You are here

Сахарный диабет и гемодиализ

Форум о Сахарном Диабете



Текущее время: 29 мар:13

Гемодиализ

Зарегистрирован: 13 фев:18

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ.



Зарегистрирован: 07 окт:12

Зарегистрирован: 06 дек:26

Благодарил (а): 0 раз.

Оглавление:

Поблагодарили: 0 раз.

А почему такие цифры? Какая мочевина? Электролиты плазмы? Как мочитесь? Чем вообще болеете?



Зарегистрирован: 13 фев:18

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

Сейчас делают мочегонные внтуривенно,глюконат кальция, говорят что нужен срочно гемодиализ, а я боюсь ослепнуть. Нет ли каких нибудь других вариантов, слышала про подсадку стволовых клеток.

Зарегистрирован: 06 дек:26



Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

да и диагноз ХПН многое объясняет.

ослепнуть от гемодиализа вам не грозит. Можете не бояться. Слепнут при вашей патологии от диабетической ангиопатии.

Так что смело идите и "откручивайтесь" выхода у вас пока другого нет, да и сам этот выход не так уж и плох. Даже, если вы и станете клиентом хрониодиализа, то сможете практически полноценно жить.



Если откажетесь — то скорее всего .

Кроме того пересаживают стволовые клетки поджелудочной железы, а не почек. Так что даже если авантюра со стволовыми клетками и удастся, то от СД вы вылечитесь, а от ХПН — нет.

Зарегистрирован: 06 дек:26

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.



С вашими анализами диализ вам абсолютно показан и если есть возможность его сделать — не отказывайтесь!

Зарегистрирован: 02 мар:05

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

Зарегистрирован: 20 апр:08

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

Зарегистрирован: 27 янв:51

Благодарил (а): 0 раз.

Как часто делаете диализ? Приходится ли за него платить?



Зарегистрирован: 20 апр:08

Благодарил (а): 0 раз.

Поблагодарили: 0 раз.

Зарегистрирован: 27 янв:51

Благодарил (а): 0 раз.



Врачи предлагают что-то еще? Пересадку почек.

Текущее время: 29 мар:13

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0

Вы не можете отвечать на сообщения

Вы не можете редактировать свои сообщения



Вы не можете удалять свои сообщения

Вы не можете добавлять вложения

Источник: http://www.forumdiabet.ru/topic353.html

Гемодиализ при сахарном диабете

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Любой врач и больной не понаслышке знают о всей серьезности сахарного диабета. Это заболевание быстро прогрессирует и вызывает массу осложнений. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате диабетической нефропатии. Она является самой распространенной причиной смерти среди больных этим ужасным недугом. В чем же причина?

Дело в том, что при сахарном диабете в организме накапливаются шлаки — продукты обмена веществ. Когда здоровье в порядке, они выводятся сами по себе и не вредят человеку. Если иммунитет и система органов слабые, то все наоборот. На ранней стадии необходимо преступить к лечению гемодиализом. Это один из эффективных методов для внепочечного очищения крови. Гемодиализ заключается в проникновении веществ через специальную искусственную мембрану. Таким образом, из крови удаляются продукты метаболизма и токсические вещества, восстанавливается водный и электролитный балансы. Лечение гемодиализом должно проходить только после четко установленного диагноза и одобрения врача. Касательно показаний в начале лечения при сахарном диабете:


  • Уровень креатина в сыворотке крови повышается более, чем на 600мкмоль/л;
  • Снижается скорость клубочковой фильтрации мочи (околомл в минуту);
  • Значительное накопление жидкости в организме (возрастает риск отека легких);
  • Серьезная интоксикация (из-за уремии);
  • Происходит сильное истощение организма, нарастает белково-энергетическая недостаточность.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Приступать к гемодиализу можно лишь тогда, когда консервативная терапия не в силах одолеть почечную недостаточность при сахарном диабете. Она переходит в терминальную стадию. Лечение осуществляется, с помощью "искусственной почки" и диализирующего раствора. Гемодиализ проводится 3 раза в неделю под постоянным наблюдением врачей. Больному приходится регулярно посещать медицинское учреждение, где есть аппарат "искусственная почка".

Важным этапом лечения является контроль гликемии у больных сахарным диабетом. Довольно сложно, но крайне необходимо. В течение дня уровень глюкозы может достигать болеемкмоль/л. Это называется гипергликемией. Когда она умеренна, то опасности несет гораздо меньше, нежели гипогликемия. Последняя может вызывать спазмы сосудов и их тромбозы, повышать артериальное давление. Серьезным последствием гипогликемии становится ишемический инсульт, который часто сопровождается потерей зрения. Кроме того, психическое здоровье человека заметно ухудшается: снижается стрессоустойчивость, появляется подавленное состояние.

Сахарный диабет — это не приговор. Профессиональное лечение поможет одолеть недуг и прекратить его развитие. Главное — вовремя спохватиться и не заниматься самолечением.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.



Отзывы и комментарии

У меня СД 2 типа — инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot. Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. СД 2. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Вы каким глюкометром измеряете сахар? Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Хочется сравнить результаты от приёма препарата.

Виктору. Как повезет — все индивидуально.

Какая продолжительность жизни на гемодиализе с диабетом? Примерный срок?

Оставить отзыв или комментарий

Препараты от диабета

Если его выпустят на российский аптечный рынок, то аптекари недосчитаются миллиардов рублей!

ДИА-НОВОСТИ

Хочу всё знать!

О Диабете
Типы и виды
Питание
Лечение
Профилактика
Заболевания

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!



Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Источник: http://www.saharniy-diabet.com/remodializ-pri-saharnom-diabete

ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

• Больные диабетом в диализной популяции

• Когда начинать гемодиализ?

• Инсулин и оральные гипогликемизирующие препараты



ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

Больные диабетом в диализной популяции

Число больных диабетом, особенно — инсулиннезависимым, который лечат гемодиализом, в последние годы стремительно и угрожающе увеличивается.

