Перераспределение массы тела

Перераспределение массы тела



и подростковая гинекология

и доказательная медицина

и медицинскому работнику

Изменение внешности с возрастом

(возможности заместительной гормональной терапии)


Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Оглавление:

Российская ассоциация по менопаузе

Консультативно-информационный центр Шеринг АГ

«Здоровье женщины после 40 лет»

117815, Москва, ул. Акад. Опарина, 4

тел./факс: e-mail:



К настоящему времени во всем мире около 500 млн. женщин находится в возрасте старше 50 лет. Ежегодно в период климактерия вступает примерно 25 млн. женщин. Подсчитано, что к 2030 г. количество женщин старшей возрастной группы приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают все большее значение.

Огромное число научных работ посвящено различным аспектам старения, климактерических расстройств, влиянию эстрогенного дефицита на процессы старения, социально-экономическим проблемам лиц старшего возраста. Особое место занимают вопросы соотношения риска и преимуществ заместительной гормональной терапии (ЗГТ), поскольку во всех экономически развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа женщин, использующих ее.

С конца 90-х годов исследователи уделяют больше внимания не только механизмам старения и роли в них гормональных факторов, но и вопросам отношения женщин к наступившей менопаузе, надеждам и опасениям в связи с применением ЗГТ (1,2,3). В ряде работ авторы попытались выяснить, как сказывается отношение женщин к своей внешности, степень ухода за нею в предшествующий период на принятие решения о необходимости ЗГТ, так как для многих женщин стремление к сохранению женственности, моложавости, желание улучшить состояние кожи, предупредить появление морщин и сохранить стабильным вес нередко является толчком для начала ЗГТ (4, 5).

Изменение фигуры

Как известно, с возрастом уменьшается мышечная и костная масса и параллельно увеличиваются жировые отложения. В пременопаузе (в возрасте от 38 до 47 лет) у 64% женщин с нормальным весом и у 96% — с избыточным наблюдается прибавка веса на 2,5-5 кг и более. На фоне постепенного угасания функции яичников некоторое накопление жира при исходно низкой или нормальной массе тела, по-видимому, имеет компенсаторно-защитное значение, поскольку жировая ткань содержит ферменты, преобразующие андрогенные предшественники в эстрогены, и таким образом «сглаживаются» симптомы эстрогенного дефицита. Однако это «защитное» повышение веса следует отличать от ожирения.

Климодиен (Klimodien)

2.00 мг эстрадиола валерата (соответствует 1,53 мг эстрадиола)



2.00 мг диеногеста

Климодиен содержит эстроген — эстрадиола валерат, который в организме человека превращается в естественный 17 Р-эстрадиол и синтетический гестаген — диеногест. Диеногест — единственный из дериватов нортестостерона обладает выраженным антиандрогенным эффектом.

Эстрадиола валерат восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психоэмоциональных и вегетативных климактерических симптомов («приливы», повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, головокружение, головная боль); инволюции кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении). Диеногест предупреждает развитие гиперплазии эндометрия и ведет к его атрофии с уменьшением и последующим прекращением влагалищных кровотечений.

Приём Климодиена ведет к снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), в результате чего значительно повышается соотношение ЛПВП/ЛПНП.

Климодиен предупреждает потерю костной массы в постменопаузальный период, вызванную дефицитом эстрогенов.



Этот эффект Климодиена подтверждается измерением уровня специфических костных маркеров типа щелочной фосфатазы и перекрестных коллагеновых групп пиридинолина и дезоксипиридинолина.

В клиническом исследовании у женщин, страдающих бессонницей, связанной с постменопаузальным синдромом, Климодиен улучшал субъективное качество сна.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) симптомов дефицита эстрогенов у женщин (не ранее чем через год после наступления менопаузы).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ



Прием Климодиена можно начинать не ранее чем через год после наступления менопаузы. Применение Климодиена в период перименопаузы значительно повышает риск нерегулярных прорывных кровотечений, что, возможно, связано с циклической гормональной активностью яичников.

Больные, применяющие ЗГТ впервые, могут начинать ее в любое время при условии, что прошло не менее года после установления менопаузы и была исключена беременность.

Пациентки, которым проводилась комбинированная ЗГТ в циклическом режиме, должны начинать прием Климодиена к концу предусмотренного схемой лечения менструальноподобного кровотечения.

Каждая упаковка рассчитана на 28 дней приёма. Лечение проводят постоянно, начиная приём таблеток из следующей упаковки сразу же после завершения предыдущей. Принимают по одной таблетке в день. Таблетку проглатывают целиком, не разжевывая, и запивают небольшим количеством жидкости.

Подробная информация содержится в инструкции по применению

В норме жировая ткань у женщин составляет 18-25% массы тела, представляя собой важнейший «резервуар» энергии, который используется при неблагоприятных условиях. Полагают, что о наличии ожирения можно говорить, если жировые отложения превышают 30% массы тела. Различают несколько типов ожирения: общее избыточное накопление жира, избыточное отложение жира в глютео-феморальной области по «женскому типу» (гиноидный тип ожирения), в области туловища по «мужскому типу» (андроидный тип). Особо выделяют ожирение в абдоминально-висцеральной области (абдомицально-висцеральный, или центральный, тип ожирения).

В ряде крупных эпидемиологических исследований четко продемонстрировано, что после наступления менопаузы у 60% женщин происходит не просто увеличение веса тела, а перераспределение и преимущественное накопление жировой ткани именно в брюшно-висцеральной области. Так, Kotami (6) и соавт., используя метод общей компьютерной томографии, показали, что если у мужчин увеличение объема висцерального жира отмечалось в 2 раза чаще (по сравнению с женщинами в пре-менопаузе), то в постменопаузе это различие стиралось.

В работах с применением двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) у женщин в постменопаузе также установлено увеличение частоты андроидного и относительное снижение гиноидного типа ожирения, а также увеличение соотношения абдоминального к общему ожирению (7,8).

