стабилизации массы тела.

К недостаткам препарата многие пациенты относят развитие побочных реакций (преимущественно со стороны ЖКТ) и большое число противопоказаний. Почти во всех отзывах отмечается, что Метформин-Рихтер достаточно серьезное средство и принимать его необходимо только по назначению специалиста.

Цена на Метформин-Рихтер в аптеках

Цена на Метформин-Рихтер 500 мг или 850 мг (60 шт. в упаковке) может примерно составлять 170–200 или 220–250 рублей соответственно.

Метформин-Рихтер таблетки 500 мг 60 шт.

Метформин-Рихтер 500мг №60 таблетки



Метформин-рихтер 500 мг N60 табл

Метформин-рихтер таб. п.п.о. 850мг n60

Метформин-Рихтер таблетки 850 мг 60 шт.

Метформин-Рихтер 850мг №60 таблетки

Метформин-рихтер 850 мг N60 табл



Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность "Лечебное дело".

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.



Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Застой желчи (холестаз) – распространенная патология, которую консервативная медицина лечит долго и не всегда эффективно. Застой желчи становится причиной наруш.

Источник: http://www.neboleem.net/metformin-rihter.php

МЕТФОРМИН ИНСТРУКЦИЯ

Цены на МЕТФОРМИН

Препарат стимулирует процесс биотрансформации глюкозы в гликоген, активизирует кровообращение в печеночной ткани. Гиполипидемическое свойство: снижает уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), триглицеридов (на 10-20% даже при условии изначального повышения на 50%) и ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности). Благодаря метаболическим эффектам метформин вызывает повышение уровня ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) на 20-30%.

Метформин назначается взрослым при сахарном диабете 1 и 2 типа. Метформин применяется в качестве дополнения к основной терапии инсулином или другими противодиабетическими средствами, а так же в виде монотерапии (при сахарном диабете 1 типа используется только в сочетании с инсулином). Особенно рекомендуется при наличии сопутствующего ожирения в случае, когда необходимый контроль за показателями глюкозы в крови не достигается при помощи только адекватной физической активности или диеты.

Таблетки метформин глотают целиком, запивая достаточным количеством воды. Прием препарата необходимо осуществлять только после приема пищи. Если пациент испытывает трудности с глотанием таблетки (например, таблетки по 850 мг), то ее разделяют для облегчения приема по риске на 2 части. При этом принимать обе половинки необходимо сразу, одну за другой.

Начальная дозировка Метформина – 1000 мг/сутки. Разделение суточной дозировки на 2 или 3 приема может приводить к значительному ослаблению побочных действий со стороны пищеварительной системы. Доза Метформина через 10–15 дней может быть постепенно увеличена. Дозу препарата подбирают с учетом данных глюкозного профиля пациента. Поддерживающая дозировка – ль 1500 до 2000 мг/сутки. Максимально допустимая доза – 3000 мг/сутки.

Полная терапевтическая активность наблюдается через 2 недели после приема препарата.

Самыми частыми побочными действиями Метформина (10% и более) являются эффекты со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в животе, металлический привкус во рту.

Обычно эти нежелательные действия появляются в начале приема препарата. В превалирующем числе наблюдений побочные действия со стороны пищеварительной системы быстро и самостоятельно исчезают даже в случае продолжения приема Метформина.

При продолжительном применении препарата у некоторых больных наблюдается уменьшение усваивания цианокобаламина (витамина В12), уменьшение его уровня в сыворотке крови. Это может вызвать мегалобластную анемию и нарушения гемопоэза.

• Детский возраст (до 15 лет);

• повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов Метформина;

• почечная дисфункция или почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови у мужчин 135 мкмоль/л и выше, у женщин 110 мкмоль/л и выше);

• дегидратация организма (при рвоте или диарее);

• синдром диабетической стопы;

• некоторые острые состояния, которые потенциально могут вызвать ухудшение функционирования почечной ткани (например, тяжелые инфекционные заболевания, обезвоживание, шок);

• острый инфаркт миокарда;

• недостаточность функции надпочечников;

• соблюдение диеты с суточной калорийностью менее 1000 ккал;

• лактатацидоз (включая анамнестическое указание на лактатацидоз);

• тяжелые инфекционные заболевания;

• острые или хронические патологические состояния, которые вызывают тканевую гипоксию (например, дыхательная или сердечная недостаточность, шок, указание на недавно перенесенный инфаркт миокарда);

• обширные травмы или большие хирургические вмешательства (особенно тогда, когда показан инсулин);

• внутриартериальное или внутривенное применение рентгенконтрастных препаратов, содержащих йод;

• острое отравление алкоголем;

• период беременности и кормления грудью.