В западных странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной терминальной почечной недостаточности. В первое десятилетие развития гемодиализа диабет рассматривали как абсолютное или относительное противопоказание к лечению гемодиализом. В то время гемодиализ был малоэффективным и нечастым, поэтому и выживаемость была катастрофически низкой, что отражено в знаменитой статье «Печальная правда о гемодиализе при диабетической нефропатии» (Ghavaman M. et al. The sad truth about haemodialysis in diabetic nephropathy // JAMA.. — Vol. 222. — P.) . Авторы делают вывод, что гемодиализ не показан больным диабетом, так как у них нет шансов на длительное выживание. В настоящее время и в США, и в Европе выживаемость диабетиков на диализе существенно выросла, но все еще на 20-30% хуже, чем у недиабетиков. И уж во всяком случае, диабет сегодня никто не считает противопоказанием к лечению гемодиализом.

Рис. 11-1. Доля больных диабетом в гемодиализной популяции США по данным 1997 г.



В этой области гемодиализа пока наш опыт невелик. А за границей, напротив, накоплен очень обширный клинический материал по диализу при диабете. Чтобы опять не учиться на собственных ошибках, давайте не поленимся и прочтем то, что уже точно установлено в процессе лечения гемодиализом почечной недостаточности при диабете. Перитонеального диализа я касаться не буду, так не чувствую себя достаточно компетентным. Обратимся к книге Дж. Догирдаса «Handbook of Dialysis». Глава 25-1 «Diabetes» в этой книге написана профессором

Antonios H. Tzamaloukas. Ознакомимся также с «Oxford Textbook of Clinical Nephrology». / Eds A.M. Davison et al. — 2nd ed.

В настоящее время более чем 30% вновь поступающих на гемодиализ лиц больны диабетом

Заболеваемость и смертность у таких больных на гемодиализе существенно выше, чем у недиабетиков. Главными причинами смерти диализных диабетиков являются сердечно-сосудистые заболевания и инфекция.

Когда начинать диализ?



У недиабетиков диализ обычно начинают, когда клиренс креатинина снижается до 8-10 мл/мин (для больного весом 70 кг). Диабетикам лечение гемодиализом следует начинать гораздо раньше, при клиренсе креатининамл/мин. А при более раннем появлении уремической симптоматики диализ можно начать уже при клиренсе креатининамл/мин. Причины более раннего начала диализа у диабетиков следующие:

• у них функция почек снижается исключительно быстро;

• гипертензию с быстро прогрессирующей ретинопатией контролировать практически невозможно при клиренсе креатинина нижемл/мин;

• как ни странно, у диабетиков симптомы уремии манифестируют менее выражено, чем при обычной уремии, при равном снижении функции почек.

перитонеальным диализом при лечении больного



• более высокой эффективностью гемодиализа;

• более частым пребыванием больного под наблюдением персонала;

• отсутствием потери белка в диализат;

• меньшей частотой ампутаций нижних конечностей.

Мы уже знаем, что минимальная доза гемодиализа при хронической уремии составляет по индексу Kt/V примерно 1,2. Есть мнение, пока убедительно не подтвержденное, что у диабетиков



Рис. 11-2. Симптомы тяжелой минимальная доза гемодиализа равна 1,4.

уремии часто маскируются клинической картиной диабета.

Гипотензию в ходе гемодиализа у диабетиков наблюдают чаще, чем у остальных гемодиализных больных. Рекомендации по профилактике гипотензии у диабетиков:

• натрий в диализате ммоль/л;

• изолированная ультрафильтрация при значительных отеках;



• заполнение экстракорпорального круга раствором альбумина;

• гематокрит — на уровне 30% с ЕРО;

• никаких гипотензивных препаратов с утра;

• ограничить питание тотчас до гемодиализа;

• снижать температуру диализата, особенно в конце.



Можно подумать, что у недиабетиков надо поступать иначе.

Независимо от способа диализа у больных очень часто наблюдают истощение и нарушение питания. Это обусловлено недостаточным по количеству приемом пищи, диабетическим гастропарезом и энтеропатией, катаболическими стрессами и интеркуррентными заболеваниями. Поэтому диализные диабетики нуждаются в интенсивном питании.

Диетические рекомендации для диализных диабетиков не отличаются от таковых для недиабетиков (табл. 11-1). Практически никаких особенностей нет.

Таблица 11-1. Диетические рекомендации диализным больным.

ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

Ограничить следует лишь употребление простых сахаров и насыщенных жиров.

(Это касается всех: и больных, и здоровых. – Прим. автора).

В применении гиполипидемических препаратов обычно нет необходимости, если больной соблюдает диетические рекомендации и получает инсулин.

Итак, диета при диабете — это, прежде всего регулярность питания. Находясь на амбулаторном гемодиализе и пребывая в диализном центре по нескольку часов, больной диабетом должен быть своевременно обеспечен горячим питанием. Кроме того, не надо забывать, что, помимо трех основных приемов пищи, такому больному, получающему инсулин, надо обеспечить еще 2 промежуточных приема пищи.

Можно ли есть продукты, содержащие сахар? Этот вопрос и ответ на него можно найти в самом лучшем нефрологическом сайте Интернета http://www.hdcn.com/

на странице http://www.diabetes.org/nutrition/FAQs.asp . Вот что отвечают на этот вопрос наши американские коллеги.

