Панкреато билиарная зона

Что такое билиарный панкреатит?



Болезни пищеварительной системы приносят пациенту немало трудностей, ведь ухудшается общее состояние организма. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта пациенту назначают специальный лечебный курс, вводят диету, из которой исключается соленое, жирное, копченое и маринованное.

Оглавление:

Даже после проведенного лечения пациент должен придерживаться здорового способа жизни, чтобы избежать появления рецидивов. Часто у пациентов вместе с желчнокаменной болезнью начинается билиарный панкреатит, сопровождающийся поражением поджелудочной железы.

По статистике, данное заболевание возникает больше, чем у половины пациентов, которым поставлен диагноз панкреатита. В большинстве случаев билиарный тип панкреатита развивается у женщин, однако у мужского пола заболевание опережает другие разновидности панкреатита.

Описание

Билиарным панкреатитом называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, появившийся в результате засорения камнями желчегонных путей. Заболевание может продолжаться до полугода, а функционирование поджелудочной железы полностью нарушается. Для постановки точного диагноза пациенту нужно пройти ряд исследований. Бывает две формы болезни:

  • Острый билиарный панкреатит, для которого характерны частые летальные исходы. Данная форма появляется, как результат осложнения воспалительных процессов желчевыводящих путей. Консервативные способы лечения применяют для профилактики или коррекции течения заболевания, однако это не всегда помогает, поэтому требуется хирургическое вмешательство.
  • Хронический билиарнозависимый панкреатит, который способен длиться до 6 месяцев. Если пациент придерживается диетического меню, то процесс выздоровления может наступить гораздо быстрее.

По характеру проявления болезнь является вторичной, ведь появляется вследствие других болезней. Кроме желчнокаменных болезней, причинами могут быть печеночные заболевания.



В зависимости от того, насколько долго длится основное заболевание, можно делать выводы о возможности появления билиарного панкреатита.

Причины

Более чем в 60% случаев развития билиарной болезни в качестве основной причины выделяют желчнокаменные болезни. В остальных случаях выделяют такие факторы появления заболевания, как:

  • нарушенное строение желчегонных путей;
  • рабочие сбои процесса сокращения желчного пузыря, из-за чего в двенадцатиперстной кишке появляются выделения желчи;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре, при которых не появляются камни в желчегонных путях;
  • циррозы в печеночной области;
  • воспалительные процессы в устье дуоденального сосочка, который является отростком двенадцатиперстного кишечника, с его помощью в кишку попадают соки из желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • паразитарные поражения.

К основным факторам, вызывающим болевые ощущения в период билиарной формы панкреатита, относят:

  • применение продукции, которая увеличивает уровень выработки желчи (например, икра, яичные желтки);
  • употребление препаратов, ускоряющих выработку желчи и прохождение ее по протокам;
  • резкая потеря веса.

Симптоматика

В зависимости от формы заболевания выделяют немного отличающиеся признаки. Во время обострения пациент страдает от сильных болевых ощущений в левой стороне брюшной области, у него наблюдается сильное чувство тошноты и часто появляющаяся рвота, повышенная температура тела. Кроме этого, в большинстве случаев возможно появление желтухи, запоров или диареи.

При острой форме билиарного панкреатита могут наблюдаться косвенные симптомы. К косвенным проявлениям относят развитие гастритов, надрыв края сосочка в двенадцатиперстной кишке, появление на нем налетов. При хронической стадии заболевания могут появляться такие симптомы, как:


  • ухудшение и потеря аппетита;
  • чувство тошноты;
  • появление рвотного рефлекса и болей из-за отклонений в диетическом меню;
  • появление запоров или диарей на продолжении большого промежутка времени;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Несмотря на то, что часть признаков появляется и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, билиарную форму панкреатита отличают по таким характеристикам:

  • болевые ощущения могут возникать из-за употребления продукции или лекарств, провоцирующих выработку и транспортировку желчи по протокам;
  • боль может присутствовать продолжительное время;
  • чаще всего возможно появление пареза, то есть запоров, перерастающих в тяжелую кишечную непроходимость;
  • болевые ощущения могут локализироваться в области правого подреберья, переходя в зону поясницы, правой руки и лопатки;
  • у пациентов появляется желтуха;
  • нередко людей тревожит горечь в ротовой полости или исходящая горькая отрыжка.

