Видео школа диабета 1 типа

Лекции школы диабета (1 тип)



Отделение эндокринологии ЛОКБ (http://lokb.lipetsk.ru/I-typ.html)

* Диета при сахарном диабете I типа

* Виды инсулинов и принципы инсулинотерапии

* Осложнения сахарного диабета

Оглавление:

* Поздние осложнения при сахарном диабете.

Вводная лекция

Сахарный диабет был известен ещё в 170 году до нашей эры в древнем Египте. Однако причина его возникновения стала ясна только в конце прошлого века, когда врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы собаки. После этой операции у животного развился сахарный диабет. Причина стала ясна, но прошло ещё много лет, прежде чем 1921 году в городе Торонто молодой врач и студент медицинского факультета выделили из поджелудочной железы собаки вещество, снижающее уровень сахара в крови. Это вещество было названо инсулином, в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать первые инъекции и это спасло ему жизнь.



Прошло 2 года после открытия инсулина и молодой врач из Португалии задумался над тем, что сахарный диабет — это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Тогда и появилась первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Теперь таких школ существует множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о своем заболевании и быть полноценными членами общества.

Что же такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это хронически повышенный уровень сахара в крови. Это определение не случайно. Дело в том, что все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, возникают ‘благодаря’ высокому уровню сахара в крови. Если пациент научится управлять самочувствием настолько хорошо, что сахар в крови будет всё время оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни, ведя который, можно избежать многих осложнений. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, каким типом диабета страдает данный пациент.

Существует 2 типа диабета:

I тип — инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще он развивается в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин.

II тип — инсулинонезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации сахара в крови. Этот тип диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При II типе диабета иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок, и многие симптомы диабета исчезают.

Итак, у пациента с сахарным диабетом повышен уровень сахара в крови. Это означает, что клетки испытывают острый дефицит энергии. Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма. Но в клетку она может попасть только при помощи инсулина. Инсулин — это белковый гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы, называемыми b — клетками.



У человека без сахарного диабета в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении — уменьшает. Поэтому у людей без диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и составляет натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, а после еды до 7,8 ммоль/л.

При сахарном диабете I типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в клетки, и её уровень в крови агрессивно повышается. Человек начинает испытывать жажду, сухость во рту, выделяет большое количество мочи; теряет вес. Для того, чтобы избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим инсулин. Инсулин — это белковый гормон и вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается, и выполнять свои функции уже не может.

Необходимо также заметить, что существует 2 источника повышения глюкозы в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени, где она ‘хранится’ в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением в пище. Если пациент с сахарным диабетом не следит за уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и в моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания (кома) и даже смерти.

Вот почему пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови. Делать это можно при помощи реактивных полосок непосредственно перед инъекцией инсулина. Чаще всего пациенты проверяют уровень сахара в крови перед едой (перед завтраком, обедом и ужином). Дополнительно можно контролировать сахар в крови перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия. Только ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания.

А каковы же основные причины развития сахарного диабета?

Инсулинозависимый диабет чаще развивается в юном возрасте. Основной его причиной является вирусная инфекция. Когда вирус попадает в организм человека, то иммунитет распознаёт чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают эти вирусы. Но при некоторых особенностях иммунитета после того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит ‘отключения’ защитных сил организма, и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма.



В случае с инсулинозависимым сахарным диабетом этими клетками оказываются b — клетки поджелудочной железы. Клетки гибнут — количество вырабатываемого инсулина снижается. Когда клеток остаётся совсем мало, возникают те симптомы сахарного диабета, о которых мы говорили раньше.

Необходимо заметить, что в начале заболевания в организме ещё имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их количество слишком мало и не может обеспечить потребности организма. С началом поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка, и они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина. В этот период доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает у пациентов в первый год заболевания и называют его ‘медовым месяцем’. Длительность этого периода индивидуальна. К сожалению, ‘медовый месяц’ не длится вечно. Рано или поздно, но дозы инсулина опять возрастают.

Что касается ‘альтернативных’ методов лечения, то они не полезны, а зачастую вредны. Заменить инсулин невозможно ни сеансом гипноза, ни какими-либо травами. И в конце этой беседы хочется привести слова немецкого врача Мишеля Бергера: “Диабет — не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом — всё равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения”.

Диета при сахарном диабете I типа

На предыдущем занятии речь шла о том, что при сахарном диабете в организме не хватает инсулина, поскольку клетки, которые отвечали за его производство, погибли и больше не выполняют свои функции. Но если пациент вводит себе инсулин при помощи шприца, может ли он питаться, как и все остальные люди? Вполне может. Но для этого он должен выполнять ряд правил, что входит в образ жизни пациента с сахарным диабетом.

Пищевые продукты содержат три основные группы питательных веществ: белки, жиры и углеводы. А также содержат витамины, минеральные соли, воду. Но только углеводы непосредственно после приема пищи повышают уровень сахара в крови. Значит, учитывать необходимо только продукты, содержащие углеводы. Существует два вида углеводов: усваиваемые и неусваиваемые.