Почти для всех больных диабетом ответ на этот вопрос — да! Если съесть кусок торта, который непременно содержит сахар, уровень глюкозы в крови повысится. Но то же самое произойдет, если съесть какой-нибудь продукт из кукурузы, сэндвич с томатом или бобы. Против сахара, содержащегося в продуктах, традиционно имеется предубеждение. Но больные диабетом могут есть сахар и едят его. В организме сахар превращается в глюкозу точно таким же образом, как и продукты, перечисленные выше. Главное правило при употреблении продуктов с сахаром — умеренность. Если съесть их слишком много, то произойдет следующее:

• уровень глюкозы повысится выше ожидаемого уровня;

• больной будет сыт, но с сахаром не поступит в организм много ценных питательных веществ, которые имеются в овощах и хлебобулочных изделиях;

• произойдет прибавка в весе.

Итак, не проходите мимо кусочка торта, который подан на день рождения. Но во время следующего приема пищи съешьте немного меньше хлеба и картофеля, да совершите бодрый моцион (пешая прогулка), чтобы избыточные калории сжечь. (Перевод автора).

Воистину немало бед принесла диабетикам гипоуглеводная диета. Мы как-то подзабыли, что гликоген в печени образуется только из глюкозы и головной мозг питается только глюкозой — не фруктозой и не сорбитом, а именно глюкозой. Естественно, что при нормальном углеводном питании больному потребуется увеличить дозу инсулина. Но современные инсулины вполне безопасны, да и портативные глюкометры у большинства больных имеются. А если у диализного больного при хорошем питании увеличится сухой вес, чего же лучше? Диализный больной должен быть упитанным.

Диабетический гастропарез и энтеропатия

Диабетический гастропарез может сочетаться с недостаточным приемом пищи и непредсказуемой абсорбцией питательных веществ. Поэтому у больных гипогликемия чередуется с гипергликемией. В такой ситуации можно рекомендовать питаться понемногу, но часто, до 6 раз в сутки.

Для лечения диабетического гастропареза предлагают metoclopramide в небольших дозах — околомг/сут или cisapride как альтернативу. Препараты принимают перед едой, что должно ускорить опорожнение желудка более чем у 50% диализных диабетиков

с нарушением питания вследствие гастропареза (Dremth J.P., Engels L.G. // Drugs..

В первое время для лечения диабетического гастропареза и энтеропатии специалистам по гемодиализу неплохо бы посоветоваться с диабетологами, которые, конечно же, имеют опыт лечения осложнений диабета.

Ross (1998) радионуклидным способом выявлял оккультный гастропарез у 6 диализных больных. Среднее время полуопорожнения желудка составило 122 мин при нормемин. Больным назначали прокинетические препараты, что позволило ускорить полуэвакуацию из желудка в среднем на 12 мин. В ходе исследования определяли уровень альбумина как интегрального показателя состояния питания. В начале лечения уровень альбумина составлял 3,3 0,04 г%, а концу 3-го месяца лечения 3,7 0,04 г% (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Влияние лечения диабетического гастропареза у диализных больных на уровень альбумина.

Контроль сахара крови

При уремии (у диабетиков и недиабетиков) секреция инсулина клетками поджелудочной железы снижена и чувствительность периферических тканей (например, мышц) к инсулину подавлена. С другой стороны, распад инсулина при уремии замедлен, и длительность его присутствия в циркуляции больше. Все эти аномалии лишь частично корригируются с началом лечения диализом.

Тест на толерантность к глюкозе неприменим для диагностических целей у диализных больных, потому что повышение уровня глюкозы будет значительно большим и более длительным вследствие резистентности к инсулину.

У диализных диабетиков, леченных экзогенным инсулином, значение уменьшения катаболизма инсулина перекрывается повышением резистентности к нему. Поэтому эффект экзогенного инсулина повышается и пролонгируется. В результате можно использовать меньшие, чем обычно, дозы инсулина. Болюсное внутривенное введение умеренно больших доз инсулина (например, 15 ЕД простого инсулина), даже при наличии кетоза, может привести к гипогликемии, хотя гипогликемия может возникать и при назначении инсулинов длительного действия.

При плохой работе почек гипергликемия проявляется несколько иначе. Это обусловлено тем, что отсутствует эффект «клапана безопасности», роль которого выполняет глюкозурия при уровне глюкозы выше 1000 мг/л. Тяжелой гиперосмолярности, сопровождающейся нарушением психики, обычно не возникает, так как не происходит интенсивной потери жидкости вследствие осмотического диуреза. В самом деле: даже исключительно высокая гипергликемия у диализных диабетиков часто бессимптомна, но иногда проявляется жаждой, значительной прибавкой в весе и даже отеком легких. Диабетический кетоацидоз часто сочетается с гиперкалиемией у лиц с инсулинзависимым диабетом.

Лечение гипергликемии с кетоацидозом или без него также нестандартно, так как назначение большого количества жидкости противопоказано. Все клинические и лабораторные аномалии корригируются практически одним инсулином. Лечить тяжелую гипергликемию можно медленной инфузией инсулина (2 ЕД/ч) при постоянном мониторинге уровня глюкозы и концентрации калия с интервалами 2-3 ч.

ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

Самое опасное осложнение диабета — гипогликемия. Если компенсация диабета, скорее всего, — задача диабетолога, то как быть с гипогликемией, должны знать все.

Гипогликемия — это концентрация глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л или ниже 2,8 ммоль/л при наличии клинической симптоматики гипогликемии.

Причиной гипогликемии является расстройство гормональной регуляции уровня глюкозы. Клинические признаки гипогликемии обусловлены недостаточностью снабжения головного мозга глюкозой. Признаки гипогликемии:

• нарушение способности к концентрации;

• парестезии губ и языка;

Симптомы гипогликемии очень индивидуальны, поэтому больных нужно ознакомить со всеми возможными проявлениями этого состояния, что позволит им своевременно принять лечебные меры. Разная скорость падения концентрации глюкозы в крови сопровождается совершенно различными набором и последовательностью возникновения симптомов.

