You are here

Панкреонекроз прогноз

Панкреонекроз прогноз: смерть, инвалидность, шансы



Шанс выздороветь после панкреонекроза достаточно велик, но благоприятный прогноз зависит от возраста пациента, количества осложнений, тяжести заболевания, обширности поражения, интенсивности лечения, сопутствующих заболеваний и срока начала лечения.

Оглавление:

В среднем смерть от этой болезни наступает от 40% до 70% всех случаев, и чаще всего это связано с запоздалым обращением к врачу, обширным некрозом, количеством осложнений (больше трёх) и инфицированием железы.

Если некроз задел большую часть поджелудочной, то такое состояние больного может привести к смерти. Если пациент выживет, он имеет шанс получить инвалидность или ему будут противопоказаны следующие условия труда:

  • труд, включающий высокое психоэмоциональное напряжение;
  • физический труд средней степени тяжести;
  • физический труд тяжёлой степени тяжести;
  • работа, требующая нарушения режима питания;
  • работа, требующая отказа от соблюдения диеты;
  • работа с гепатотропными и панкреатотропными ядами.

Вся перечисленная выше деятельность запрещена, поскольку работа в таких условиях может привести к повторному рецидиву панкреонекроза уже с менее благоприятным прогнозом, а чаще всего со смертельным исходом.

Иногда случаи панкреонекроза настолько серьёзны, что не оставляют ни единого шанса на полное выздоровление и самым оптимистическим прогнозом для пациента будет инвалидность.



Панкреонекроз инвалидность

Прогноз получить инвалидность или временную потерю трудоспособности можно в ситуации, когда результатом оперативного лечения стало образование абсцессов в брюшной полости, наружных свищей, тромбоз глубоких вен, вызвавший нарушение функций органов малого таза, стриктур гепатобилиарной зоны.

В этих случаях для определения осложнений панкреонекроза больного направляют на МСЭ. Там пациенту проводят общие анализы, исследуют ферментативную активность поджелудочной, копрограмму, сахарную кривую с нагрузкой. Затем отправляют человека на УЗИ и компьютерную томографию. В случае стриктуры гепатобилиарной зоны — на чрезкожную чрезпечёночную холангиографию, РХПГ.

Прогнозировать, какую группу инвалидности можно получить после лечения панкреонекроза можно, основываясь на полученных вами осложнениях. Так, если ваша жизнедеятельность ограничена лишь умеренно и вам проводили консервативную терапию или оперативную, которая не имела негативных последствий, у вас есть шанс получить III группу. Если у вас наблюдаются стойкие наружные свищи и расстройство пищеварительной системы средней тяжести, вы можете претендовать на II группу.

Шанс получить инвалидность I группы после панкреонекроза имеют больные с серьёзными осложнениями, которые могут привести к скорой смерти.

Смертность при панкреонекрозе

Общий показатель летальности при панкреонекрозе в наше время имеет довольно высокий процентный показатель – в 20-50% случаев врачи констатируют, что пациент с данным заболеванием, умер. Особенно это касается деструктивных форм заболевания – смертность при них очень высока и, чаще всего, не характеризуется положительной динамикой снижения. Поэтому именно увеличение деструктивной формы панкреонекроза ежегодно уносит жизни тысяч людей, как мужчин, так и женщин.



Ряд провоспалительных цитокинов, выступая медиаторами воспалительного процесса, повреждают совокупность органов и тканей. В большинстве случаев, болезнь прогрессирует достаточно стремительно и, сопровождаясь тотальным поражением органа, приводит к быстрой смерти. Значительное прогрессирование из локального заболевания в систему необратимых системных последствий объясняет высокую степень летальности. Но все же, все не так страшно, как может показаться: плачевный результат возникает только в том случае, если пациент во время не обратился за консультацией к квалифицированному специалисту, который бы назначил своевременное лечение на основе последних инновационных методик.

Причины смерти при панкреонекрозе

Как подтверждают многочисленные исследования, одной из основных причин смерти при панкреонекрозе поджелудочной железы являются ранние токсемические и поздние септические проявления пакреонекроза, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью, которая встречается у каждого четвертого заболевшего.

Если пациент умер в более поздние сроки болезни, причиной летального исхода, как правило, является инфекционно-токсический шок, вызванный осложнениями, именно поэтому инфекция считается неблагоприятным фактором в развитии болезни, значительно увеличивая вероятность летального исхода. Ключевыми факторами, пагубно влияющими на развитие заболевания, является алкоголизм и неправильное питание, хронические стрессовые ситуации и желчнокаменная болезнь.

Таким образом, неблагоприятный исход вероятен в тех случаях, когда:

  • изменяется структура клеток и тканей поджелудочной железы;
  • формируются некротические очаги;
  • происходят реактивные изменения в очагах некроза органа.

При возникновении вышеописанных случаев летальный исход наступает от нескольких часов до нескольких суток. Очень редко больной может прожить пару недель.



Интересные материалы по этой теме!

