You are here

Панкреопатия у детей симптомы

Панкреатит у детей



Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом.

Оглавление:

Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Классификация панкреатита у детей

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений — склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.



Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный — не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Причины панкреатита у детей

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей.

Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.



Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка — нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами — потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда — цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.



Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически — тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика панкреатита у детей

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови — увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.



Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» — голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении — ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика панкреатита у детей

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.



Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Панкреатит у детей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pancreatitis

Реактивная панкреатопатия: что это такое у взрослых?

Что такое панкреатит и какими симптомами он сопровождается, знают многие. Подобная патология является воспалением поджелудочной железы, она вызывает сильные боли и нарушает работу внутреннего органа.

Но в некоторых случаях воспалительный процесс отсутствует. И ферментативные функции поджелудочной железы все же нарушены. Такую внешнесекреторную недостаточность называют не иначе, как панкреатопатия.

Также подобную дисфункцию именуют панкреатической недостаточностью, что приводит к нарушению работы поджелудочной железы. Такое состояние протекает без воспаления, но сопровождается тошнотой, болями в животе, ухудшением аппетита и иными симптомами. Причины этому могут крыться в наследственных заболеваниях, врожденных нарушениях, недостатке ферментов.

Как проявляется панкреатопатия у взрослых

Поджелудочная железа принимает участие как во внешней, так и во внутренней секреторной деятельности. Специальными клетками, островками Лангерганса, производится выработка инсулина, необходимого для того, чтобы глюкоза усваивалась.

Если гормона не хватает, развивается сахарный диабет. Такая функция является внутрисекреторной. К внешнесекреторной деятельности относят выработку пищеварительных ферментов – липазы, амилазы и трипсина.

Липаза отвечает за расщепление жиров, амилаза – за преобразование углеводов, а трипсины помогают лучше переваривать белки. Если ферментов недостаточно, развивается панкреопатия. Данная патология чаще всего может встречаться в детском возрасте, но и взрослые ей болеют, если необычно и избыточно питаются. В пожилом возрасте болезнь нередко обладает ишемическим или сосудистым характером.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:


  1. Больной жалуется на небольшую боль в области левого подреберья или пупка.
  2. При этом снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется тошнота, метеоризм.
  3. Анализ каловых масс показывает наличие стеатореи, при которой жиры полностью не перевариваются.
  4. В анализах крови и мочи выявляется низкий уровень ферментов.
  5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы, как правило, не выявляет явных изменений, но в некоторых случаях поджелудочная железа становится слегка увеличенной, эхогенность патология может повысить.

Степень интенсивности и выраженность вышеуказанных признаков зависит от того, насколько сильно поражена поджелудочная железа. Диагностика изменений внутреннего органа может выявить увеличение или уменьшение эхопризнака. Если нарушений нет, эхо имеет нормальный показатель.

Для точного определения болезни следует обязательно обратиться к лечащему врачу, самостоятельно диагностировать патологию бывает очень сложно из-за схожих с другими заболеваниями симптомов. После проведения необходимого исследований, назначается заместительная ферментная терапия.

Важно понимать, что панкреатопатия не является тяжелой болезнью, она в первую очередь сигнализирует о появлении первых нарушений. Если своевременно обратиться за медицинской помощью, можно избежать развития тяжелых последствий.

Лечение нарушения

Панкреатическая недостаточность бывает первичной и вторичной. В первом случае развитие нарушения происходит, когда воздействуют так называемые немодифицированные факторы, которые не зависят от пациента или врача.

Сюда относят заболевания в виде кистозного фиброза поджелудочной железы, врожденного нарушения проходимости панкреатических протоков, синдрома Швахмана-Даймонда, изолированного дефицита липазы и трипсина, наследственного рецидивирующего панкреатита.



Первичное и вторичное нарушение нужно лечить при помощи лекарственных средств, которые содержат ферменты. На протяжении длительного времени для этой цели использовался препарат Панкреатин, произведенный на основе ферментов животного происхождения. Но из-за причины повышенного образования кислоты в желудке такое лекарственное средство инактивируется и не оказывает должный лечебный эффект.

Сегодня современная фармакология предлагает множество препаратов в таблетках, гранулах и драже. Такое лекарство имеет защитную оболочку и микросферу, за счет чего оно оказывает необходимое воздействие.

Если случай не тяжелый, допускается использовать народный метод лечения при помощи целебных трав.

Реактивная панкреатопатия у ребенка

Реактивной панкреатопатией называют реакцию поджелудочной железы на какой-либо раздражитель. Поэтому данное явление – это не отдельное заболевание, а сигнал организма о негативном на него воздействии.

Симптомы нарушения у детей могут обнаруживаться после перенесения ОРВИ или иных воспалительных заболеваний, пищевого отравления из-за употребления некачественных продуктов. Также причиной может быть пищевая аллергия.



При реактивной панкреатопатии в протоках поджелудочной железы начинаются спазмы и отекает сам внутренний орган. У младенцев и детей до года такое состояние может возникать из-за:

  • Неправильного введения прикорма;
  • Употребления сока из винограда;
  • Введения в рацион мясных блюд;
  • Добавления в детскую еду приправ и специй.

В результате у ребенка усиливается газообразование в области кишечника, нарушается работа незрелого внутреннего органа.

Чаще всего патология имеет следующие клинические симптомы:

  1. Над пупком ребенок ощущает резкую опоясывающую боль, которая проходит, если принять сидячее положение и наклонить вперед туловище.
  2. Болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 37 градусов, разжижением стула, сухостью во рту, появлением белого налета на языке.
  3. Ребенок становится капризным, раздражительным, отказывается от игр.

Если боли в животе длительное время не прекращаются и наблюдаются иные признаки, необходимо пройти осмотр у педиатра или гастроэнтеролога. При тяжелом состоянии вызывается скорая помощь.

Врач назначит прохождение ультразвукового исследования и анализов, после чего потребуется лечение лекарственными средствами.



Рекомендации по питанию

Чтобы избежать развития тяжелых последствий, важно соблюдать лечебную диету и следовать режиму питания. Особенно это важно, если панкреатопатия наблюдается у ребенка, так как дети любят есть различные продукты с консервантами и вредными веществами.

Принимать пищу нужно через каждый четыре часа, не менее шести раз в день. Порции должны быть небольшими, чтобы поджелудочная железа смогла справиться со всем количеством еды, и пациент не переедал. Пищу нужно перетирать и есть в теплом состоянии.

При остром панкреатите первые 15 дней нельзя питаться сырыми фруктами и овощами. Особенно нужно отказаться от белокочанной капусты и щавеля, компоненты которых стимулируют выделение желудочного сока.

