Панкреонекроз что это такое прогноз

Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз



Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Оглавление:

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.



На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.



Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.



Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.



Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

  • овощи отварные и паровые;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы, приготовленные на воде;
  • легкие бульоны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:



Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

Были жгучие боли в области грудной клетки, потом боли слева, переходящие в спину, тошнота, рвотные позывы. Вздутие ужасное, назначили гордокс, атропин, исключили полностью еду, только вода! Так пролежала 6 дней, а потом диета — каши, бульон, вареные овощи. Проверили д-димеры, цифры зашкаливают — 874. Может ли это быть от панкреонекроза. Спасибо!

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/pankreonekroz.html

Панкреонекроз: лечение и осложнения

На данный момент у человека существуют такие возможности, которые позволяют не просто диагностировать заболевания на ранних стадиях, но и предотвращать их осложнения. Особенно это актуально в случае с заболеваниями, протекающими внутри человеческого организма.

На рисунке изображен панкреонекроз поджелудочной железы

Что это такое?

Одним из самых ужасных заболеваний среди патологий человеческих органов полости брюшины считают панкреонекроз. В стандартных ситуациях развитие панкреонекроза происходит после проявлений панкреатита. В следствии этого заболевания происходит нарушение защитных механизмов. Поджелудочная железа начинает переварить саму себя, в итоге некоторые участки ткани отмирают.

В международной классификации заболеваний органов пищеварения панкреонекроз имеет номер МКБ-10. К00-К93.

Это заболевание приводит к разбалансировке функционирования иных органов.

В некоторых случаях при панкреонекрозе может упасть артериальное давление. Также могут проявиться и другие негативные вещи, влияющие на организм человека.

Врачи утверждают, что при панкреонекроза нельзя водить автотранспортное средства. Причиной тому спонтанность проявления болезненных ощущений.



Необходимо отметить, что выжить при панкреонекрозе можно в том случае, если вовремя обратиться за помощью к медикам. В том случае, если был диагностирован тотальный панкреонекроз 50% больных погибает, а остальные 50% обратившихся вовремя после проведения операции могут жить спокойной жизнью. Вот только следует не забывать о специальной диете, иначе организм человека сильно пострадает.

В большинстве случаев при панкреонекрозе умирают от непосредственного отмирания тканей железы и органов расположенных вблизи нее. В результате функционирование органов нарушается.

Симптомы некроза

Если появилась остарая боль в области подреберья, следует незамедлительно обратиться к врачу

Признаками некроза поджелудочной железы принято считать:

  • Острую боль в области подреберья, которая имеет опоясывающий характер;
  • Обильная рвота;
  • Вздутие живота и метеоризм;
  • Кожные покровы то краснеют, то наоборот становятся бледными;
  • По бокам брюшины проявляются синие пятна (Симптом Грея-Тернера).

При пальпации врач будет чувствовать, как напряжена брюшная полости, у пациента проявятся сильные острые боли.



Заболевание поджелудочной железы этого вида проявляется постепенно. Другими словами, имеет накопительный характер.

На фото процесс оперирования заболевания

Но можно сказать, что как только небольшой участок ткани поджелудочной железы покроется мертвыми клетками, яркое проявлении болезни не заставит себя долго ждать.

На фото пример проявления панкреонекроза

Внешне панкреонекроз ткани поджелудочной железы проявляется как потемнение и разрушение клеток. Ведь фактически железа начинает поедать саму себя.



Панкреонекроз проявляется потемнением тканей и разрушением клеток

Стадии и прогнозы

Развитие панкреонекроза происходит в три этапа:

  1. Первую стадию называют токсемией. В крови больного скапливаются токсины бактериального характера. При этом странно, что самих вредоносных микробов в составе крови больного может и не быть. Эта фаза предполагает усиленное продуцирование ферментов.
  2. На второй стадии происходит образование абсцессов как непосредственно в теле самой железы, так и в окружающих ее органах.
  3. На третьей стадии происходит начало гнойных изменений в ткани поджелудочной железы и клетчатки ее окружающей. Прогнозировать болезнь можно только зная на каком из этапов находиться болезнь.

Только после того, как будет сделан прогноз можно говорить о способах лечения панкреонекроза. Если речь идет о тотальном панкреонекрозе, то выжить невозможно, потому как поражена вся железа.

Неотложная помощь при остром панкреонекрозе

При оказании неотложной помощи внутривенно водят вещества, которые блокируют работу секреции. Далее врачи рекомендуют операбельное вмешательство. Стоит знать, что перед операцией в организме больного не должно быть ни продуктов питания, ни лишней жидкости.