Причины повышения веса в климактерии. Наряду с другими возрастными сдвигами (изменение липидного и углеводного обмена, снижение функции щитовидной железы, уровня соматотропного гормона и др.), а также с уменьшением физической активности и увеличением потребления пищи (повышение потребления энергии и снижение ее расходования), снижение уровня половых гормонов является важным фактором, влияющим на метаболические процессы, лежащие в основе пищевого поведения, усвоения энергии, поступающей с пищей, и регуляции веса тела (9).

К важнейшим нейропептидам и медиаторам, вовлеченным в нейроэндокринную регуляцию центров гипоталамуса, ведающих пищевым поведением и контролем веса, относятся галанин, нейропептид Y, холецистокинин, эндогенные опиоидные пептиды (эндорфины/энкефалины) и норадреналин.


  • Нейропептиды [показать] .

Галанин, нейропептид Y, воздействуя на специфические нейроны гипоталамуса, усиливают аппетит и способствуют снижению расхода энергии, при этом галанин стимулирует потребление жира, а нейропептид Y — углеводов (9,10,11). Увеличение уровня нейропептида Y отмечается у женщин с ожирением, особенно при наличии диабета.

Экспериментальные и клинические работы свидетельствуют о вовлечении опиоидных пептидов в пищевое поведение, углеводный и жировой обмен и развитие ожирения в постменопаузе (12). Наоборот, холецистокинин снижает потребление пищи, стимулируя чувство насыщения, при этом женские половые гормоны оказывают различное влияние: эстрогены потенцируют, а прогестерон ослабляет этот эффект (13,14).

Так как симпатическая нервная система (СНС) оказывает значительное влияние на скорость метаболических процессов в организме, расходование энергии в состоянии покоя и механизмы термогенеза, а также участвует в регуляции процессов липолиза в жировой ткани, снижение ее активности является фактором риска развития ожирения у человека (15, 16, 17). Интересно, что липолитическое влияние катехоламинов более выражено в адипоцитах абдоминально-висцеральной области, чем в подкожно-жировой клетчатке боковых отделов живота и бедер. Большинство работ свидетельствует о некотором повышении симпатической активности с возрастом (18,19), но при этом процессы окисления жиров снижаются, что приводит к увеличению массы жира (20). Этому, по-видимому, способствует также постепенное снижение чувствительности α-адренорецепторов к стимулирующему влиянию (21).

Известно, что эстрогены активируют образование, накопление, секрецию катехоламинов, а также чувствительность рецепторов к ним в ЦНС. На местном уровне, воздействуя на КА-ергические механизмы в адипоцитах абдоминальной области, эстрогены оказывают влияние на активность липолитических процессов.

Особое влияние на метаболизм адипоцитов оказывают локально образующиеся местные тканевые вещества — цитокины. Так, интерлейкин-6 снижает активность липопротеинлипазы (ЛПЛ) — индикатора синтеза и накопления жира в адипоцитах. Интерлейкин-6 относится к гормонально-регулируемым цитокинам, поскольку эстрогены способны подавлять их образование и активность и таким образом усиливать процессы липолиза (22, 23).



Приведенные данные свидетельствуют о значительном влиянии эстрогенов на активность важнейших факторов, участвующих в метаболических процессах, связанных с усвоением и расходом энергии, и играющих ведущую роль в центральных и местных механизмах регуляции веса.

Дисбаланс половых гормонов и перераспределение жировой ткани в климактерии. Несмотря на то, что половые гормоны не синтезируются de novo в жировой ткани, они оказывают значительное влияние на региональное отложение жира (24, 25, 26), поскольку жировая ткань содержит ферменты, участвующие в обмене половых гормонов, и рецепторы к ним. В пременопаузе отложение жировой ткани в глютео-феморальной области находится под регулирующим влиянием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Показано, что активность ЛПЛ у женщин репродуктивного возраста выше в области бедер, чем в области живота, во многом благодаря стимулирующему влиянию прогестерона. Большое значение в регуляции накопления жировой ткани имеют глюкокортикоиды, оказывающие модулирующее влияние на активность половых гормонов. Показано, что при синдроме Кушинга, характеризующемся высоким уровнем кортизола, наблюдается накопление жира в висцеральной области (27). Прогестерон конкурирует с глюкокортикоидными рецепторами в жировой ткани, чем объясняется низкое содержание висцерального жира у молодых женщин с нормальной функцией яичников, поэтому резкое снижение уровня прогестерона после наступления менопаузы является одним из факторов, способствующих развитию ожирения в этой области.

Уровень андрогенов также коррелирует с отложением жира в абдоминальной области (один из механизмов — подавление активности ЛПЛ), и, как известно, увеличение его у женщин, страдающих врожденной дисфункцией коры надпочечников, вирилизирующими опухолями яичников, а также получающих терапию андрогенами, приводит к отложению жира в области живота (28, 29, 30). В период климактерия снижение продукции эстрогенов и на этом фоне относительное преобладание андрогенов, секретируемых клетками стромы яичников под влиянием возросшего уровня гонадотропинов, может способствовать не только повышению веса тела, но и перераспределению жировой ткани по «мужскому типу». Эстрогены, входящие в состав препаратов для ЗГТ, снижают плотность рецепторов к андрогенам в жировой ткани и как бы защищают жировую ткань от андрогенных эффектов. Дополнительным преимуществом в таких случаях обладают препараты, в состав которых входят прогестагены с антиандрогенным эффектом.

Последствия перераспределения жировой ткани. В период возрастного снижения функции яичников увеличение веса, накопление жира преимущественно в абдоминально-висцеральной области создают значительную косметическую проблему и нередко приводят к развитию у женщин не только метаболических, эндокринных, но и психо-эмоциональных расстройств, чаще реактивной депрессии, вследствие нарушения образа собственного тела (body image), сознания утраты физической привлекательности, ущербности в глазах окружающих и т. д. (31).