Многие больные диабетом жалуются на ощущение гипогликемии при резком снижении сахара крови от высоких к нормальным цифрам. Чаще это бывает у длительно декомпенсированных пациентов при попытке улучшения компенсации. Это дает еще одно основание настоятельно рекомендовать больным самоконтроль сахара крови. Если при наличии субъективных признаков гипогликемии концентрация глюкозы оказывается в пределах нормы, повышать ее вновь до гипергликемии не нужно!

• слишком большая доза инсулина;

• большая, чем обычно, физическая нагрузка;

• недостаточный или поздний прием углеводистой пищи;

• алкоголь в больших количествах.

С легкой гипогликемией больной может справиться сам. При первых признаках гипогликемии надо начинать лечение немедленно. Если уверенности нет, проверьте сахар крови.

Именно то, что диабетику есть не рекомендуется (простые сахара), будет в данном случае уместно и поможет быстрее всего: глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», лимонад, изюм. Сладкие прохладительные газированные напитки чаще всего представляют собой 10% раствор сахара. При легкой гипогликемии могут помочь также продукты, которые медленнее повышают уровень сахара в крови, например белый хлеб. В большинстве случаев достаточно съесть 4-6 кусков сахара, которые диабетик должен всегда иметь при себе.

При тяжелой гипогликемии родственники больного могут ввести ему 1 мг глюкагона. Однако надо понимать, что глюкагон эффективен только при наличии в печени запасов гликогена. Глюкагон надо иметь под рукой, как огнетушитель на

автозаправочной станции. Если его нет, родственники должны немедленно вызвать врача — он введет глюкозу внутривенно.

Гипогликемия может возникать у больных и на гемодиализе, и на перитонеальном диализе. Это состояние обусловлено снижением катаболизма инсулина или недостаточным приемом и усвоением пищи. Риск гипогликемии повышен у истощенных диабетиков с недостаточным запасом гликогена и у больных, принимающих бетаблокаторы. У диабетиков диализат должен содержать около 200 мг/л глюкозы. Если глюкозы в диализате нет, риск возникновения гипогликемии в ходе диализа или после него очень высок (табл. 11-2).

Таблица 11-2. Факторы гипогликемии при почечной недостаточности

Недостаточная выработка глюкозы

Оральные гипогликемические препараты

Повышенная утилизация глюкозы

Недостаточная калорийность питания и

Большие интервалы между приемами пищи

• Адреналовая и тиреоидная недостаточность

Инсулин и оральные гипогликемизирующие препараты

Точный контроль уровня глюкозы в плазме у диализных диабетиков крайне труден. Это обусловлено большой разницей в питании и абсорбции пищи, а также не всегда предсказуемым эффектом диализа. Снижающийся уровень глюкозы до уровня менее 140 мг% и послеобеденная его концентрация ниже 200 мг% требуют лечения. Гипогликемии наступить не должно! Очень важна регулярная проверка уровня глюкозы в крови. Контроль производится, по крайней мере, 1 раз в сутки, а обычнораза в день. По современным понятиям, диабетик должен иметь нормальный уровень глюкозы в крови.

Потребность в инсулине

Суточная потребность в инсулине у гемодиализных диабетиков обычно невелика. Оптимальный контроль уровня глюкозы достигается назначением инсулина длительного действия в двух отдельных дозах в течение дня и дополнительной дозы простого инсулина для приема пищи по потребности. Пропорция пролонгированного и простого инсулина, а равно и общая доза инсулина значительно колеблются у различных больных. Физическая активность, тщательная коррекция уремии, лечение интеркуррентных заболеваний — все это снижает потребность в инсулине.

С другой стороны, при эффективном гемодиализе, повышении аппетита некоторым больным может потребоваться повышение дозы инсулина.

Оральные гипогликемизирующие препараты

Сразу оговоримся: бигуаниды при гемодиализе у больных диабетом полностью исключаются. Оральные гипогликемические препараты обычно диализным диабетикам не назначают. Ацетогексамид, хлорпромадин и толазамид у диализных больных применять не следует, так как эти препараты в основном экскретируются почками. При плохой работе почек время полувыведения этих лекарств существенно возрастает, в результате

ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

чего возникает опасная гипогликемия. Напротив, экскреция глибурида на 50% осуществляется печенью, а глипризид и толбутамид практически полностью элиминируются ею. 3 эти препарата, вероятно, можно назначать больным диабетом на гемодиализе в качестве гипогликемизирующих средств.

Сообщают, что препарат глюренорм (гликвидон) фирмы «Boehringer Ingelheim» практически полностью экскретируется через билиарный тракт, поэтому его применение, якобы, возможно при почечной недостаточности. На самом деле: если проблема лечения неинсулиннезависимого диабета у больного на гемодиализе заключается в создании препарата, который полностью элиминируется печенью, то глюренорм для этого подходит лучше всего (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Элиминация антидиабетических сульфаниламидных препаратов

Гиперкалиемия достаточно часто встречается у больных диабетом, получающих гемодиализ, особенно при анурии. Этиологическими факторами гиперкалиемии являются дефицит инсулина, резистентность к нему, дефицит альдостерона и переход жидкости из интрацеллюлярного пространства в экстрацеллюлярное вследствие гипергликемии.

В США диабет является основной причиной слепоты у взрослых. 96% диализных диабетиков имеют ретинопатию, а 50% или слепы, или имеют существенную потерю зрения. Предупреждение слепоты у больных диабетом на гемодиализе — одна из главных задач нефролога, которую он решает с участием окулиста.

Клинические проявления диабетической полиневропатии многообразны.

• потеря болевой и тепловой чувствительности;

• дергающие ночные боли;

• потеря чувствительности по типу носки-перчатки;

• мышечное истощение и парез нижних конечностей;

• потеря вариантов интервалов сокращений сердца;

• ортостатическая гипотензия и гипертензия в положении лежа;

• запоры (ночные диареи);

• нейрогенный мочевой пузырь;

• повышенный периферический кровоток («горячие конечности»);

• невропатическая язва стопы;

• невропатический сустав Шарко.