Неусваиваемые углеводы не усваиваются в нашей пищеварительной системе и потому сахар в крови не повышают. Но это не значит, что их не следует употреблять в пищу. Среди неусваиваемых углеводов различают растворимые и нерастворимые. Нерастворимые (трава, кора деревьев, бумага) углеводы в пищу человек не использует. А вот растворимые (клетчатка) играют не последнюю роль в процессе пищеварения. Во-первых, они разбухают при попадании в желудок, а потому создают чувство сытости. Во-вторых, клетчатка способствует нормализации работы кишечника, что очень важно для людей с запорами. В-третьих, на разбухшей в кишечнике массе клетчатки, как на губке, оседают остальные вещества, содержащиеся в пище, при этом замедляется скорость их всасывания в кровь.



Теперь поговорим об усваиваемых углеводах. Все эти углеводы повышают уровень сахара в крови, но по-разному, поскольку тоже делятся на две разные группы: легкоусваиваемые и трудноусваиваемые. Легкоусваиваемые, или простые, углеводы быстро разрушаются в кишечнике, как бы ‘бегут’ в кровь. Это продукты сладкие на вкус. Трудноусваиваемые углеводы имеют более сложное строение, медленнее разрушаются в кишечнике и как бы ‘идут’ в кровь.

Теперь, когда мы поговорили об основных видах углеводов, мы можем поговорить о том, как они учитываются. Учитывать мы будем все усваиваемые углеводы. Для удобства подсчета пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). У ^нас принято считать, что на одну ХЕ приходится 10-12г углеводов. Одна не компенсированная инсулином ХЕ повышает уровень сахара в крови на 1,5-1,9 ммоль/л. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно определить, насколько повысится сахар в крови, а значит, возможность более правильно вводить инсулин. ХЕ отмеряются ложками, стаканами, чашками.

Приведём примеры основных продуктов питания:

Мучные продукты.

1 ХЕ = 1 кусок любого хлеба. И черного, и белого (только не сдобного). Это обычный кусок хлеба, который каждый, не задумываясь, отрезает от батона (примерно 40 грамм). Если этот кусок хлеба высушить, то в полученном сухаре также будет 1 ХЕ, так как испарилась только вода, а все углеводы остались на месте. 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки или крахмала. В 3 столовых ложках макарон содержится 2 ХЕ.

Крупы и каши.

1ХЕ содержится в 2 столовых ложках любой вареной крупы.



Бобовые.

Горох, фасоль и чечевицу по ХЕ можно не учитывать, поскольку 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих продуктов.

Молочные продукты.

1 стакан молока -1 ХЕ. Сладкое. Сахарный песок -1 ст. ложка -1 ХЕ. Сахар-рафинад 2,5 куска -1 ХЕ.

Мясные и рыбные продукты

не содержат углеводов и не нуждаются в учете.

Корнеплоды.

Одна средней величины картофелина — 1 ХЕ. Три крупных моркови — 1 ХЕ. Одна крупная свекла -1 ХЕ.

Фрукты и ягоды.

Виноград 3-4 виноградины — 1 ХЕ. Половина грейпфрута, банана или початка кукурузы — 1 ХЕ. Яблоко, груша, персик, апельсин, хурма, кусочек дыни или арбуза — 1 ХЕ. Три-четыре средних мандарина, абрикоса или сливы — 1 ХЕ. Чайное блюдце клубники, вишни, черешни — 1 ХЕ. Чашка малины, земляники, черники, смородины, брусники, ежевики -1 ХЕ.

Напитки.

1 ХЕ в 1/3 стакана виноградного сока, 1/2 стакана яблочного сока, 1 стакане кваса или пива.

За один прием пищи, на одну инъекцию инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Под одним приемом пищи мы подразумеваем завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови в норме и при постоянном его контроле). 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5-4 единицы инсулина. Эта потребность индивидуальна и определить её можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови.

Виды инсулинов и принципы инсулинотерапии

Впервые инсулин был получен Бантингом и Вестом в 1921 году из поджелудочной железы собаки. В дальнейшем велись поиски наиболее подходящего для человека инсулина. Использовали даже китовый инсулин. Но самым близким к человеческому оказался инсулин из поджелудочной железы свиньи. Дело в том, что инсулин — это белок, а все белки состоят из аминокислот. Белки разных видов животных, в том числе и инсулин, различаются разным набором аминокислот. Так вот, свиной инсулин отличается от человеческого только одной аминокислотой.

В настоящее время используются два вида инсулинов животного происхождения — это свиной и бычий инсулин. Кроме того, существует и человеческий инсулин, полученный при помощи генной инженерии. В ДНК Определенного вида бактерии пересаживается ген человеческого инсулина. И бактерии начинают ‘производить’ инсулин совершенно такой же, как и у всех людей. Надо помнить, что при переводе с одного вида инсулина на другой может измениться доза и этот перевод должен производиться под контролем врача и желательно в условиях стационара.