Для полноценной сексуальной жизни, помимо полового влечения, крайне важным является ощущение внешней привлекательности, являющейся одним из важнейших компонентов женской сексуальности. С наступлением менопаузы, особенно ранеелет, общее повышение массы тела, изменение его пропорций, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке, несоответствие идеалу женской красоты у части женщин приводят к утрате ощущения своей желанности и сексуальным нарушениям (32, 33). Результаты исследования, предпринятого в Германии среди 409 женщинлет, показали, что 92% из тех, кто за последние 6 месяцев отметил повышение веса более, чем на 2 кг, жаловались именно на отложение жира в области живота. А на вопрос «В какой части тела жировые отложения беспокоят Вас больше всего?» 79% респонденток ответили: «в области живота» (34).



Центральное ожирение является важным компонентом метаболического синдрома, так называемого «Синдрома X», описанного в 1988 г. Reaven A. G. (35), включающего в себя также снижение толерантности к глюкозе (инсулиннезависимый диабет II типа), дислипидемию и гипертензию и поэтому играющего ведущую роль в возникновении заболевания коронарных сосудов сердца (36, 37).

Изменение кожи и волос

Ведущими факторами, влияющими на структурное и функциональное состояние кожи являются коллаген, определяющий упругость кожи, а также гликозаминогликаны (ГАГ) и гликопротеины, которые благодаря своим уникальным гигроскопическим свойствам воздействуют на ее тургор. Выявлено, что снижение содержания коллагена в коже идет осо- 3 бенно быстро сразу после наступления менопаузы (в первые 5 лет — до 30%). Снижение уровня эстрогенов вносит значительный вклад в изменение кожи: она становится более тонкой, сухой, чувствительной, теряет эластичность и упругость, ускоряется появление свисающих складок и морщин. В значительном количестве работ авторы изучали влияние дефицита эстрогенов на качественные и количественные характеристики кожного коллагена и содержание в коже ГАГ и убедительно доказали положительное влияние ЗГТ на эти процессы (38, 39).

Как уже говорилось, после наступления менопаузы снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — может способствовать развитию примерно у четверти женщин относительного преобладания мужских половых гормонов, что также оказывает неблагоприятное воздействие на кожу. Как известно, одной из причин повышения сухости кожи с возрастом как у женщин, так и у мужчин является снижение продукции кожного сала, причем у последних этот процесс начинается несколько позднее. Поскольку содержание кожного сала регулируется уровнем тестостерона, это является одним из патогенетических звеньев появления вульгарных угрей и себореи у женщин с гиперандрогенией.

Общеизвестно, что продолжительность цикла роста волос у женщин связана с гормональным влиянием — в большей мере андрогенным и в меньшей мере эстрогенным. Во время беременности, сопровождающейся значительным увеличением концентрации эстрогенов, рост и густота волос на голове повышаются, а в послеродовый период нередко отмечается истончение и усиленное выпадение волос, что характерно и для периода постменопаузы. Проявлением относительной гиперандрогении в постменопаузе, помимо выпадения волос на голове, может быть их рост в несвойственных женщинам местах -на подбородке и над верхней губой и т. д.

Таким образом, у части женщин развитие относительной гиперандрогении после наступления менопаузы может сопровождаться появлением значительных косметических проблем: акне, себореи, андрогенной алопеции, гипертрихоза и даже гирсутизма.



Важной косметической проблемой в климактерии, о которой часто забывают, является потеря зубов. Согласно обзору данных, опубликованных ВОЗ, 57% населения Великобритании, 48,3% — Ирландии, 24,8% — Германии в возрасте старше 65 лет не имеют зубов, в определенной степени это является следствием остеопороза (40, 41). Интересные данные получены в когортном исследованииженщин старшей возрастной группы, у которых исследовалось состояние зубов и частота их протезирования. У женщин, использовавших ЗГТ, статистически достоверно снижался риск потери зубов по сравнению с теми, кто никогда не получал такого лечения, при этом различия этого показателя были особенно значимы при увеличении ее продолжительности (42).

Заместительная гормональная терапия, назначенная в пременопаузе или ранней постменопаузе, препятствует снижению минеральной плотности костной массы, в том числе челюстей, а также развитию нарушений в соединительно-тканных структурах десен. Все это является профилакгикой потери зубов с возрастом, снижает необходимость их протезирования, что в конечном счете имеет огромное значение для нормального питания и сохранения общего качества жизни в более позднем возрасте.

Отношение женщин к своей внешности и ЗГТ

Приведенные выше возрастные изменения внешности в определенной степени обусловлены гормональным дисбалансом и являются особенно важными для женщин, поскольку крайне отрицательно влияют на их внутреннее самоощущение и общее благополучие. Потеря физической привлекательности значительно снижает внутреннюю самооценку и качество жизни особенно тех женщин, которые всегда уделяли своей внешности повышенное внимание. В связи с этим интерес представляют данные, полученные в проведенном недавно во Франции когортном исследовании женщин в постменопаузе, 409 из которых получали ЗГТ (более года — 72,9%, менее трех месяцев — 27,1%), а 152 женщины никогда не получали такой терапии (43). В работе использовали специально разработанный опросник, позволявший оценить не только отношение женщин к наступлению менопаузы, но и то внимание, которое они уделяли своей внешности на протяжении предшествующей жизни (beauty саге practices). Оценка производилась по балльной системе: от 0 баллов («никакого ухода») до 12 баллов («максимальный уход за внешностью»). Показатели оказались выше у работающих женщин, которые использовали гормональную контрацепцию в репродуктивном возрасте, а также в группе женщин, получавших ЗГТ, но только у тех, кто ожидал, что лечение поможет сохранить женственность и “отодвинет” старение. Таким образом, была отмечена четкая корреляционная зависимость между решением о необходимости использования ЗГТ и вниманием, уделяемым своей внешности. В исследовании, проведенном в Германии, о котором упоминалось выше (34), также было показано, что для 57% женщин крайне важным было положительное влияние ЗГТ на фигуру, а для 73% женщин — на кожу. Нельзя не отметить важности этого вопроса для повышения приверженности этому виду терапии.