Прочие осложнения диабета

Если у больного диабетом во время гемодиализа возникают приступы стенокардии, для профилактики этих эпизодов рекомендуют ингаляцию кислорода через нос и нитроглицерин под язык. Кожная аппликация 2% нитроглицериновой мази замин до начала гемодиализа обычно предотвращают ангинозные боли.

Мы должны представлять себе, что, несмотря на гемодиализ и адекватную коррекцию уремии, проблемы диабета никуда не исчезнут, а будут прогрессировать.

Осложнения диабета, которые прогрессируют или персистируют при лечении гемодиализом:

1. Ретинопатия, глаукома, катаракта.

2. Коронарная болезнь.

3. Цереброваскулярная болезнь.

4. Заболевания периферических сосудов, ампутация конечностей.

5. Моторная и сенсорная невропатия.

6. Дисфункция автономной нервной системы: диарея, запор, гипотензия.

Одним из показателей компенсации диабета и уремии является уровень гликолизированного гемоглобина. Его концентрация ниже 7,5% представляется оптимальной. Достижение такой концентрации гликолизированного гемоглобина возможно только при адекватной диализной дозе (табл.11-4).

Таблица 11-4. Стратификация гликемического контроля по уровню гликолизированного гемоглобина

Гликолизированный Hb, г%

Противопоказания для трансплантации почки при диабете:

• возраст более 65 лет (относительно);

• некорригируемая ишемическая болезнь сердца;

• иммобилизация от периферической нейропатии или заболевания периферических сосудов.

ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

Повреждения стоп возникают в результате гипестезии и гипоалгезии, приводящих к незаметным травмам, образованию мозолей, трещин, гематом, вросших ногтей. Все это усугубляется присоединением инфекции (обычно смешанная флора), гангреной и остеомиелитом (табл.11-5).

Таблица 11-5. Повреждения стоп у диабетиков

Стопа теплая, розовая

Отчетливый пульс на стопе

Пульс на стопе ослаблен

Чувствительность не нарушена

Безболезненные язвы плюсны, некрозы ниже

Некрозы кончика большого пальца и пятки

Основой лечения повреждения стоп у диабетиков является иммобилизация. Больной должен пользоваться креслом-каталкой, пока рана не заживет. Раны необходимо промывать в ножной ванне с дезинфектантами. Омертвевшие ткани удаляют хирургически с крайней осторожностью, чтобы ни в коем случае не повредить живые ткани. Остеомиелит нередко осложняет течение заболевания. Практически его трудно отличить от диабетической остеопатии. При серьезных инфекционных осложнениях необходимо назначить антибиотики, хорошо проникающие в ткани. Оксациллин и гентамицин дают хорошие результаты, несмотря на плохую пенетрацию в ткани.

давления на стопу больному делают педиграмму.

Давление свыше 8 кг/см² увеличивает риск образования

некрозов. Больного необходимо обучать выявлению

повреждения стоп, уходу за ними, показывать, как

правильно подстригать ногти. Небольшие повреждения

можно лечить антисептиками и антимикотиками.

Рис. 11-4. Форма специальной

обуви для диабетиков.

обувь, уменьшающая давление на стопу (рис.11-4).

• больному диабетом гемодиализ начинают проводить гораздо раньше, чем обычному больному с уремией при клиренсе креатининамл/мин, не дожидаясь, когда больной ослепнет или получит осложнения гипертензии;

• при проведении гемодиализа обязательно наличие глюкозы в диализате 2 г/л (200 мг%);

• при инсулиннезависимом диабете наиболее подходящим препаратом является (гликвидон) глюренорм, который почти полностью элиминируется печенью;

• так как в связи с диабетом никаких диетических ограничений у больного, находящегося на гемодиализе нет, за исключением простых сахаров и насыщенных жиров (что вредно всем), остаются только ограничения, связанные с гемодиализом: соль, калий, фосфор. Такой больной должен питаться нормально и даже лучше, чем здоровый человек. Находясь в день гемодиализа в клинике несколько часов, он непременно должен быть обеспечен горячим питанием;

• без глюкометра в диализном зале с больным диабетом работать рискованно;

• без особой надобности не держите больного диабетом в стационаре. Для контроля гликемии ему необходимы стандартное качественное домашнее питание и физическая активность, что в стационаре едва ли возможно.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:11/

ЗенСлим

АЮРВЕДА — ОМОЛОЖЕНИЕ И ДОЛГОЛЕТИЕ

Почему нужно низкий уровень инсулина, если хотим жить дольше?

Зачем нужны физические упражнения?

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

Диета для здоровья, омоложения и долголетия

подсчет калорий признали бесполезным занятием

Как вылечить артериальную гипертензию без лекарств?

Деволюция человека — человек не произошёл от обезьяны

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

Препараты кальция и молоко не лечат остеопороз!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Ожирение не наследуется — эпигенетическая болезнь

Почему возникают проблемы с потенцией?

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Активированный уголь – не средство для похудения

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

Нужно ли кодирование от алкоголизма?

Благодарность дает силу и научить невозможному

Мифы о пользе сыроедения

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

структурированная вода и похудение

Четыре благородные истины здорового веса

Как похудеть с инсулинорезистентностью?

Лучший способ набрать вес, это следование ограничительным диетам

Большой живот – причина преждевременной смерти

Если сбросить 5-7% от общего веса тела, то храп прекратится с вероятностью в 50%

Глава 11. Гемодиализ при диабете

В западных странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной терминальной почечной недостаточности. В первое десятилетие развития гемодиализа диабет рассматривали как абсолютное или относительное противопоказание к лечению гемодиализом. В то время гемодиализ был малоэффективным и нечастым, поэтому и выживаемость была катастрофически низкой, что отражено в знаменитой статье «Печальная правда о гемодиализе при диабетической нефропатии» ( Ghavaman M. et al. The sad truth about haemodialysis in diabetic nephropathy // JAMA.. — Vol. 222. — P.). Авторы делают вывод, что гемодиализ не показан больным диабетом, так как у них нет шансов на длительное выживание. В настоящее время и в США, и в Европе выживаемость диабетиков на диализе существенно выросла, но все еще на 20-30% хуже, чем у недиабетиков. И уж во всяком случае диабет сегодня никто не считает противопоказанием к лечению гемодиализом.