Кроме происхождения, инсулины различаются по степени очистки. Бывают неочищенные инсулины (кристаллизованные), очищенные многокомпонентные и очищенные монокомпонентные. В настоящее время в основном используются очищенные инсулины. Необходимо отметить, что самым главным является подбор правильной дозировки инсулина и рациональное его распределение в течение дня.



Инсулин различается и по длительности действия. Первый — это простой или ‘короткий’ инсулин. Начинает действовать черезминут. Максимальный эффект наступает через 1-1,5 часа и заканчивает свое действие через 3-4 часа. Необходимо заметить, что время длительности инсулина зависит от введенной дозы, и удлиняется, если доза одномоментно введенного инсулина превышает 10 единиц. Примером таких инсулинов являются инсулины Актрапид, Хоморап датской фирмы Ново Нордиск, Берлинсулин Нормаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман Рапид немецкой фирмы Хёхст.

Инсулины средней продолжительности начинают свое действие через 1,5-2 часа, с максимальным эффектом через 4-5 часов и заканчивают действие через 6-8 часов. Но так как эти инсулины не перекрывают сутки даже в двух инъекциях, они не могут быть использованы как ‘длинные’ инсулины, и их чаще относят к коротким инсулинам. Примеры: Семиленте, Семилонг.

Инсулины длительного действия, такие, как Монотард, Протафан, Хомофан, Ленте датской фирмы Ново Нордиск, Хумулин НПХ, Хумулин Ленте американской фирмы Эли-Лилли, Берлинсулин-Базаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман-Базаль немецкой фирмы Хёхст, начинают свое действие через 3-4 часа. Достигают максимального эффекта через 6 часов. Продолжительность их действиячасов.

Кроме этого, существуют и инсулины сверхдлительного действия. Они начинают свое действие через 6-8 часов. Достигают максимального эффекта черезчасов и заканчивают свое действие черезчасов. Примерами этих инсулинов служат Ультратард, Ультраленте датской фирмы Ново Нордиск, Ультралонг.

Также существуют так называемые многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия. Например, 30% короткого инсулина, и 70% длинного. Например, Актрофан (30/70) или Микстард (20/80), (50/50), Микстард (20/80) и Микстард (10/90) датской фирмы Ново Нордиск и Инсуман Комб (10/90), (20/80), (25/75) немецкой фирмы Хёхст.



Между собой инсулины короткого и длительного действия отличаются по внешнему виду. Инсулины короткого действия всегда прозрачные, а длительного — мутные, за счет специальных веществ — пролонгаторов. Исключение составляет лишь В — инсулин — длительного действия, но прозрачный.

Какой же инсулин лучше использовать?

Углеводы попадают в кровь двумя путями: постоянно в небольшом количестве из печени (так называемый ‘фон’) и периодически из пищи (соответственно количеству ХЕ). Поджелудочная железа вырабатывает только инсулин короткого действия, зато постоянно. При повышении сахара в крови выделяется больше инсулина, при снижении меньше. Для того, чтобы смоделировать работу поджелудочной железы, используют комбинацию инсулинов короткого и длительного действия. При этом инсулин длительного действия вводится 2 раза в сутки и служит для того, чтобы усваивать сахар, поступающий из печени, то есть создает фон. Инсулин же короткого действия рассчитан на углеводы, поступающие с пищей. В среднем на 1 ХЕ требуется 2 единицы инсулина короткого действия. Но это количество может меняться в зависимости от сезона, времени суток, индивидуальных особенностей.

Инъекцию на усвоение ХЕ следует делать непосредственно перед приемом пищи. Обычно на завтрак для усвоения 1 ХЕ требуется 2 единицы инсулина, на обед — 1,5 единицы, а на ужин 1 единица. Но цифры эти строго индивидуальны и определить их можно, только постоянно контролируя сахар в крови. Это так называемая интенсифицированная инсулинотерапия (ИИТ). Она наиболее приближена к нормальной работе поджелудочной железы и позволяет вести образ жизни, мало отличающийся от такового у людей без сахарного диабета. Существует и так называемая традиционная инсулинотерапия, когда пациент делает себе две (реже одну) инъекции. Инъекции инсулина короткого и длительного действия делаются дважды в день: перед завтраком и перед ужином. Такой вид инсулинотерапии имеет существенный недостаток: обед должен быть съеден в строго определенное время (во время пика действия продленного инсулина, который вводится утром) и должен содержать определенное количество ХЕ. Если обед будет позже или содержать меньше ХЕ, то больного ждет гипогликемия. Если обед будет раньше и будет съедено большее количество ХЕ, то у больного будет гипергликемия. То есть при такой инсулинотерапии человек должен соблюдать строгий режим, несмотря на жизненные обстоятельства. Поэтому в настоящее время во всех странах мира пациенты и врачи отдают предпочтение ИИТ.