Влияние заместительной гормональной терапии на внешность

Многие женщины перед началом заместительной гормональной терапии беспокоятся, что она может способствовать увеличению веса. Именно это является в большинстве случаев причиной их отказа от рекомендуемого лечения (44). Огромное число исследований было посвящено изучению влияния ЗГТ на вес тела, и к настоящему времени большинство из них не выявило значимых его изменений даже при длительном использовании препаратов для ЗГТ, содержащих натуральные эстрогены (45,46,47). Более того, обзор результатов большинства работ свидетельствует о том, что своевременно начатая ЗГТ препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани и накоплению ее в брюшно-висцеральной области (48). Иногда, особенно в первые месяцы приема гормональной терапии, отмечается повышение веса на 1-2 кг, связанное с задержкой жидкости в организме, которое является преходящим. Как правило, это оказывает благоприятное влияние на качество кожи, которая становится менее сухой за счет увеличения содержания в ней влаги.

Натуральные эстрогены оказывают благоприятное влияние на липидный профиль: снижают уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и повышают содержание холестерина липопротеинов высокой плотности благодаря влиянию на ферменты, участвующие в жировом обмене. В отличие от производных 19-нортестостерона производные прогестерона не противодействуют этим эффектам эстрогенов, поэтому при длительном использовании комбинированных препаратов для ЗГТ предпочтение следует отдавать прогестагенам с антиандрогенными свойствами. Так, Gambaciani и соавт. (49) четко показали, что назначение в течение трех лет КЛИМЕНА, содержащего прогестаген с антиандрогенными свойствами ципротерона ацетат, способствовало предупреждению или отодвигало по времени начало формирования в перименопаузе центрального ожирения. Это было доказано на основании не только антропометрических данных, но и показателей, полученных с помощью ДЕХА, при сравнении их с таковыми у женщин контрольной группы.



В постменопаузе препаратом выбора для непрерывного комбинированного режима ЗГТ является КЛИМОДИЕН, имеющий в своем составе 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста. Диеногест — уникальный прогестаген, объединивший лучшие свойства производных 19-нортестостерона (19-норпрогестинов) и производных прогестерона. В отличие от других 19-норпрогестинов диеногест не подавляет активность ферментов цитохрома Р-450 в печени и поэтому оказывает меньшее влияние на обменные процессы. Кроме того, он не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), и не вытесняет тестостерон из связи с транспортным белком, и поэтому не вызывает повышения его активных свободных фракций, обладающих анаболическим влиянием. При приеме Климодиена у большинства женщин вес остается стабильным (50). Известно, что в постменопаузе на изменение веса тела влияет снижение активности соматотропного гормона, большинство эффектов которого модулируется инсулин-подобным фактором роста-1 (ИПФР-1), обладающим анаболическим действием (51,52). В отличие от большинства оральных препаратов для ЗГТ на фоне Климодиена отмечается снижение уровня ИПФР-1 (53).

Для пациенток с инсулинрезистентностью и инсулиннезависимым сахарным диабетом предпочтительны не оральные, а трансдермальные формы (пластырь КЛИМАРА), которые оказывают минимальное влияние на углеводный обмен и снижают уровень триглицеридов, который у таких женщин повышен. У женщин с интактной маткой КЛИМАРА применяется в комбинации с гестагенами — производными прогестерона — в циклическом или непрерывном режиме в зависимости от фазы климактерия.

Кожа и ее придатки

Повышение содержания коллагена отмечается уже в первые 6 месяцев лечения эстрогенами. Объяснение столь успешного влияния эстрогенов получено в работе Holland и соавт. (54), отметивших на фоне ЗГТ снижение скорости обмена коллагена, которое приводит к его меньшему разрушению и накоплению более зрелых форм. Об этом же свидетельствуют данные о содержании маркеров коллагена (55). Результаты значительного числа исследований убедительно доказали, что эстрогены увеличивают содержание ГАГ и гиалуроновой кислоты — компонентов кожи, играющих большую роль в поддержании ее тургора. Таким образом, повышается гидратация соединительно-тканных структур дермы, кожа становится более гладкой и матовой, поскольку возрастает ее способность удерживать влагу. (56, 57, 58).

В ряде крупных работ (59,60) проводилось изучение состояния кожи лица и определение количества морщин как с помощью стандартной шкалы визуальной оценки, так и оптической профилометрии и компьютерного анализа имиджа, в результате было убедительно показано, что у женщин, начавших ЗГТ сразу после наступления менопаузы, число и глубина морщин были меньше, чем у женщин, не получавших этого лечения. Принимая во внимание все вышесказанное, можно заключить, что своевременно начатая ЗГТ оказывает профилактическое воздействие на процессы старения кожи.

Заместительная терапия эстрогенами восстанавливает нормальное соотношение женских и мужских половых гормонов, при этом комбинация эстрогенов с прогестагенами, обладающими антиандрогенными свойствами, усиливающими положительное влияние эстрогенов на кожу, имеет дополнительные преимущества. В перименопаузе препаратом выбора является КЛИМЕН, поскольку ЦПА оказывает благоприятное влияние на андро-гензависимую функцию сальных желез, что приводит к резкому снижению продукции их секрета, а также конкурентно блокирует воздействие андрогенов на волосяные фолликулы, что объясняет положительное влияние КЛИМЕНА на такие симптомы, как акне, себорея и гипертрихоз.