Панкреонекроз является тяжёлым испытанием для каждого больного, перенёсшего его. В ходе заболевания пациенты часто ощущают невыносимую.

Часто панкреонекроз может сопровождаться не только обильными гнойными осложнениями, но и дисфункцией других органов пищеварения и различными.

Панкреонекроз протекает в три фазы: фаза токсемии; фаза абсцесса; фаза гнойных изменений. Лечение третьей.

4 комментария читателей статьи «Смертность»

Страшный диагноз. Перенесла некроз в 2010. Долгое востановление, как физическое. так и психологическое. Но при своевременном и правильном лечении — не приговор. Благодарна Богу и своим врачам.

У меня месяц назад умер отец в реанимации от субтотального панкреонекроза + делирий. Так что, народ, берегите себя и своих близких, Бог дал нам всего один шанс на жизнь.



Мой дедушка умер, от панкреонекроза в 60 лет. Из-за ошибки врачей — сутки пролежал в другом отделении, а когда поняли, что с ним, было уже поздно. Многое от врачей зависит.

Я перенес панкреонекроз в 2012 коду, с тех пор стараюсь питаться по правилам диеты 5п, исключил алкоголь и еще много к чему привык. Спасибо врачам 3 городской больницы г. Ставрополя, что я жив. Не верте про чудо лечение панкреатита. Чудо одно, это голод, вода, движение. Остальное от лукавого.

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ
ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
У КОГО БЫВАЕТ?
ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Источник: http://zhkt.guru/pankreonekroz/posle-posledstviya-ishod/prognoz-smert-invalidnost

Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз

Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.



Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:


  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.

Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.



Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.



Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

  • овощи отварные и паровые;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы, приготовленные на воде;
  • легкие бульоны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • мясо птицы.
Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

Были жгучие боли в области грудной клетки, потом боли слева, переходящие в спину, тошнота, рвотные позывы. Вздутие ужасное, назначили гордокс, атропин, исключили полностью еду, только вода! Так пролежала 6 дней, а потом диета — каши, бульон, вареные овощи. Проверили д-димеры, цифры зашкаливают — 874. Может ли это быть от панкреонекроза. Спасибо!

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/pankreonekroz.html

Панкреонекроз: причины, лечение, прогноз

Панкреонекроз является более чем серьезным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. При проведении адекватного лечения вероятность летального исхода находится в пределах от 15 до 75%.



Основную роль в развитии этого грозного заболевания играет банальный панкреатит. Так при неадекватном или запоздалом лечении острого или хронического панкреатита развиваются тяжелые нарушения механизма активизации проферментов, которые и приводят к возникновению панкреонекроза.

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз — это грозное заболевание органов брюшной полости, являющееся осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Воспаленная поджелудочная железа начинает «переваривать» собственные клетки, что приводит к их гибели и некрозу.

Коварство данного заболевания в том, что первое время больной ощущает лишь приступы средней силы боли в области живота. Не придавая этим симптомам значения, больной совершает опрометчивую ошибку: уже через 24 часа (но чаще дольше) может возникнуть приступ панкреонекроза, что является критической ситуацией и требует немедленной хирургической операции.

К моменту приступа панкреонекроза значительная часть клеток поджелудочной железы невозвратно уничтожена, а сам орган усеян гнойными очагами. При этом возникает лихорадка и сильнейшие боли в области живота, нередко приводящие к болевому шоку.

При своевременно оказанной медицинской помощи на данном этапе болезни шансы выжить составляют 35-50%. Прогноз хуже у хронических алкоголиков, наркоманов, людей с сахарным диабетом и престарелых больных.



В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреонекроз под кодом «К86.8.1».

Причины развития

Существует три основных фактора развития панкреонекроза:

Под алиментарным фактором подразумевается чрезмерная стимуляция экзокринной железы, что отвечает за обмен веществ. Проблема возникает при массивной гибели клеток железы, причиной чему может являться злоупотребление алкоголем и обильное употребление слишком жирной пищи (даже разовое, в большом количестве).

Под обтурационным фактором подразумевают закупорку протока поджелудочной железы, причиной чего является хроническая желчнокаменная болезнь. При закупорке (обтурации) давление в протоках увеличивается, а с этим повышается и проницаемость сосудов, что в итоге приводит к активизации энзимов и «самоперевариванию» железы.

Под рефлюксным фактором подразумевают заброс желчи из 12-перстной кишки в поджелудочную железу, из-за чего происходит резкая активизация проферментов и запуск каскада энзимопатических реакций. В итоге все это приводит к воспалению железы и некрозу.



Чем опасно это заболевание?

Опасно это заболевание тем, что оно смертельно. При панкреонекрозе в первую очередь страдает поджелудочная железа, но постепенно болезнь затрагивает и остальные органы брюшной полости.

Специфика некроза в том, что пораженные им сегменты органов уже никогда не восстановятся, на их месте будет только не имеющая функциональной составляющей фиброзная ткань. Выходит, что даже после успешного купирования панкреонекроза пациент на всю жизнь остается инвалидом.

Смертельна ли эта болезнь и каковы шансы выжить?