Немного о правильном хранении инсулинов. Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке. Тот флакон, который используется, может сохраняться при комнатной температуре. Нельзя допускать замерзания инсулина. Перед инъекцией флакон инсулина необходимо согреть, потерев его между ладоней. Чтобы правильно набрать дозу, необходимо: набрать в шприц воздух на столько делений, сколько нужно ввести инсулина длительного действия, и ввести воздух во флакон с этим инсулином. Не вынимая шприц, набрать необходимое количество инсулина продленного действия. Так же следует поступить с флаконом, содержащим инсулин короткого действия. Выпустить из шприцев пузырьки воздуха. Ввести инсулин под кожу. Инъекции можно делать в живот, бедро, ягодицы, под лопатку, руку. Быстрее всего инсулин всасывается при инъекции в живот, а медленнее всего из бедра. Это обстоятельство можно использовать, например, при высоком уровне сахара в крови, когда нужно, чтобы инсулин быстро всосался. Нельзя использовать помутневший инсулин короткого действия и при наличии ‘хлопьев’ во флаконе с инсулином длительного действия.

Осложнения сахарного диабета

Как уже говорилось раньше, все осложнения при сахарном диабете возможны, ‘благодаря’ повышенному сахару крови. Напомним ещё раз, что глюкоза — это основной источник энергии для клетки. Но попасть в клетку она может только при помощи инсулина. Если инсулина нет или его недостаточно, то уровень глюкозы в крови нарастает, а клетки организма испытывают энергетическое голодание. Тогда начинают использоваться вещества, непригодные для этого, например, жиры. Тогда в крови, а также в моче, появляется ацетон (так называемые кетоновые тела, являющиеся продуктом недоокисления жиров). Это состояние называется кетоацидозом. Оно очень опасно, так как в дальнейшем может привести к коме и даже смерти. Причины развития кетоацидоза могут быть различны, но суть одна — недостаток инсулина.



Потребность в инсулине может сильно изменяться в зависимости от различных ситуаций: стрессы, нарушение диеты, уменьшение или увеличение физической активности, присоединение различных инфекций. Человек становится вялым, появляется сильная жажда, сухость во рту, выделяется много мочи, снижается вес. Через некоторое время появляется характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В дальнейшем возможно развитие прекомы, а затем и комы. Для того, чтобы избежать кетоацидоза, должен быть строгий контроль за уровнем сахара в крови и в моче. При малейшем изменении в самочувствии пациент должен определить сахар в крови, и если цифры превышают 16 ммоль/л, то необходимо сделать анализ мочи на ацетон. При обнаружении ацетона необходимо ввести однократно 20% от суточной дозы короткого инсулина. Через 3 часа необходимо повторно провести анализ крови на сахар. Если сахар в крови не снизился, процедуру необходимо повторить и обратиться к врачу для выяснения причины появления ацетона и дальнейшей инсулинотерапии.

При многих заболеваниях повышается температура тела. Если пациент обнаружил у себя повышение температуры, то он должен немедленно определить сахар в крови и ввести 10% от суточной дозы короткого инсулина. Это правило действует, только если в моче нет ацетона. Если же уровень сахара настолько высок, что в моче появился ацетон, следует действовать по первому правилу. Но в любом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Необходимо заметить, что опасен не только высокий уровень сахара, но и низкий, когда уровень глюкозы в крови становится ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Развивается гипогликемия в результате избытка инсулина:

1. когда после сделанной инъекции не произошло приема пищи;

2. при большей, чем обычно физической нагрузке;



3. после приема алкоголя.

Проявляется гипогликемия внезапным ухудшением состояния: потемнением в глазах, потливостью, дрожью в теле, повышением аппетита. В таких случаях необходимо съесть что-нибудь сладкое (легкоусваиваемые углеводы — не менее 2 ХЕ). Если вовремя не купировать это состояние, то пациент может потерять сознание, то есть впасть в гипогликемическую кому. Развивается она очень быстро в течение нескольких минут, в отличие от гипергликемии. Вот почему человек с сахарным диабетом должен всегда иметь при себе что-нибудь сладкое. Если же человек потерял сознание, то помощь ему должны оказать окружающие. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» для введения 40%-го раствора глюкозы внутривенно или введения глюкагона внутримышечно (глюкагон способствует выбросу из печени собственной глюкозы).

Если гипогликемические состояния появляются часто и в определенное время, то необходимо уменьшить дозу действующего в это время инсулина (разумеется, под контролем глюкозы крови). Свои действия необходимо согласовать с врачом.

Необходимо отдельно коснуться вопроса инсулинотерапии при физической нагрузке. Дело том, что при физической активности потребность организма в инсулине уменьшается. Если этого не учесть, то могут развиваться гипогликемические состояния. При длительной физической нагрузке дозы инсулинов длительного и короткого действия могут снижаться на%, в зависимости от её длительности и интенсивности. Конечно, менять дозу инсулина можно только под контролем сахара в крови до и после нагрузки. При кратковременной физической нагрузке изменять дозу инсулина не стоит. Перед физической нагрузкой и через каждые полчаса во время неё надо съедать по 1 ХЕ.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности. Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.



При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить,что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений необходимо соблюдать ряд правил.