Чтобы врач подобрал наиболее эффективный лечебный комплекс, на приеме пациенту необходимо перечислить симптоматику, которая его тревожит. Каждое проявление имеет большое значение в диагностировании.

Диагностика

Диагностирование состоит из нескольких этапов, которые в сумме позволяют поставить точный диагноз:

  1. Прежде всего, происходит изучение истории пациента, жалоб, с которыми он пришел. Важно выяснить, как давно у пациента появились определенные симптомы, возникали они до болезни или нет.
  2. Проведение общего анализа крови позволяет оценить уровень лейкоцитов, и то, с какой скоростью оседают эритроциты.
  3. С помощью биохимического исследования определяют уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
  4. Общее исследование мочи определяет наличие глюкозы, которая у здорового человека отсутствует. Кроме того, о заболевании может свидетельствовать темный цвет жидкости.
  5. С помощью ультразвукового исследования определяют патологии, происходящие в поджелудочной железе, обнаруживают камни.
  6. Если при исследовании используют компьютерную томографию, то врачи могут увидеть состояние воспаленного участка и ближайших органов.
  7. С помощью рентгена оценивается общее состояние воспаленного органа.

После исследований проводится консультирование у лечащего врача, который прописывает пациенту лечебный комплекс.

Лечение и возможные осложнения

Билиарная патология лечится как консервативными, так и хирургическими способами. Это зависит от того, насколько тяжелая степень болезни у пациента, как она развивается. Прежде всего, при панкреатите больному человеку прописывается строгая диета. Даже после полного выздоровления пациенту нужно питаться только по назначенному врачом меню, иначе болезнь может обостриться, и появятся осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу.



В рационе должна преобладать легко усваиваемая пища, в которой содержится много белков. Кроме того, разрешаются фрукты и овощи, но только в переработанном виде. Человек должен получать из пищи витамины и минералы, а жирную пищу нужно исключить.

В первые дни после обострения пациенту запрещается употреблять пищу, но нужно принимать минеральную воду, выпивая за день до 2 литров.

Консервативное лечение включает в себя прием медикаментов, которые имеют разный принцип действия. С помощью спазмолитиков и анальгетиков можно добиться уменьшения болевых ощущений, которые тревожат пациента. Лекарства, имеющие в составе ферменты, уменьшают активность зоны поджелудочной железы и улучшают процесс пищеварения в целом.

Если у больного заболевание обостряется, а зона желчного пузыря заполняется камнями, врачи настаивают на хирургическом вмешательстве, которое имеет 2 формы:

  1. Классический способ предполагает вскрытие передней брюшной стенки, после чего удаляют воспаленный орган вместе с образовавшимися камнями.
  2. Лапароскопический способ подразумевает прокалывание брюшной стенки. При этом вводится оборудование, оснащенное видеокамерой, которая позволяет врачу следить за операцией.

Если вовремя обратится к врачу, можно избежать осложнений.



Если лечебные мероприятия произведены поздно или пациент обратился за помощью к врачу, имея тяжелую стадию заболевания, то могут возникнуть осложнения. Чаще всего развивается киста, гнойные скопления. Нередко появляются панкреонекрозы и панкреосклерозы. Болезнь может сопровождаться сахарным диабетом, который иногда выступает в роли осложнения.

Если желчный пузырь находится в тяжелом состоянии, у больного может появиться паренхиматозный панкреатит. Обострение в виде паренхиматозного панкреатита может быть следствием долговременного лечения в стационарных условиях, длительного периода восстановления после болезни.