Последствия панкреонекроза более чем серьезные, болезнь часто приводит к смертельному исходу. Статистически шансы на выживание у молодых пациентов без хронических патологий составляют 45-50%.

Для людей старше 45 лет прогнозы хуже, шансы на выживание у них колеблются в районе 28-34%. Люди преклонного возраста имеют самый худший прогноз, шансы на выживание в их случае составляют 4-12%.

Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, СПИД, хронический панкреатит и так далее) значительно усугубляют прогноз.



Кто находится в группе риска?

Данное заболевание может поразить любого человека, независимо от его привычек и образа жизни. Однако существует группа риска для панкреонекроза, в которую входят люди со следующими привычками и болезнями:

  • хронические алкоголики;
  • наркоманы;
  • больные желчнокаменной болезнью;
  • люди с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
  • люди, часто употребляющие жирные и жареные блюда;
  • больные с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • больные с травмой живота;
  • больные с врожденными аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Формы заболевания

Для панкреонекроза существует специальная клинико-морфологическая классификация, в которой оценка типа панкреонекроза ведется по нескольким параметрам.

  1. Отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз.
  2. Жировой панкреонекроз.
  3. Геморрагический панкреонекроз.
  1. Очаговые поражение органа.
  2. Субтотальное поражение органа (до 50%).
  3. Тотальное поражение органа.
  1. Период возникновения гемодинамических нарушений и панкреатического шока.
  2. Период возникновения функциональной недостаточности паренхиматозных органов.
  3. Период возникновения дистрофических и гнойных осложнений.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза настолько очевидны, что редко требуют дифференциальной диагностики. Отличительной чертой клиники при панкреонекрозе является скорость ее манифестации (симптомы нарастают с каждой минутой!) и чрезвычайно выраженная ее интенсивность (боли приводят к бреду, галлюцинациям, болевому шоку).

Признаки панкреонекроза следующие:

  • сильнейшие кинжальные боли в области живота, нередко «отдающие» в другие области (поясница, пах, конечности);
  • вздутие живота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • многочисленные пятна на коже, отдалено напоминающие синяки желтого цвета (бывают не во всех случаях);
  • лихорадка, жар;
  • головокружение, потери сознания (синкопе);
  • бред, галлюцинации;
  • повышенное потоотделение и слюнотечение;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений (пульс поднимается до 180 ударов в минуту);
  • панические атаки.

Какой врач диагностирует и лечит панкреонекроз?

Диагностировать данную патологию могут врачи нескольких медицинских специализаций. Это может быть врач-гастроэнтеролог, терапевт и хирург (общий).



Нередко панкреонекроз диагностируют врачи далеких от гастроэнтерологии специализаций. А именно: врачи-инфекционисты (при дифференциальной диагностике), неврологи и кардиологи.

Данными о данной болезни и возможностью ее дифференциальной диагностики обладают и врачи скорой помощи. В том числе и фельдшер (представитель среднего медицинского персонала).

Диагностика

Диагностика панкреонекроза выполняется несколькими способами, хотя нередко поставить точный диагноз можно уже при поверхностном осмотре больного. Для диагностики используют:

  1. Анализ крови и мочи (для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличение количества которого наблюдается уже в первые часы после панкреонекроза).
  2. Ультразвуковое обследование (способно обнаружить отечность поджелудочной железы и скопления гноя).
  3. Компьютерная томография (визуализирует панкреонекроз в виде усиления и неоднородности теней поджелудочной железы).
  4. Лапароскопия (способна визуализировать отек, серозный выпот и некроз).

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания возможно исключительно в условиях стационара. Первым делом больного направляют в хирургический бокс для проведения операции. После того, как операция будет завершена, пациента направляют в палату интенсивной терапии для терапевтического лечения и контроля за его состоянием.

Транспортировка больного в интенсивную терапию проводится по той причине, что в первые дни после операции остается высокий риск развития осложнений несовместимых с жизнью.



Лечение панкреонекроза проводится в несколько этапов:

  1. Оперативное вмешательство (классическим или малоинвазивным методом).
  2. Медикаментозная терапия и диета.
  3. Реабилитация.

На всех этапах лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, так как в любой момент его состояние может значительно ухудшиться. Палату больного постоянно дезинфицируют, так как его ослабленный организм становится уязвимым для больничных инфекций (особенно опасным является метициллин-резистентный стафилококк).

Медикаментозное лечение

С помощью медикаментозной терапии вылечить панкреонекроз невозможно, поэтому ее применяют только для улучшения состояния больного и для устранения причинного фактора развития этой болезни.

При поступлении больного в стационар первым делом проводят терапию следующими лекарствами:

  • замороженной плазмой крови и альбумином (только внутривенно);
  • декстраном и пентоксифиллином (для улучшения микроциркуляции);
  • фуросемидом (мочегонный препарат, используемый для выведения токсинов с мочой из организма).