Как известно, гирсутизм требует длительного лечения и с большим трудом поддается терапии по сравнению с другими симптомами гиперандрогении из-за длительного физиологического цикла роста волос, а также трудностей блокирования преобразования андрогенов и их активных фракций (особенно дигидротестостерона) на местном уровне — в волосяных фолликулах. В таких случаях после исключения гормонпродуцирующих опухолей надпочечников и яичников, опухолей головного мозга, психиатрических заболеваний применяются более высокие дозы ЦПА. Обычно используется комбинированный режим терапии, включающий добавочное назначение АНДРОКУРА в доземг, в зависимости от выраженности гирсутизма, в течение первых 10 дней цикла. Такой режим лечения называется «обратным циклическим режимом», так как максимальная доза прогестагена назначается в фолликулиновую, а не в лютеиновую фазу цикла. Как только достигается адекватный контроль за ростом волос, доза ЦПА сразу же снижается и продолжается поддерживающая терапия только КЛИМЕНОМ. Этот же режим терапии с успехом применяется для лечения андрогенной алопеции. У женщин в постменопаузе с вышеуказанными нарушениями можно назначать АНДРОКУР в непрерывном режиме в индивидуально подобранной дозировке, а при умеренно выраженных нарушениях — КЛИМОДИЕН.



Таким образом, применение препаратов для ЗГТ, содержащих прогестагены с антиандрогенными свойствами, способствует стабилизации веса тела, что является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, а также оказывает благоприятное воздействие на нарушения кожи, связанные с дефицитом эстрогенов и гормональным дисбалансом у женщин в климактерии.

В связи с увеличением общей продолжительности жизни современная женщина проживает в среднем треть жизни после наступления менопаузы. Менопауза — это не просто прекращение репродуктивной функции, а отправная точка для нового отрезка жизни, который может быть таким же интересным и активным, как и предшествующие годы.

Это время переосмысления своего отношения к жизни. Крайне важно в этот период уделять больше внимания своему здоровью. Двигательная активность, сбалансированная диета, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками будут способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная гормональная терапия, являясь существенным компонентом здорового образа жизни, поможет сохранить физическое, психическое здоровье и высокое качество жизни. Это не просто метод лечения, но сознательный выбор, который делают современные женщины, не желающие мириться с неприятными симптомами и стремящиеся защитить себя от существенных проблем со здоровьем в будущем, а также сохранить женственность и внешнюю привлекательность на долгие годы.

  1. Hunter MS. Rsychosom Med 1990; 52:
  2. Kaufert PL Sociol Health Illness 1982; 4:41-63
  3. Avis N, McKinlay S. Maturitas 1991; 13:65-79
  4. Delanoe D. Contracept Fertil Sex 1997; 25:853-60
  5. Hunter MS. O’Dea I, Britten N. Soc Sci Med 1997; 45:1541-8
  6. Kotami K, Tokunuga V, Fujioka Set al.Int JObes 1994; 18:
  7. Svendensen 0,Hassager C, Christiansen S. Metabolism 1995; 44:
  8. Panotopoulos G, Ruis J-Ch, Raison J Maturitas 1996; 25:11-19
  9. Milewicz A, Mikulsky E, Bidzinska B. Endogenous/exogenous estrogens and satiety plus appetite stimulating peptides in women. In Aso T, Yanaihara T, Taketani Y, et al. eds. The 9-th International Menopause Society World Congress on the Menopause. Yokohama (Japan). Bolonga: Monduzzi Editore, 1999:147-51
  10. Bray G. Brain Res Bull 1993;32:
  11. Baranowska B, Wasilevska-Dziubinska E, Radzikowska M et al. Metabolism 1997; 46:1384-9
  12. Paterson SJ, Robson LE. Kosterliz HW.Br Med Bull 1983; 39: 31-6
  13. Dulawa S, Vanderweele D. Peptides 1994; 15:913-18
  14. Milewicz A Bidzinska B, Mikulsky E. Gynecol Endocrinol 2000; 14:
  15. Snitker S, Macdonald I, Ravussin E et al. Obesity Rev 2000; 1:5-15
  16. Young JB, Macdonald IA Int J Obesity Relat Metab Disord 1992; 16:959-67
  17. Tataranni PA Young JB, Bogardus C et al. Obesity Rev 1997; 5: 341-7
  18. Matsukawa T, Sugiyama Y, Watanabe T et al. Am J Physiol 1998;275:R1600-4
  19. Jones PP, Davy KP, Alexander S et al. Am J Physioi 1997; 272: E976-80
  20. Poehlman ET, Toth MJ, Fonong T. Int J Obesity Relat Metab Disord 1995;19(Suppl 4):S93-6
  21. Supiano MA, Hogikyan RV, Sidani MA et al. Am J Physiol 1999; 276: E519-28
  22. Girasole G, Jilka RL, Passeri DC. J Clin Endocrinol Metab 1992; 89:883-91
  23. Straub RH, Hense HW, Andus T et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:1340-4
  24. Heiss CJ, Sanborn CF, Nichols DL et al. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:1591-6
  25. Bjomtrop P. Int J Obesity Relat Metab Disord 1996; 20:
  26. Mohamed-Ali V, Pinkney JH, Coppack SW. Int J Obesity 1998; 22:
  27. Svendsen OL, Hassager C, Christiansen C. Metabolism 1995; 44:
  28. Bjomtrop P. Hum Reprod 1997; 12(Suppl): S21-5
  29. Elbers J, Asscheman M, Seidell JC et al.. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:
  30. Lovejoy J, Bray G, Bourgeous M et al.. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:
  31. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине. Медицинское информационное агентство., М. 2001,253 с.
  32. Brown PJ. Hum Nature. 1991; 2: 31-57
  33. Ley CJ, Lees B, Stevenson JC. Am J ClinNutr 1992; 56:
  34. Исследование компании Йенафарм (не опубликовано)
  35. Reaven GM. Diabetes 1988; 37:
  36. Laws A Reaven GM, Bailliere S J Clin Endocrinol Metab 1993; 7:
  37. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P. N Engl J Med 1996; 334:952-7
  38. Brincat M, Versi E, Moniz CF.et al. Obstet Gynecol 1987; 70(1): 123-7
  39. Castelo-Branko C, Duran M, Gonzales-MerloJ. Maturitas 1992; 15(2): 113-9
  40. Bourgeous D. Bull World Health Organ 1998; 76:413-7
  41. Grodstein F, Colditz GA Stampfer MJ Am J Dent Assoc 1996; 127(3): 370-7
  42. Paganini-Hill A Zentralblatt fur Gynakologie:
  43. Fauconnier A Ringa V, Delanoe D et al. Maturitas 2000; 35:
  44. Schneider H. and Schmitz-Gollwitzer K. In Schneider H. and Genazzani AR. (eds.) A new approach of the treatment of climacteric disordes. (Berlin, New York: W. de Gruyter). 1992, pp. 17-18
  45. Silver AJ, Guilles CP, Kahl MJ et al. AM J Geriatr Soc 1993; 41:
  46. Gambassiani M, Ciaponi M, Cappagli В et al. Climacteric 1999; 2: 37-44
  47. GurhrieJR,DennersteinL,DudlyEC. Climacteric 1999; 2:
  48. Tchernof A Calles-Escandon J, Sites CK et al. Coron Artery Dis 1998; 9:
  49. Gambassiani M, Ciaponi M, Cappagli В et al. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:
  50. GraserT, RomerT,WiedeyK.Janaud A Climacteric 2001; 4:
  51. Dawson-Huges B, Stern D, Goldman J et al.. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63:424-32
  52. Bernardi F, Petralgia F, Seppala M et al. Hum Reprod 1998; 13:
  53. Graser T, Koytchev R, Muller A Oettel M. Climacteric 2000; 3:
  54. Holland EF, Studd JW, Mansel JP et al. Obstet Gynecol 1994; 83(2): 180-3
  55. Brincat M, Galea R, Baron WM et al. Maturitas 1997; 27(2): 171-7
  56. Tagami H, Ohi M, Iwasaki К et al. J Invest Dermatol 1980; 75:900-7
  57. Werner Y. Acta Dermatol Venerol 1986;66:281-4
  58. Maheux R, Naud F, Rioux M et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170(2): 642-9
  59. Henry F, Pierard-Franchimont C, Cauvenbergh G et al. Am J Geriatr Soc 1997; 45(2): 220-2
  60. Dunn LB, Damesyn M, Moore AA et al. Arch Dermatol 1997; 133(3):