Профилактика и прогноз

Во избежание появления воспалительных процессов в пищеварительном тракте, нужно помнить о профилактических мерах. Нужно соблюдать диетическое меню, прописанное врачом. Запрещается употребление острой, маринованной и жирной пищи, которая может вызвать осложнения. Чтобы пищеварительная система функционировала нормально, человек должен избавиться от вредных привычек и заниматься спортом.

Важным моментом является посещение гастроэнтеролога, как минимум раз в год.

Если лечебный комплекс начался вовремя, наблюдается положительный прогноз. Но если пациент откажется от хирургического вмешательства, будет продолжать вести негативный образ жизни, то возможно развитие серьезных осложнений и в результате нередко наступает летальный исход.



Вывод

Билиарный панкреатит является серьезным заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи. Предшествовать панкреатиту могут множество факторов, но чаще болезнь развивается на фоне воспалительных процессов в других органах. При первых же симптомах нужно начинать лечение билиарного панкреатита, чтобы избежать летального исхода. К одним из серьезных последствий относится паренхиматозный панкреатит, появляющийся из-за долговременного пребывания в стационаре.

Билиарный панкреатит имеет специфические проявления, поэтому его можно отличить от других болезней. Но в любом случае лучше предпринимать профилактические меры, чтобы заболевание не появлялось. Отказ от злоупотребления алкогольных напитков, курения, ведение активного образа жизни, правильное питание – это то, что поможет укрепить организм.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/pancreas/bolezni/biliarnyj-pankreatit.html

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Консервативная терапия заключается во введении противовоспалительных и обезболивающих препаратов, заместительной терапии ферментами, коррекции уровня сахара крови. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре. Отсутствие своевременной помощи при этом заболевании может привести к серьезнейшим осложнениям, поэтому пациенты с билиарным панкреатитом обязательно должны постоянно находиться под наблюдением гастроэнтеролога.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев. Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Причины билиарного панкреатита

Еще более тридцати лет назад ведущими гастроэнтерологами было указано, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Механизмов развития воспалительного процесса несколько. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.



Таким образом, билиарный панкреатит может развиться при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит повышенный метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).



Диагностика билиарного панкреатита

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом панкреатите билиарного генеза отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении билиарного панкреатита принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении заболевания лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.



Прогноз и профилактика билиарного панкреатита

Прогноз при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя прогноз неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Билиарный панкреатит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-pancreatitis

Что такое билиарный панкреатит?

Билиарный панкреатит является заболеванием поджелудочной железы с воспалительным механизмом повреждения, которое развивается на фоне поражения желчевыводящей системы. Таким образом, название подчеркивает причинную связь и вторичную природу этой патологии.

Согласно классификации важно выделять такие формы этого патологического процесса:


  • Хронический билиарнозависимый панкреатит
  • Острый билиарный панкреатит.

Причины и механизмы развития заболевания

Основными причинными факторами билиарного панкреатита являются:

  1. Желчекаменная болезнь, которая вызывает застой желчи при обтурации протоков камнем с повышением внутрипанкреатического давления и последующим забросом желчи в поджелудочную железу
  2. Холецистит – воспалительное поражение стенки желчного пузыря (развивающийся отек нарушает ток желчи); если вы хотите более подробно узнать об этом заболевании, рекомендуем ознакомиться со статьей про холецистит желчного пузыря
  3. Холангит – воспаление стенок желчевыводящих протоков.

Под воздействием причинных (этиологических) факторов в поджелудочной железе на фоне билиарнозависимого панкреатита происходят следующие изменения:

  • Воспаление
  • Повреждение железистого аппарата
  • Дегенеративные процессы
  • Соединительнотканная пролиферация.

Клинические признаки билиарного панкреатита

Клиническая картина панкреатита на фоне застоя желчи очень разнообразна. Это обуславливает трудности в диагностике этого патологического процесса.