Для подавления работы поджелудочной железы и для включения протеолитических ферментов пациенту назначают следующие лекарства и предписания:


  • Омепразол (чтобы снизить секрецию желудочного сока);
  • Соматостатин или Октреотид внутривенно (для подавления продуцирования ферментов поджелудочной железы);
  • строгий постельный режим;
  • голодание от 5 до 12 дней;
  • промывания желудка с использованием холодной воды;
  • снижение температуру области поджелудочной железы с применение холодных компрессов.

Для устранения патогенной флоры пациенту назначается противомикробная терапия следующими лекарствами:

  • Цефепим;
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин;
  • Имипенем и Меропенем.

Оперативное лечение

Классическое оперативное лечение панкреонекроза проводится двумя способами: полное удаление пораженного органа (в тяжелых случаях) и частичное. Помимо ликвидации очагов некроза во время операции имеется возможность устранения прочих заболеваний ЖКТ, что прямо или косвенно повлияли на развитие панкреонекроза.

Нередко при классическом оперативном вмешательстве по поводу панкреонекроза требуется удаление селезенки или желчного пузыря, как причинных органов развития этой грозной болезни. Такая процедура требуется в 35% всех случаев.

По мере совершенствования и доступности малоинвазивных операций, классические отходят на второй план. При этом классические операции по поводу панкреонекроза имеют высокую лечебную эффективность, но в противовес этому выступает высокий риск послеоперационных осложнений.

Операция при панкреонекрозе (видео)

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции по поводу панкреонекроза имеют большую популярность, чем классические. Связано это с меньшим количеством послеоперационных осложнений, удобством процедуры и возможностью сохранить пораженный орган.



Выполняется малоинвазивная операция двумя способами:

  1. Пункция (однократное выведение жидкости из очага некроза). Применяется только при стерильном панкреонекрозе, когда в пораженном органе не наблюдается признаков инфекции.
  2. Дренирование (длительное выведение жидкости из очага некроза). Используется при панкреонекрозе с инфекцией или в тех случаях, когда пункция оказалась неэффективной.

К сожалению, малоинвазивное оперативное вмешательство при панкреонекрозе подходит далеко не всем пациентам. Такая процедура применяется только при легком течении панкреонекроза, тогда как при тяжелом течении болезни она бессмысленна.

Реабилитация после операции

Перенесенный панкреонекроз практически у всех пациентов оставляет те или иные осложнения. Самые частые из них следующие:

  • различные нарушения пищеварения;
  • ложные кисты поджелудочной железы;
  • нарушение липидного состава крови;
  • хронический неподдающийся полному излечению панкреатит;
  • сахарный диабет.

В период реабилитации для минимизации рисков осложнений или для их купирования больному назначают диету, прием медикаментов и ежемесячный контроль с помощью УЗИ или томографии (около года). Прочие способы реабилитации бессмысленны (физиотерапия, физкультура, применение соков и настоев) и современной медициной отвергаются полностью.

Диета при панкреонекрозе и после операции

При развившемся панкреонекрозе вводится строгий запрет на прием пищи. Проще говоря, пациенту назначают голодовку с длительностью в 5-12 дней.



Примерно через 1-2 недели после операции пациенту разрешается употреблять некоторые продукты. А именно:

  • изделия из муки 1 и 2 сорта;
  • вегетарианские супы;
  • птица и мяса нежирных сортов (куриное филе или говядина);
  • рыба невысокой жирности;
  • омлеты из яичных белков;
  • каши на воде и молоке;
  • макаронные изделия в отварном виде;
  • ограниченно: картофель, морковь, свекла;
  • чай с молоком, лимоном;
  • кисломолочные напитки, нежирный творог.

Диета с употреблением выше описанных продуктов назначается минимум на год после выписки больного из стационара. Если пациент перенес обширный панкреонекроз, диеты ему нужно придерживаться всю жизнь.

Профилактика

Для профилактики панкреонекроза необходимо следовать простым рекомендациям:

  • необходимо вовремя лечить или стабилизировать заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • следует уменьшить употребление жирной и жареной пищи, употребляя ее редко и небольшими порциями;
  • следует либо полностью отказаться от алкоголя, или употреблять его редко и в небольших количествах;
  • следует избегать любых травм живота;
  • предельно важно при появлении первых симптомов каких-либо заболеваний ЖКТ сразу же обращаться для консультации к врачу.

Источник: http://fragmed.ru/podzheludochnaya-zheleza/nekroz-pankreonekroz-simptomy.html

Панкреонекроз: причины, симптомы, лечение, прогноз

Панкреонекроз – это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости, которое при этом только в 1% случаев является причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев (в 70%) диагностируется у людей молодого возраста и может выступать как отдельной нозологической единицей, так и осложнением течения острого панкреатита.



Шансы на выживание после деструкции поджелудочной железы довольно невелики и составляют около 30-60% даже в случае проведения своевременного и адекватного лечения, при развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание сводятся к нулю. В последнее время отмечают значительное увеличение частоты развития данного заболевания, которое в структуре патологий занимает 6-9%. Разрушение поджелудочной железы диагностируется одинаково часто как у женщин, так и у мужчин.