Также нужно отказаться от:

  • любых бульонов;
  • жирных, острых и кислых блюд;
  • копченостей и колбасных изделий;
  • маринадов и солений;
  • орехов, бобовых, грибов;
  • выпечки, черного хлеба, тортов, пирожных;
  • мороженого, шоколада, сахара, меда;
  • кофе, какао;
  • винограда, цитрусовых;
  • газированных напитков.

Рацион питания состоит из молочных супов с крупами, пюреобразных вегетарианских блюд, омлетов, творожников, каш с овощами, постной рыбы, нежирного мяса птицы, кисломолочных продуктов и молока низкого процента жирности. Блюда должны отвариваться или готовиться на пару. Два раза в неделю можно побаловать себя яйцом, сваренным всмятку.



Из сладкого в небольшом количестве можно употреблять галетные печенья, пастилу, печеные фрукты, мармелад. Жажду утоляют жидкими киселями, шиповниковыми отварами, компотами из сухофруктов, слабощелочной минеральной водой.

При нарушении работы поджелудочной железы рекомендуется каждый день включать в меню пациента животные белки. Для этого используют высококачественное свежее мясо без жирка – индюшатину, курятину, телятину, крольчатину. Также отлично подойдет треска, судак, окунь и сазан. Обязательно нужно ежедневно есть вегетарианский суп без мясного или грибного бульона.

Для приготовления блюд не стоит использовать растительное масло. Если состояние улучшается, допускается добавление небольшого количества оливкового масла.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Источник: http://diabetik.guru/info/pankreatopatiya.html

В чем причины развития панкреатопатии у детей и как ее лечить?

Когда идет речь о заболеваниях поджелудочной железы, в первую очередь вспоминают панкреатит.



Однако есть и такое заболевание как панкреатопатия (ошибочно — панкреопатия), которое характеризуется гипофункцией органа без воспаления.

Так, у детей панкреатопатия возникает из-за неправильного питания.

Что такое панкреатопатия?

Панкреатопатия – это дисфункция поджелудочной железы, не сопровождающаяся воспалительным процессом, из-за которой возникает дефицит ферментов.

При данном заболевании нарушается работа органа, что соответственно, влияет на весь процесс пищеварения. В зависимости от причин, приведших к дисфункции, различают:

  • Первичная – развивается вследствие других заболеваний.
  • Вторичная – наиболее часто встречается и спровоцирована неправильным и избыточным питанием.

Заболевание нарушает процесс переваривания пищи, что в дальнейшем приводит к проблемам с обменом веществ. Это объясняет, почему необходимо приступить к лечению как можно раньше.



Отдельно рассматривают реактивную панкреатопатию. Она представляет собой ответ поджелудочной железы на воздействие извне.

Наиболее часто она возникает после воспалительных заболеваний, отравлений и аллергий. Приступ сопровождается спазмом протоков, из-за чего орган отекает. В таком состоянии дети жалуются на резкую боль в животе и жар, начинают капризничать и плакать.

Особенность и опасность заболевания в том, что на протяжении долгого времени оно протекает бессимптомно либо проявляет себя слабовыраженными признаками.

Это приводит к тому, что к лечению приступают слишком поздно, когда поджелудочная железа уже значительно повреждена.

Механизм и причины возникновения

Причины для развития панкреатопатии множественны и разнообразны. Так недостаток ферментов поджелудочной железы возникает следующими путями:


  • недостаточная выработка в органе;
  • достаточная выработка в органе, но закупорка протоков, выводящих секрет, не позволяет ему попасть в просвет кишечника;
  • достаточная выработка в органе, но неактивность ферментов в кишечнике.

В случаях, когда фермент не вырабатывается в достаточном количестве, ведущую роль играют такие факторы как:

  • заболевания поджелудочной железы – рак, панкреатит, муковисцидоз;
  • перерождение железистой ткани в жировую;
  • операция на органе;
  • врожденная недостаточность;
  • недоразвитие органа;
  • атрофия.

Второй путь развития заболевания – это закупорка протоков железы. Для этого служат опухоли, камни, соединительная ткань, послеоперационные рубцы. Данный путь более характерен для взрослых пациентов.

Неактивность ферментов в просвете кишечника обычно связана с поражением его слизистой оболочки.

Отдельно выделяют такой путь формирования, как неправильное и избыточное питание. Наиболее часто таким образом заболевание развивается у детей. Железа не справляется с нагрузкой, когда ребенок ест много или то, что пока тяжело усваивается. Это приводит к развитию панкреатопатии.

Симптомы у детей

Как уже было сказано, заболевание длительное время развивается скрыто. О его наличии говорит слабость ребенка, его бледность и признаки авитаминоза. При дальнейшем течении панкеатопатии появляются следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • частые диареи;
  • кал серого цвета с ярким гнилостным запахом и частичками непереваренной пищи;
  • тошнота и рвота;
  • чувство переполненности желудка;
  • урчание в животе и его вздутие;
  • ухудшение аппетита.

Кроме того, дети в таком состоянии чувствуют апатично. Их легко выделить среди сверстников по нежеланию играть, капризности и частому плачу.



Диагностика заболевания

При подозрении на недостаточность поджелудочной железы проводят все стороннее исследование системы пищеварения. Помимо опроса пациента врач назначает следующие анализы:

  1. Кровь – уровень сахара и сывороточной эластазы позволяют судить о дисфункции органа.
  2. Кал – уровень панкреатической эластазы говорит о гипер- либо гипофункции железы.

Кроме того, используют инструментальные методы диагностики для выявления причины и сопутствующего заболевания, а также оценки органа и его протоков:

  • Ультразвуковое исследование обнаруживает заболевания и новообразования, а также локализует их.
  • Рентген органов и сосудов брюшной полости дифференцирует истинную недостаточность железы от закупорки протока опухолью или камнем.
  • МРТ позволяет увидеть структуру поджелудочной железы, диагностирует перерождение секреторных клеток.

Наиболее хорошо зарекомендовал себя такой метод, как прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест. Он заключается в стимуляции поджелудочной железы с последующим сбором секрета. Это помогает оценить скорость работы органа. Однако у метода есть недостатки. Основной из них – это дискомфорт при проведении. Потому для детей его почти не используют.

Как лечить?

Лечение панкреатопатии заключается в изменении пищевых привычек, отказе от переедания, а также в медикаментозной терапии.

Терапия лекарствами направлена на устранение первопричины, того заболевания, что спровоцировало дисфункцию органа. Также лекарства призваны помочь организму в переваривании пищи.



Основной препарат, используемый с этой целью, – это Панкреатин. Он изготавливается из поджелудочной железы животных и применяются при широком спектре заболеваний секреторных органов пищеварения.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести нарушения и веса ребенка. При тяжелом течении панкреатопатии применяют комплексные препараты ферментов, действующих на все питательные вещества. Это позволяет им правильно усваиваться организмом.

Кроме того, необходима симптоматическая терапия:

  • противодиарейные средства;
  • противорвотные препараты;
  • лекарства для снижения температуры при реактивной панкреатопатии.