Способы лечения

По обыкновению, больные попадают в больницу на первой стадии развития заболевания. В том случае, если при лабораторном исследовании крови и мочи будет выявлено повышение амилазы, то при помощи медикаментозного вмешательства доктора блокируют работу поджелудочной железы. Специально для этого с иглы вводят 5-фторурацил. Используют для этого атропин – он способствует понижению кислотности желудочного сока.



Ко всему прочему в медицинском учреждении для улучшения состояния больного проводят ряд манипуляций:

  • Чтобы восстановить отток секрета выполняют оперативное вмешательство, а именно выполняют рассечение сфинктера сосочка. После этого понижается содержание ферментов и улучшается состояние пациента;
  • Еще могут провести детоксикацию. Также этот процесс называют выведение из организма человека излишков цитотоксинов и ферментов. Специально для очищения организма вводят специальные медикаментозные препараты. Причем делают это как внутриартериально, так и внутривенно. Выполнять мероприятие этого характера можно на протяжении недели.
  • Врачи также могут назначить лапороскопию, но только если в желудке будет обнаружена жидкость. Процесс проводят дренажами. Через них вводят раствор и откачивают скопившуюся жидкость. Как только цвет жидкости станет прозрачным, процедуру необходимо прекратить.

Стрелками указаны отмершие ткани поджелудочной железы

Лечение панкреонекроза производится только в стационарных условиях, потому как нередко оно может потребовать от врачей проведения эндоскопии. Порой даже требуется вмешательство реанимационной бригады. Чтобы правильно диагностировать заболевание следует полагаться на данные полученные от проведения эндоскопии и эхотомографии.

Операция

После того, как будет сделано операционное вмешательство человека, страдающего от панкреонекроза ждут большие перемены в жизни. В первую очередь необходимо будет забыть о активном спорте и о жирной пище.

Во многих случаях панкреонекроз приводит к серьезным осложнениям, которые влияют на функции всего организма в целом.



После проведения операции вероятность полного излечения невероятно мала.

Питание при панкреонекрозе поджелудочной железы

После операции страдающему панкреонекрозом необходимо будет соблюдать специальную диету. Естественно, что в данном случае исключают жирные мясные и рыбные бульоны. Также острую пищу и продукты с повышенным уровнем кислотности.

Что можно употреблять после операции, так это молочные продукты и творожки. Они способствуют улучшению работы желудка и влияют на пищеварительные процессы.

Лечение панкреонекроза должно происходить под строгим контролем врачей

Для того чтобы упростить свою жизнь, больному потребуется употреблять в пищу только вареные блюда и пищу, приготовленную на пару. Также стоит придерживаться предписаний врача. В ином случае период жизни после операции может существенно сократиться.

Источник: http://jeludokzone.ru/podzheludochnaya-zheleza/bolezni-pz/pankreonekroz-lechenie-i-oslozhneniya.html



Диагностика и лечение панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей. Статистика смертельных случаев среди пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, ежегодно насчитывает 40-70% от общего числа больных. При отмирании воспаленной поджелудочной железы происходит растворение тканей ферментами, вырабатываемыми инфицированным органом.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей.

Что это такое

Панкреонекроз считается тяжелым заболеванием, поражающим органы брюшной полости. Патология развивается по причине закупорки проходов, по которым выводятся ферменты пищеварения (энзимы). Дальнейшее переваривание затруднено, поскольку поджелудочная железа теряет способность к выталкиванию пищеварительного сока в двенадцатиперстную кишку.

Очаг болезни может находиться в разных местах поджелудочной железы. Степень наносимого здоровью человека вреда зависит от следующих факторов:

Характер болевых ощущений при панкреонекрозе зависит от локализации очага воспаления в тканях органа. Поджелудочная железа состоит из трех отделов:


  • Головка. Боль локализуется в области правого подреберья.
  • Тело. Ноющая боль исходит из области под мечевидным отростком.
  • Хвост. Ощущается боль в левом подреберье.

Механизм развития патологии

Развитие некроза в поджелудочной железе происходит в 3 этапа:

  1. Токсемия: появляются бактериальные токсины.
  2. Абсцесс: образуется гной и некротические массы.
  3. Гнойные изменения, ведущие к летальному исходу.

1 стадия заболевания — геморрагический некроз поджелудочной железы — практически не диагностируется. Если вовремя не принять меры, то через несколько часов после начала приступа острого панкреатита происходит парез сосудов. Стенки сосудов разрушаются, пропитывая кровью поджелудочную железу.