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом принято называть заболеванием поджелудочной железы, при наличии которого наблюдается отмирание клеток органа вследствие развития в тканях воспалительного процесса. На фоне такого воспаления орган подвергается деструктивным процессам, и начинает развиваться полиорганная недостаточность. Поэтому некроз поджелудочной железы скорее можно назвать не осложнением острого панкреатита, а одной из его стадий, которая отличается бурным прогрессированием и тяжелым течением.

Классифицируют данную патологию по таким параметрам:

В зависимости от степени распространенности процесса деструкции:

ограниченный некроз (крупно-, средне- и мелкоочаговый);

распространенный некроз (тотальный – железа повреждается по всему своему объему, субтотальный – железа повреждена практически полностью).

Отсутствие или присутствие инфекционного процесса в железе:

В зависимости от характера течения патологии:

В свою очередь стерильную форму некроза поджелудочной железы подразделяют на три клинико-анатомические формы:

смешанная форма некроза поджелудочной железы (чаще всего);

геморрагический панкреонекроз (сопровождается развитием внутреннего кровотечения, быстро прогрессирует);

жировой (развивается довольно медленно, за 4-5 дней и имеет довольно хороший прогноз).

Причины

Развитие заболевания обусловлено тремя основными факторами:

Является наиболее частой причиной некроза тканей поджелудочной железы. Запускает развитие деструктивного процесса, эпизодическое употребление значительных доз алкоголя, а также прием жирной пищи в больших объемах (в большинстве случаев воздействуют сразу две причины, к примеру, после застолий).

Происходит закупорка протока железы, что провоцирует повышение внутрипротокового давления, активизацию ферментов железы и проницаемость стенок сосудов, который в свою очередь начинают расплавлять собственные ткани. Главной причиной активизации данного фактора являются патологии желчных протоков и желчекаменная болезнь.

В результате воздействия данного фактора, наблюдается заброс желчи в поджелудочную железу из двенадцатиперстной кишки, что приводит к активизации проферментов и запускает ферментопатические реакции. В таком случае причинами развития панкреонекроза служат пищевые отравления, аномалии развития железы, расстройства сфинктера Одди, который локализируется в двенадцатиперстной кишке, тромбофлебиты/васкулиты сосудов поджелудочной железы, эндоскопические манипуляции, тупые травмы живота, послеоперационные осложнения после вмешательств на органах брюшной полости.

Группы риска развития некроза поджелудочной железы

Заболевание может развиваться у любого человека, но есть также группа риска, шансы некротизации поджелудочной железы для которой повышаются:

пациенты с наличием врожденных пороков развития органов пищеварительной системы;

заболевания пищеварительного тракта;

больные с патологией поджелудочной железы и печеночной патологией;

люди, которые страдают от желчекаменной болезни;

Механизм развития патологии

Основой механизма развития данной патологии является расстройство местных защитных сил поджелудочной железы. Некроз клеток поджелудочной железы проходит в три этапа:

Действие этиологического фактора приводит к значительному усилению внешней секреции поджелудочной железы, протоки органа начинают перерастягиваться, нарушается отток панкреатических соков. На фоне повышения внутрипротокового давления происходит отек паренхиматозной ткани органа, начинают разрушаться ацинусы (небольшие участки железы) и наблюдается усиление действия протеолитических ферментов, что в сумме и приводит к развитию массивных некротических повреждений железы. Проще говоря, орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется секреция липазы, начинают перевариваться жировые клетки, если же активизируется эластаза, начинает некротизироваться сосудистая стенка. Активизированные энзимы и продукты распада тканей железы проникают в кровяное русло и вследствие разрушения сосудистых стенок начинают токсически воздействовать на весь орган. В первую очередь, поражаются почки и печень, головной мозг и сердце, начинает развиваться полиорганная недостаточность.

Развитие какой-либо клинико-анатомической формы патологии зависит от преобладания эластазы и липазы. Если повышается активность фермента липазы, начинается разрушение жировых тканей железы, после чего в некротический процесс вовлекаются участки малого и большого сальника, внутренние органы, брыжейка, брюшина. Данную форму некроза поджелудочной железы принято называть жировой.

Если же преобладают микроциркуляционные нарушения, наблюдается спазм сосудов железы, что провоцирует развитие быстрого отека органа. В течение нескольких часов токсемия провоцирует развитие пареза сосудистых стенок и их расширение, замедляется скорость движения крови по тканям железы. Данные процессы провоцируют повышение процесса тромбообразования и в конечном итоге приводят к началу ишемического некроза. Усиление активности эластазы способствует началу разрушения сосудистых стенок внутри железы, а затем и в других органах. Это приводит к пропитыванию железы кровью, развиваются кровоизлияния в забрюшинной клетчатке и внутренних органах, появляется выпот брюшной полости с кровью. Данная форма патологии называется геморрагическим некрозом железы.

При наличии одинаковой степени активности эластазы и липазы следует говорить о смешанной форме некроза.