В этой области гемодиализа пока наш опыт невелик. А за границей, напротив, накоплен очень обширный клинический материал по диализу при диабете. Чтобы опять не учиться на собственных ошибках, давайте не поленимся и прочтем то, что уже точно установлено в процессе лечения гемодиализом почечной недостаточности при диабете. Перитонеального диализа я касаться не буду, так не чувствую себя достаточно компетентным. Обратимся к книге Дж. Догирдаса «Handbook of Dialysis». Глава 25-1 «Diabetes» в этой книге написана профессором Antonios H. Tzamaloukas. Ознакомимся также с «Oxford Textbook of Clinical Nephrology». / Eds A.M. Davison et al. — 2nd ed.

Заболеваемость и смертность у таких больных на гемодиализе существенно выше, чем у недиабетиков. Главными причинами смерти диализных диабетиков являются сердечно-сосудистые заболевания и инфекция.

Преимущества гемодиализа перед перитонеальным диализом при лечении больного диабетом обусловлены:

Диетические рекомендации для диализных диабетиков не отличаются от таковых для недиабетиков (табл. 11-1). Практически никаких особенностей нет.

Таблица 11-1. Диетические рекомендации диализным больным.

Итак, диета при диабете — это прежде всего регулярность питания. Находясь на амбулаторном гемодиализе и пребывая в диализном центре по нескольку часов, больной диабетом должен быть своевременно обеспечен горячим питанием. Кроме того, не надо забывать, что, помимо трех основных приемов пищи, такому больному, получающему инсулин, надо обеспечить еще 2 промежуточных приема пищи.

Почти для всех больных диабетом ответ на этот вопрос — да! Если съесть кусок торта, который непременно содержит сахар, уровень глюкозы в крови повысится. Но то же самое произойдет, если съесть какой-нибудь продукт из кукурузы, сэндвич с томатом или бобы. Против сахара, содержащегося в продуктах, традиционно имеется предубеждение. Но больные диабетом могут есть сахар и едят его. В организме сахар превращается в глюкозу точно таким же образом, как и продукты, перечисленные выше. Главное правило при употреблении продуктов с сахаром — умеренность. Если съесть их слишком много, то произойдет следующее:

Для лечения диабетического гастропареза предлагают metoclopramide в небольших дозах — околомг/сут или cisapride как альтернативу. Препараты принимают перед едой, что должно ускорить опорожнение желудка более чем у 50% диализных диабетиков с нарушением питания вследствие гастропареза (Dremth J.P., Engels L.G. // Drugs.. — Vol. 44. — P. 537).

В первое время для лечения диабетического гастропареза и энтеропатии специалистам по гемодиализу неплохо бы посоветоваться с диабетологами, которые, конечно же, имеют опыт лечения осложнений диабета.

Ross (1998) радионуклидным способом выявлял оккультный гастропарез у 6 диализных больных. Среднее время полуопорожнения желудка составило 122 мин при нормемин. Больным назначали прокинетические препараты, что позволило ускорить полуэвакуацию из желудка в среднем на 12 мин. В ходе исследования определяли уровень альбумина как интегрального показателя состояния питания. В начале лечения уровень альбумина составлял 3,3 0,04 г%, а концу 3-го месяца лечения 3,7 0,04 г% (рис. 11-3).

Тест на толерантность к глюкозе неприменим для диагностических целей у диализных больных, потому что повышение уровня глюкозы будет значительно большим и более длительным вследствие резистентности к инсулину.

У диализных диабетиков, леченных экзогенным инсулином, значение уменьшения катаболизма инсулина перекрывается повышением резистентности к нему. Поэтому эффект экзогенного инсулина повышается и пролонгируется. В результате можно использовать меньшие, чем обычно, дозы инсулина. Болюсное внутривенное введение умеренно больших доз инсулина (например, 15 ЕД простого инсулина), даже при наличии кетоза, может привести к гипогликемии, хотя гипогликемия может возникать и при назначении инсулинов длительного действия.

Лечение гипергликемии с кетоацидозом или без него также нестандартно, так как назначение большого количества жидкости противопоказано. Все клинические и лабораторные аномалии корригируются практически одним инсулином. Лечить тяжелую гипергликемию можно медленной инфузией инсулина (2 ЕД/ч) при постоянном мониторинге уровня глюкозы и концентрации калия с интервалами 2-3 ч.

Гипогликемия — это концентрация глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л или ниже 2,8 ммоль/л при наличии клинической симптоматики гипогликемии.

Причиной гипогликемии является расстройство гормональной регуляции уровня глюкозы. Клинические признаки гипогликемии обусловлены недостаточностью снабжения головного мозга глюкозой. Признаки гипогликемии:

Многие больные диабетом жалуются на ощущение гипогликемии при резком снижении сахара крови от высоких к нормальным цифрам. Чаще это бывает у длительно декомпенсированных пациентов при попытке улучшения компенсации. Это дает еще одно основание настоятельно рекомендовать больным самоконтроль сахара крови. Если при наличии субъективных признаков гипогликемии концентрация глюкозы оказывается в пределах нормы, повышать ее вновь до гипергликемии не нужно!