Не используйте препараты без назначения врача. Неправильно подобранные лекарства и их дозировка навредят здоровью Вашего ребенка.

Об эффективности лечения позволяет судить нормализация веса у ребенка и прекращение диареи.



Профилактические мероприятия

Основной причиной развития панкреатопатии у детей является неправильное питание и переедание.

Это приводит к тому, что поджелудочная железа не справляется с нагрузкой и большая часть пищи не переваривается и не усваивается. Предотвратить заболевание помогут простые правила:

  • есть часто, но маленькими порциями;
  • пить много жидкости;
  • отказ от жареной и грубой пищи;
  • употреблять в пищу только чистые фрукты и овощи;
  • минимизировать количество приправ и соли.

Представим примерное меню для детей 12-ти лет с проблемным пищеварением:

  • Завтрак – каша, сваренная на воде с молоком, кисель из ягод.
  • Второй завтрак – омлет из яичных белков, приготовленный на пару.
  • Обед – овощной суп, отварная рыба с картофельным пюре.
  • Полдник – запеченное яблоко с медом.
  • Ужин – тушеные овощи с говяжьим фаршем.

Соблюдение диеты поможет предотвратить развитие заболевания, а также уменьшить дискомфорт у ребенка с панкреатопатией.

Гипофункция поджелудочной железы влияет не только на процесс питания ребенка, но и на его формирование. Данное заболевание служит причиной нехватки питательных веществ, что приводит к потере веса и задержке развития. Потому так важно стараться предотвратить развитие панкреатопатии либо же своевременно приступить к лечению.



Видео по теме

Почему болит живот у ребенка и что делать, расскажет нам доктор Комаровский:

Источник: http://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/pankreatopatiya-u-detej

Панкреатиты у детей — причины, симптомы, диета

— предпочтение вместо здоровой пищи жареной, жирной, острой пищи и фастфуд.

— резкая опоясывающая боль выше пупка, которая уменьшается в — положении сидя при наклоненном вперед туловища;

— рвота желудочным содержимым;



— повышение температуры до 37°С, особенно в первые несколько — часов от начала развития заболевания;

— белый налет на языке;

Питание детей при панкреатите

— Кормить ребенка каждые три-четыре часа (то есть 6 раз в день).

— Ребенок должен есть малыми порциями, не переедать, т. к. поджелудочная железа не справится с перевариванием лишней еды.

— Пища должна быть протёртая и тёплая.

— сырые фрукты и овощи, особенно белокочанную капусту и щавель, свежие соки (эти продукты стимулируют соковыделение);

— жирные, острые и кислые блюда;

— копчености и колбасные изделия;

— маринады и соленья (особенно квашеную капусту);

— орехи, бобовые, грибы;

— выпечку, черный хлеб, торты, пирожные, мороженое, шоколад, сахар, мёд; кофе, какао;

— виноград и цитрусовые;

Детский гастроэнтеролог высшей категории

  • (73 записи)

Пасха в ресторане BUONO: итальянские куличи на заказ и семейный пасхальный бранч

День театра в Мастерславле: афиша на 31 марта

Аспирин не эффективен для каждого третьего россиянина и может быть опасен для каждого седьмого

7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Источник: http://blog.7ya.ru/fulltext/Blogs//

Панкреатопатия — что это?

У моего ребенка 3г и 5 мес. практически каждый день болит живот в области пупка. Уже где то 3 месяца. Вчера сделали УЗИ брюшной полости и почек,все в норме. Педиатр сказала что это панкреатопатия,хирург смотрел то же самое сказал. Сегодня сдали анализы мочи,кровь и кал.Педиатр посоветовала сдать еще суточный анализ мочи и пока назначила принимать панзинорм и диета No. 5. Но я понимаю что пока

будем пить все будет хорошо,но а после все возобновиться.Я пока не даю панзинорм,п.ч. мне кажется что это повлияет на суточный анализ мочи.Может есть какие то препараты которые нормализируют работу поджелудочной.И вообще мне не понятно в чем разница между панкреатитом и панкреатопатией? Или может причина в чем то другом. Пожалуйста

помогите разобраться и помочь карапузу. Я пересмотрела все вопросы и ответы и форум перечитала но конкретно по поводу панкреатопатии ничего не нашла.

Ребенок активен,ходит по большому раз в день а то и два раза.Но постоянно жалуется на боли.

опубликовано 27/10/:51

Отвечает Комаровский Е. О.

В переводе на русский язык с изощренного псевдомедицинского словоблудия, панкреатопатия — это «что-то не так с поджелудочной железой».

По моему глубокому убеждению, панкреатопатия — это такой концентрированный совок, это приговор отечественной педиатрии.

Диагноз ставится исключительно тогда, когда никаких реальных отклонений в состоянии здоровья обнаружить не удается, но либо есть реальные жалобы (а додуматься до реального диагноза не получается), либо ребенок здоров, но мама очень хочет его полечить и может себе это позволить.

Постоянные боли около пупка у детей — это проблема, которой столько лет, сколько существуют дети. И алгоритм помощи, в общем-то, известен, поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет либо о перекорме, либо о несвоевременном или неполном опорожнении кишечника.

Поэтому стандартный совет такой: поменьше есть, исключить еду в промежутках между кормлениями, уменьшить жирность, жевать, а не глотать кусками. Не помогает — клизма (несмотря на стул 2 раза), мягкие слабительные, симетикон. Всё.

Но это не для нас, не для совка! Надо ж кому-то втюхать килограммы бактерий и ферментов, дать заработать лаборанту, хирургу и узисту, чтоб никому скучно не было, чтоб мама ценила врачей и жить без них не могла.

Вот я в принципе не могу себе представить, чтоб грязному и голодному поставили диагноз панкреатопатия! Понятно ж ведь, что на мамаше грязного и голодного много не заработаешь.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 7

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Кыся Россия, Апатиты

Надюша Россия, Москва

Ясенька Украина, Орджоникидзе

Юлия Украина, Чернигов

zhuravel Украина, Киев

Моему ребенку 1 год. По результатам копрограммы у него выявлена йодофильная флора, мышечные волокна, жирные кислоты, перевариваемая клетчатка — в умеренном количестве, крохмал — значительное количество, клетчака, которая не переваривается — незначительное количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, много слизи. Кал у него неоформленный, кашицеобразный. Поставили диагноз — экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Назначили Панзинорм, Хофитол и сорбент. Подскажите, пожалуйста,принимать ли эти препараты. Проблема со стулом у ребенка уже давно. Недавно был понос целую неделю. У меня в анамнезе гестационный диабет. Думаю, что он у меня был и до беременности, просто не диагностирован. Ребенка продолжаю кормить грудью. Пожалуйста, помогите нам!