В поджелудочной железе и других внутренних органах начинает формироваться абсцесс.

В забрюшинном пространстве и поджелудочной железе начинают развиваться гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз отличается настолько очевидной клинической картиной, что перепутать симптоматику данной патологии с каким-либо прочим заболеванием очень трудно.

Кардинальным признаком некротического процесс в поджелудочной железе является боль. Боль исходит из левой половины живота и может иррадиировать в грудную клетку, пах, спину, плечо. Чаще всего больной не способен описать точное место локализации боли и характеризует болевые ощущения как опоясывающего характера. Интенсивность боли может быть разной и зависит от степени тяжести некротического процесса. Чем дальше заходит деструктивный процесс в железе, тем более выраженным становится болевой синдром, что связано с отмиранием нервных окончаний в органе. Ослабление боли и сохранение проявлений интоксикации является плохим прогностическим признаком. Болевые ощущения ослабевают, когда пациент принимает положение на боку с подогнутыми коленями к животу, поэтому данное положение является вынужденным при данном заболевании.

Практически сразу после развития болевого синдрома развивается неукротимая рвота. Рвотные позывы не связаны с приемом пищи и не приносят облегчения. В рвотных массах определяется сгустках крови и желчи (вследствие разрушения сосудов эластазой).

Постоянная рвота провоцирует развитие обезвоживания организма. Слизистые и кожные покровы сухие, язык обложен налетом, начинает снижаться диурез, который доходит до отсутствия мочеотделения (анурии). Больной начинает испытывать жажду и ощущает постоянную сухость во рту.

Поскольку поджелудочная железа прекращает выполнять свои функции в процессе переваривания пищи, в кишечнике начинают усиливаться процессы гниения и брожения, что провоцирует повышенное газообразование, развивается вздутие живота, ослабляется перистальтика кишечника, развивается задержка газов и запоры.

Бактерии могут отсутствовать в крови, в то время как их токсины циркулируют по кровяному руслу и вызывают интоксикацию организма. Наблюдается повышение температуры тела выше 38 градусов, снижается артериальное давление, появляется одышка, учащение дыхания. сердцебиения, присоединяется чувство общей ослабленности. Влияние токсинов на ткани головного мозга провоцирует развитие энцефалопатии. Появляется спутанность сознания, больной заторможен или возбужден, дезориентирован. В случае тяжелой степени токсемии может развиться кома.

В фазу токсемии поджелудочная начинает секретировать в кровь вазоактивные вещества, которые провоцируют расширение кровеносных сосудов и проявляются покраснением кожных покровов. Позже при развитии тяжелой интоксикации кожа бледнеет, приобретает желтушный, мраморный или землистый цвет, становится холодной на ощупь. В районе пупка, на ягодицах, на спине, на животе появляются сине-фиолетовые пятна, которые свидетельствуют о кровоизлияниях в мягкие ткани и развитие внутренних гематом. Подкожные кровоизлияния не всегда наблюдаются при развитии панкреонекроза.

Рост уровня эластазы способствует процессу разрушения стенок кровеносных сосудов и приводит к образованию геморрагического выпота перикардиальной, плевральной или брюшной полости.

Стадия токсемии присутствует 5-9 дней и отличается нарастанием симптоматики, независимо от интенсивности проводимого лечения. Следующая стадия – формирование постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа на фоне воспаления начинает сильно увеличиваться в размерах, а в брюшной полости начинает формироваться гнойный инфильтрат. Кожа в области железы становится сверхчувствительной (гиперпарестезия). Начинает развиваться полиорганная недостаточность (дыхательные расстройства, кардит, нефрит и токсический гепатит).

Осложнения

Среди осложнений панкреонекроза выделяют:

тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;

язва кишечника или желудка;

абсцесс забрюшинной клетчатки;

киста поджелудочной железы, нагноение;

абсцесс брюшной полости;

шок болевой или инфекционно-токсический.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза обычно устанавливают на основании характерных жалоб пациента, анамнеза, осмотра и проведения дополнительных исследований.

рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);

рост С-реактивного белка (свидетельствует о воспалении);

кальцитонин в крови (уровень повышается при наличии инфицирования и тяжелого воспаления, в частности при инфицированном панкреонекрозе);

сахар в крови (уровень сахара повышается);

трипсин, эластаза, амилаза в моче и крови (повышаются существенно);

общий анализ крови (рост уровня СОЭ, зернистость нейтрофилов, лейкоцитоз, повышение гематокрита на фоне обезвоживания).

Методы инструментальной диагностики:

ретроградная холангиопанкреатография (определение состояния протоков железы);

ангиография сосудов железы;

пункция жидкости из поджелудочной железы с последующим бактериологическим посевом материала, определением вида микроорганизмов и степени их чувствительности к антибиотикам;

рентгенография органов брюшной полости;

компьютерная томография (выпот в брюшную полость, воспаление клетчатки вокруг железы, очаги некроза, расширенный панкреатический проток, увеличение железы);

УЗИ желчных путей и поджелудочной железы (абсцессы, кисты и их расположение, очаги некроза, наличие жидкости в забрюшинном пространстве и брюшной полости, неровности контуров органа и неоднородность его структуры, увеличенная в размерах железа, наличие конкрементов в желчевыводящих путях).