Метформин противопоказан. Кормление грудью прекращают, если необходимо лечение препаратом.

Требует осторожности сочетание Метформина с производными сульфонилмочевины и инсулином, поскольку есть риск развития гипогликемии. Эффективность Метформина в плане гипогликемического эффекта уменьшают системные и местные глюкокортикостероиды, симпатомиметики, глюкагон, адреналин, гестагены, эстрогены, гормоны щитовидной железы, производные кислоты никотиновой, тиазидные диуретики и фенотиазины. Риск развития лактатацидоза повышает этанол, поэтому при приеме препарата употребление алкоголя необходимо избегать.

Выведение Метформина из организма замедляет циметидин, что увеличивает риск возникновения молочнокислого ацидоза.

Не рекомендуется комбинация даназола с Метформином, поскольку возможна гипергликемия. Амилорид, морфин, хинин, ванкомицин, хинидин, циметидин, триамтерен, ранитидин, прокаинамид, нифедипин (а так же другие ингибиторы кальциевых каналов), триметоприм, фамотидин и дигоксин секретируются почечными канальцами. При параллельном приеме Метформина они способны конкурировать за тубулярные транспортные системы, поэтому при продолжительном употреблении вызывают повышение плазменной концентрации активного вещества препарата на 60%.

Зарегистрирован случай передозировки Метформина в дозировке 85 г. При этом гипогликемия не развилась, однако был констатирован лактатацидоз. Лактатацидоз – опасное осложнение, ранними симптомами которого являются: рвота, понос, тошнота, повышение температуры тела, мышечные боли, боли в животе. При неоказании помощи в дальнейшем могут развиться головокружение, ускорение дыхания, нарушения сознания и кома. В диагностике важны следующие лабораторные тесты: увеличение уровня лактата в сыворотке крови до 5 ммоль/л, снижение кислотно-щелочного равновесия крови, увеличение коэффициента лактат/пируват и повышение анионного дефицита.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500; 850 мг. В блистере – 30; 120 таблеток.

Список Б. При температуре 25 градусов Цельсия. Срок хранения – 3 года. Беречь от детей.

Метформин, Метфогамма, Глюкофаж, Метформин-веро, Метформин-Рихтер, Форметин, Сиофор, Формин Плив, Веро-Метформин, Глиформин, Гликон, Гликомет, Метформин-БМС, Новоформин, Глиминфор, Дианормет, Глюкофаг, Багомет, Орабет, Метформина гидрохлорид, Метоспанин.

Активное вещество: метформин.

Вспомогательные вещества: стеарат магния, крахмал, тальк.

Достаточного опыта назначения в педиатрии не накоплено. При монотерапии Метформин не вызывает гипогликемию, поэтому можно управлять автотранспортом или работать со сложными аппаратами. Но если препарат принимается в сочетании с инсулином или другими лекарственными средствами для лечения сахарного диабета (рипаглинид, производные сульфонилмочевины), то пациента информируют о возможности гипогликемии, которая может нарушать координацию движений и психические реакции.

При избыточной массе тела нужно придерживаться энергетически сбалансированной диеты.

После хирургических операций терапию препаратом возобновляют через 2 суток. Раньше этого срока принимать Метформин не следует. Общепринятые лабораторные тесты по контролю за течением сахарного диабета проводят тщательно и регулярно, соблюдая определенные промежутки времени.

Отзывы МЕТФОРМИН

Метформин для похудения

Все отзывы о МЕТФОРМИН

Диеты

Аналоги МЕТФОРМИН

Медицинские учреждения

Вопросы и ответы

Статьи на тему «Сахарный диабет»

Справочник болезней

Отзывы о медицине. Каталог медикаментов, аптек, медицинских учреждений, база врачей.

Источник: http://www.medcentre.com.ua/medikamenty/metformin.html

Метформин 500 мг 60 таблеток: цена и аналоги, отзывы

При применении медсредства Метформин 500 следует помнить, что он способен спровоцировать в организме множество побочных эффектов. Метформин производится фармакологическими производителями в форме таблеток, покрытых пленочной спецоболочкой.

Одна таблетка Метформина содержит в своем химсоставе активного действующего соединения метформина 500 мг. Активное соединение в состав медсредства входит в форме гидрохлорида.

Помимо основного действующего соединения в состав таблеток входят дополнительные соединения, выполняющие вспомогательную функцию.

Вспомогательными компонентами таблеток Метформин являются:

  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • кроскармеллоза;
  • вода очищенная;
  • поливинилпирролидон;
  • магния стеарат.