Лёля Украина, Горловка

алёнка Россия, Балашов

Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

Доктор Комаровский

Болезнь «рука-нога-рот»:

как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

Пищевые отравления: неотложная помощь

Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

Рубрикираздела

Скачивайте наши книги

Приложение Кроха

Авторы

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/pankreatopatiya-chto-eto.html

Панкреатопатия

Многие из нас слышали слово «панкреатит» и знают, что это «когда болит поджелудочная железа». И это, в действительности, почти правильно. А точнее, это воспаление поджелудочной железы (панкреас), сопровождающееся различными нарушениями ее деятельности. Но бывает так, что воспаления нет, а нарушение ферментативной функции поджелудочной железы есть.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и называется панкреатопатия.

Поджелудочная железа – орган одновременно и внешней и внутренней секреции. Специальные клетки «островков Лангерганса» вырабатывают инсулин, нужный для усвоения глюкозы (внутрисекреторная деятельность). Недостаток инсулина приводит к диабету.

А внешнесекреторная деятельность – выработка пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, трипсин).

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ?

  • липаза расщепляет жиры;
  • амилаза преобразовывает углеводы;
  • трипсин помогает перевариванию белков.

Недостаток этих ферментов и приводит к развитию панкреатопатии. Часто развивается у детей. Но бывает и у взрослых – при необычном или избыточном питании. А у пожилых может иметь ишемический (сосудистый) характер.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПАНКРЕАТОПАТИЯ?

Больные жалуются на небольшие боли в левом подреберье и околопупочной области, неустойчивый стул, снижение аппетита. В анализах кала отмечается стеаторея (непереваренный жир). Анализы крови и мочи на ферменты показывают снижение их уровня. На УЗИ чаще всего изменений нет, но иногда поджелудочная железа несколько увеличена.

Нужно обратиться к доктору, чтобы дифференцировать панкреатопатию от других заболеваний.

Проведя обследование, врач назначит оптимальные варианты заместительной ферментной терапии. Раньше ферментативную недостаточность лечили панкреатином. Это лекарство получают из поджелудочной железы животных. Но интенсивная выработка соляной кислоты способствует разрушению панкреатина в желудке. Поэтому в настоящее время чаще назначаются более современные препараты, имеющие защитную оболочку или сформированные в микрогранулы. Выбор конкретного препарата лучше доверить врачу.

Панкреатопатия – не тяжелое заболевание. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас или Вашего ребенка от более серьезных болезней.

Еще статьи на эту тему:

Добавить комментарий Отменить ответ

Рекомендуем:

Вопрос врачу

Диета «Стол №15»

Эрозивная гастропатия

Пневматоз кишечника

©, gastra.ru. Все права защищены.

Информация размещенная на сайте носит исключительно образовательный характер и не является руководством по самолечению.

Источник: http://www.gastra.ru/pankreatopatiya.html

Панкреатит у детей: воспаление поджелудочной железы

Острый панкреатит у детей – заболевание, которое сопровождается наличием воспалительного процесса в поджелудочной железе. Возникает такое состояние по причине высокой активности собственных панкреатических ферментов. У ребенка 4-17 лет появляются такие признаки, как приступ боли, плохой аппетит, тошнота, высокая температура, потеря веса.

Для назначения эффективного лечения, необходимо точно поставить диагноз. А здесь уже следует разобраться с разновидностями этой патологии.

Реактивный

Реактивный панкреатит у детей – частое явление. Он поражает организм ребенка в юном возрасте (10-14 лет). Реактивный панкреатит у детей характеризуется наличием в организме инфекционных процессов, дающих осложнение на работу поджелудочной железы.

Также нагрузка на этот орган осуществляется еще во время приема лекарственных средств и антибиотиков. Реактивный панкреатит у детей имеет такие симптомы, как повышенная температура, болевой приступ и рвота.

Хронический

Хронический панкреатит у детей поражает организм маленького пациента не так часто. Возникает у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Причина развития – неправильное питание, способствующее замещению нормальной ткани поджелудочной железы на неактивную. При хронической форме заболевания возможны осложнения, происходит воспалительный процесс в пораженном органе, для которого характерна высокая температура, и болевые ощущения.

Острый

Острый панкреатит у детей возникает в возрастелет. Причины его образования — отек поджелудочной железы, вызванный сильной аллергией на определенный внешний аллерген или медикамент. В случае оказания неверного лечения возникает обострение, характеризующиеся развитием гнойно-некротическим панкреатитом.

Причины

Чтобы начать лечение болезни, следует разобраться, каковы причины провоцируют ее развитие. Ведь, в большинстве случаев терапевтические мероприятия направлены на устранение именно явлений и процессов, вызвавших такое состояние. Выделяют следующие причины образования панкреатита у ребенка:

  • чрезмерное употребление жирной и сладкой пищи;
  • потребление пищи в больших количествах;
  • пищевые отравления;
  • застойные и воспалительные процессы в кишечнике;
  • болезни пузыря;
  • наличие глистов и паразитарных заболеваний;
  • применение лекарственных медикаментов;
  • прививки.

Симптомы

Приступ панкреатита у ребенка в возрасте 8-17 лет протекает в легкой форме. В тяжелой форме недуг проявляется очень редко. У детей 5-8 лет признаки заболевания менее выражены.

Острый панкреатит детей в возрастелет характеризуется следующими симптомами:

Представленные симптомы острого панкреатита у детей поражают детский организм в возрасте–го года и вызывают массу неприятностей. Такие проявления требуют немедленной консультации у специалиста.

Хронический панкреатит у ребенка характеризуется продолжительностью, стадией и формой недуга. Признаки панкреатита в хронической форме поражают детей в возрастего года. Выделяют следующие проявления заболевания:

Приступ боли, который присутствует постоянно или возникают периодами. Такой приступ может продолжаться от 1-2 часов до нескольких дней. Возникает по причине чрезмерной и физической активности.

Диагностика

Диагностика панкреатита у пациентов, возраст которых достигает 5-17-го года, основана на проявлениях недуга, результатах анализов и УЗИ.

Анализы

Во время прощупывания ребенка возникают болезненные ощущения. Если имеет место панкреатит острой формы, то общий анализ крови показывает умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Если диагностика показала наличие у детейлет стеатореи и креатореи, то это явный признак наличия панкреатита в острой фазе.

Диагностика панкреатита при помощи УЗИ дает возможность увидеть увеличение объема органа, наличие уплотнений. Диагностика при обзорной рентгенографии позволяет обнаружить изменения в органах пищеварения. Если потребуется, то диагностика может включать КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение

Лечение панкреатита у детей возрастной группыго года основано на консервативной тактике. Оно направлено на налаживание работы поджелудочной железы, удаление всех признаков (рвота, температура, боли) и этиологических факторов.