Нельзя:

* согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

* пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

* пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

* носить тесную, неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке;



Необходимо:

* согревать ноги при помощи шерстяных носков;

* ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

* ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

* для удаления мозолей пользоваться пемзой;

* носить свободную кожаную обувь;ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;



* если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

* если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу.

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ, что коли Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни.

Заключение

Суммируя всё вышеизложенное, можно сделать следующий вывод: самоконтроль — основа успешного лечения, профилактики декомпенсаций и осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание больным особенностей клинических проявлений и терапии заболевания, контроль за диетой, контроль за показателями гликемии, массой тела, оптимизацию сахароснижающей терапии. Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных элементов в лечении сахарного диабета. Успешное лечение диабета подразумевает, что врач и больной вместе работают над улучшением обмена веществ.

Если Вы разбираетесь в сущности и лечении диабета, то врач может обсудить с вами индивидуальные цели лечения и выработать его план. Врач должен оценить степень тяжести заболевания, учесть ваш возраст, наличие других болезней и факторов. Со своей стороны, Вы должны рассказать врачу о своем привычном питании, режиме физической подготовки. Это поможет врачу наметить тот уровень сахара крови и величину массы тела, к достижению которых нужно будет стремиться в процессе лечения. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.



Читайте также:

Диаспорт: Смотреть только вперед…

Сегодня мы познакомим вас не с профессиональными атлетами, добившимися значимых рекордов, а просто с детьми и молодыми людьми с диабетом, которые не мыслят жизни без спорта. При этом они не забывают и о своём самоконтроле, и активно общаются с друзьями, и делятся опытом с теми ребятами, у которых только диагностирован СД…

Случается ли у вас гипогликемия от физической нагрузки?

Движение – это жизнь, гласит народная мудрость. Великое множество статей написано о пользе физических нагрузок для лечения сахарного диабета. Однако существует опасность гипогликемии, об этом пойдет речь.

Ешьте пищу, богатую волокнами, и диабет будет вам не страшен

Яблочко на ужин, и врач не нужен, говорят в народе. Вот и австралийские ученые утверждают, что диета, богатая волокнами, — ключ к профилактике астмы, диабета и артрита. Пищевые волокна – это сложные углеводы, которые не перевариваются. Содержатся они во фруктах, зерновых оболочках злаков, таких, как пшеница, рис, рожь.

Регистрация на портале

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!



Последние сообщения

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

Источник: http://moidiabet.ru/articles/lekcii-shkoli-diabeta-1-tip

ДИАвидео «Сахарный диабет 1 типа. Пособие для детей»

Увлекательное видеопутешествие с русскими субтитрами (перевод нашей подписчицы) для детей и их родителей, рассказывающее о том что такое сахарный диабет, какие изменения он вызывает в организме и почему так происходит.

Права на материалы



Все права на материалы, размещенные на данном сайте, принадлежат проекту «Правило 15».

Использование материалов возможно только с разрешения представителей проекта в соответствии с условиями использования материалов проекта «Правило 15».

Если вы желаете использовать какие-либо материалы, свяжитесь с представителями проекта. Контактная информация в разделе «Контакты» или воспользуйтесь обратной связью в разделе «Чем я могу помочь проекту», подраздел «Действием».

Надееемся на взаимовыгодное сотрудничество.

Чтобы получить полный доступ, пожалуйста, авторизуйтесь



Источник: http://rule15s.com/knowledge/diavideo-sakharnyy-diabet-1-tipa-posobiye-dlya-detey

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

  • А что у нас? (45)
  • Баннеры (3)
  • Будем знакомы (6)
  • Доска объявлений (16)
  • Мой опыт борьбы с диабетом (10)
  • Новичкам Диабеткафе (4)
  • Новичкам ЛиРу (5)
  • Организационное (11)
  • Полезные советы (15)
  • Выпечка (58)
  • Бисквит (1)
  • Блины/блинчики/оладьи (8)
  • Булочки/плюшки (1)
  • Замена ингредиентов в рецептах (2)
  • Кексы/маффины (4)
  • Лепёшки (3)
  • Несладкая выпечка (1)
  • Печенье (14)
  • Пироги (12)
  • Пирожки (1)
  • Рулеты (5)
  • Сборник рецептов по выпечке (7)
  • Сладкая выпечка (5)
  • Творожная выпечка (7)
  • Торты/пирожные (6)
  • Здоровье (296)
  • Видео по диабету (10)
  • Вопросы и ответы (33)
  • Вопросы лечения и народные сред-ва (40)
  • Гимнастика (30)
  • Диеты и похудение (25)
  • Запрещенные продукты (10)
  • Защищаем свои права (15)
  • Красота и уход за собой (3)
  • Новости и новинки (31)
  • Осложнения диабета (12)
  • Питание при диабете (61)
  • Помощь психолога (7)
  • Самоконтроль (4)
  • Санатории и отдых (3)
  • Сахарозаменители (7)
  • Школа диабета (87)
  • Кулинария (316)
  • Блюда для детей (2)
  • Блюда из круп/Каши (6)
  • Блюда из мяса (27)
  • Блюда из овощей (83)
  • Блюда из птицы (34)
  • Блюда из рыбы и морепродуктов (55)
  • Блюда из субпродуктов (9)
  • Блюда из фарша (11)
  • Блюда с грибами (9)
  • Блюда с сыром (5)
  • Видео-рецепты (2)
  • Десерты (18)
  • Запеканки (10)
  • Консервирование/заготовки (6)
  • Мультиварка (6)
  • Напитки (8)
  • Постные блюда (4)
  • Праздничный стол (7)
  • Приправы (2)
  • Салаты/Закуски (66)
  • Сборник рецептов (38)
  • Соусы (7)
  • Супы (21)
  • Хлебопечение (11)
  • Другой полезный хлеб (1)
  • Овсяный хлеб (2)
  • Ржаной хлеб (7)
  • Цельнозерновой хлеб (3)
  • Хобби и увлечения (13)
  • Интересно (3)
  • Исскуство (3)
  • Музыка (2)
  • Мысли/Цитаты (3)
  • Позитив (10)
  • Поэзия (1)
  • Юмор (1)