При отсутствии лечения панкреонекроз переходит во 2 стадию, при которой развивается абсцесс, затрагивающий соседние с поджелудочной железой органы.

На последней стадии происходит развитие гнойных процессов в поджелудочной железе, что приводит к смертельному исходу.

Классификация

Выделяют следующие виды панкреонекроза:


  • Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
  • Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
  • Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.

Выделяют жировой и геморрагический панкреонекроз.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

Причины

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии почек и печени;
  • хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
  • тяжелая форма отравления;
  • инфекции.

Симптомы

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе.



Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

  • повышенная влажность кожи;
  • сосудистые пятна;
  • холодный пот;
  • тахикардия до 120 ударов в минуту;
  • выраженная одышка;
  • сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:

  • УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
  • Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
  • Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.

Одним из лучших методов диагностики является УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.

Лечение

При подозрении на некроз поджелудочной железы больной должен быть срочно госпитализирован.



Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Лечение при панкреонекрозе должен назначать врач.

Диета

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

  • сладости;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • копченые и колбасные изделия;
  • бобовые и кукурузу;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, белокочанную капусту.

Панкреонекроз требует строгой диеты и режима питания.



Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Для лечения назначают антибиотики широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.



Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Инфекционный характер панкреонекроза является показанием к проведению операции.

Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Необходимо исключить из рациона крепкие и наваристые бульоны, алкогольные напитки, кофе.



Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.

Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Последствия

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:

  • Разрыв желчных путей.
  • Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
  • Отек головного мозга.
  • Острое повреждение легких.
  • Интоксикация ЖКТ.

Панкреонекроз может привести к смертельному исходу.

Осложнения

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Проведение операции при панкреонекрозе — порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:

  • пожелтение кожи;
  • увеличение печени;
  • учащение сердцебиения;
  • сухость кожи и слизистых;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
  • тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.

Панкреонекроз может дать осложнения на легкие.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Сколько живут после панкреонекроза

Смертность при панкреонекрозе зависит от объема проведенного хирургического вмешательства.

При полном удалении поджелудочной железы ожидаемая продолжительность жизни является низкой, поскольку этот тип хирургического вмешательства предполагает пожизненную поддерживающую терапию. Высока вероятность летального исхода вследствие недостаточности ферментов. Реабилитация пациента и соблюдение специальной диеты повышают шансы на выживание.

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

Панкреонекроз. Жизнь после болезни.

Отзывы о прогнозе жизни

Игорь, 44 года, Иркутск

Утром перед выходом на работу почувствовал острую боль в животе, которая усилилась, пришлось вызвать скорую. После проведения диагностической лапаротомии была назначена операция. Хорошо, что обратился за медпомощью, иначе мог бы случиться гнойный прорыв в брюшную полость с летальным исходом.

Степан, 38 лет, Сызрань

В течение 3 месяцев наблюдал у себя потерю веса, который уменьшился почти в 2 раза с 90 кг до 48 кг. Врачи поставили диагноз: панкреатическая киста. Операцию сделали вовремя, страшное позади, хотя врачи опасаются свищей, которые могут ухудшить прогноз жизни в моем случае.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://pankreatit.pro/vidi/ostriy/pankreonekroz

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов. В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10 9 /л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Панкреонекроз — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Панкреонекроз — симптомы, лечение, диета и причины

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

  • очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
  • субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
  • тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий, которая развивается при преимущественном активировании системы протеолитических ферментов поджелудочной железы. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают со следующими факторами:

  • воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
  • постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
  • инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
  • тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
  • аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
  • травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус — секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока.

Симптомы панкреонекроза

Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

  1. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.
  2. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.
  3. При обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Чаще всего больной панкреонекрозом доставляется в медицинское учреждение на стадии токсемии. Врач ставит соответствующий диагноз исходя из характерных симптомов заболевания. Далее проводятся лабораторные анализы.

Комплекс медицинских мероприятий в первую очередь направлен на инактивацию ферментов поджелудочной железы. Необходимо восстановить отток из железы, а также вывести из организма токсины и провести обезболивание. При этом больной должен голодать и находиться в состоянии покоя. Желудок промывается холодной водой через зонд. В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Если медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству. Пораженные ткани поджелудочной железы иссекаются, а оставляются только лишь здоровые ткани, способные выполнять свои функции. Дабы избежать возможной инфекции врачом назначается курс антибиотиков.