Лечение

При диагностировании панкреонекроза терапия должна начинаться незамедлительно. Больной в экстренном порядке госпитализируется в хирургическое отделение – палату интенсивной терапии. В стационаре проводят комплексную терапию, которая направлена на подавление процессов в поджелудочной железе и ее самопереваривание, предупреждение возникновения гнойно-септических осложнений, ликвидацию признаков токсемии. От того, чем активнее и раньше начато лечение данной патологии, зависят шансы больного на излечение. Терапия проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативная терапия подразумевает:

Обеспечение постельного режима (полного покоя) и лечебное голодание.

Больному запрещают прием пищи и любые физические нагрузки. Питание должно осуществляться парентерально, нутриентами на протяжении 5-7 дней. Питье не ограничено, желательно употреблять щелочные минеральные воды.

Купирование болевого синдрома.

Подавления боли и расслабления сфинктера Одди добиваются путем парентерального введения спазмолитических препаратов («Платифиллин», «Но-шпа»), регионарной новокаиновой блокадой, ненаркотических анальгетиков («Анальгин», «Баралгин»), внутривенными инфузиями мл глюкозо-новокаинового раствора. Допускается введение наркотических средств (димедрол с новокаином, промедол с атропином), за исключением морфина, который спазмирует сфинктер Одди.

Блокировка секреции поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желудка.

Для снижения степени активности секреции ферментов поджелудочной железы и инактивации протеазы внутривенно вводят антиферментные вещества («Трасилол», «Контрикал», «Гордокс»). Подавления желудочной секреции добиваются введением атропина (холинолитиков) и промыванием желудка с помощью холодных растворов. Также нужно снизить секрецию желудка с помощью ингибиторов протоновой помпы – пантопразол, омепразол. Если нет желчекаменной болезни, назначают вводить желчегонные препараты с целью разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Также нужно обеспечить местную гипотермию, которая способна не только снизить секрецию поджелудочной железы и других органов, но и существенно снижает выраженность боли.

Антибактериальные препараты при разрушении поджелудочной железы в целях профилактики при наличии асептического некроза железы и для подавления патогенных микроорганизмов при инфицированном некрозе ПЖЖ. Среди антибиотиков особой популярностью пользуются фторхинологны с цефалоспоринами в сочетании с метронидазолом.

Для того чтобы очистить кровяное русло от агрессивных ферментов поджелудочной и токсинов, назначают массивную инфузионную терапию (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза с инсулином). Для восстановления объемов жидкости и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят коллоиды (альбумин, реополиглюкин). Подавление рвоты обеспечивают введением церукала внутримышечно. Инфузионная терапия проводится в сочетании с мочегонными, что создает форсированный диурез и снимает отек железы.

Используют экстракорпоральные методы дезинтоксикации: гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция, лечебный плазмафорез.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который оказывает подавляющее воздействие на эндокринную и экзокринную функцию ПЖЖ и выделение желудочного сока. Также данный препарат способен уменьшать кровоток внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения.

При развитии панкреонекроза в большинстве случаев проводят операцию. Целью хирургических вмешательств является удаление воспалительно-геморрагического экссудата и некротических очагов, остановка внутрибрюшного кровотечения, дренаж забрюшинного пространства и брюшной полости, восстановление оттока соков ПЖЖ. Проведение операции откладывают на несколько (около 4-5) дней, до купирования острого процесса, стабилизации состояния пациента и восстановления гемодинамики. Экстренная операция показана при наличии субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, панкреатогенного абсцесса, гнойного перитонита. При наличии инфицированного деструктивного поражения железы прибегают к лапаротомической операции, которая обеспечивает широкий доступ к органам брюшной полости. Помимо этого, в ходе операции довольно часто приходится удалять соседние с железой органы (селезенку, желчный пузырь при наличии деструктивного холецистита). Часто требуется проведение повторных операций вследствие продолжения процесса саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение подразумевает панкреатэктомию (полное удаление органа), резекцию поджелудочной (удаление части железы), секвестрэктомию (удаление некротических масс).

При наличии стерильного некроза поджелудочной железы предпочитают выполнять малоинвазивные вмешательства (чрескожная пункция, лапароскопическая санация брюшной полости и ее дренаж).

Уход и реабилитационный период

Временная нетрудоспособность пациента после проведения сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. В послеоперационном периоде скорость восстановления больного зависит от ухода и характера реабилитационных мероприятий. В течение первых двух суток больной находится в отделении интенсивной терапии, где обеспечивается постоянный мониторинг уровня артериального давления, показателей мочи, гематокрита, уровня сахара в крови и электролитов. При стабилизации состояния и наличии удовлетворительных показателей гемодинамики больного переводят в палату общего типа. В течение первых 48 часов после операции пациенту показано лечебное голодание. На третьи сутки допускается щадящая диета:

15 г. сливочного масла;

несладкий чай с сухариком;

гречневая и рисовая каша (в соотношении молока с водой 1/1);

жидкие протертые супы, сваренные на овощном бульоне;

подсушенный хлеб допускается на 6 день диеты;

белковый омлет (половинка яйца в день).