Основными симптомами билиарного панкреатита являются:

  • Появляются боли, которые чаще всего распространяются по эпигастрию
  • Боли иррадиируют в подреберье (левое или правое), а также в спину
  • Они обычно возникают после погрешностей в еде (употребление жирной, жареной, копченной пищи)
  • Характерна временная зависимость – боли появляются либо ночью, либо через 2 часа после приема пищи
  • Тошнота и рвота
  • Ощущение горького в ротовой полости
  • Запоры или поносы и другие диспепсические расстройства.

Хронический билиарный панкреатит характеризуется болевым синдромом ноющего характера, который сохраняется длительное время. Для острого периода заболевания наиболее типичными являются острые болевые приступы, которые купируются после ликвидации спазма гладкой мускулатуры (чаще всего он обусловлен ущемлением камня).



В это время также может быть незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных значений).

Основные методы диагностики

Дополнительные методы исследования позволяют установить окончательный диагноз.

При проведении диагностического поиска наиболее ценными оказываются:
  • Ультразвуковое исследование
  • Биохимический анализ крови (повышается уровень трансаминаз)
  • Общеклинический анализ крови информативен только при остром воспалительном процессе, когда повышается содержание лейкоцитов
  • Холангиопанкреатография с обратным введением контраста
  • Магнитно-резонансная визуализация.

Лечение заболевания

Лечение билиарного панкреатита должно быть комплексным и своевременным.

Оно складывается из двух основных аспектов – это:

  1. Рациональное питание (диетотерапия) – питание должно быть 4-5 раз в сутки порциями, равными объему стакана, при этом исключаются жиры, копчености, жареные блюда.
  2. Медикаментозное лечение (применение фармакологических препаратов с разным механизмом действия).

Фармакологическая терапия проводится по следующим направлениям:


  • Уменьшение выраженности болевых ощущений (с этой целью применяются специфические анальгетики и неспецифические спазмолитики)
  • Снижение панкреатического выделения ферментов путем уменьшения выработки желудочного сока, являющегося ее стимулятором
  • Ферментные препараты, которые создают определенное «прикрытие» для поджелудочной железы, улучшая пищеварение и снижая ее активность.

После стихания острого процесса необходимо решить вопрос о целесообразности хирургического лечения. Если имеется желчекаменная болезнь, на фоне которой развился панкреатит, то это является абсолютным показанием для проведения операции. Она может быть выполнена как лапаротомически (разрез на передней стенке живота), так и лапароскопически (через проколы в передней брюшной стенке).

Последний способ предпочтительнее.

В заключение необходимо отметить, что билиарный панкреатит является серьезным осложнением различных заболеваний желчедепонирующих и желчевыводящих отделов. Тщательная оценка клинических проявлений и применение дополнительных методов диагностики позволяют своевременно установить окончательный диагноз. В обязательном порядке такие пациенты нуждаются в комплексном лечении, которое в первую очередь подразумевает ликвидацию застойных явлений, вызывающих прогрессирование воспалительного процесса.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!


  • Болезни желудка
    • Гастрит
    • Гастродуоденит
    • Гастроэнтерит
    • Гастроэнтероколит
    • Кислотность желудка
    • Эрозия
    • Язва
  • Болезни поджелудочной железы
    • Панкреатит
    • Поджелудочная железа
  • Болезни желчного пузыря
    • Холецистит
  • Болезни пищевода
    • Эзофагит
  • Болезни кишечника
    • Аппендицит
    • Геморрой
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Колит
    • Понос
    • Энтероколит
  • Другое
    • Диагностика
    • Другие болезни
    • Рвота
    • Полезные продукты
    • Препараты
  • Болезни почек
    • Анализ мочи
    • Анатомия почек
    • Другие болезни почек
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Нефрит
    • Нефроз
    • Нефроптоз
    • Очистка почек
    • Почечная недостаточность
  • Болезни мочевого пузыря
    • Мочеиспускание
    • Мочевой пузырь
    • Мочеточники
  • Катя 28.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/biliarnyiy-pankreatit/

Билиарный панкреатит – что это такое?