Диета

Лечить острую фазу недуга у малышей возрастной группы 5-17 – года нужно в стационаре. Такая терапия сопровождается обязательным соблюдением постельного и питьевого режима. Когда пищевая адаптации прошла, то назначается диета при панкреатите у детей. Кормить ребенка нужно такой пищей, которая не стимулировала панкреатическую секрецию.

На 3-й день питание маленьких пациентов может включать жидкую протертую кашу. Ее можно сварить на молоке или воде. Меню может включать жидкое пюре из отварных овощей, кисель и компоты, сваренные из сухофруктов. При улучшении состояния меню моно расширить и кормить детей вегетарианскими овощными и крупяными супами, омлетом из белков.

Уже, начиная со – второй недели питание, может включать яблоки в запеченном виде, овощные запеканки. Все питание должно подаваться в теплом виде.

Уже спустя месяц меню детей может расшириться. Питание предполагает употребление блюд в тушенном, запеченном виде. Меню предполагает употребление таких продуктов, как:

Питание обязательно должно включать употребление яиц (варенных или в виде омлета). Меню уже предполагает добавление к каше небольшого кусочка сливочного масла, а суп и овощные пюре можно заправить сметаной.

Меню на 14 дней

Чтобы не придумывать самим различные рецепты блюд для детей при панкреатите, можно использовать следующее меню, рассчитанное на 2 недели:

  1. На завтрак можно использовать рецепты таких блюд, как овсяная каша. Залить 3 больших ложки хлопьев кипятком на ночь, а с утра варите разбухшую овсянку. Спустя 14 дней рецепты приготовления могут расшириться. В питание разрешено включить овсяную кашу с запеченными фруктами.
  2. На обед желательно использовать рецепты приготовления супа-пюре. Меню предполагает варить суп из моркови, свеклы, с рисовой или гречневой крупы.
  3. Полдник задействует меню, включающее употребление твороженного пудинга. Рецепты приготовления этого блюда разнообразные. Можно взять 2 больших ложки манки, белок яйца воды и творога.
  4. На ужин отыщите рецепты приготовления отварного минтая. Также в питание можно включить обезжиренный творог.

Используя такое меню детям в возрасте 5-17-го года можно восстановить ресурсы поджелудочной железы.

Медикаментозное

Лечить панкреатит у детей возрастной группыго года можно при помощи медикаментов. Они помогают не только устранить неприятные симптомы (высокая температура, боли и т. д), но и побороть недуг. Лечение хронического панкреатита у детей включает в себя применение следующих препаратов:

  • анальгетики и спазмолитики;
  • антисекреторные,
  • медикаменты ферментов поджелудочной железы.

Панкреатит у маленьких больных – серьезное расстройство поджелудочной железы. Проявляется болезнь очень неприятными симптомами. Маленьким деткам очень тяжело переносить это состояние. Поэтому не нужно тянуть время. При обнаружении первых проявлений сразу обращайтесь к специалисту.

Источник: http://lecheniedetej.ru/zheludochno-kishechnyj-trakt/pankreatit.html

Панкреатопатия

Описание:

Синоним — пакреатическая недостаточность.

Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся, как правило, воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности.

Симптомы Панкреатопатии:

Клиническими проявлениями панкреатической недостаточности являются признаки нарушения деятельности поджелудочной железы – боль в животе, изменение аппетита (уменьшение или полное исчезновение), тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, стеаторея. Интенсивность и выраженность этих признаков зависят от степени поражения поджелудочной железы.

Причины Панкреатопатии:

Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия так называемых немодифицируемых факторов, на которые человек (пациент или врач) воздействовать и влиять не может. К ним относятся такие заболевания, как кистозный фиброз поджелудочной железы, врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, синдром Shwachman, изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит

Лечение Панкреатопатии:

При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин – препарат, приготовленный из поджелудочной железы животных [3]. Однако в условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация и препарат не оказывал ожидаемого лечебного эффекта. В дальнейшем с развитием фармацевтической промышленности, знаний о механизме процессов пищеварения появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу. В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям. Основные требования: нетоксичность; хорошая переносимость; отсутствие существенных побочных реакций; оптимум действия в интервале рН 5-7; устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз; содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов; иметь длительный срок хранения.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Панкреатопатии:

Agio Pharmaceuticals Ltd. (Аджио Фармасьютикалс Лтд.) Индия

Пищеварительное ферментное средство.

Unichem Laboratories Ltd (Юникем Лабораториз Лтд) Индия

Источник: http://www.24farm.ru/gastroenterologiya/pankreatopatia/

Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия?

Своевременная диагностика и терапия заболеваний поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее сложных проблем клинической гастроэнтерологии. Практика показывает, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих

Своевременная диагностика и терапия заболеваний поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее сложных проблем клинической гастроэнтерологии. Практика показывает, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний, с другой, распознавание их представляет значительные трудности и вне специализированных учреждений нередко сопровождается диагностическими ошибками.

Это касается и выявления патологии pancreas как основного заболевания, и дифференциальной диагностики воспалительных (панкреатит) и функциональных ее изменений (панкреатопатия). Необходимо также учитывать возможность аномалий и пороков развития поджелудочной железы, среди которых чаще встречается врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана). Достаточно сложен также вопрос адекватной терапии болезней поджелудочной железы, которая должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений, периода заболевания и характера нарушения внешнесекреторной функции pancreas.

Ключевое заболевание поджелудочной железы у детей — хронический панкреатит, который протекает в детском возрасте достаточно тяжело и требует дифференцированной поэтапной терапии в стационарных условиях. По современным представлениям, хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани и протоковой системы с развитием различной функциональной недостаточности органа. Морфологические изменения ткани поджелудочной железы носят стойкий характер, сохраняются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, нарушающие отток панкреатического сока, способствующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующими атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный характер и локализоваться в каком-либо одном отделе поджелудочной железы, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа.

Этиологические факторы хронического панкреатита

Хронический панкреатит у детей чаще вторичен и развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Значительно реже встречается первичный хронический панкреатит, но именно эта форма протекает наиболее тяжело и имеет выраженную клиническую симптоматику.

Этиологические факторы хронического панкреатита многочисленны, обычно на организм ребенка действует не один, а комплекс факторов, обусловливающих развитие заболевания на фоне измененной реактивности организма. Наиболее частые причины развития панкреатита у взрослых — алкогольное и токсическое воздействия, у детей — эксквизитны. Значительно большее влияние в детском возрасте имеет травматическое повреждение поджелудочной железы с сотрясением органа, разрушением определенного количества ацинусов и высвобождением биологически активных веществ. Причиной повышения давления в протоках поджелудочной железы может стать их аномалия или обтурация камнем, что приводит к нарушению пассажа панкреатического сока с развитием воспалительных изменений и гиперферментемии. Прямое повреждающее действие на ткань поджелудочной железы оказывают инфекционные агенты, в частности велика роль вируса эпидемического паротита; нельзя исключить и участие иерсиний, влияние других бактериальных инфекций. Важное значение в развитии хронического панкреатита имеет активация ферментов панкреатического сока вследствие регургитации в протоки содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе желчи. К развитию заболевания может привести длительный прием лекарственных средств, прежде всего антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, диуретиков, сульфасалазина, 6-меркаптопурина. Возможно возникновение наследственного панкреатита с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью патологического гена. Эта патология проявляется обычно у детей в возрастелет. Наконец, заболевание может носить аутоиммунный характер с образованием аутоантител к ткани поврежденного органа. Несмотря на многообразие этиологических факторов, у 10-40% больных установить причину хронического панкреатита не удается (идиопатическая форма заболевания).