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часаруб. (с 02:00 до 16:00, время московское)



С 16:00 до 02:р/час.

Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —



Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.

Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме



Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.

не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.

Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта

Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.



© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Menopauza/vozmognosti_ZGT_vozrast.html

Проблемы с лишним весом во время климакса

С возрастом в женском организме происходят различные физиологические изменения, которые приводят к переменам не только в работе организма, но и сказываются на внешней привлекательности. Многие проблемы с лишним весом связывают с приближением, либо наступлением менопаузы. И это, в некоторой степени, является правдой.

Возрастные изменения в женском организме

Основополагающая роль в процессах жизнедеятельности организма отводится гормональной системе. Именно возрастные изменения уровня важных гормонов – прогестерона, гормона роста, эстрогена влияет на изменение комплекции тела и может приводить к появлению лишнего веса.

Также с возрастом изменяется метаболизм, так после 27 летнего возраста каждые пять лет этот процесс замедляется в среднем на 10%. Поэтому с наступлением климакса, в организме женщины происходит рекомбинация и накопление клеток жира в самых проблемных зонах – на бедрах, в области брюшины и ягодицах. В этот период женщины способны накапливать до 3 кг лишнего веса за год.



Согласно, многочисленным исследованиям, доказано, что процесс нарушения метаболизма в организме у женщин старшего возраста приводит не только к увеличению жировой массы, но при этом уменьшается количество мышц до 3 кг.

Значительное увеличение веса в период менопаузы характерно для 60% женщин. Так, по данным исследовательских учреждений, в первые годы после наступления климакса вес прибавляется на 2,5 кг, у 20% исследуемых – свыше 4 кг, а уже через восемь лет, этот показатель составляет 5,5 кг.

Причины развития ожирения в период менопаузы

Период наступления менопаузы прежде всего связан с угасанием функций главных половых желез – яичников. Замедление работы этого органа приводит к изменению гормонального фона, при этом общий уровень жировых тканей увеличивается в зоне брюшной полости, а костная ткань и количество мышц снижается.

Согласно некоторым исследованиям, перераспределение массы отдельных частей тела происходит независимо от типа телосложения человека и его веса.

Также доказано, что женщины в период климакса имеют на 9% жировых отложений больше, чем исследуемые, с нормальной функцией яичников. Кроме того, у женщин детородного возраста, которым проводилась медикаментозная терапия для создания временной менопаузы, наблюдался тот же эффект, как и при природном наступлении климакса: увеличивалось количество жира при снижении мышечной и костной массы.

Каждая женщина должна обратить внимание на подобные изменения, потому как неблагоприятный гормональный фон может стать причиной многих сложных заболеваний:
  • ишемических нарушений кровообращения;
  • появления проблем с артериальным давлением;
  • развития сахарного диабета 2 типа.

С другой стороны, такие изменения способствуют более спокойному перестраиванию женского организма.



Лишние жировые отложения уменьшают возможность развития заболеваний костей, болезни Альцгеймера и старческого склероза. Установлено, что люди с низким индексом массы тела (<18,5 кг/м2) попадают в зону риска по развитию этих заболеваний.

К сожалению, само появление и отложение жира происходит неравномерно. Это в свою очередь вызывает косметическую проблему, изменяется внешняя привлекательность женщины, что может сказаться на сексуальной жизни. Особенно, это касается раннего наступления менопаузы, ведь женщина влет еще хочет чувствовать свою сексуальность, а снижение женственности может привести к нарушениям в половой сфере.