На ночь можно выпить стакан теплой воды с медом или простокваши.

Все блюда в первую неделю после проведения операции готовят на пару, спустя 7-10 дней в рацион вводят рыбу и нежирное отварное мясо в небольших количествах.

Выписка из стационара производится через 1,5-2 месяца.

В первые дни после выписки больной должен соблюдать полный физический покой (постельный режим). Обязательно должен присутствовать послеобеденный сон и соблюдение диеты. Спустядней допускается проведение недолгих пеших прогулок на свежем воздухе, постепенно их длительность нужно увеличивать. В периоде реабилитации запрещено допускать переутомление. Простые домашние обязанности, прогулки, просмотр телевизора или чтение должны быть кратковременными, если больной имеет плохое самочувствие, такие «занятия» нужно прекратить.

Реабилитационные мероприятия подразумевают:

прием таблеток, содержащих инсулин для регуляции уровня глюкозы;

полиферментные препараты (для лучшего усвоения пищи);

Рекомендации относительно питания при наличии панкреонекроза:

питание дробное около 6 раз в день, маленькими порциями;

прием пищи должен проводиться в одно время;

необходимо полностью исключить курение и алкоголь;

блюда необходимо готовить на пару, тушить или варить;

пищу следует измельчать (нарезать мелко или протирать);

температура готовых блюд должна соответствовать комнатной (запрещено употреблять чересчур холодные или горячие блюда).

финики, инжир, виноград;

желток и яйца в любом виде;

жирные кисломолочные продукты и цельное молоко;

сало, животные жиры, маргарин;

кислые и острые овощи (чеснок, редька, шпинат, редис, зеленый лук, щавель);

рыбные и мясные бульоны;

маринады и соленья;

копчености, колбасные изделия и консервы;

крепкий кофе, чай, какао, шоколад;

жирные сорта рыбы, птицы, мяса;

чечевица, бобы, горох, фасоль;

перловая, пшеничная, кукурузная крупа;

сдобная выпечка, свежий хлеб.

несладкое сухое печенье;

растительное масло (не больше 30 грамм);

сливочное масло (не больше 15 грамм);

разведенные свежевыжатые соки;

отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, свекла);

нежирное мясо и птица, рыба (камбала, минтай, курица, говядина);

омлет из белков яиц;

простокваша низкой жирности или кефир;

каши на водно-молочной смеси (в пропорции 1/1);

творог низкой жирности;

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз весьма сомнителен и зависит от множества факторов (насколько адекватно и быстро было проведено лечение, объема хирургического вмешательства, соблюдения диеты и врачебных рекомендаций, наличия сопутствующих патологий, формы заболевания, возраста больного).

У 25% больных, которые перенесли деструктивную форму панкреатита, в дальнейшем развивается сахарный диабет. Также довольно часто формируются псевдокисты и развивается рецидивирующий хронический панкреатит, образуются свищи. Данное заболевание отличается высоким уровнем летальности. При наличии асептического некроза поджелудочной железы смертность составляет 15-40%, в то время как при инфицированном достигает 60%.

В чем заключается оказание первой помощи больному, если его близкие заподозрили панкреонекроз?

В первую очередь, нужно уложить больного в постель, положить ему на область живота лед (примерно в средину живота). Строго запрещено принимать пищу или пить. Также не показан прием ферментных препаратов или анальгетиков. Для облегчения боли, если есть навыки, нужно ввести больному внутримышечно «Но-шпу» или «Папаверин». Немедленно позвонить в скорую.

Как долго после перенесения патологии нужно соблюдать диету?

Как это не прискорбно, но соблюдать щадящую диету придется пожизненно. Однако не стоит отчаиваться, ведь человеческая жизнь, помимо сигарет, вредной (но вкусной) еды и алкоголя предоставляет много всего прекрасного. Можно слушать музыку, отдыхать на природе, читать, общаться с семьей, писать стихи.

Можно ли применять и какие народные средства лечения при диагностировании некроза поджелудочной железы?

Ни в коем случае, это небезопасно. Когда человеку очень плохо и возникает желание умереть, прием различных настоев и отваров существенно отдалит оказание адекватной помощи, соответственно, прогноз заболевания значительно ухудшится, что может привести даже к летальному исходу.

Что может спровоцировать развитие рецидива патологии?

В первую очередь, причиной рецидива могут стать погрешности в диете. Вслед за диетой идет эмоциональное и физическое перенапряжение. Помимо этого, развитие рецидива может быть спровоцировано наличием патологии желудочно-кишечного тракта (обострение холецистита, язва двенадцатиперстной кишки или желудка) и развитие осложнений панкреанекроза.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/pankreonekroz


Top
×