Патогенетические механизмы хронического панкреатита

Патогенетические механизмы хронического панкреатита чрезвычайно сложны и во многом остаются неясными. Одним из ведущих факторов развития заболевания является активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы, что приводит к возникновению отека, некроза и последующему фиброзу с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Развитию гиперферментемии способствуют факторы, приводящие к нарушению оттока панкреатического сока, существенную роль при этом играют нарушения микроциркуляции, в результате которых развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток. В системный кровоток выходят панкреатические ферменты и другие биологически активные вещества, в частности вазоактивные амины, что нарушает микроциркуляцию вне поджелудочной железы и вызывает повреждение других органов и систем. В последние годы обсуждается проблема окислительного стресса — накопления в ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, воспаление, синтез белков острой фазы. Предполагается также роль врожденного или приобретенного дефекта синтеза литостатина, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции мелких протоков с последующими перидуктальным воспалением и фиброзом.

Особенности клинического течения панкреатитов у детей

Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и характеризуется наличием латентной (субклинической) стадии, во время которой отмечаются ухудшение самочувствия, аппетита, неинтенсивная боль в животе, признаки микроциркуляционных расстройств: акроцианоз, экхимозы, иногда геморрагическая сыпь, нарастает ферментемия. На этом фоне появляется наиболее характерный и постоянный признак хронического панкреатита — боль в верхнем отделе живота (преимущественно в околопупочной области), прогрессивно нарастающая, усиливающаяся после приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туловища вперед. У значительной части детей отмечается иррадиация боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающая боль в детском возрасте наблюдается редко. Продолжительность болевых приступов различна: от нескольких часов до нескольких суток, иногда они перемежаются достаточно длительными безболевыми периодами. Возникновение болевого синдрома при хроническом панкреатите обусловлено внутрипротоковой гипертонией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства.

Болевой синдром при хроническом панкреатите обычно сопровождается диспептическим, наиболее характерные проявления которого тошнота, рвота, резкое снижение аппетита. Позднее присоединяются изменения со стороны кишечника, обусловленные развитием синдрома нарушенного всасывания с диареей и панкреатической стеатореей, о чем свидетельствует появление «жирного» блестящего кала, трудно смываемого со стенок унитаза. Кал, особенно в начальных стадиях и при легком течении заболевания, может оставаться оформленным, иногда отмечается склонность к запору. На фоне болевого и диспептического синдромов всегда наблюдаются признаки хронической интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже — повышение температуры тела.

У больных иногда снижается масса тела (у некоторых детей во время обострения заболевания потеря массы тела весьма значительна). Следует подчеркнуть, что клиническая картина хронического панкреатита у детей весьма вариабельна и во многом определяется периодом заболевания, тяжестью процесса, степенью гиперферментемии, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обострение хронического панкреатита следует дифференцировать с острым панкреатитом, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, обусловливающая аутолиз железы с развитием реактивного воспаления и токсемии. Острый панкреатит у детей протекает по типу интерстициального, реже — геморрагического, при наличии инфекции он может трансформироваться в гнойный панкреатит. Острый отек поджелудочной железы при интерстициальном панкреатите обусловливает развитие болевого синдрома, заставляющего ребенка принять вынужденное положение — на левом боку или коленно-локтевое. При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. В большинстве случаев процесс ограничивается воспалением без развития некроза.

В отличие от интерстициального, геморрагический панкреатит характеризуется не только выраженным болевым синдромом, но и типичными пальпаторными признаками: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое повышение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном процессе развивается септическое состояние с симптоматикой острого раздражения брюшины. При панкреонекрозе и гнойном процессе прибегают к хирургическому вмешательству, лечение при интерстициальном панкреатите — консервативное. Цель инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, томографического, а при необходимости — лапароскопии) — прежде всего определение показаний к операции: геморрагическая жидкость в брюшной полости, абсцедирование, очаги некроза и кисты поджелудочной железы.

Функциональные нарушения поджелудочной железы — панкреатопатии

Значительно чаще хронический панкреатит у детей дифференцируют с функциональными нарушениями поджелудочной железы — панкреатопатиями, при которых нарушается преимущественно внешнесекреторная функция органа (диспанкреатизм) со слабовыраженной клинической симптоматикой. Воспалительные изменения поджелудочной железы при этом отсутствуют, процесс развивается по типу висцеро-висцерального рефлекса и, по-видимому, ограничивается преходящим отеком. Панкреатопатия обычно сопутствует заболеваниям гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы и проявляется кратковременной болью преимущественно в левом подреберье, снижением аппетита, иногда — неустойчивым стулом, стеатореей, реже — креатореей. Область левого реберно-позвоночного угла, куда проецируется и непосредственно прилежит забрюшинно расположенная поджелудочная железа, иногда слегка напряжена и чувствительна при пальпации. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа практически не отличается от нормальной и лишь динамическое наблюдение в некоторых случаях позволяет выявить незначительное ее увеличение.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. На фоне обострения заболевания (и при остром панкреатите) возможно формирование ложной кисты, образующейся в результате аутолиза поджелудочной железы и реактивного воспаления брюшины. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое ее состоит из панкреатического секрета бурого цвета. Формирование ложной кисты обычно сопровождается усилением боли в области проекции тела и хвоста железы с иррадиацией в спину, температурной реакцией, периодической рвотой. При пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц в верхнем отделе, чаще слева; при значительных размерах кисты может прощупываться плотное образование. Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования или ретроградной панкреатохолангиографии. Лечение консервативное, лишь при значительных по объему ложных кистах, а также при их осложнениях — острой кишечной непроходимости, образовании свищей, нагноении, разрыве кисты — проводится оперативное вмешательство. Ложная киста, в свою очередь, может служить одним из механизмов формирования стеноза дистального отдела общего желчного протока и стеноза двенадцатиперстной кишки, а при присоединении вторичной инфекции — абсцесса поджелудочной железы. Однако такие случаи в детской практике исключительно редки.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей

Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на данных анамнеза и характерных клинических симптомах, оценке экзокринной и эндокринной деятельности органа и результатах инструментальных исследований, способных определить наличие структурных изменений pancreas. К прямым методам исследования экзокринной (внешнесекреторной) функции поджелудочной железы относится изучение показателей секреторной деятельности органа натощак и после введения стимуляторов.