Действующее активное соединение – гидрохлорид метформина является бигуанидом. Действие этого соединения основано на способности тормозить процессы глюконеогенеза осуществляемые в клетках печени.

Вещество способствует снижению степени всасываемости глюкозы из просвета ЖКТ и усиливает поглощение глюкозы из плазмы крови клетками периферических тканей организма.

Действие препарата направлено на усиление чувствительности рецепторов клеточных мембран клеток инсулинозависимых тканей к гормону инсулину. Препарат не способен влиять на процессы, обеспечивающие синтез инсулина в клетках тканей поджелудочной и не провоцирует появление в организме признаков гипогликемии.

Препарат способствует купированию признаков гиперинсулинемии. Последняя является важнейшим фактором, который способствует повышению веса тела и прогрессированию осложнений, связанных с работой сосудистой системы при сахарном диабете. Прием медпрепарата приводит к стабилизации состояния организма и уменьшению массы тела.

Использование медсредства снижает уровень концентрации в плазме триглицеридов и линопротеинов с низкой плотностью.

Прием препарата ведет к снижению интенсивности процессов окисления жиров и ингибированию процесса выработки жирных кислот. Дополнительно выявлено фибринолитическое воздействие активного действующего вещества на организм, происходит угнетение РАІ-1 и t-PA.

Таблетки способствуют приостановке процесса развития пролиферации мышечных элементов сосудистых стенок.

Выявлено положительное влияние медпрепарата на общее состояние сердечной и сосудистой систем, что препятствует прогрессированию диабетической ангиопатии.

Применение медицинского препарата

Таблетки Метформина принимаются внутрь.

При приеме лекарственного препарата таблетки рекомендуется проглатывать целиком, не подвергая разжевыванию.

Препарат следует использовать в процессе приема пищи или сразу после него. Прием таблетки нужно запивать достаточным объемом воды.

Основным показанием к использованию медсредства является наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.

Инструкция по применению указывает на то, что медпрепарат можно использовать в процессе осуществления монотерапии или в качестве компонента комплексной терапии с другими средствами, обладающими гипогликемическими свойствами или в комплексе с инулином.

Инструкция по применению разрешает применение лекарственного средства в детском возрасте, начиная с 10 лет. Применение препарата разрешается для детей как в качестве монотерапии, так и в комплексе с инъекциями инсулина.

Начальная дозировка при приеме препарата составляет 500 мг. Препарат рекомендуется принимать 2-3 раза в сутки. При необходимости при дальнейшем приеме доза средства может быть увеличена. Увеличение принимаемой дозировки препарата зависит от уровня концентрации глюкозы в организме.

При использовании Метформина в роли поддерживающей терапии принимаемая доза препарата колеблется в диапазоне от 1500 до 2000 мг в сутки. Прием суточной дозировки следует разделить на 2-3 раза, такое использование лекарственного средства позволяет избежать появления негативных побочных эффектов со стороны ЖКТ. Максимально допустимая доза в соответствии с инструкцией по применению составляет 3000 мг в сутки.

При приеме препарата следует дозировку постепенно увеличивать до достижения оптимального значения, такой подход позволит улучшить переносимость лекарства желудочно-кишечным трактом.

Если препарат Метформин начинают пациенты принимать после иного гипогликемического препарата, то перед приемом Метформина следует полностью прекратить прием другого средства.

При использовании препарата в детском возрасте прием лекарства следует начинать с дозировки 500 мг единоразово в сутки. По истечениидней проводится анализ крови на содержание глюкозы и при необходимости дозировка принимаемого препарата корректируется. Максимальная суточная дозировка лекарственного средства для пациентов в детском возрасте составляет 2000 мг. Эта дозировка должна делиться на 2-3 приема за сутки.

В случае использования препарата людьми пожилого возраста корректировка дозировки должна осуществляться под строгим контролем лечащего врача. Такое требование связано с тем, что у пожилых людей возможно развитие в организме почечной недостаточности различной степени.

Длительность использования препарата определяется лечащим врачом.

В процессе проведения терапии не следует прерывать лечение без указаний на то лечащего врача.

Противопоказания к применению лекарственного средства

Как и любое лекарственное средство Метформин имеет ряд противопоказания для применения.

Чаще всего такие противопоказания связаны с индивидуальными особенностями организма пациента и особенностями прогрессирования сахарного диабета в организме пациента.

Помимо общих противопоказаний существуют запреты на использование лекарства в комплексе с некоторыми медицинскими препаратами.