Основные виды ожирения:

  • Андроидный – накопление лишнего жира происходит по мужскому типу, в разных отделах туловища.
  • Гиноидный — накопление жира происходит по женскому типу, при этом жир располагается в основном в зоне бедер; фигура приобретает грушеобразную форму, при этом возрастает вероятность заболеваний ног и сосудистой системы.
  • Абдомино-висцеральный – отложение жира происходит по центральному типу, основные накопления сконцентрированы в зоне живота, при этом фигура похожа на «яблоко». Такой вид также является неблагоприятным, приводит к развитию ряда заболеваний.

Даже в домашних условиях женщины могут самостоятельно измерить свои параметры и определить свой тип ожирения. Так, при окружности талии свыше 90 см можно говорить о абдоминальном виде, что требует особого внимания к своему здоровью со стороны женщины. Накопление жира в зоне брюшины может стать причиной возникновения гипертоний, нарушения углеводного обмена, а также проблем с сердечно-сосудистой системой.

Чтобы определить соответствие своего веса нормам, используется показатель индекса массы тела, который рассчитывается путем деления веса человека на квадрат роста:

  • 18,5–25 – вес находится в пределах нормы;
  • 25–30 – наличие лишних килограмм, следует следить за питанием и заняться спортом;
  • 30–35 – данный показатель свидетельствует об ожирении I степени, это может привести к серьезным нарушениям в работе органов сосудистой системы, а также вызвать сахарный диабет 2 типа. Такой показатель требует консультации квалифицированных специалистов и если причина кроется в изменении гормонального фона, то следует контролировать свое питание и увеличить физическую деятельность.
  • 35-40 – данный показатель свидетельствует о наличии ожирения II степени. Здесь без помощи врачей и выбора правильной программы снижения веса не обойтись. Такой избыточный вес может привести к развитию гипертензий, заболеваний сердца, атеросклероза и другим тяжелым последствиям.
  • Свыше 40 – существует угроза для жизни человека, требуется незамедлительная помощь врачей, а также коррекция веса при помощи хирургического вмешательства.

Решение проблем с лишним весом

Для решения проблем с лишним весом существуют несколько подходов. Установлено, что существует связь между инсулиноподобными факторами роста, весом и соотношением количества тканей у женщин после наступления климакса.



Снижение образования гормона роста с возрастом соответственно влияет на уровень накопления жировой ткани в период менопаузы. Применение заместительной терапии с использованием гормона роста значительно снижает вес женщины и количество жировых отложений.

Кроме того, каждая женщина, незадолго до наступления менопаузы, должна следить за качеством своего питания и употреблять блюда с пониженным содержанием калорий.

Здоровое питание обязательно должно включать натуральные и качественные продукты, которые будут способствовать правильной работе пищеварительной системы, а также смогут насытить организм необходимыми веществами.

Регулярный прием витаминно-минеральных комплексов сможет наладить работу многих систем организма и убережет от недостатка важный элементов. Нужно увеличить прием молочных продуктов, как важного источника кальция, достаточное количество которого убережет от развития остеопороза.

К неблагоприятным продуктам относятся:

  • жирные и копченые продукты;
  • мучные и сладкие блюда;
  • крепкий чай, кофе.

Такую еду следует минимизировать, и заменить на более легкоусвояемую пищу.

Если самостоятельные усилия не дают желательного результата, то обращение к диетологу поможет наладить рацион.

Если в период менопаузы возникли серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, появился сахарный диабет, остеопороз, то изменения в питание требуются кардинальные. Специальные диеты и физические нагрузки будут способствовать нормализации состояния здоровья.

Физическая активность – залог крепкого здоровья

Всегда стоит помнить о спорте и умеренной физической активности. Даже, если до климакса еще далеко, спортивные упражнения помогут поддерживать организм в тонусе. А для периода менопаузы — это особенно актуально.

Утро можно начинать с легких гимнастических упражнений, последующие водные процедуры придадут сил и зарядят энергией на весь день.

Следует разнообразить свою жизнь, насытить ее яркими красками и позитивными событиями, так как сниженная выработка гормонов приводит к уменьшению синтеза гормонов радости, которые способствуют поддержанию нормального эмоционального фона.

Запишитесь в бассейн, часто гуляйте, посещайте спортивные и развлекательные мероприятия, путешествуйте, все это позволит быть активным, а значит и здоровым.

В отдельных случаях, врачи могут рекомендовать прием специальных негормональных препаратов. Биологически активные добавки, успокаивающие травяные сборы, препараты для коррекции психоэмоциональной сферы будут способствовать решению отдельных проблем.

В любом возрасте женщина хочет быть всегда красивой и любимой, а для многих 45 лет – это период активности, профессионального роста и самосовершенствования. Поэтому всегда нужно следить за своей фигурой, стремиться найти рациональные методы избавления от лишнего веса, сохранять свою активность и жизнерадостность.

Хотя период климакса и вносит изменения в ритм жизни женщины и в течение биологических процессов, но внимательное отношение к своему здоровью, умелое использование косметики, красивая стрижка, улыбка на лице позволят сохранить молодость и привлекательность на долгие годы.

Интересные статьи по теме:

1 Комментарий

10.11.2017 от 21:15

ни о чем. Общие фразы известные всем.

Ваш комментарий

История похудения

Топ 10 диет

Диеты для похудения

Содержание: Основные правила:Отзывы девушек похудевших на диете МаггиМеню диеты МаггиПервая.

Содержание: Месяц, проведенный на макаронной диете, позволяет лишиться пяти килограммов.ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье.

Содержание: Придерживаясь правил немецкой диеты вы сможете сброситькг!Недели.

Содержание простой диеты полностью соответствует ее названию. Все, что нужно.

Содержание: Потеря веса на рыбной диете составит 3-5 кг!Рыбная диета.

Содержание: ЗавтракОбедУжин Многим сложно соблюдать диету не только из-за ограничений.

Все рубрики

Новости похудения

Популярное

Всем привет)) Решила поделиться здесь своей историей, может быть.

  • 12 месяцев назад

Сжигание 1 кг жира в неделю — это в действительности.

  • 12 месяцев назад

Содержание: Как сократить количество поступающих углеводовПродукты без углеводовКак сократить.