-Поиск по дневнику

Школа диабета. Урок 1-2. Причины диабета.

Сахарный диабет 1 типа связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще всего бета-клетки разрушает собственная иммунная система, которая ошибочно считает поджелудочную железу и инсулин «чужими».

Большую роль в развитии диабета 1 типа играет наследственность. Даже если среди Ваших родных никто не болеет диабетом, «плохой» ген «гуляет» в семье. Другое дело, проявляется он или нет. Многие люди с диабетической наследственностью практически здоровы и не подозревают, что склонны к диабету. Диабетические гены проявляются при негативном стечении обстоятельств. Обычно эти обстоятельства — вирусные инфекции.

Примерная схема развития диабета такая. Вирусы (грипп, краснуха) вызывают воспаление бета-клеток. Иммунитет перестает узнавать родные бета-клетки, считает их чужими и начинает разрушать. Это – аутоиммунная реакция. Она может протекать годами, никак не проявляясь. Бета — клетки все гибнут и гибнут, но об этом никто не знает. Диабет долго не проявляется, потому что живые бета – клетки работают «за троих». Такая нагрузка не может пройти бесследно. Со временем клетки истощаются и перестают выдавать инсулин. Тогда-то и повышается сахар, появляются признаки диабета.

При сахарном диабете 2 типа инсулин в организме вырабатывается, но плохо используется. Почему? Потому что клетки «не узнают» инсулин, не «чувствуют» его (инсулинорезистентность). Это связано с лишним весом. Кроме того, бета-клетки выдают инсулина меньше, чем нужно (инсулиновая недостаточность).



Наследственность при диабете 2 типа тоже очень важна. Диабет 2 типа распространен среди родственников. Однако важно помнить, что по наследству передается не болезнь, а склонность к ней.

Повлиять на развитие диабета 1 типа нельзя, поэтому профилактики этого заболевания до сих пор не существует.

Диабет 2 типа – совсем другое дело. Изменение образа жизни (здоровое питание, физические нагрузки) снижает риск сахарного диабета в два раза. О профилактике диабета 2 типа подробнее…

Часть 5 — Школа диабета. Урок 1-2. Причины диабета.

Источник: http://www.liveinternet.ru/community//post

Все про сахарный диабет 1 типа: диета, лечение, симптомы, видео

Содержание данной статьи ➽➽➽➽



Сахарный диабет 1 типа относится к классическому аутоиммунному органоспецифическому заболеванию, в результате которого происходит деструкция инсулинопродуцирующих β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютного дефицита инсулина.

Люди, которые страдают данным заболеванием, нуждаются в инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа – это значит, что им необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Также очень важными для лечения являются соблюдение диеты, регулярные физические упражнения и постоянный контроль содержания глюкозы в крови.

Что это такое?

Почему возникает это заболевание, и что это такое? Са́харный диабе́т 1-го ти́па — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является:

  1. Хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови.
  2. Полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе.

Наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), может быть врождённым.

Диабет развивается когда возникает:

  1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы.
  2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе – органе, расположенном позади желудка. Поджелудочная железа состоит из скопления эндокринных клеток, называемых островками. Бета-клетки в островках вырабатывают инсулин и выпускают его в кровь.

Если бета-клетки производят недостаточно инсулина или организм не реагирует на инсулин, который присутствует в организме, глюкоза начинает накапливаться в организме, а не поглощаться клетками, что приводит к преддиабету или диабету.

Причины возникновения

Несмотря на то, что сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний на планете, в медицинской науке до сих пор нет однозначных данных о причинах развития этого заболевания.

Зачастую, для возможности развития диабета необходимо наличие нижеследующих предпосылок.

  1. Предрасположенность по генетике.
  2. Процесс распада β-клеток, входящих в состав поджелудочной железы.
  3. Это может происходить, как под внешним неблагоприятным воздействием, так и под аутоиммунным.
  4. Присутствие постоянного стресса психоэмоционального характера.