Основными противопоказаниями к применению лекарства являются следующие:

  1. Наличие повышенной чувствительности к основному или вспомогательным веществам лекарства
  2. Наличие в организме диабетического кетоацидоза, диабетической прекомы и коматозного состояния.
  3. Возникновение острых состояний, которые сопровождают в организме возникновение гипоксии тканей.
  4. Проведение обширных хирургических операций.
  5. Возникновение печеночной недостаточности.
  6. Наличие хронического алкоголизма.
  7. Наличие в организме лактоцитоза.
  8. Период вынашивания ребенка.
  9. Возраст пациента менее 10 лет.

При использовании препарата следует избегать его комбинирования лекарства с алкоголем, недостаточным питанием, использованием низкокалорийной диеты, при наличии печеночной недостаточности.

Имеются комбинации препаратов, которые следует применять с высокой степенью осторожности, к таким препаратам относятся;

При совместном применении Метформина с указанными типами препаратов следует боле часто проводить анализ содержание сахаров в крови. В случае необходимости проводится корректировка дозировки принимаемого препарата.

В случае использования медицинского препарата в комплексе с производными сульфонилмочевины, инсулином или салицилатами возможно появление в организме пациента признаков развития гипогликемии.

При нарушении инструкции по применению в организме больного появляются признаки передозировки лекарственного средства.

Основным признаком возникновения передозировки Метформина в организме является появление и развитие лактоацидоза.

В случае возникновения передозировки и появления признаков лактоацидоза лечение с использованием Метформина следует немедленно прекратить, а пациента с признаками осложнения следует госпитализировать. Наиболее действенный метод лечения лактоацидоза в организме больного сахарным диабетом является проведение процедуры гемодиализа.

Помимо проведения процедуры гемодиализа проводится симптоматическое лечение.

Побочные явления при терапии Метформином

Инструкция по применению Метформина подробно описывает все возможные побочные эффекты от применения медсредства.

Все побочные эффекты, возникающие при применении средства можно разделить на несколько больших групп.

Побочные эффекты делятся на частые, нечастые, редкие, очень редкие и неизвестные.

Очень редко возникают такие побочные эффекты как лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа.

При длительном применении лекарственного препарата наблюдается снижение всасывания витамина В12. При наличии у пациента мегалобластной анемии требуется учитывать возможность развития такой ситуации.

Основными побочными эффектами являются следующие:

  • нарушение вкусового восприятия;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • появление чувства тошноты;
  • появление позывов к рвоте;
  • возникновение болевых ощущений в области живота;
  • снижение аппетита.

Указанные побочные эффекты чаще всего развиваются в начальный период приема лекарства и чаще всего постепенно исчезают.

Дополнительно возможно появление таких побочных эффектов:

  1. Кожные реакции в виде зуда и сыпи.
  2. Нарушения функционирования печени и желчевыводящих путей.

В редких случаях возможно развитие в организме гепатита.

Побочные эффекты, возникающие при применении препарата у пациентов детского возраста, являются сходными с побочными эффектами, появляющимися у взрослых пациентов.

Аналоги препарата и его стоимость и форма выпуска

Лекарственное средство выпускается в форме таблеток. Таблетки упаковываются в контурную ячейковую упаковку, изготовленную из поливинилхлорида и алюминиевой фольги. Каждая такая упаковка содержит 10 таблеток.

Шесть контурных упаковок вкладываются в картонную пачку, куда также помещается инструкция по применению. Картонная пачка препарата содержит 60 таблеток.

Хранить препарат следует в месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей при температуре, не превышающей 25 градусов Цельсия. Препарат обязательно требуется хранить в месте недоступном для детей.

Срок хранения медицинского средства составляет три года. Препарат реализуется в аптеках по рецепту врача.

Большинство отзывов встречающихся от пациентов, применявших этот препарат, являются положительными. Появление отрицательных отзывов чаще всего связано с нарушениями инструкции по применению лекарственного средства или в случае нарушения рекомендаций полученных от лечащего врача. Очень часто встречаются отзывы пациентов, которые свидетельствуют о том, что применение медпрепарата позволяло значительно снизить вес тела.

Основным производителем препарата на территории Российской Федерации является ООО «Озон».

Цена медсредства на территории РФ зависит от сети аптечных учреждений и региона реализации медсредства. Средняя цена лекарства в Российской Федерации колеблется в диапазоне от 105 до 125 рублей за упаковку.

Наиболее распространенными аналогами Метформина 500 на территории РФ являются следующие:

Указанные аналоги Метформина являются сходными как по структуре, так и по действующему компоненту.

Огромное количество существующих аналогов Метформина позволяет в случае необходимости лечащему врачу с легкостью подобрать необходимый препарат и заменить Метформин другим медсредством. О том, как действует Метформин при диабете, расскажет специалист в видео в этой статье.