Именно то, что диабетику есть не рекомендуется (простые сахара), будет в данном случае уместно и поможет быстрее всего: глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», лимонад, изюм. Сладкие прохладительные газированные напитки чаще всего представляют собой 10% раствор сахара. При легкой гипогликемии могут помочь также продукты, которые медленнее повышают уровень сахара в крови, например белый хлеб. В большинстве случаев достаточно съесть 4-6 кусков сахара, которые диабетик должен всегда иметь при себе.

При тяжелой гипогликемии родственники больного могут ввести ему 1 мг глюкагона. Однако надо понимать, что глюкагон эффективен только при наличии в печени запасов гликогена. Глюкагон надо иметь под рукой, как огнетушитель на автозаправочной станции. Если его нет, родственники должны немедленно вызвать врача — он введет глюкозу внутривенно.

Гипогликемия может возникать у больных и на гемодиализе, и на перитонеальном диализе. Это состояние обусловлено снижением катаболизма инсулина или недостаточным приемом и усвоением пищи. Риск гипогликемии повышен у истощенных диабетиков с недостаточным запасом гликогена и у больных, принимающих бета-блокаторы. У диабетиков диализат должен содержать около 200 мг/л глюкозы. Если глюкозы в диализате нет, риск возникновения гипогликемии в ходе диализа или после него очень высок (табл. 11-2).

Таблица 11-2. Факторы гипогликемии при почечной недостаточности

Оральные гипогликемические препараты

Большие интервалы между приемами пищи

Адреналовая и тиреоидная недостаточность

С другой стороны, при эффективном гемодиализе, повышении аппетита некоторым больным может потребоваться повышение дозы инсулина.

Сообщают, что препарат глюренорм (гликвидон) фирмы «Boehringer Ingelheim» практически полностью экскретируется через билиарный тракт, поэтому его применение, якобы, возможно при почечной недостаточности. На самом деле: если проблема лечения неинсулиннезависимого диабета у больного на гемодиализе заключается в создании препарата, который полностью элиминируется печенью, то глюренорм для этого подходит лучше всего (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Элиминация антидиабетических сульфаниламидных препаратов

Мы должны представлять себе, что, несмотря на гемодиализ и адекватную коррекцию уремии, проблемы диабета никуда не исчезнут, а будут прогрессировать.

Осложнения диабета, которые прогрессируют или персистируют при лечении гемодиализом:

2. Коронарная болезнь.

3. Цереброваскулярная болезнь.

4. Заболевания периферических сосудов, ампутация конечностей.

5. Моторная и сенсорная невропатия.

6. Дисфункция автономной нервной системы: диарея, запор, гипотензия.

Таблица 11-5. Повреждения стоп у диабетиков

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Гемодиализ при сахарном диабете

Гемодиализ при сахарном диабете

Любой врач и больной не понаслышке знают о всей серьезности сахарного диабета . Это заболевание быстро прогрессирует и вызывает массу осложнений. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате диабетической нефропатии. Она является самой распространенной причиной смерти среди больных этим ужасным недугом. В чем же причина?

Дело в том, что при сахарном диабете в организме накапливаются шлаки — продукты обмена веществ. Когда здоровье в порядке, они выводятся сами по себе и не вредят человеку. Если иммунитет и система органов слабые, то все наоборот. На ранней стадии необходимо преступить к лечению гемодиализом. Это один из эффективных методов для внепочечного очищения крови . Гемодиализ заключается в проникновении веществ через специальную искусственную мембрану. Таким образом, из крови удаляются продукты метаболизма и токсические вещества, восстанавливается водный и электролитный балансы. Лечение гемодиализом должно проходить только после четко установленного диагноза и одобрения врача. Касательно показаний в начале лечения при сахарном диабете :

  • Уровень креатина в сыворотке крови повышается более, чем на 600мкмоль/л;
  • Снижается скорость клубочковой фильтрации мочи (околомл в минуту);
  • Значительное накопление жидкости в организме (возрастает риск отека легких);
  • Серьезная интоксикация (из-за уремии);
  • Происходит сильное истощение организма, нарастает белково-энергетическая недостаточность.
  • Любой врач и больной не понаслышке знают о всей серьезности сахарного диабета . Это заболевание быстро прогрессирует и вызывает массу осложнений. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате диабетической нефропатии. Она является самой распространенной причиной смерти среди больных этим ужасным недугом. В чем же причина?

Дело в том, что при сахарном диабете в организме накапливаются шлаки — продукты обмена веществ. Когда здоровье в порядке, они выводятся сами по себе и не вредят человеку. Если иммунитет и система органов слабые, то все наоборот. На ранней стадии необходимо преступить к лечению гемодиализом. Это один из эффективных методов для внепочечного очищения крови . Гемодиализ заключается в проникновении веществ через специальную искусственную мембрану. Таким образом, из крови удаляются продукты метаболизма и токсические вещества, восстанавливается водный и электролитный балансы. Лечение гемодиализом должно проходить только после четко установленного диагноза и одобрения врача. Касательно показаний в начале лечения при сахарном диабете :

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Как вылечить сахарный диабет 2 типа навсегда

Зенслим Диаб — поддержка при сахарном диабете

Корректирует основные причины развития и осложнения сахарного диабета!

Диабет не приговор!

ЗенСлим — Аюрведическое средство для похудения

Мечтаете помолодеть, поправить здоровье и приобрести стройную фигуру?

Пора худеть красиво!

ЗенСлим — Мудрость Аюрведы!

Зенслим Артро — устранение причины воспаления и боли

для устранения причин воспалений и укрепления здоровья опорно-двигательной системы

Подробно о Зенслим Артро

Зенслим Сила — поддержка мужского здоровья

Для восстановления потенции и достижения спортивного долголетия

Богатырское Здоровье и Сила!

Зенслим Кардио — поддержка для сердца и сосудов

Дла устранения причин болезни сердца и сосудов!

Источник: http://zenslim.ru/content/%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0-11-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B5

Гемодиализ при сахарном диабете — что нужно знать о диете, питании и поддерживании работы почек?