Диета после панкреонекроза

Диету придется соблюдать до конца жизни. Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или потушенная, а принимать ее надо маленькими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется есть

  • ничего очень горячего и холодного — такая температура пищи раздражает желудок и активизирует поджелудочную железу;
  • ничего жирного – такая пища долго переваривается, чем «перенапрягает поджелудочную;
  • ничего сладкого, соленого и копченого – такая еда может усилить воспаление.
  • нежирное мясо и рыбу;
  • отварные овощи;
  • подсушенный хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • каши на воде;
  • нежирные бульоны.

Причины панкреонекроза

Основные причины развития панкреонекроза связаны с нарушениями в системе пищеварительного тракта. С большой долей вероятности панкреонекроз могут вызывать следующие причины:

  • употребление крепких алкогольных напитков в большом количестве;
  • частое избыточное употребление пищи до ощущения сильного растяжения желудка;
  • нарушение свободного оттока ферментативного экссудата из полости поджелудочной железы при холангите, калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого некроз поджелудочной железы может наступить в результате неправильного использования некоторых лекарственных средств, диссименированном внутрисосудистом свертывании крови, острых инфекционных заболеваниях, стрессовой ситуации с большими психологическими нагрузками. Наиболее важен патологический механизм развития заболевания. Он основывается на двух факторах:

  • усиление нагрузки на железу;
  • отсутствие свободного оттока продуцируемых сверх нормы ферментов.

В результате этого в ткани поджелудочной железы попадают такие агрессивные пищеварительные ферменты, как фосфолипаза и трипсин, эластазин и химотрипсиновый агент. Все они в процессе своей выработки находятся в неактивном состоянии. Их активация производится под влиянием трипсиногена и калликреина в протоках желчевыводящих путей. Там образуются пищеварительные пептиды, которые способны разложить на молекулы любые ткани, в том числе и собственно поджелудочной железы.

Если отток ферментов нарушается, то они активируются в места расположения панкреоцитов и начинается процесс внутреннего разложения (некроза). В результате этого из гибнущих клеток в большом количестве выбрасывается серотонин и тучные клетки, которые еще больше усугубляют отек и спазм кровеносных сосудов. Запускается цепная реакция, остановить которою можно только внутривенным вливанием специальных лекарственных средств.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Диагностика панкреонекроза

Врач направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах — антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани. В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания. Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного. Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии. Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Вопросы и ответы по теме «Панкреонекроз»

Вопрос: У мамы панкреонекроз на фоне желчекаменной болезни. Пошёл камень и было осложнение. Ей 63 года. Почти вся поджелудочная в некрозе. Врачи удалили только её часть. Весь некроз не убрали. Лечат консервативно. Сердце слабое, калий дают. Низкий гемоглобин, сделали переливание. Хотят выписать домой. Но ведь не весь некроз поджелудки убран. Разве можно так выписывать? Если ей дома хуже будет.

Вопрос: Здравствуйте. Экстренно прооперировали и поставили диагноз — панкреонекроз (4 дренажа, 1 слева, 3 справа), выписали с дренажом, с которого стекает желчь! Сказали через 3 недели обратиться к ним обратно, что бы снять! После операции через этот дренаж вытекало до 700 мл, сейчас не стабильно, в основном 50 мл, иногда 10-20, один раз 70 мл было — вопрос это нормально такое выделение? Как происходит процесс снятия этого дренажа, хочу быть готова к боли! Вопрос третий шов заростает отлично, корочка почти вся сошла, можно ли мне принимать душ, что бы вода на шов попадала, а то боюсь заражения? Могу ли я снимать бандаж дома и ходить без него?

Вопрос: Здравствуйте. Моя мама(74 года) попала в больницу с диагнозом панкреонекроз. Пробыла там 3 месяца (из которых 54 дня в реанимации). Уговаривали на операцию, но она отказалась. После длительного консервативного лечения её выпияали домой с 90% умершей поджелудочной. Посадили на строгую диету, наняли сиделку. Сейчас мама лежачая, она так и не встала. У неё много побочных явлений от этой болезни и поэтому врачи прописали ей 20 лекарств для поддержания поджелудки, для работы щитовидки, от давления, от головокружения и т.д.и т.п. Сейчас состояние у неё стало ухудшаться, каждый день тошнит, она не может кушать, её вырывает и появилась боль в правом боку. Пожалуйста, помогите советом, что это может быть и как можно помочь. Надо ли делать срочное УЗИ?

Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-373.html


Top
×