Источник: http://diabetik.guru/medications/metformin-500.html

МЕТФОРМИН

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: повидон К90, крахмал кукурузный, кросповидон, магния стеарат, тальк.

Состав оболочки: метакриловой кислоты и метилметакрилата сополимер (эудрагит L), макрогол 6000, титана диоксид, тальк.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

Метформин тормозит глюконеогенез в печени, уменьшает абсорбцию глюкозы из кишечника, усиливает периферическую утилизацию глюкозы, а также повышает чувствительность тканей к инсулину. При этом не оказывает действие на секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, не вызывает гипогликемических реакций. Снижает уровень триглицеридов и линопротеинов низкой плотности в крови. Стабилизирует или снижает массу тела. Оказывает фибринолитическое действие за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

— сахарный диабет типа 2 без склонности к кетоацидозу (особенно у больных, страдающих ожирением) при неэффективности диетотерапии;

— в комбинации с инсулином — при сахарном диабете типа 2, особенно при выраженной степени ожирения, сопровождающейся вторичной резистентностью к инсулину.

— диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;

— нарушение функции почек;

— острые заболевания, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции, бронхолегочные заболевания);

— клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);

— серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);

— нарушение функции печени;

— хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;

— применение в течение не менее 2-х дней до и в течение 2-х дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;

— молочнокислый ацидоз (в т.ч. в анамнезе);

— соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сут);

— повышенная чувствительность к препарату.

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них молочнокислого ацидоза.

Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Начальная доза составляетмг/сут (1-2 таб.). Черездней возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы крови.

Поддерживающая доза препарата обычно составляет мг/сут. (3-4 таб.) Максимальная дозамг/сут (6 таблеток ).

У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза не должна превышать 1 г (2 таб.).

Таблетки Метформин следует принимать целиком во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости (стакан воды). Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.

Вследствие повышенного риска развития лактоацидоза, дозу препарата необходимо уменьшить при тяжелых метаболических нарушениях.

Со стороны системы пищеварительной системы: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, диарея, метеоризм, боли в животе. Эти симптомы встречаются особенно часто в начале лечения и, как правило, проходят самостоятельно. Данные симптомы можно уменьшить назначение антоцидов, производных атропина или спазмолитиков.

Со стороны обмена веществ: в редких случаях — лактацидоз (требует прекращения лечения); при длительном лечении — гиповитаминоз В12 (нарушение всасывания).

Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях — мегалобластная анемия.

Со стороны эндокринной системы: гипогликемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

При передозировке препарата Метформина возможно развитие лактацидоза с фатальным исходом. Причиной развития лактоацидоза может также явиться кумуляция препарата вследствие нарушения функции почек.

Симптомы лактацидоза: тошнота, рвота, диарея, понижение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы.

Лечение: в случае появления признаков лактацидоза, лечение препаратом Метформином необходимо немедленно прекратить, больного срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, подтвердить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием но выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

При комбинированной терапии препаратом Метформин с препаратами сульфонилмочевины может развиться гипогликемия.

Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина иод контролем уровня гликемии.

Комбинации, требующие особой осторожности: хлорпромазин — при приеме в больших дозах (100 мг/сут) повышает гликемию, снижая высвобождение инсулина.

При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем уровня гликемии.

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, НПВС, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, производными клофибрата, циклофосфамидом, β-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с ГКС, пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и петлевыми диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

Циметидин замедляет выведение метформина, вследствие чего увеличивается риск развития лактацидоза.

Метформин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).

Прием алкоголя повышает риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности.

В период лечения необходимо контролировать функцию почек. Не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии следует определять содержание лактата в плазме. Кроме того, 1 раз в 6 месяцев необходим контроль уровня креатинина в сыворотке крови (особенно у больных, пожилого возраста). Не следует назначать Метформин, если уровень креатинина в крови выше 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.

Возможно применение препарата Метформин в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особенно тщательный контроль уровня глюкозы в крови.

За 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгеноконтрастного (урография, в/в ангиография) следует прекратить прием Метформина.

При появлении у пациента бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Во время лечения следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, содержащих этанол. .

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата в монотерапий не влияет на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами.

При сочетании Метформина с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема Метформина, он должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Так как данных по проникновению в грудное молоко нет, то данный препарат противопоказан при грудном вскармливании. При необходимости применения Метформипа в период грудного вскармливания, кормление грудью следует прекратить.

— нарушение функции печени.

— нарушение функции почек.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок гдности — 3 года.

Чтобы задать вопрос о работе проекта или связаться с редакцией, воспользуйтесь данной формой.

Источник: http://health.mail.ru/drug/metformin/


Top
×