Билиарный панкреатит — одна из самых частых патологий, встречающихся в гастроэнтерологической практике. Большое количество людей попадают в кабинет врача с сильной болью и нарушением пищеварения, которыми характеризуется острая стадия недуга. Поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса в поджелудочной железе довольно сложно, так как отсутствуют специфические признаки.

Определение недуга

Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам. Первая — это попадание желчи в поджелудочную железу. Такое возможно при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре. При этом отток секрета происходит неравномерно.



Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.

Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.
Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.

Симптомы заболевания

Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.

При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.

При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.

Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.



Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.

При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.

Лечение патологии

Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.

Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.

Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.



При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.

Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.

В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.

Диетическое питание

Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.

Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.

Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.



Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.

Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.

Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.

Дополнительные рекомендации по лечению и прогноз

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.



Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Источник: http://kiwka.ru/pankreatit/biliarnyy.html

Билиарный панкреатит – симптомы и лечение

В структуре заболеваемости панкреатитом первое место по частоте встречаемости занимает билиарный панкреатит: именно от этой формы воспаления поджелудочной железы страдает от трети до половины (и даже более) пациентов с панкреатитом. Чаще билиарная форма панкреатита регистрируется у женщин, но и у мужчин билиарный панкреатит по распространенности «опережает» алкогольный и другие виды. Так что же собой представляет билиарный панкреатит, каковы причины его возникновения, как он проявляется и как его следует лечить?



Что такое билиарный панкреатит

Билиарный, или билиарнозависимый панкреатит по своей сути относится к вторичным заболеваниям. То есть воспаление поджелудочной железы развивается на фоне уже существующего, первичного заболевания – патологии печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь и билиарный сладж (сгущение желчи с выпадением в осадок микроскопических камней);
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей;
  • хронический холецистит;
  • холангит (воспаление внутреннего слоя желчевыводящих путей);
  • кисты холедоха;
  • патология фатерова сосочка, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (спазм или недостаточность сфинктера Одди, воспаление, рубцовое сужение, закупорка камнем, опухолью, аскаридами или другими паразитами и т.д.);
  • цирроз печени.

Вероятность развития панкреатита на фоне патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей тем выше, чем длительнее существует заболевание. При этом наиболее частой причиной билиарного панкреатита являются камни небольшого размера.

Причины развития билиарного панкреатита

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами. Разрыв мелких протоков вызывает также секрецию пищеварительных ферментов в толщу железы, их активацию желчью и запуск процесса «самопереваривания» поджелудочной.

Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • тошнота и неукротимая рвота;
  • повышение температуры;
  • желтуха;
  • диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • хронические запоры или диарея;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура.

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:

  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Лечение билиарного панкреатита

Поскольку билиарный панкреатит является заболеванием вторичным, то при его лечении необходимо, прежде всего, воздействовать на первопричину – то есть восстановить работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. И хотя основополагающие моменты лечения острого билиарного панкреатита и обострений хронического подчиняются общим правилам (обезболивание, заместительная ферментная терапия, диета, исключение алкоголя и никотина, борьба с витаминной недостаточностью), некоторые особенности следует выделить:

  1. При купировании болевого синдрома обязательно учитывается тип нарушения моторики желчного пузыря: при гипермоторных состояниях (спазм пузыря и протоков) назначаются спазмолитики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гипокинезии (атонии), напротив, – прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал), эглонил.
  2. В восстановительном периоде широко применяются комбинированные препараты, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим действием и способные нормализовать состав и свойства желчи: одестон, гепатофальк.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может осуществляться по двум направлениям – консервативному (без операции) и оперативному. Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах). Предпочтительнее проведение малотравматичных эндоскопических операций (введение камеры и микроинструментов через 3-4 крохотных разреза на брюшной стенке), но в отдельных случаях могут проводиться и открытые лапаратомические операции (через большой разрез на брюшной стенке).