  • 1 год назад

Меня зовут Оксана, хочу поделиться своей историей похудения за.

  • 1 год назад

Привет друзья! Меня зовут Лиза. Я хотела поделиться на.

  • 1 год назад

Содержание: Возрастные изменения в женском организмеПричины развития ожирения в.

  • 1 год назад

Привет! Меня зовут Елена! Я расскажу вам о том.

  • 1 год назад

Содержание: История похудения на низкоуглеводной диете Марины КочинойПредысторияПервый этапМое.

  • 4 года назад

Содержание: ЗавтракВторой завтракОбедПолдникВторой полдник (обычно после тренировки)Ужин Интервью с.

  • 4 года назад

У каждой девушки в социальной сети есть одно или.

  • 5 лет назад

Содержание: Помню постоянно носила черную одежду, считала что этот.

  • 5 лет назад

Содержание: Мое примерное меню:Очень эффективны для похудения разгрузочные днисамое.

  • 5 лет назад

Максимальный вес был осенью. В один прекрасный день мне.

  • 5 лет назад

Содержание: Я готова была променять вечер с подругами, на.

Источник: http://slimtoday.ru/pohudenie/problemy-s-lishnim-vesom-vo-vremya-klimaksa.html

Перераспределение веса

Важно сводить изменение развесовки машины к минимуму при вождении на грани сцепления с дорогой. Быстрое смещение веса вызванное агрессивным рулением, ускорением, торможением или переключением передачи может нарушить баланс машины и вызвать потерю управления. Гораздо полезнее уметь обращать изменение развесовки машины в свою пользу. Например, кратковременное отпускание газа перед входом в поворот может увеличить уровень сцепления передних колес, что поможет лучше войти в поворот и снизить эффект недостаточной поворачиваемости.

Подбор оборотов

Подбор оборотов — это техника, которая используется для предотвращения нежелательного смещения веса во время переключения на пониженные передачи на машинах с механической коробкой передач. Чтобы понять почему это полезно и важно попробуйте включить третью передачу и набрать 3000 оборотов, затем быстро переключитесь на вторую и быстро (но без резкого броска) отпустите сцепление. Вы заметите существенное смещение веса в сторону передней оси, поскольку двигатель вынужден поднять обороты. Это также может привести к блокировке ведущих колес в экстремальной ситуации. Подбор оборотов сделает вас более плавным водителем при переключении передач на пониженные, а это фундаментальный навык для тех, кто хочет показать лучшее время круга на трассе. Данная техника состоит в следующем: немного отпустите сцепление, выберите нужную пониженную передачу, увеличьте подачу газа, а затем плавного отпустите педаль сцепления. При переключении с четвертой передачи на вторую необходимо “подкинуть” больше оборотов, чем при переключении с четвертой на третью. С опытом переключения станут очень быстрыми и очень плавными. Это практически один из основных навыков для вождения на гоночном треке. Подбор оборотов также иногда используется на торможении, такая техника называется “пятка и носок”, а также “подгазовка пяткой” или “перегазовка”. Когда вы впервые пробуете применить данную технику, то замечаете, что предугадать нужные обороты для каждой передачи довольно трудно, но помните, что любое увеличение оборотов лучше, чем ничего.

Сочетание ускорения, торможения и руления

Плавное вождение наиболее важно при езде на пределе возможностей машины. Когда вы проходите крутой поворот на высокой скорости, малейшее нажатие на педаль тормоза или на газа может привести к потере сцепления. На графиках 5 и 6 рассматриваются силы сцепления колес с дорогой, необходимые для машины в процессе прохождения поворотов на треке. На графике 5 водитель разделил элементы прохождения поворота на отдельные фазы ускорения, торможения и руления, что не позволит показать лучшее время на круге, но увеличит безопасность.

График 5: При прохождении поворота раздельные действия пилота снижают вероятность потери сцепления

На графике 6 показаны действия водителя, который комбинирует руление с элементами торможения и ускорения при прохождении поворота в попытке улучшить время на круге. Поворот руля на торможении при входе в поворот — техника повышенной сложности, также известная, как “трейл брейкинг” или торможение в повороте — требует многократных тренировок и развития хорошего чувства автомобиля. Однако, ускорение на выходе из поворота используется гораздо чаще. Эти действия следует применять с особой осторожностью, поскольку комбинированные продольные и поперечные нагрузки на шины с большей вероятностью могут привести к превышению предела сцепления колес с дорогой (желтые точки на графике 6).

График 6: Комбинированные действия, которые позволяют улучшить время на круге, но увеличивают риск потери управления

Каждая передача обладает своим эффективным диапазоном скоростей, которые зависят от диапазона оборотов двигателя. Чем быстрее крутится коленвал, тем большую скорость вы можете развить до момента, когда нужно включить следующую передачу. В скорости вращения коленвала двигателя есть диапазон оптимальной эффективности, известный как диапазон мощности — в нем достигается самое быстрое ускорение (изображение 1).

Изображение 1: Диапазон мощности на любой передаче

Большинство КПП спроектированы таким образом, чтобы переключение на повышенную передачу при разгоне совпадало с началом ее диапазона мощности (изображение 2). Таким образом достигается максимально возможное ускорение во всем интервале скоростей — от стартовой до максимальной.

Изображение 2: сравнение диапазонов мощности двух передач

На большей части интервала скоростей возможен выбор различных передач.

Изображение 3: переключение передач на различных скоростях

На рисунке выше водитель может выбрать вторую, третью или четвертую передачу. На второй обороты двигателя будут в верхнем пределе диапазона мощности сохраняя при этом эффективность ускорения пока не сработает ограничитель оборотов. На четвертой передаче обороты будут слишком низкими, что приведет к некоторому снижению производительности (но положительно скажется на расходе топлива). На третье передаче двигатель будет в начале диапазона мощности, чем обеспечит максимальное ускорение. Именно такой выбор и сделает хороший водитель в данном случае.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:8/


Top
×