Термин «диабет» впервые ввел римский врач Аретиус, жившему во втором веке нашей эры. Он описывал болезнь так: «Диабет — ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу.

Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают.»

Что будет, если не лечить?

Сахарный диабет страшен своим разрушительным влиянием на кровеносные сосуды человека, как мелкие, так и крупные. Доктора тем пациентам, которые не занимаются лечением сахарный диабет 1 типа, прогноз дают неутешительный: развитие всех сердечных болезней, поражение почек и глаз, гангрены конечностей.

Поэтому все медики ратуют только за то, что при первых симптомах нужно обратиться в медицинское учреждение и провести анализы на сахар.

Последствия

Последствия первого типа являются опасными. Среди патологических состояний можно выделить следующие:

  1. Ангиопатия — повреждение сосудов на фоне энергетической недостаточности капилляров.
  2. Нефропатия — поражение почечных клубочков на фоне нарушения кровоснабжения.
  3. Ретинопатия — поражение глазной сетчатки.
  4. Нейропатия — поражение оболочек нервных волокон
  5. Диабетическая стопа — характеризуется множественными поражениями конечностей с гибелью клеток и возникновением трофических язв.

Без заместительной инсулинотерапии пациент СД 1 типа не сможет жить. При неадекватной инсулинотерапии, на фоне которой не достигаются критерии компенсации СД и пациент находится в состоянии хронической гипергликемии, начинают быстро развиваться и прогрессировать поздние осложнения.

Симптомы

Наследственное заболевание сахарный диабет 1 типа можно обнаружить по таким симптомам:

  • постоянная жажда и, следственно, частое мочеиспускание, приводящее к обезвоживанию организма;
  • стремительное снижение массы тела;
  • постоянное ощущение голода;
  • общая слабость, быстрое ухудшение самочувствия;
  • начало диабета первого типа всегда острое.

Обнаружив у себя любые симптомы диабета, необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование. Если такой диагноз имеет место быть, больному требуется регулярное медицинское наблюдение и постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Диагностика

Диагностика СД 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии натощак и в течение дня (постпрандиально) у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина.

Результаты, которые показывают, что у человека диабет:

  1. Глюкоза в плазме крови натощак 7,0 ммоль/л или выше.
  2. При проведении двухчасового теста на толерантность к глюкозе был результат 11,1 ммоль/л и выше.
  3. Сахар в крови при случайном измерении оказался 11,1 ммоль/л или выше, и есть симптомы диабета.
  4. Гликированный гемоглобин HbA1C — 6.5% или выше.

Если есть домашний глюкометр — просто измерьте им сахар, без необходимости идти в лабораторию. Если результат окажется выше 11,0 ммоль/л — это наверняка диабет.

Методы лечения сахарного диабета 1 типа

Сразу необходимо сказать, что диабет первой степени нельзя вылечить. Никакие лекарства не способны возродить клетки, отмирающие в организме.

Цели лечения диабета 1 типа:

  1. Держать сахар в крови как можно ближе к нормальным показателям.
  2. Контролировать артериальное давление и другие факторы сердечно-сосудистого риска. В частности, иметь нормальные результаты анализов крови на «плохой» и «хороший» холестерин, С-реактивный протеин, гомоцистеин, фибриноген.
  3. Если осложнения диабета все же проявляются, то обнаруживать это как можно раньше.
  4. Чем ближе сахар у диабетика к нормальным показателям, тем ниже риск осложнений на сердечно-сосудистую систему, почки, зрение, ноги.

Главное направление в лечение сахарного диабета 1 типа — постоянный контроль сахара в крови, инъекции инсулина, диета и регулярные физические нагрузки. Цель состоит в том, чтобы поддерживать глюкозу крови в пределах нормы. Более жесткий контроль уровня сахара в крови, может уменьшить риск связанных с диабетом сердечного приступа и инсульта более чем на 50 процентов.

Инсулинотерапия

Единственно возможный вариант помочь больному сахарным диабетом 1-го типа – назначить инсулинотерапию.

И чем раньше будет назначено лечение, тем лучше будет общее состояние организма, так как начальная стадия сахарного диабета 1 степени характеризуется недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой, а в дальнейшем она перестает его вырабатывать вовсе. И возникает необходимость вводить его извне.

Дозировки препаратов подбирают индивидуально, при этом стараются имитировать колебания инсулина здорового человека (поддержание фонового уровня секреции (не связанного с приемом пиши) и постпрандиального – после приема пищи). Для этого применяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия в различных комбинациях.

Обычно продленный инсулин вводится 1-2 раза в день (утро/вечер, утро или вечер). Короткий инсулин вводится перед каждым приемом пищи – 3-4 раза в день и по необходимости.

Диета

Чтобы хорошо контролировать диабет 1 типа, нужно изучить много разных сведений. В первую очередь, выясните, какие продукты повышают ваш сахар, а какие — нет. Диабетический рацион вполне может использоваться всеми людьми, кто следует здоровому образу жизни и хочет сохранить молодость и крепкий организм на долгие годы.