В случае наличия конкрементов (камней) небольшого размера, хорошо поддающихся растворению, и на начальных фазах болезни, возможно консервативное лечение желчнокаменной болезни путем назначения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсосан). Это так называемая литолитическая, то есть способствующая растворению камней, терапия. Литолитическая терапия назначается только врачом при отсутствии противопоказаний (основные противопоказания – нарушение проходимости желчных путей, кальциевые и пигментные камни) и после определения плотности и состава камней (используются УЗИ, холецистография, компьютерная томография). Лучше всего растворяются холестериновые камни.

Современным методом лечения желчнокаменной болезни, позволяющим предотвратить полостную операцию, является ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (дробление камней ультразвуком) с последующим назначением длительного курса литолитической терапии.

Обязательный компонент лечения хронического билиарного панкреатита – диета. Как и при других формах панкреатита, назначается она пожизненно и подразумевает строгие ограничения в период обострения с постепенным расширением меню во время ремиссии. Пациентам рекомендуется все та же диета 5П, но с максимальным ограничением продуктов и блюд, обладающих желчегонными свойствами (икра, растительное и сливочное масло, яичный желток, свежая зелень, помидоры, капуста, крепкий овощной бульон и др.).

Заключение

Билиарный панкреатит – одна из форм панкреатита, проявляющаяся типичными симптомами воспаления поджелудочной. Однако механизм формирования заболевания обуславливает отличия в лечении, в связи с чем чрезвычайно важно точно установить диагноз, пройдя полноценное обследование. И, разумеется, лечение билиарного панкреатита должно проводиться только по назначению и под контролем врача – при острых формах необходима госпитализация, а при хронических – регулярное наблюдение.

Врач-педиатр и детский эндокринолог. Образование — педиатрический факультет СГМУ. Работаю с 2000 года, сучастковым педиатром в детской поликлинике. В 2016 году прошла специализацию и получила сертификат по детской эндокринологии, и с начала 2017 года дополнительно веду прием в каче…

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/bolezn/biliarnyy

Панкреато-билиарная зона в свете эндоскопических манипуляций

Двенадцатиперстная кишка, duodenum небольшая по длине, но очень важная по функции, является продолжением желудка, принимает выводные протоки печени и поджелудочной железы. В ней прекращается процесс желудочного пищеварения и начинается изменение пищевой кашицы под влиянием сока поджелудочной железы и желчи.

Расположена duodenum глубоко, фиксирована почти неподвижно. В ней различают 4 части: верхнюю (ампула, или луковица), нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть расположена спереди от позвоночника на уровне хряща между 12 грудным и 1 поясничным позвонками, покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и в области верхнего изгиба фиксирована при помощи печеночно-двенадцатиперстной связки.

Нисходящая часть расположена справа от позвоночника между 1 и 3 поясничными позвонками, при помощи нижнего изгиба переходит в нижнюю горизонтальную часть.

Слева от позвоночника нижняя горизонтальная часть переходит в восходящую часть, последняя слева от 2 поясничного позвонка — в тощую кишку. Переход осуществляется в виде изгиба, flexura duodenojejunalis, здесь же находится m.suspensorius duodeni (мышца Трейтца).

Стенка кишки построена по общему принципу: имеется слизистая, подслизистая, мышечная оболочки.

Из особенностей слизистой оболочки можно выделить отсутствие циркулярных складок в луковице кишки, наличие особых дуоденальных (Бруннеровых) желез (рис. 1). B нисходящей части кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся сосочком с отверстием — papilla duodeni major (фатеров). Наличие продольной складки обусловлено прохождением через слои стенки двенадцатиперстной кишки общего желчного протока, который перед впадением в кишку, соединяется с протоком поджелудочной железы.