Гемодиализ представляет собой процедуру очищения крови от продуктов метаболизма, токсинов, шлаков. Достаточно часто процедура назначается людям, страдающим сахарным диабетом. Причина в том, что это заболевание прогрессирует очень быстро, вызывая множество осложнений, причем в организме особенно активно накапливаются продукты обмена веществ, которые не выводятся самостоятельно и приносят значительный вред человеку. Почечная недостаточность является одной из главных причин смерти больных диабетом 1-го типа, а также стоит на втором месте в списке осложнений у пациентов со 2-м типом заболевания.

Гемодиализ при сахарном диабете – это уникальный метод, основанный на выведении вредных веществ из организма через искусственную мембрану.

Показания к лечению

Лечение данным методом начинают при следующих показателях:

  • В организме стремительно накапливается лишняя жидкость, которая может привести к отеку легких.
  • Клиренс креатинина снижается домл/мин.
  • Происходит мгновенное истощение организма.
  • Происходит интоксикация организма по причине накопления вредных веществ.

Гемодиализ при диабете рекомендуется начинать еще до возникновения вышеуказанных симптомов. Это позволит увеличить продолжительность жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Как работает аппарат для гемодиализа?

Аппарат под названием «искусственная почка» разработан следующим образом: здесь есть фильтр из мембраны с небольшими порами. Из вены в устройство подается кровь, по другую сторону мембраны находится специальный раствор, который способствует выведению шлаков и лишней жидкости из крови больного сахарным диабетом.

Какие функции выполняет аппарат?

Гемодиализ почек при сахарном диабете позволяет добиться следующих положительных результатов:

  • Кровь пациента очищается от токсинов, белков, продуктов обмена. Все эти вредные вещества выходят из крови через поры мембраны в специальный раствор с меньшей концентрацией.
  • Процедура препятствует образованию тромбов.
  • Кислотно-щелочной баланс остается в норме.
  • Нормализуется концентрация глюкозы в крови.

ВАЖНО: лечение данной процедурой осуществляется не более 3-х раз в неделю под строжайшим наблюдением врачей. В этот период необходимо уделять особое внимание поддержанию нормального уровня сахара в крови (гликемический контроль). Гипергликемия вызывает сухость во рту, зуд кожи, слабость, а также много других серьезных осложнений. При этом умеренная гипергликемия несет в себе значительно меньше опасности, чем гипогликемия, которая может стать причиной психического расстройства человека, потери зрения, ишемического инсульта. В любом случае, важно вести гликемический контроль, используя приборы для измерения сахара в крови. При повышении или понижении сахара необходимо принимать соответствующие меры.

Гемодиализ и инсулин

По мнению специалистов, пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны быть переведены на особую схему инсулинотерапии человеческими инсулинами, которая предусматривает следующее: отсутствие инъекции инсулина средней продолжительности в утреннее время. При этом необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Диета при гемодиализе и сахарном диабете

Питание при гемодиализе требует индивидуально разработанной или хорошо подобранной диеты, которая будет зависеть от многих факторов, включая наличие или отсутствие осложнений, продолжительность лечения и т.д. Именно поэтому настоятельно рекомендуется выполнять все предписания лечащего врача, который знает особенности организма своего пациента, а также нюансы его лечения.

Здесь лишь представлены основные принципы питания:

  1. Необходимо увеличить потребление белка до 1,2 г на 1 кг массы тела. Источником белка может стать нежирное мясо, рыба, яйца (2-3 штуки), кисломолочные продукты (100 г).
  2. Следует употреблять около 2500 ккал в день. Такой подход позволит обеспечить нормальный процесс усвоения белка.
  3. Приходится вводить небольшие ограничения относительно потребления жидкости. В перерыве между одной процедурой гемодиализа до другой нельзя набирать жидкости более 5% от массы собственного тела.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению при гемодиализе:

Конечно же, стоит отказаться от употребления всех продуктов, содержащих большое количество сахара.

Диета №7 при гемодиализе

Довольно часто при гемодиализе назначают диету №7, которая носит название «почечной». Она назначается с той целью, чтобы сбалансировать питание человека, избавив его от побочных эффектов гемодиализа.

Диета 7 при гемодиализе и сахарном диабете характеризуется определенным ограничением содержания белков, калия и существенным уменьшением количества жидкости, которую человек употребляет за одни сутки.

Существует несколько вариаций такой диеты, однако все они предполагают ограничение продуктов, содержащих в себе калий, отказ от блюд с добавлением соли. Вкусовые характеристики этих блюд можно улучшить при помощи некоторых пряностей и определенных соусов.

Стоит заметить, что диета больного сахарным диабетом и сидящего на гемодиализе во многом похожа, особенно это утверждение актуально для их главного принципа: диета должна быть четко сформулирована и сбалансирована. Ее соблюдение приведет к положительным результатам и позволит избежать нежелательных последствий заболевания.

Во многих странах сегодня продолжают работать над тем, чтобы создать более удобный и комфортный аппарат «искусственной почки». Однако на сегодняшний день традиционная процедура гемодиализа является наиболее эффективным способом очищения крови больного сахарным диабетом от вредных веществ, что препятствует развитию осложнений и заболеванию почечной недостаточностью.

Сахарный диабет возникает в результате сбоя в работе эндокринной системы вследствие недостатка.

Инсулинозависимый сахарный диабет – очень опасное заболевание. Безответственное отношение к.

Нарушение процесса обмена веществ часто приводит к различным заболеваниям. Недостаточный уровень.

Размещение материалов с ресурса в Интернете возможно с обратной ссылкой на портал.

Источник: http://dialekar.ru/250-gemodializ-pri-saharnom-diabete-chto-nuzhno-znat-o-diete-pitanii-i-podderzhivanii-raboty-pochek.html


Top
×