В первую очередь это:

  1. Исключение простых (рафинированных) углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки и др.); употреблять, в основном, сложные углеводы (хлеб, крупы, картофель, фрукты и др.).
  2. Cоблюдение регулярного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями);

Ограничение животных жиров (сало, жирное мясо и др.).

Достаточное включение в пищевой рацион овощей, фруктов и ягод полезно, так как они содержат витамины и микроэлементы, богаты пищевыми волокнами и обеспечивают нормальный обмен веществ в организме. Но следует иметь ввиду, что в состав некоторых фруктов и ягод (чернослив, клубника и др.) входит много углеводов, поэтому их можно употреблять лишь с учетом суточного количества углеводов в диете.

Для контроля глюкозы применяется такой показатель, как хлебная единица. Она введена для контроля содержания сахаров в продуктах питания. Одна хлебная единица равна 12 граммам углеводов. Для утилизации 1 хлебной единицы требуется в среднем 1,4 единицы инсулина. Таким образом, можно рассчитать среднюю потребность организма пациента в сахарах.

Диета №9 при сахарном диабете предполагает потребление жиров (25%), углеводов (55%) и белков. Более сильное ограничение сахаров требуется пациентам с почечной недостаточностью.

Физические нагрузки

Помимо диетотерапии, инсулинотерапии и тщательного самоконтроля, больные должны поддерживать свою физическую форму, применяя те физические нагрузки, которые определенны лечащим врачом. Такие совокупные методы помогут сбросить лишний вес, предотвратить риск появления сердечно-сосудистных заболеваний, хронически высокого артериального давления.

  1. При занятиях увеличивается чувствительность тканей организма к инсулину и скорость его всасывания.
  2. Увеличивается потребление глюкозы без дополнительных порций инсулина.
  3. При регулярных тренировках стабилизируется нормогликемия гораздо быстрее.

Физические упражнения сильно влияют на углеводный обмен, поэтому важно помнить, что во время тренировки организм активно использует запасы гликогена, поэтому после занятий может наблюдаться гипогликемия.

Источник: http://youtube-boss.ru/vse-pro-saharnyj-diabet-1-tipa-dieta-lechenie-simptomy-video/

Видео

Видео

Диета при диабете 1 типа

Питание при сахарном диабете 1 типа

http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета Как бы парадоксал.

Диета при диабете 1 типа

http://diabet-med.com/dieta-pri-diabete-1-tipa/ — диета при диабете 1 типа — подробная статья В этом видео мы обсудим, какой диеты.

Соблюдение диеты при диабете 1 типа

http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета Диабет — непросто.

Сахарный диабет. Питание при сахарном диабете.

Главы: 1. Питайтесь правильно! 2. Что нужно знать о хлебных единицах. 3. Группы продуктов, где много углеводов.

Продукты, противопоказанные диабетикам

http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета Пациентам с диагн.

Сахарный диабет 1 типа

5 обманов врачей о сахарном диабете 1 типа от Hanna Boethius

Ханна расказывает о 5 обманах врачей при сахарном диабете 1 типа. Раскрыла информацию о влиянии снижения.

Сахарный диабет 1 и 2 типа. Жизненно важно знать каждому! Причины и Лечение.

Перед Вами важнейшее видео по Сахарному Диабету 1 и 2 типа. Это видео сделано мной на подобии ролика по Ожире.

Как быстро снизить сахар в крови в домашних условиях

Интернет-магазин диабетических товаров — Диабетика: https://goo.gl/6jA16w http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные.

Завтрак при сахарном диабете. Варианты завтрака для диабетиков

Интернет-магазин диабетических товаров — Диабетика: https://goo.gl/6jA16w http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные.

Как снизить сахар в крови при диабете 1 и 2 типа

Списки вредных и полезных продуктов при диабете 1 и 2 типа читайте на сайте http://diabet-med.com/. Попробуйте низко-уг.

сбалансированное питание при сахарном диабете 1 типа

http://eda21-veka.ru/ — CБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Инновационное питание 21 века Wellthy&Fit .Секреты реальн.

Питание при сахарном диабете 1 типа: правильное меню

Питание на сахарном диабете 1 типа и меню основаны на сбалансированной пище, учете индивидуальных особенно.

Спорт и питание при диабете 1 типа. Мастер-класс Всемирного Дня Борьбы с диабетом-2017 в СПб.

Зал 1: 14:00 старт мероприятия в главном зале 15:00 «Идеальная линия — красивое тело» 16:00 «Е-да» «Идеальная линия.

Стол №9 при сахарном диабете. Меню на неделю и рецепты диетических блюд

Интернет-магазин диабетических товаров — Диабетика: https://goo.gl/6jA16w http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные.

Питание при сахарном диабете 1 типа

Диета при сахарном диабете

Руководитель центра персональной диетологии «Палитра Питания» Екатерина Белова в эфире телеканала Здорово.

Источник: http://videouroki.su/search/%D0%94%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B5%201%20%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0


Top
×