Общий желчный проток, ductus choledochus (billiaris), в свою очередь, является результатом слияния общего печеночного и пузырного протоков. Последний выходит из желчного пузыря. Желчный пузырь выстлан слизистой оболочкой, образующей столь многочисленные складки при сокращении пузыря, что создается впечатление наличия множества желез на всей площади слизистой, хотя они имеются только в шейке пузыря (рис. 2).

Эпителий располагается на собственной пластинке слизистой. В желчном пузыре мышечная пластинка отсутствует, поэтому слизистая лежит на слое гладко-мышечной ткани, сходной с мышечной оболочкой кишки.

За мышечной оболочкой лежит хорошо развитая перимускулярная (субсерозная) оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани. Со стенки желчного пузыря она переходит в соединительную ткань печени.

Шейка желчного пузыря перекручена таким образом, что ее слизистая образует спиральную складку. Сходные полулунные складки имеются и в выстилке желчного пузыря.

Общий желчный проток прободает наружные оболочки двенадцатиперстной кишки вблизи места впадения протока поджелудочной железы. На полпути через стенку кишки оба протока сливаются друг с другом, а просвет протока, образовавшегося в результате слияния расширяется и называется а м п у л о й. Ампула идет косо через внутренние слои стенки двенадцатиперстной кишки, открываясь на верхушке сосочка, который выступает в просвет кишки (дуоденальный, или фатеров сосочек).

Считалось, что мышца, связанная с ампулой, и конечные отрезки двух протоков, входящих в ампулу, совместно образуют сфинктер Одди. Однако эта мышца развивается независимо от мышцы собственно стенки кишки и не является ее частью. Мышца вокруг преампулярной части желчного протока утолщается и служит в качестве сфинктера у выходной части желчного протока; ее иногда называют сфинктером Бойдена (рис. 3).

Мышца, которая развивается из самой ампулы и преампулярной части панкреатического протока, недостаточно развита, чтобы считать ее истинным сфинктером.

Сокращение мощного сфинктера Бойдена вокруг ампулярной части общего желчного протока закрывает путь в кишку секрету печени, в результате желчь (когда сфинктер закрыт) отводится по пузырному протоку в желчный пузырь, где она накапливается и концентрируется. Концентрация осуществляется путем всасывания воды и неорганических солей сквозь эпителий в сосуды собственной пластинки слизистой оболочки. Варианты строения пузырного и желчных протоков представлены на рис. 4.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus (Вирсунгов), расположен внутри этой железы, соединяется с общим желчным недалеко от впадения последнего в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Поджелудочная железа, состоящая из головки, тела и хвоста, расположена в брюшной полости кпереди от тела 1 поясничного позвонка и покрыта брюшиной с одной стороны (экстраперитонеально). Главный проток окружен соединительной тканью. От него на определенных расстояниях под углом отходят ветви. Боковые ветви проходят между дольками и поэтому называютсямеждольковыми протоками (рис. 5). Они ветвятся и даютначало внутридольковым протокам, входящим в вещество долек. Просвет главного протока выстлан цилиндрическим эпителием.

Помимо главного (вирсунгова) протока, встречается еще один проток, ductus pancreaticus accessorius (Santorini). Открывается он в кишку проксимально от фатерова сосочка в виде papilla duodeni minor (рис. 3).Наличие его объясняется развитием железы.

Поджелудочная железа закладывается в виде двух выростов эпителиальной (энтодермальной) выстилки развивающейся двенадцатиперстной кишки. Чаще оба выпячивания объединяются, но иногда каждый из этих выростов сохраняет связь с кишкой в виде протока. Варианты протоков представлены на рис. 6.

Генеральные спонсоры 2018

Спонсоры 2018

При поддержке

Место проведения

Холидей Инн Санкт-Петербург

Московский проспект, 97А, Санкт-Петербург,, Россия

Источник: http://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru//endoskopiya-v-diagnostike-i-lechenii-zabolevanij-pankreato-biliarnoj-zony/138-pankreato-biliarnaya-zona-v-svete-endoskopicheskikh-manipulyatsij.html


Top
×