Для диагностики обострения хронического панкреатита важное значение имеет определение активности панкреатических ферментов — амилазы, липазы и трипсина в крови, а также амилазы и липазы в моче. Однократного определения активности фермента может быть недостаточно, поскольку показатели амилазы и липазы в крови натощак обычно повышаются в 1,5-2 раза на короткий период времени (через 2-12 часов после обострения и достигает максимума к концу первых суток с последующим быстрым падением и нормализацией в течение 2-4 дней). Активность амилазы в моче возрастает примерно на 6 часов позже сывороточной. В то же время повышение активности сывороточной амилазы в два и более раз в сочетании с увеличением липазы и трипсина (или одного из них) является достаточно достоверным тестом обострения заболевания. Однако и нормальные показатели концентрации ферментов в крови и моче не дают основания исключить диагноз хронического панкреатита. В таких случаях применяется «провокационный» тест, при котором определяется активность ферментов до и после стимуляции. Наиболее широко используют определение амилазы в крови после стимуляции панкреозимином или глюкозой, а также уровень амилазы в моче на фоне стимуляции прозерином. После введения раздражителей наблюдается феномен «уклонения ферментов» (гиперферментемия), что свидетельствует о поражении ткани поджелудочной железы или препятствии для оттока панкреатического сока. Иногда провокационные тесты могут быть отрицательными (уровень ферментов не изменяется или даже снижается), что связано с уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты при тяжелом панкреатите.

В последние годы альтернативой достаточно инвазивному секретин-панкреозиминовому тесту стало определение в кале эластазы-1. Этот фермент секретируется поджелудочной железой и не метаболизируется в кишечнике, его активность в кале объективно отражает состояние экзокринной функции органа, а органоспецифичность исключает возможность ошибки, связанной с активностью кишечных ферментов. В отличие от других тестов, определение эластазы-1 можно проводить, не отменяя препараты заместительной терапии. В норме активность эластазы-1 в кале более 200 мкг/г кала, снижение концентрации эластазы свидетельствует о панкреатической недостаточности.

Признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является полифекалия, когда кал имеет сальный вид, сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий, с резким гнилостным запахом, плохо смывается со стенок унитаза. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться непереваренные мышечные волокна (креаторея) — признак тяжелого течения панкреатита; наличие капель нейтрального жира (стеаторея) — один из ранних симптомов панкреатической недостаточности.

Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы применяется метод определения гликемической кривой.

Из инструментальных методов диагностики хронического панкреатита наиболее доступным, но не всегда достаточно информативным, особенно в начальном периоде заболевания, является ультразвуковое исследование, позволяющее наблюдать больного в динамике. При ультразвуковом исследовании определяют размеры поджелудочной железы и степень эхогенности паренхимы. В норме толщина головки поджелудочной железы у детей колеблется от 8 до 18 мм, тела — от 5 до 15 мм и хвоста — от 5 до 16 мм, ширина главного протока не превышает 2 мм. В периоде обострения хронического панкреатита отмечается диффузное или локальное увеличение головки, тела или хвоста поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, расширение протока, усиление эхогенности органа. В таких случаях необходимо провести повторные исследования, чтобы оценить динамику состояния железы. При длительном течении хронического панкреатита контуры железы становятся неровными, отмечается негомогенное усиление эхогенности, признаки фиброза, очаги обызвествления. Ультразвуковое исследование позволяет выявить калькулез в протоках железы, псевдокисты, гематому или разрыв поджелудочной железы при травме брюшной полости. Чувствительность метода (60-70%) и его специфичность (80-90%) позволяют использовать ультразвуковое исследование в качестве одного из основных диагностических методов верификации хронического панкреатита. Для уточнения диагноза панкреатита используют также компьютерную томографию (чувствительность ее около 90%, специфичность — 85%). Метод дополняет и уточняет результаты ультразвукового исследования, позволяя выявить изменения контуров и размеров поджелудочной железы, очаги обызвествления и некроза, расширение панкреатического протока, псевдокисты и кисты, все это ставит компьютерную томографию в ряд наиболее информативных исследований при диагностике заболеваний pancreas.

Рентгенологическое исследование, включающее прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, контроль пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, дуоденографию в условиях гипотонии, в связи с большой лучевой нагрузкой и внедрением в практику более информативных методов диагностика хронического панкреатита в настоящее время применяется редко. Значительно более информативным методом исследования является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — золотой стандарт в диагностике хронического панкреатита, позволяющая выявить стеноз протока и локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют вероятный хронический панкреатит (если изменены один-два мелких протока), легкий (более трех мелких протоков), умеренный (поражение главного протока и ответвлений) и выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения). В связи со сложностью исследования разработаны четкие показания: хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и повторными обострениями; вторичный панкреатит, развившийся на фоне калькулезного холецистита; рецидивирующая желтуха неясной этиологии; боль в верхних отделах брюшной полости, появившаяся после травмы живота; дуоденостаз с расширением петли двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.

Радионуклидное сканирование поджелудочной железы с метионином, меченным 75-Se обеспечивает возможность визуального контроля, определяет при хроническом панкреатите снижение накопления в поджелудочной железе радионуклида, нечеткость и размытость ее контуров, ускорение поступления меченного панкреатического содержимого в кишечник. Однако из-за значительной лучевой нагрузки в педиатрической практике метод применяется редко.

Термографические методы исследования (дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография) используют на догоспитальном этапе в качестве скрининг-метода. Результаты термографического исследования с учетом клинических данных позволяют дифференцировать воспалительные и реактивные изменения железы (панкреатопатия) и наметить план исследования с использованием более сложных диагностических методов.

Лечение хронического панкреатита

Терапия при хроническом панкреатите предполагает устранение провоцирующих факторов, купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, устранение сопутствующих расстройств со стороны пищеварительной системы.

В периоде обострения хронического панкреатита и при остром панкреатите больные должны находиться на стационарном лечении с ежедневным (до стихания острых явлений) контролем гемодинамических параметров (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление), водного баланса, гематокрита, кислотно-основного состояния, содержания гемоглобина, лейкоцитов, амилазы, липазы, калия, кальция, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Чрезвычайно важную роль на всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом играет диетическое питание, которое должно обеспечивать физиологический покой поджелудочной железе, облегчать всасывание пищевых веществ и компенсировать энергетические затраты организма. При остром панкреатите и тяжело протекающем обострении хронического панкреатита в первые 2-3 дня назначается «голодная» пауза с одновременным обильным питьем (отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды без газа). В периоде голодания следует несколько раз в день проводить отсасывание желудочного секрета с помощью назогастрального зонда.

После стихания острых явлений ребенку назначают диету с физиологической нормой содержания белка — от 80 до 120 г в сутки в виде легкоусвояемых продуктов ( молочные блюда, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы), углеводов (г в сутки высокомолекулярных полисахаридов), ограничивая жиры дог в сутки за счет уменьшения количества животных жиров и использования хорошо переносимых растительных, не вызывающих усиления панкреатической секреции. Необходимо соблюдать принцип частого питания небольшими порциями (диета №5-П). Диета должна быть максимально индивидуализирована с учетом личностных особенностей больного ребенка и соответствующей гастродуоденальной патологии. Диетическое лечение в период ремиссии предусматривает использование диеты №5-П в течение 5-6 месяцев, которая обеспечивает физиологическую потребность организма ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Важнейший принцип лечения больных с хроническим панкреатитом в периоде обострения — купирование болевого синдрома.

Основная причина боли — внутрипротоковая гипертония, поэтому препаратами выбора являются средства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию, — Соматостатин (октреотид) и даларгин.

Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, окреотид угнетает стимулированную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и холецистокинина. Препарат активен также при лечении больных с псевдокистами, быстро улучшается состояние больных, уменьшается боль в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность панкреатических ферментов. Назначают октреотид детяммкг 3 раза в день подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней.

Даларгин — синтетический аналог опиоидных пептидов — также антагонист панкреатической секреции, его применяют по 1 мг 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно вмл изотонического раствора хлорида натрия.

Эффективность использования антипротеазных препаратов как ингибиторов протеолитических ферментов, прежде всего циркулирующего в крови трипсина, в настоящее время подвергается сомнению, поскольку они не влияют на активность липолитических ферментов, обладающих выраженным деструктивным действием, и не могут купировать некротические процессы в железе даже при высоких суточных дозах введения. В то же время, при условии применения антипротеазных препаратов в первые часы обострения панкреатита, удается получить обезболивающий эффект за счет подавления трипсиновой и кининовой активности.

В остром периоде заболевания могут быть использованы панкреатические ферменты в комбинации с блокаторами Н2-рецепторов гистамина или жидкими антацидами (Маалокс, Фосфалюгель) для предупреждения инактивации экзогенных панкреатических ферментов кислотой желудочного сока. Эффективность панкреатических ферментов в остром периоде заболевания основывается на их свойстве уменьшать болевой синдром за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки вызывает уменьшение высвобождения и синтеза холецистокинина, что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления, поскольку холецистокинин является основным стимулятором экзогенной функции поджелудочной железы. Назначают ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (Панкреатин, Мезим Форте, трифермент, Креон).

При неосложненном панкреатите болевой синдром обычно купируют в течение 2-3 дней. Если болевой синдром сохраняется дольше, используют аналгезирующие препараты: 50% раствор Аналгина 1-2 мл или Баралгина 3-5 мл 2-3 раза в день. При отсутствии эффекта дополнительно назначают нейролептики: 0,25% раствор дроперидола по 1-2 мл (2,5-5мг) с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. С первых суток обострения для профилактики развития септических осложнений применяют антибиотики.

Инфузионная терапия при обострении хронического панкреатита проводится с первых часов обострения заболевания (желательно под контролем центрального венозного давления). Внутривенно применяют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, полиионный раствор, на основе которых вводят необходимые для интенсивной терапии при болевом синдроме препараты: октреотид, даларгин, антипротеазные препараты, аналгетики, нейролептики и другие.

При обострении заболевания минимальные исследования должны включать: определение амилазы мочи (ежедневно), биохимический нализ крови (уровни амилазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы) один раз в 2 дня. В дальнейшем эти исследования проводятся не реже одного раза в неделю.

При уменьшении или ликвидации болевого синдрома и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, нормализации содержания в крови и моче панкреатических ферментов начинается следующий этап лечения больных с хроническим панкреатитом. Решают вопрос о необходимости коррекции внешнесекреторной функции поджелудочной железы путем компенсации ее недостаточности. Последняя проявляется в первую очередь стеатореей. Заместительная ферментативная терапия с общепринятой точки зрения необходима в тех случаях, когда ежедневное выделение жира превышает 15 г, и (или) больной теряет массу тела, и (или) имеют место диарея и диспептические симптомы. Во всех случаях, когда предполагается экзокринная недостаточность и решается вопрос о назначении панкреатических ферментов, целесообразно определение эластазы-1, это позволяет избежать необоснованного их назначения или, напротив, подтвердить необходимость. Из большого числа предлагаемых ферментных препаратов (табл.) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы следует прежде всего предпочесть формы, не содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Важным условием успешной терапии является оптимальное содержание в препарате липазы, особенно учитывая ее нестабильность при транзите после приема пищи (сохраняется только около 8% липазной активности панкреатина в кишечнике). Максимальное количество липазы содержат (в порядке убывания) Панцитрат, Креон, Панзинорм и Фестал, однако последние два препарата малоприемлемы из-за наличия в них желчи. Наконец, ферментный препарат не должен инактивироваться в кислом содержимом желудка, хотя этого можно избежать дополнительным одновременным назначением жидких антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Большинство гастроэнтерологов отдают предпочтение при лечении больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы Креону — защищенному от воздействия соляной кислоты ферментному препарату.

При затяжном течении хронического панкреатита ферментные препараты принимают длительно, дозы подбирают индивидуально и корректируют в процессе лечения с учетом диетического питания (уменьшают при строгой диете, увеличивают при ее расширении). Принимая во внимание, что при хроническом панкреатите ферментные препараты используют в различные периоды заболевания, в остром периоде следует предпочесть препараты, содержащие высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности — высокие дозы липазы.

Симптоматическая терапия при хроническом панкреатите чаще включает препараты, нормализующие нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и сфинктеров большого дуоденального сосочка (холинолитики, прокинетики), гипосенсибилизирующие средства (Кларитин, Фенистил), пробиотики (бифидум- и лактобактерины, Симбитер).

В фазе ремиссии после выписки из стационара ребенка наблюдает гастроэнтеролог. Стабильное состояние больного поддерживается соблюдением диетического режима (диета №5-П в течение 6-12 месяцев, иногда и более) после обострения. Обязательным компонентом диспансеризации является противорецидивная терапия, которая на первом году наблюдения проводится 3-4 раза в год, через 2-3 года 1-2 курса в год. Продожительность курса противорецидивной терапии — от 4 до 6 недель. В диспансерном периоде для профилактики широко используют лекарственные растения и сборы из них, основным показанием к назначению которых является недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Благоприятные результаты в предупреждении рецидивов хронического панкреатита дает курортное лечение, которое следует проводить только в период ремиссии при нормальных показателях экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

Успех комплексной терапии хронического панкреатита состоит в тщательном соблюдении последовательности корригирующих мероприятий с учетом основных показателей функционирования поджелудочной железы в различные периоды заболевания.

Источник: http://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/1841.html


Top
×